3 Gyakori nemi és húgyúti fertőzések

Töltse ki a fejezet kvízét a fejezet elolvasása előtt és után.

Kifejtse a fejezet kvízét

Tartalom

• Tantárgyak
• Egyezetés a nemi szervi fertőzésekhez
• Ehüvelyi folyás
• Emlőszervi fekélyek
• Lágyéküregi duzzanat
• Egyéb szexuális úton terjedő vírusfertőzések. fertőzések
• Pubikus viszketés
• Szexuális úton terjedő fertőzésekben szenvedő nők tanácsadása
• Akut húgyúti fertőzések
• esettanulmányok

Célkitűzések

Amikor befejezte ezt a fejezetet, képesnek kell lennie:

• A genitális fertőzésekben szenvedő nők kezelésének megértéséhez
• A kezelés szindrómás megközelítésének előnyeinek kifejtéséhez
• A hüvelyi váladékozással küzdő nők kezeléséhez
• A genitális fekélyes nők kezeléséhez
• A lágyéki duzzanattal küzdő nők kezeléséhez
• A genitális fekélyes nők kezeléséhez
• A lágyéktáji duzzanattal küzdő nők kezeléséhez
• A lágyéktáji duzzanattal küzdő nők kezeléséhez akut kismedencei gyulladásos betegség
• Tudja, hogy egyes fertőzések hogyan okozhatnak súlyos betegséget vagy sterilitást
• Tanácsadás szexuális úton terjedő fertőzésben szenvedő nőnek
• Az akut cystitis és akut pyelonephritis diagnosztizálása és kezelése

Elvezetés a nemi szervi fertőzésekbe

3-1 Mik azok a nemi szervi fertőzések?

A szeméremtest, a hüvely, a méhnyak, a méh és a petevezetékek (a női nemi szervek) fertőzései. A szeméremtest, a hüvely és a méhnyak alkotják az alsó nemi szerveket, míg a méh, a petevezetékek és a petefészkek a felső nemi szerveket.

3-2 Miért fontosak a nemi szervi fertőzések?

Mert gyakoriak, és némelyik súlyos betegséget, sterilitást, sőt halált is okozhat. Sok nemi szervi fertőzés azonban enyhe lefolyású, és nem okoz tüneteket vagy jeleket.

A nemi szervi fertőzések súlyos problémákat okozhatnak a magzat számára, ha a nő terhes, miközben a fertőzésben szenved.

3-3 Mik a szexuális úton terjedő fertőzések?

A szexuális úton terjedő fertőzések (STI) olyan nemi szervi fertőzések, amelyek általában személyről személyre történő szexuális érintkezés (hüvelyi, anális vagy orális szex) útján terjednek. Azonban nem minden nemi úton terjedő fertőzés szexuális úton terjed.

A becslések szerint évente 11 millió dél-afrikai fertőződik meg szexuális úton terjedő betegséggel.

Megjegyzés Az STI-ket szexuális úton terjedő betegségeknek (STD-k) is nevezik. Azonban a legjobb, ha nemi úton terjedő betegségeknek nevezzük őket, hogy hangsúlyozzuk, hogy fertőzőek.

3-4 Milyen organizmusok okoznak nemi fertőzéseket?

A nemi fertőzéseket sokféle organizmus okozhatja, többek között baktériumok, vírusok, gombák vagy protozoonok.

Sok különböző organizmus okozhat nemi fertőzést.

3-5 Hogyan ismerik fel klinikailag a genitális fertőzéseket?

A tünetek (amire a beteg panaszkodik) és a klinikai tünetek (amit az egészségügyi dolgozó a klinikai vizsgálat során megfigyel) alapján. A tünetekből és a jelekből néha meg lehet találni a fertőzést okozó legvalószínűbb organizmust. A találgatás azonban téves is lehet, és előfordulhat, hogy 1-nél többféle organizmus okoz hasonló klinikai megjelenést. Ezért a kezelés inkább a tüneteken és jeleken alapul, mint egy konkrét organizmus azonosításán.

Gyakran a nemi szervi fertőzést okozó organizmus nem azonosítható a klinikai megjelenés alapján.

3-6 Hogyan lehet megerősíteni a nemi szervi fertőzés okát?

A megfelelő laboratóriumi vizsgálatok vagy oldalsó vizsgálatok kérésével. Ezek a laboratóriumi és mellékhelyiség-vizsgálatok szakképzett személyzetet és speciális felszerelést igényelnek, és gyakran költségesek. Ennek következtében ezek a vizsgálatok gyakran nem állnak az alapellátásban dolgozó ápolók és orvosok rendelkezésére. Még ha rendelkezésre is állnak, előfordulhat, hogy nem azonosítják az 1 vagy több érintett szervezetet. Ezért a kezelés ritkán alapul laboratóriumi diagnózison, még akkor is, ha ezek a vizsgálatok rendelkezésre állnak.

A genitális fertőzéseket okozó organizmusok azonosítására szolgáló laboratóriumi vizsgálatok nem feltétlenül állnak rendelkezésre vagy nem megbízhatóak.

3-7 Hogyan kell kezelni a genitális fertőzéseket az alapellátásban?

A genitális fertőzések kezelésének legjobb módszere az alapellátási környezetben a szindrómás megközelítés.

3-8 Mi a szindrómás megközelítés a genitális fertőzésekben szenvedő nők kezelésében?

A genitális fertőzések korlátozott számú szindrómába csoportosíthatók. Minden szindróma a maga jellegzetes tüneteivel és jeleivel jelentkezik, bár a szindrómát számos különböző organizmus okozhatja. A kezelés a klinikai megjelenésen, és nem a laboratóriumi vizsgálatok eredményein alapul, és az adott szindrómát okozó organizmusok teljes körére kiterjed. A szindrómás megközelítés a klinikai megjelenést és nem egy adott betegséget kezel. A kezelés célja a tünetek gyors enyhítése, az összes fertőzés hatékony kezelése, valamint a beteg és partnere jövőbeli nemi szervi fertőzéseinek megelőzése.

A szindrómás megközelítést olyan nők kezelésére alkalmazzák, akiknél a tünetek és klinikai tünetek meghatározott mintázatot mutatnak.

3-9 Milyen előnyei vannak a nemi szervi fertőzések szindrómás megközelítésének?

A szindrómás megközelítésnek számos előnye van. Nem támaszkodik laboratóriumi vizsgálatokra a fertőzést okozó organizmus azonosítása érdekében. Egyszerű, olcsó, standardizálható és könnyen oktatható. A szindrómás megközelítés kielégítő kezelést biztosít a legtöbb nemi szervi fertőzésben szenvedő nő számára.

A szindrómás megközelítés nem igényel laboratóriumi vizsgálatokat a fertőzést okozó szervezet azonosításához.

Megjegyzés Az Egészségügyi Világszervezet 1991-ben vezette be és ajánlotta a szindrómás megközelítést a nemi úton terjedő fertőzések kezelésére.

3-10 Melyek a gyakori szindrómák a nemi szervi fertőzésben szenvedő nőknél?

A genitális fertőzésben szenvedő nők általában az alábbi szindrómák közül 1-re panaszkodnak:

• Vaginális folyás
• Genitális fekélyek
• Lágyéktáji duzzanat
• Alhasi fájdalom
• Pubikus viszketés vagy genitális szemölcsök

Minden előfordulás (szindróma) felismerhető csupán a kórtörténet és a klinikai vizsgálat alapján, laboratóriumi vagy oldalsó vizsgálatok nélkül. Mindegyik szindróma előfordulhat önmagában vagy 1 vagy több más szindrómával együtt.

Megjegyzés Néha ezek a tünetek és jelek nem genitális fertőzésre, hanem más okra, például rosszindulatú daganatra, terhességi szövődményre vagy húgyúti fertőzésre vezethetők vissza.

Vaginális folyás

3-11 A hüvelyi folyás mindig kóros?

Nem. A hüvelyi folyás lehet normális, és nem fertőzés jele. Sok egészséges nőnek van enyhe hüvelyi folyása, ami normális és nem kell kezelni. A normális hüvelyi folyás egészséges nőknél gyakori a közösülés után, a terhesség alatt és az ovuláció idején. A nők ritkán kérnek kezelést, ha normális folyásuk van.

A hüvelyi folyás lehet normális.

3-12 Mikor utal a hüvelyi folyás nemi szervi fertőzésre?

A nemi szervi fertőzésre utaló rendellenes hüvelyi folyás tünetei és jelei a következők:

• Bántó szag (rossz szaga van)
• Viszketéssel, égő érzéssel vagy kellemetlen érzéssel társul
• Nem tiszta és színtelen, hanem sárga vagy zöld
• Folyékony (sok van)

A nők általában tudják, ha rendellenes hüvelyváladékuk van, amely eltér a megszokott normális folyástól. Emellett kellemetlen érzésük lehet vizeletürítéskor (diszuria) és a szeméremtest viszketése vagy égése.

A rendellenes hüvelyi folyás oka lehet a hüvely (vaginitis) vagy a méhnyak (cervicitis) vagy mindkettő fertőzése. A felső nemi szervek (méh és petevezetékek) fertőzésének jele is lehet.

A hüvelygyulladás gyakori és általában nem súlyos. A méhnyakgyulladás és a felső nemi szervek fertőzései ritkábbak, és súlyos szövődményekkel járhatnak.

A nem a menstruáció idején jelentkező véres hüvelyváladékot mindig ki kell vizsgálni, mivel a méhnyak vagy a méh rákjának jele lehet.

3-13 Melyek a hüvelyi folyás gyakori fertőző okai?

• Kandidiázis
• Trichomonális fertőzés
• Klamídiás fertőzés
• Gonorrhoea
• Bakteriális vaginózis

A hüvelyi folyásnak sokféle oka lehet.

3-14 Minden nemi fertőzést okozó szervezet szexuális úton terjed?

Nem, a legtöbb igen, de a szeméremtest és a hüvely egyes fertőzései, például a candidiasis és a bakteriális vaginosis nem feltétlenül terjednek szexuális úton.

A szexuális úton terjedő fertőzések, mint a trichomonális fertőzés, a Chlamydia-fertőzés és a gonorrhoea nagyon gyakoriak Afrika déli részén.

3-15 Mik a hüvelyi candidiasis tipikus jellemzői?

A hüvelyi candidiasis (monilia vagy “szájpenész”) a hüvelygyulladás gyakori oka, amely sűrű fehér folyás formájában jelentkezik. Gyakran nem okoz sok kellemetlenséget, de néha súlyos irritációt és viszketést okozhat a szeméremtestben (a hüvely nyílása körüli bőr). A nők vizeletürítés után égő érzésre is panaszkodhatnak. Ilyenkor a szeméremtest bőre vörös lehet, és gyakran mutatja a vakarózás jeleit. Az enyhe candidiasis nagyon gyakori és kevés kellemetlenséget okoz. Általában nem szexuális úton terjed, de előfordulhat, hogy a nő antibiotikum-kúrát követően jelentkezik. Cukorbetegség vagy HIV-fertőzés jele is lehet, különösen, ha visszatérő.

A candida-fertőzés a hüvelygyulladás gyakori oka, és váladékozással és erős szeméremtáji viszketéssel jelentkezik.

Megjegyzés A szeméremtest és a hüvely candidiasisát (moniliasis) (vulvovaginitis) egy gomba, a Candida albicans okozza. A váladék sajtosnak tűnhet, és a hüvely falán fehér foltok láthatók a spekuláris vizsgálat során. A hüvelyhám és a szeméremtest bőre vörösnek és gyulladtnak tűnik. A klinikai diagnózis megerősíthető, ha a váladék mikroszkópos vizsgálatakor 5%-os kálium-hidroxiddal készült nedves preparátumban gombákat látunk. A szindrómás megközelítés esetén nincs szükség laboratóriumi megerősítésre.

3-16 Melyek a trichomonális fertőzés tipikus jellemzői?

A trichomonális fertőzés a hüvelygyulladás másik gyakori oka, és általában bántó (kellemetlen) szaggal, égő érzéssel és sárgászöld folyással jelentkezik. Gyakran fájdalom jelentkezik vizeletürítéskor (dysuria). Általában szexuális úton terjed.

Megjegyzés A fertőzést a Trichomonas vaginalis, egy protozoa okozza, amely a váladék normál sóoldattal történő nedves preparátumának mikroszkópos vizsgálatakor látható.

A trichomonalis fertőzés gyakori oka a hüvelygyulladásnak, és kellemetlen szagú folyással jelentkezik.

3-17 Milyen jellemzői vannak a gonorrhoea és a chlamydia fertőzésnek egy nőnél?

A gonorrhoea és a chlamydia fertőzés egyaránt szexuális úton terjed, és hasonló tüneteket és jeleket okozhat. Ezért klinikailag nehéz eldönteni, hogy melyik fertőzésről van szó. Mivel a 2 fertőzés gyakran együtt fordul elő, a legjobb, ha mindig mindkettőt kezeljük. Mindkét fertőzés hüvelyi folyással jelentkezik, míg a gonorrhoea fájdalmas tályogot is okozhat a szeméremajkakban.

Megjegyzés A gonorrhoeát a Neisseria gonorrhoea okozza, és méhnyakgyulladást eredményez. A diagnózist Gram-festéssel vagy tenyésztéssel erősítik meg.

3-18 Milyen veszélyes szövődményeket okozhat a gonorrhoea és a chlamydia fertőzés?

A gonorrhoea és a chlamydia fertőzés egyaránt átterjedhet a petevezetékekre és súlyos hasi fájdalmat okozhat. Ez veszélyes szövődmény, amely sürgős kórházi beutalót igényel.

A gonorrhoea- és a chlamydiafertőzés egyaránt átterjedhet a petevezetékekre és súlyos szövődményeket okozhat.

3-19 Mi a bakteriális vaginózis?

A bakteriális vaginózis a visszatérő hüvelyi folyás gyakori oka. A folyásnak jellegzetes “halszagú” szaga van, különösen közösülés után vagy menstruáció alatt. A bakteriális vaginózis általában nem terjed szexuális úton.

A bakteriális vaginózis váladékának halszaga van.

Megjegyzés A bakteriális vaginózist a Gardnerella vaginalis és más anaerob baktériumok túlszaporodása okozza, amelyek kiszorítják a normál hüvelyflórát. A hüvelyi pH 4,5-nél magasabb, ahelyett, hogy savas lenne. A normál savas pH elnyomja a normál hüvelyi organizmusok szaporodását.

3-20 Hogyan diagnosztizálják a méhnyakgyulladást?

A méhnyakgyulladás diagnosztizálása nem könnyű belső vizsgálat nélkül. A betegek általában hüvelyi folyásra panaszkodnak, és fájdalmat érezhetnek közösüléskor (dyspareunia) vagy belső vizsgálat során. Ezért a hüvelyváladék kezelésének mind a hüvelygyulladásra, mind a méhnyakgyulladásra ki kell terjednie.

A méhnyakgyulladást általában gonorrhoea vagy chlamydia fertőzés okozza.

Megjegyzés A tükörvizsgálaton a fertőzött méhnyak vörösnek és duzzadtnak tűnik, sárga folyással.

3-21 Mi a kóros hüvelyi folyással rendelkező nők szindrómás kezelése?

A kezelésnek a hüvelyi és méhnyakfertőzés valamennyi gyakori okát kezelni kell. Ezért általában gyógyszerek kombinációját alkalmazzák. A gyógyszerek kiválasztása attól függ, hogy a beteg szexuálisan aktív-e vagy sem.

1. Ha a nőnek az elmúlt 3 hónapban nem volt hüvelyi szexuális kapcsolata, akkor egyszeri adagban 2 g metronidazollal kell kezelni. Fontos, hogy az adagot követő 24 órában ne igyon alkoholt, mivel a metronidazol és az alkohol kombinációja súlyos hányingert és hányást okoz.
2. Ha az elmúlt 3 hónapban volt szexuális kapcsolata, más organizmusok jelenlétét is figyelembe kell venni, és a következő kombinációval kell kezelni:
   • Egyszeri adag metronidazol 2 g szájon át
   • Egyszeri adag cefixim 400 mg szájon át
   • Doxiciklin 100 mg 12 óránként 7 napig. Ha terhes vagy szoptat, helyette amoxicillin 500 mg 8 óránként 7 napon át.
   • A szexuális partnerét ugyanolyan dózisú cefiximmel és doxiciklinnel kell kezelni
3. Ha sűrű fehér folyása van, vagy a szeméremteste vörös és viszket, szintén kapnia kell:
   • Egy 500 mg-os clotrimoxazol tablettát hüvelybe helyezve, vagy (ha a hüvely irritációja súlyos) clotrimoxazol hüvelykrémet naponta kétszer alkalmazva a tünetek megszűnését követő 3 napig.
4. Hét napon belül térjen vissza, ha a tünetek továbbra is fennállnak:
   • Ha a vulvális bőrpír és viszketés nem szűnt meg, ismételje meg a clotrimoxazol kezelést, és szűrje ki a cukorbetegségre.
   • Ha továbbra is hüvelyi folyás jelentkezik, de nincs vulvális bőrpír és viszketés, utalja be kórházba további kivizsgálás és kezelés céljából.

A hüvelyi folyás szindrómával jelentkező nőknél fontos a megfelelő kezelés biztosítása.

Megjegyzés A gonorrhoea kezelése cefiximmel, a chlamydia doxycyclinnel, a trichomonas és a bakteriális vaginosis metronidazollal, a candida pedig clotrimazollal történik.

3-22 Melyek a veszélyt jelző tünetek egy hüvelyi folyással rendelkező nőnél?

• Alhasi fájdalom
• Hasi tömeg
• 38 °C vagy magasabb orális hőmérséklet

Ezek bármelyike akut kismedencei gyulladásos betegségre utal.

Megjegyzés A hüvelyi vizsgálat során a méhnyak mozgatásakor jelentkező fájdalom szintén akut kismedencei gyulladásos betegségre utal. Az alhas őrző vagy visszaható érzékenysége jelen lehet.

3-23 Mi az akut kismedencei gyulladásos betegség?

Az akut kismedencei gyulladásos betegség a felső nemi szervek fertőzése. Általában gonorrhoea vagy chlamydia által okozott alsó nemi szervi fertőzés szövődménye. A betegek lázzal, hasi fájdalommal és hasi tömeggel jelentkezhetnek. A fertőzés átterjedhet a hashártyára (hashártyagyulladás) vagy akár vérmérgezést is okozhat, és átterjedhet a test más részeire. Ez végzetes lehet, ezért sürgős kezelést igényel.

A hüvelyi folyással járó nőknél nagyon fontos az alhasi fájdalom vagy láz előfordulása.

A hüvelyi folyással járó nőknél az alhasi fájdalom és a láz fontos veszélyjelek.

3-24 Hogyan kell ambulánsan kezelni egy akut kismedencei gyulladásos betegségben szenvedő nőt?

A következők mindegyikét kapnia kell:

• Ceftriaxon 250 mg egyszeri intramuszkuláris injekció formájában
• Orális doxiciklin 100 mg 12 óránként 14 napon át. Terhesség vagy szoptatás esetén helyette szájon át szedhető amoxicillin 500 mg 8 óránként 14 napon át.
• Orális metronidazol 400 mg 12 óránként 14 napon át

Megjegyzés Bár a legtöbb protokoll 14 napos kezelést ír elő, 10 nap doxiciklin Chlamydia esetén és 7 nap metronidazol anaerob baktériumok esetén elegendő lehet.

3-25 Mely nőket kell kórházba utalni?

A nőket sürgősen kórházba kell utalni, ha:

• Súlyosan betegek vagy hashártyagyulladás jelei vannak (súlyos hasi érzékenység)
• Hasi tömeg vagy 38 °C vagy magasabb szájhőmérséklet
• 72 óra elteltével nem mutatnak javulást. járóbeteg-ellátás
• Terhes lehet, vagy nemrégiben szült, illetve vetélése volt

Nagyon fontos, hogy az alhasi fájdalommal jelentkező nőknél mindig terhességi tesztet végezzünk. Ha terhes, lehet méhen kívüli terhessége, fenyegető vetélés vagy terhességi szövődmény, például szeptikus vetélés vagy szülés utáni méhszepszis.

Megjegyzés Vakbélgyulladás vagy súlyos húgyúti fertőzés is okozhat lázat, hasi fájdalmat és súlyos rosszullétet.

Az alhasi fájdalomban szenvedő nőknél mindig végezzen terhességi tesztet.

3-26 Milyen hosszú távú szövődményt okozhat az akut kismedencei gyulladásos betegség?

A kismedencei gyulladásos betegség növelheti a méhen kívüli terhesség vagy a meddőség kockázatát a petevezetékek károsodása miatt, még megfelelő kezelés esetén is.

Megjegyzés A gonorrhoea és a chlamydia fertőzés a meddőség és a méhen kívüli terhesség fontos okai.

Genitális fekélyek

3-27 Mi a genitális fekélyek klinikai megjelenési formája?

A nők általában arra panaszkodnak, hogy fekély vagy seb van a nemi szervükön. A fekélyek vagy sebek lehetnek egyszeriek vagy többszörösek, kicsik vagy nagyok, nagyon fájdalmasak vagy egyáltalán nem fájdalmasak. Egyetlen fekély nem feltétlenül nyilvánvaló, hacsak nem vizsgálják meg alaposan a szeméremajkakat.

A nemi szervi fekélyes betegeknél előfordulhat lágyéki duzzanat is (megnagyobbodott nyirokcsomók az ágyékban).

A nemi szervi fekélyes betegek kezelésére szindrómás megközelítést is alkalmaznak. A genitális fekélyek klinikai megjelenése azonban gyakran utal arra, hogy melyik kórokozó szervezetről van szó. Ezért hasznos többet megtudni a tipikus prezentációkról.

3-28 Melyek azok a gyakori fertőzések, amelyek genitális fekélyekkel jelentkeznek?

• Syphilis
• Herpes
• Chancroid

Megjegyzés Ritkábban lymphogranuloma venereum (Chlamydia trachomatis miatt) és granuloma inguinale (Calymmatobacterium granulomatis miatt) okoz genitális fekélyeket, gyakran kifejezett inguinális lymphadenopathiával. A nyirokcsomók felbomolhatnak és elgennyesedhetnek.

A szifilisz, a herpesz és a chancroid mind genitális fekélyekkel jelentkezik.

3-29 Mi a szifilisz tipikus megjelenési formája?

A szifilisz szexuális úton terjedő fertőzés, amely általában fájdalommentes, szilárd fekélyként jelentkezik valahol a nemi szerveken. Nem sokkal később fájdalommentes duzzanatok tapinthatók mindkét lágyéktájékon.

Ezt 6-8 héttel később általános bőrkiütés vagy lapos, nedves szemölcsök (condyloma lata) követhetik a nemi szerveken. A beteg általános rossz közérzetet is mutathat.

A szifiliszes betegek egy része azonban nem mutat tipikus tüneteket vagy jeleket, vagy évekig klinikailag egészséges maradhat.

Megjegyzés A szifiliszt a Treponema pallidum okozza. Az elsődleges szifiliszben (a szifilisz első stádiumában) a fertőzés után 2-4 héttel fekély (chancre) alakul ki. Ha nem kezelik, ezt másodlagos szifilisz követheti lázzal, makuláris kiütéssel, lapos nemi szervi szemölcsökkel és általános betegséggel. Ezek az elváltozások nem tévesztendők össze a humán papillomavírus által okozott genitális szemölcsökkel. Kezelés nélkül ezt sok évvel később harmadlagos szifilisz követheti szív- és idegrendszeri betegséggel.

3-30 Hogyan erősítik meg a szifilisz klinikai diagnózisát?

A szifilisz szűrésére a VDRL vagy az RPR tesztek használhatók. Pozitív eredmény esetén ezeket szifilisz gyorsteszttel, TPHA vagy FTA teszttel kell megerősíteni. Ha mind a szűrő-, mind a megerősítő teszt pozitív, a betegnek szifilisze van.

A pozitív VDRL-teszt szifiliszre utal.

Minden szexuális úton terjedő betegségben szenvedő beteget szifiliszre kell szűrni.

Megjegyzés A VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) és az RPR (Rapid Plasma Reagin) teszt még negatív lehet az elsődleges szifiliszes betegeknél, de a másodlagos szifiliszeseknél nem. A szifilisz gyorsteszt, a TPHA (Treponema pallidum hemagglutination assay) és az FTA (Fluoreszcens Treponema antitest abszorpció) tesztek a szifilisz sikeres kezelése után is élethosszig pozitívak maradnak. Az elsődleges és másodlagos szifiliszt egyszeri, 2,4 millió egység benzatin penicillin intramuszkuláris injekciójával kezelik. Ha allergiás a penicillinre, 14 napon át naponta négyszer 500 mg eritromicinnel kezeljük.

3-31 Mi a herpeszes fekélyek tipikus megjelenési formája?

A herpesz egy szexuális úton terjedő fertőzés, amely sok apró, nagyon fájdalmas fekéllyel jelentkezik a nemi szerveken. Mindkét oldalon fájdalmas lágyéktáji duzzanat is jelentkezhet, és a beteg általában rosszul érzi magát. A fekélyek 1-3 hét múlva gyógyulni kezdenek.

Egyes nőknél a nemi szervi herpesz ismételt rohama viszketéssel vagy égő érzéssel kezdődik, amelyet fájdalmas fekélyek követnek, amelyek egy-két hét múlva gyógyulnak. Az ismétlődő herpeszes fekélyek akkor is megjelenhetnek, ha a nőnek nem volt szexuális kapcsolata a közelmúltban.

A genitális herpesz sok apró, nagyon fájdalmas fekéllyel jelentkezik.

Megjegyzés A genitális herpeszt a Herpes simplex vírus okozza, és a fertőzés után néhány nappal jelentkezik. A diagnózist általában klinikailag állítják fel, és 7 napon keresztül fájdalomcsillapítással és szájon át szedhető 400 mg aciklovirral kezelik 8 óránként. Az elváltozásokat tisztán és szárazon kell tartani. A fájdalomcsillapítás paracetamollal biztosítható, és ha másodlagos fertőzés is fennáll, 7 napig naponta 4-szer 500 mg eritromicin adható hozzá. A nemi szervi herpesz visszatérő rohama problémát jelenthet, mivel a kezdeti fertőzés után hosszú idővel is jelentkezhet.

3-32 Mi a chancroid tipikus megjelenési formája?

A chancroid egy szexuális úton terjedő fertőzés, amely a külső nemi szerveken többszörös fájdalmas papulákkal (pattanásokkal) jelentkezik. Ezek hamarosan fekélyekké alakulnak, amelyek lehetnek fájdalmasak vagy fájdalommentesek. Érintés esetén könnyen véreznek. Néhány nappal vagy héttel később 1 oldalon fájdalmas, vörös lágyéktáji duzzanat (bubó) alakulhat ki. Ez tályoggá alakulhat.

Megjegyzés A chankroidot a Haemophilus ducreyi okozza. A diagnózis felállítása általában klinikai úton történik. A kezelés ciprofloxacin 500 mg 12 óránként 3 napig. Az ingadozó lágyéktáji duzzanatot le kell szívni.

3-33 Mi a genitális fekélyben szenvedő nők szindrómás kezelése?

A beteget és partnerét egyaránt a következőkkel kell kezelni:

• Benzatin penicillin 2.4 millió egység intramuszkuláris injekcióval egyszeri adagban
• Erythromycin 500 mg 6 óránként 7 napon át
• Acyclovir 400 mg 8 óránként 7 napon át

Ha a beteg allergiás a penicillinre, a benzatin penicillint helyettesítse ciprofloxacin 500 mg szájon át 12 óránként 3 napon át szájon át.Ha fájdalmas, vörös lágyéktáji duzzanat (buborék) jelentkezik, kezelje a lágyéktáji duzzanatot is.

Ha 7 nap után nincs javulás vagy a tünetek súlyosbodnak, utalja be további kivizsgálásra és kezelésre.

Megjegyzés A szifiliszt penicillinnel, míg a herpeszt aciklovirral kezelik. Azoknak a nőknek, akiknél terhesség alatt szifiliszt diagnosztizáltak, heti rendszerességgel 3 adag benzatin penicillint kell kapniuk. Ha allergiásak a penicillinre, 4 héten át 6 óránként 500 mg eritromicinnel kezeljék őket.

Lágyéktáji duzzanat

3-34 Milyen klinikai tünetei vannak a lágyéktáji duzzanatnak?

Dudor vagy duzzanat az ágyékban (ahol a felső lábszár a hasba ér). Tapintáskor gyakran meleg, fájdalmas és érzékeny. A duzzanat lehet csak 1 oldalon vagy mindkét oldalon. Általában a duzzanat szilárd és csak néhány napja van jelen. Néha a duzzanat puha (ingadozó), és tályogot képezhet vagy gennyet üríthet.

Megjegyzés A duzzanat 1 vagy több gyulladt lágyéki nyirokcsomó miatt alakul ki. Ezek a csomók a lábfej vagy a lábszár fertőzése miatt is megduzzadhatnak, amit meg kell keresni.

3-35 Melyek a nemi szervi fekélyekhez társuló lágyéktáji duzzanat gyakori okai?

• A szifilisz fájdalommentes lágyéktáji duzzanatot okoz, általában mindkét oldalon
• A herpesz kemény, fájdalmas lágyéktáji duzzanatot okoz, általában mindkét oldalon
• A kankalin fájdalmas, vörös lágyéktáji duzzanatot (bubó) okoz, amely tályoggá alakulhat, általában csak az egyik oldalon

Mindenesetre néhány betegnél a megjelenés nem tipikus. Ezért a kezelés szindrómás megközelítést alkalmaznak.

Megjegyzés Egyéb okok a lymphogranuloma venereum és a granuloma inguinale.

3-36 Mi a szindrómás megközelítése a genitális fekélyekhez társuló lágyéktáji duzzanatnak?

Szindrómás kezelést kell adni a genitális fekélyre. Ha buborék jelen van, mind a beteget, mind a partnerét ezen kívül mindkettővel kezelni kell:

• Ciprofloxacin 500 mg 12 óránként 3 napig
• Doxiciklin 100 mg 12 óránként 14 napig. Ha a nő terhes, erythromycint 500 mg 6 óránként 14 napig használjon.

Megjegyzés A ciprofloxacin, doxiciklin és erythromycin a Haemophilus ducreyi-t kezeli.

3-37 A genitális fertőzések átterjedhetnek a magzatra vagy az újszülöttre?

A szifilisz a magzatot is érintheti, halva születést vagy súlyos betegséget okozhat az újszülöttnél. Mind a gonorrhoea-, mind a chlamydia-fertőzés újszülöttkori kötőhártya-gyulladást okozhat.

Más szexuális úton terjedő vírusfertőzések

3-38 A HIV-fertőzés okozhat nemi szervi szindrómákat?

Nem. A HIV nagyon fontos szexuális úton terjedő fertőzés, de nem okoz hüvelyi folyást vagy nemi szervi fekélyeket. Az általános nyirokcsomó-megnagyobbodás a HIV-betegség gyakori korai klinikai jele.

Mert mivel gyakran több nemi szervi fertőzés is egyidejűleg terjed, ha 1 diagnosztizálnak, mindig keressék a többit is. Ezért célszerű minden nemi szervi fertőzésben szenvedő nőt HIV-szűrni, mivel fokozott kockázatnak vannak kitéve.

3-39 A nemi szervi szindrómák növelhetik a HIV-fertőzés kockázatát?

A hüvelyi folyással és nemi szervi fekélyekkel jelentkező alsó nemi szervi fertőzések megkönnyítik a HIV bejutását a szervezetbe és a nő fertőzését. A HIV-fertőzés kockázatát növelik a genitális szindrómák.

3-40 A hepatitiszt okozhatja szexuális úton terjedő fertőzés?

Igen. A hepatitis B vírus felnőtteknél általában szexuális úton terjed, és mind a hepatitis, mind a májrák fontos oka. Minden gyermeket be kell oltani a hepatitis B vírusfertőzés ellen.

3-41 Mik a nemi szervi szemölcsök?

A szeméremtesten gyakori szemölcsök fordulhatnak elő. Ezeket egy szemölcsvírus okozza, amely szexuális úton terjedhet. A kis közönséges szemölcsöket úgy kezelik, hogy 20%-os podofillin tinktúra oldatot alkalmaznak közvetlenül a szemölcsre, majd 4 óra múlva lemossák. A kezelést hetente meg kell ismételni, amíg a szemölcsök el nem tűnnek. Ügyeljen arra, hogy a podofillin ne kerüljön a normál bőrre, mivel felszívódhat. A nagy szemölcsökkel (10 mm-nél nagyobbak) rendelkező nőket kezelésre kell utalni.

A lapos, nedves, fekélyes szemölcsök a másodlagos szifilisz jelei.

A szeméremtest viszketése

3-42 Milyen paraziták okozhatnak viszketést a szeméremtest területén?

A szeméremtest területén jelentkező viszketés két gyakori oka:

• Tetvek: A kis fehér tojások (nittek) a szeméremszőrzethez tapadva láthatók. Alkalmazzon 25%-os benzil-benzoátot az érintett területre 24 órán keresztül, majd mossa le. A ruhákat és az ágyneműt forró vízben mossuk ki.
• Kabóca: Kiütés a vakarózás miatt. Alkalmazzon 25%-os benzil-benzoátot a nyaktól lefelé 24 órán keresztül. A ruhákat és az ágyneműt forró vízben mossa ki, majd vasalja ki.

A tetű és a rüh is terjedhet emberről emberre szoros érintkezés útján.

Tanácsadás nemi úton terjedő fertőzésben szenvedő nőknek

3-43 Hogyan lehet megelőzni a nemi úton terjedő fertőzéseket?

A nemi úton terjedő fertőzésben szenvedő nők kezelésének fontos része a további fertőzések megelőzése saját maguk és partnerük vagy partnereik körében. Ezért minden betegnek tanácsadásra van szüksége, hogy csökkentse a kiújulás kockázatát és a fertőzés másokra való átterjedésének kockázatát. Nagyon fontos, hogy a nő a teljes kezelést elvégezze, és a kezelés befejezéséig ne éljen szexuális életet.

A genitális fertőzések megelőzésének legjobb módja, ha teljesen tartózkodik a nemi közösüléstől, csak 1 nem fertőzött partnerrel él szexuális életet, vagy mindig óvszert használ (Tartózkodás, hűség, óvszer). A több partnerrel való közösülés veszélyes gyakorlat, és nagyon fontos kockázati tényezője a szexuális úton terjedő fertőzéseknek. Ezt nem elítélő módon kell megvitatni, miközben a biztonságosabb szexuális gyakorlatokat népszerűsítik.

3-44 A fertőzött nők partnereit is kezelni kell?

Igen. Ha egy nő szexuális úton terjedő nemi szervi fertőzéssel jelentkezik, partnerét vagy partnereit is kezelni kell, függetlenül attól, hogy vannak-e tünetei vagy jelei a nemi szervi fertőzésnek. A férfiaknál a húgycsőfolyás és a vizeletürítéskor jelentkező fájdalom a nemi szervi fertőzés fontos tünetei. A tünetmentes partner kezelését a nő klinikai képe alapján kell meghatározni. A tünetekkel rendelkező partnereket a férfiakra vonatkozó szindrómás megközelítés szerint kell kezelni. A nőnek nem szabad szexuális kapcsolatot létesítenie partnerével, amíg mindkettőjüket teljes mértékben nem kezelik.

Nagyon fontos, hogy a partnereket szexuális úton terjedő fertőzések miatt is kezeljék.

Akut húgyúti fertőzések

3-45 Mi a húgyúti fertőzés?

A húgyutakat a vese, a húgyvezeték, a húgyhólyag és a húgycső alkotja. A húgyutak bármelyik részének fertőzését húgyúti fertőzésnek (UTI) nevezzük.

3-46 Mi okozza a húgyúti fertőzéseket?

A húgyúti fertőzéseket általában a bélben általánosan megtalálható baktériumok okozzák. A leggyakoribb fertőzést okozó baktérium az E coli (Escherichia coli).

3-47 Gyakoriak a húgyúti fertőzések?

Igen. Különösen a nőknél gyakoriak. Ennek oka valószínűleg az, hogy a nők húgycsöve rövidebb, mint a férfiaké, ezért a baktériumok könnyebben eljutnak a húgyhólyagba.

3-48 Melyek az akut húgyúti fertőzések gyakori típusai?

A heveny húgyúti fertőzésnek 2 gyakori típusa van:

• Akut cystitis
• Akut pyelonephritis

Megjegyzés Az akut cystitist és az akut pyelonephritiset szövődménymentes húgyúti fertőzésnek is nevezik. A húgyúti fertőzés akkor válik komplikálttá, ha katéteres, rendellenes húgyutakkal rendelkező betegeknél fordul elő, vagy ha szepszishez vezet (gyakran szeptikus sokkkal). A súlyos szepszis magas, 20-40%-os halálozással jár. A terhességi húgyúti fertőzés szintén veszélyes, és a húgyúti fertőzés szűrésének és kezelésének a terhesgondozás részét kell képeznie.

3-49 Mi az akut hólyaghurut?

A hólyag fertőzése. Ez a húgyúti fertőzés leggyakoribb formája. Bár a hólyaghurut általában egyszeri esemény, előfordulhatnak ismétlődő hólyaghurut rohamok is. Esetenként a fertőzés krónikussá válhat.

Megjegyzés A krónikus hólyaghurutot okozhatja tuberkulózis vagy bilharzia.

A heveny hólyaghurut gyakori nőknél.

3-50 Milyen az akut hólyaghurut klinikai megjelenése?

A nő általában jól van, de panaszkodik:

• Dysuria (fájdalom vagy kellemetlen érzés vizeletürítéskor)
• Frekvencia (gyakran kell vizeletet üríteni)
• Nocturia (éjszaka fel kell kelnie, hogy ürítsen.
• Sürgősség (hirtelen, sürgős vizeletürítési kényszer)
• Hematuria (vér a vizeletben)

A vizsgálat során a hólyag felett érzékenység jelentkezhet.

3-51 Hogyan állítható fel az akut hólyaghurut klinikai diagnózisa?

Az akut hólyaghurut diagnózisa klinikai alapon állítható fel. Azok a nők, akik dysuriára, gyakoriságra, noktúriára és sürgősségre panaszkodnak, és akiknek nincs rendellenes hüvelyi folyásuk, biztosan diagnosztizálható akut cystitis.

Az akut cystitis klinikai úton diagnosztizálható.

Ha rendelkezésre áll, vizelet dipstick vizsgálatot lehet végezni pyuria (genny a vizeletben) és bakteriuria keresésére. Az akut hólyaghurut klinikai diagnózisának megerősítéséhez azonban nincs szükség vizeletmintás tesztre.

Megjegyzés A vizeletmintás teszt a fehérvérsejtek (leukocita-észteráz) és a baktériumok (nitritek) jelenlétét vizsgálja a vizeletben. A pozitív eredmények húgyúti fertőzésre utalnak, de a negatív tesztek nem zárják ki a húgyúti fertőzést.

3-52 Mi a vizelettenyésztés célja?

A vizelettenyésztés megerősíti a baktériumok jelenlétét a vizeletben és azok antibiotikumokkal szembeni érzékenységét. Vizelettenyésztést kell végezni azoknál a nőknél, akiknél akut pyelonephritis vagy visszatérő húgyúti fertőzés gyanúja merül fel, de akut cystitisben szenvedő nőknél nem szükséges.

A vizelet tenyésztésre történő beküldésekor fontos, hogy tiszta fogású vizeletmintát gyűjtsön az áramlás közepén.

3-53 Mi az akut cystitis kezelése?

Az akut szövődménymentes cystitist rövid kúra szájon át szedhető antibiotikummal kell kezelni. A fő cél a tünetek gyors javítása, mivel antibiotikum hiányában is általában elmúlik a fertőzés. Emellett a nőket arra kell ösztönözni, hogy sok vizet igyanak.

Egy akut hólyaghurut kezelésére számos antibiotikum alkalmas. Sok kórháznak vannak irányelvei, és ezekhez kell fordulni a megfelelő szer használatának biztosítása és az antibiotikum-rezisztencia kialakulásának elkerülése érdekében. Gyakori ajánlás az 500 mg ciprofloxacin szájon át, egyszeri adagban történő alkalmazása.

3-54 Mi az oka a visszatérő akut hólyaghurutnak?

• A visszatérő húgyúti fertőzést általában olyan baktériumok okozzák, amelyek rezisztensek a kezdeti epizódnál adott antibiotikummal szemben, de lehet ugyanazon organizmus újrafertőzése is.
• A visszatérő húgyúti fertőzés meglehetősen gyakori az egyébként egészséges, szexuálisan aktív nőknél. A hólyaghurut tünetei gyakran a szexuális együttlétet követő néhány órán belül jelentkeznek, amikor a baktériumok a bőrből a húgycsőbe juthatnak, és megfertőzhetik a hólyagot.
• A visszatérő hólyaghurut az idősebb nőket is érintheti.

3-55 Mi a visszatérő hólyaghurut kezelése?

A visszatérő hólyaghurutos nőknél vizelettenyésztésre van szükség a baktériumok típusának azonosítása és a megfelelő antibiotikum adásának biztosítása érdekében. Az ismétlődő epizódokban szenvedő nőket lehetőség szerint szakorvoshoz kell irányítani.

A visszatérő hólyaghurut kockázata csökkenthető:

• A közösülés után hamarosan vizeletürítés a húgyvezeték átöblítése érdekében
• A székletürítés utáni higiéniára való odafigyelés fontos. A nőknek azt kell tanácsolni, hogy hátrafelé és ne előrefelé töröljenek. Ez segít megelőzni a szeméremtest körüli bőr bélbaktériumokkal való szennyeződését.
• Szintetikus nadrágok helyett pamutnadrágok viselése hasznos lehet
• A hüvelyi tusfürdők kerülése, dezodorok vagy spray-k kerülése, mivel ezek befolyásolják a természetes hüvelyflórát, és rendellenes folyást eredményezhetnek
• A tőzegáfonyalé fogyasztása vélhetően segít csökkenteni a hólyaghurutot

Megjegyzés A visszatérő húgyúti fertőzések, amelyek nem reagálnak a szokásos kezelésre, a húgyutak veleszületett rendellenességére utalhatnak.

3-56 Milyen tünetek utalnak akut pyelonephritisre?

A legtöbb akut pyelonephritisben szenvedő betegnek súlyos általános tünetei vannak:

• Láz 38° feletti hőmérséklettel és rigorral (reszketés)
• Hátfájás és oldalfájás (fájdalom a vese területe felett)
• Émelygés és hányás
• A heveny cystitis tüneteivel vagy anélkül

3-57 Milyen testi tüneteket találunk általában egy akut pyelonephritisben szenvedő betegnél?

A nő akut beteg.

• A nőnek általában magas a pyrexia és a tachycardia. A láz azonban lehet normális a merevség alatt.
• A hasi vizsgálat során a nő egyik vagy mindkét veséje érzékeny lehet. Könnyű ütögetésre is érzékeny lehet az egyik vagy mindkét veseszöglet felett (hátul a vesék felett).

3-58 Mi az akut pyelonephritisben szenvedő beteg kezelése?

• A nőt lehetőség szerint kórházba kell szállítani. Ez fontos a terhes nőknél, akiknél gyakran alakulnak ki szövődmények.
• A klinikai diagnózis megerősítése, a baktériumok azonosítása és a választandó antibiotikum meghatározása érdekében lehetőség szerint tiszta vizeletmintát kell gyűjteni mikroszkópos vizsgálat, tenyésztés és érzékenységvizsgálat céljából.
• A magas lázzal rendelkező betegeknél vértenyésztést is kell végezni, mivel szeptikémia is lehet.
• Plasmalyte B vagy Ringer-laktát intravénás infúzióját kell elkezdeni, és gyorsan, 2 óra alatt 1 litert kell adni. Ezt követően 8 óránként 1 liter Maintelyte-t kell adni.
• Széles spektrumú antibiotikumokat kell gyorsan adni. Sok kórháznak vannak kezelési irányelvei, és ezekhez kell fordulni. Az általános ajánlás a cefuroxim 750 mg intravénásan 8 óránként, amíg a beteg hőmérséklete 24 órán keresztül normális nem lesz. Ezután naponta kétszer 250 mg cefuroxim szájon át, amíg a 10 napos antibiotikum-kúra véget nem ér. Sok pyelonephritist okozó baktérium ma már rezisztens az ampicillinnel szemben.
• A súlyos fájdalom esetén 100 mg petidin adható intramuszkulárisan, míg mérsékelt fájdalom esetén paracetamol (Panado) 2 felnőtt tabletta használható.
• A magas láz csillapítására paracetamol (Panado) 2 felnőtt tabletta, valamint langyos szivacs használható.

Megjegyzés Ha a vizeletből vett baktériumtenyésztés pozitív, a baktériumok érzékenységétől függően szükség lehet az antibiotikum megváltoztatására.

A terhesség alatt akut pyelonephritisben szenvedő minden nőt kórházba kell szállítani, hogy intravénásan széles spektrumú antibiotikummal kezeljék.

3-59 Miért súlyos fertőzés az akut pyelonephritis?

Mert súlyos szövődmények alakulhatnak ki:

• Septikus sokk
• Perinefrikus tályog (tályog a vese körül)
• Vérszegénység

A szeptikus sokk általában a megfelelő intravénás folyadékpótlás ellenére folyamatos hipotenzióval jár. Az akut pyelonephritis klinikai tünetei sem javulnak gyorsan az antibiotikumos kezelés első 72 órájában. Ha szeptikus sokkot diagnosztizálnak, azonnal 80 mg intravénás gentamicint kell adni, majd további 80 mg-ot 8 óránként. A gentamicint hozzá kell adni bármely más, már adott antibiotikumhoz. A beteget szintén 3-as szintű kórházba kell szállítani.

1. esettanulmány

Egy fiatal nő egy hétig tartó kellemetlen sárga hüvelyi folyással jelentkezik egy alapellátási klinikán. A nő általában jól van, és nemrég kezdett új szexuális kapcsolatot egy idősebb férfival, akinek az elmúlt 2 évben több partnere is volt. Szeméremtesti viszketésre is panaszkodik.

Mi a klinikai diagnózis?

Nemiális fertőzése van, amely kóros hüvelyi folyás formájában jelentkezik, szeméremtesti viszketéssel együtt, valószínűleg egy parazita okozta.

Miért alakult ki nála ez a probléma?

A hüvelyi folyás valószínűleg szexuális úton terjedő fertőzés, például gonorrhoea vagy chlamydia következménye. Új szexuális partnerétől fertőződött meg, aki viszont egy korábbi partnerétől fertőződhetett meg.

Mi a legjobb módja a kóros hüvelyi folyás kezelésének?

A szindrómás megközelítést kell alkalmazni. Ez biztosítja, hogy a fertőzést okozó szervezetet vagy szervezeteket megfelelően kezeljük. A hüvelyi folyás leírása gonorrhoeára vagy chlamydia fertőzésre, esetleg mindkettőre utal. A folyást más organizmus is okozhatja.

Milyen kezelést kell adni a hüvelyi folyásra?

Egyszeri szájon át adott metronidazol és cefixim adaggal, valamint 7 napon át 12 óránként szájon át szedett doxiciklinnel kell kezelni. Vissza kell térnie 7 nap múlva, ha a hüvelyi folyás nem szűnt meg. Partnerét is kezelni kell.

Melyik 2 parazita okozhat szeméremviszketést?

A tetű és a rüh.

Mi a szeméremtetű vagy a rüh kezelése?

Helyileg 25%-os benzil-benzoáttal kell kezelni.

Milyen tanácsadásban kell részesülnie?

Mind őt, mind a partnerét fel kell világosítani a további nemi úton terjedő genitális fertőzések megelőzésének módjáról. Szifiliszre és HIV-fertőzésre is szűrni kell őket.

2. esettanulmány

Egy idős, elhízott nő 2 hete sűrű, fehér hüvelyi folyást jelent. Emellett erős hüvelyi viszketésre is panaszkodik. A vizsgálat során a szeméremajkai nagyon vörösek. Férje 5 évvel ezelőtti halála óta nem volt szexuális kapcsolata.

Mi lehet a hüvelyi folyás valószínű oka?

Valószínűleg candidiasis, amely jellemzően irritáló, sűrű, fehér folyást okoz. Mivel évek óta nem volt szexuális kapcsolata, ez nem szexuális úton terjedő fertőzés lesz.

Ez a hüvelyi folyás gyakori oka?

Igen. Gyakran enyhe és kevés problémát okoz. Néha a hüvelyi candidiasis antibiotikum kúrát követ.

Hogyan kell kezelni ezt a nőt?

Vaginális clotrimoxazollal. Mivel mostanában nem volt szexuális kapcsolata, nincs szüksége más kezelésre.

Ez a nő valamilyen betegségben szenvedhet?

A cukorbetegség súlyos vagy visszatérő hüvelyi candidiasisszal járhat. Lehet, hogy HIV-pozitív is.

Milyen más fertőzések okoznak általában hüvelyi folyást?

Trichomonális fertőzés és bakteriális vaginózis. Míg a trichomonális fertőzés általában szexuális úton terjed, a bakteriális vaginózis gyakran fordul elő olyan nőknél, akik nem élnek szexuális kapcsolatban.

Milyen fertőzés okoz halszagú hüvelyváladékot és hogyan kezelik?

Bakteriális vaginózis. Szindrómás megközelítéssel, több antibiotikummal kezelik.

3. esettanulmány

Egy kereskedelmi szexmunkás több apró, nagyon fájdalmas fekélyekkel jelentkezik a szeméremtestén. Általánosan rosszul érzi magát, és mindkét oldalán fájdalmas lágyéktáji duzzanatot is észlel.

Melyik a legvalószínűbb diagnózis?

Genitális herpesz, ami egy szexuális úton terjedő fertőzés.

Ez is okozhat lágyéktáji duzzanatot?

Igen. A herpesz általában fájdalmas lágyéktáji duzzanatot okoz.

Ez lehet szifilisz?

Nagyon valószínűtlen, mivel a szifiliszes fekély általában szilárd, egyszeri és nem fájdalmas. A szifilisszel járó lágyéktáji duzzanat szintén nem fájdalmas. Azonban bölcs dolog lenne ezt a nőt szifiliszre szűrni, mivel 1-nél több nemi úton terjedő betegség gyakran fordul elő ugyanazon betegnél.

Milyen tesztet használnak a szifilisz szűrésére.

A VDRL vagy RPR tesztet.

Hogyan kell kezelni?

A genitális fekély szindrómás megközelítésével. Ez egyszeri intramuszkuláris benzatin penicillin adagból és 7 napig szájon át szedhető eritromicinből és aciklovirból áll. További kivizsgálásra és kezelésre utalja, ha 7 nap után sem javul a beteg állapota.

Melyik genitális fertőzés okoz fájdalmas, vörös lágyéktáji duzzanatokat?

Ezt bubónak nevezik, és a chancroid okozza. A lágyéktáji duzzanat tályoggá alakulhat.

4. eset

Egy nő, akinek az elmúlt héten sárga hüvelyi folyása volt, 1 napja lázzal és hasi fájdalommal jelentkezik.

Mi a klinikai problémája?

Vélhetően alsó nemi szervi fertőzése van, amely átterjedt a felső nemi szervekre.

Mi a neve ennek a szövődménynek?

Akut kismedencei gyulladásos betegség. Ezek a betegek súlyosan megbetegedhetnek, ha a fertőzés átterjed a hashártyára, és hashártyagyulladást okoz.

Hogyan kezelik?

Egyszeri ceftriaxon adaggal, valamint 14 napos szájon át szedett doxiciklinnel és metronidazollal. A súlyosan beteg vagy a 72 órás kezelés után nem reagáló betegeket további kivizsgálás és kezelés céljából kórházba kell utalni.

Milyen krónikus szövődményei vannak ennek az állapotnak?

Ektopikus terhesség, meddőség és krónikus hasi fájdalom.

A HIV okozhat nemi szervi fertőzést?

Nem, de a nemi szervi folyás vagy fekély növeli a fertőzés kockázatát, ha a nő HIV-pozitív partnerrel közösül.

Hogyan csökkenthető a nemi szervi fertőzés kockázata?

Meg kell tartózkodni a nemi közösüléstől, csak 1 nem fertőzött partnerrel kell közösülni, és mindig óvszert kell használni.

Mely nemi szervi fertőzések eredményezhetnek fertőzést az újszülöttnél?

Szifilisz, gonorrhoea és chlamydia.

5. esettanulmány

Egy fiatal, szexuálisan aktív nő jelentkezik egy helyi klinikán, aki vizeletürítéskor fájdalomra panaszkodik, és a szokásosnál gyakrabban kell vizelnie, különösen éjszaka. A nő általában jól van, nincs láza vagy hüvelyi folyása.

Melyik a legvalószínűbb klinikai diagnózis?

Akut cystitis, mivel dysuria, gyakoriság és éjszakai vizeletürítés a szokásos bemutatkozó tünetek. Ez egy gyakori állapot szexuálisan aktív nőknél.

Ez lehet akut pyelonephritis?

Ez nagyon valószínűtlen, mivel az akut pyelonephritisben szenvedő nők általában magas lázzal betegeskednek. Gyakran fájdalmat és érzékenységet tapasztalnak a vesetájékon.

Szükség van ennek a nőnek bármilyen speciális vizsgálatra?

Nem, mivel az akut cystitis általában klinikai diagnózis. A vizelet mérőlapos vizsgálata kevés értékkel bír annak eldöntésében, hogy kezeljük-e vagy sem. A középáramú vizeletminta tenyésztés céljából csak akkor javallott, ha felmerül a gyanú, hogy a betegnek akut pyelonephritise van.

A tünetek hátterében állhat hüvelyi fertőzés?

Ez valószínűtlen, mivel a nőnek nincs hüvelyi folyása.

Milyen kezelésre van szükség?

Az orális ciprofloxacin 500 mg egyszeri, egyszeri adagban általában alkalmazható.

Hogyan csökkenthető az akut cystitis kockázata ennél a nőnél?

• A közösülés után hamarosan vizeletet kell üríteni a húgyvezeték átöblítése érdekében
• A székletürítés utáni higiéniára való odafigyelés fontos. A nőknek azt kell tanácsolni, hogy hátrafelé és ne előrefelé törölközzenek.
• Kerülje a hüvelyi tusfürdőket, dezodorokat vagy spray-ket, mivel ezek zavarják a természetes hüvelyflórát, és rendellenes folyást eredményezhetnek