3 Infections génitales et urinaires courantes

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Contenu

• Objectifs
• Introduction aux infections génitales
• Ecoulement vaginal
• Ulcères génitaux
• Gonflement angual
• Autres infections virales sexuellement transmissibles
• . sexuellement transmissibles
• Démangeaisons pubiennes
• Counselling women with sexually transmitted infections
• Acute urinary tract infections
• Case studies

Objectifs

Lorsque vous aurez terminé ce chapitre, vous devriez être en mesure de :

• Comprendre la prise en charge des femmes souffrant d’infections génitales
• Expliquer les avantages de l’approche syndromique de la prise en charge
• Prendre en charge les femmes ayant des pertes vaginales
• Prendre en charge les femmes ayant des ulcères génitaux
• Prendre en charge les femmes ayant une tuméfaction inguinale
• Prendre en charge les femmes ayant . une maladie inflammatoire pelvienne aiguë
• Comprendre comment certaines infections peuvent provoquer une maladie grave ou la stérilité
• Conseiller une femme atteinte d’une infection sexuellement transmissible
• Diagnostiquer et traiter une cystite aiguë et une pyélonéphrite aiguë

Introduction aux infections génitales

3-.1 Qu’est-ce que les infections génitales ?

Ce sont des infections de la vulve, du vagin, du col de l’utérus, de l’utérus et des trompes de Fallope (l’appareil génital féminin). La vulve, le vagin et le col de l’utérus forment les voies génitales inférieures tandis que l’utérus, les trompes de Fallope et les ovaires forment les voies génitales supérieures.

3-2 Pourquoi les infections génitales sont-elles importantes ?

Parce qu’elles sont fréquentes et que certaines peuvent entraîner des maladies graves, la stérilité et même la mort. Cependant, de nombreuses infections génitales sont bénignes et ne provoquent aucun symptôme ou signe.

Les infections génitales peuvent provoquer de graves problèmes pour le fœtus si la femme est enceinte alors qu’elle a l’infection.

3-3 Que sont les infections sexuellement transmissibles ?

Les infections sexuellement transmissibles (IST) sont des infections de l’appareil génital qui sont généralement transmises par contact sexuel de personne à personne (rapports vaginaux, anaux ou oraux). Cependant, toutes les infections génitales ne sont pas sexuellement transmissibles.

On estime que, chaque année, 11 millions de Sud-Africains sont infectés par une maladie sexuellement transmissible.

Note Les IST sont également connues sous le nom de maladies sexuellement transmissibles (MST). Cependant, il est préférable de les appeler IST pour souligner qu’elles sont infectieuses.

3-4 Quels sont les organismes responsables des infections génitales ?

Les infections génitales peuvent être causées par un large éventail d’organismes, notamment des bactéries, des virus, des champignons ou des protozoaires.

De nombreux organismes différents peuvent causer des infections génitales.

3-5 Comment reconnaître cliniquement les infections génitales ?

Par leurs symptômes (ce dont se plaint le patient) et leurs signes cliniques (ce que l’agent de santé observe à l’examen clinique). A partir des symptômes et des signes, il est parfois possible de deviner l’organisme le plus susceptible de causer l’infection. Cependant, cette supposition peut être incorrecte et il peut y avoir plus d’un type d’organisme provoquant une présentation clinique similaire. Par conséquent, le traitement est basé sur les symptômes et les signes plutôt que sur l’identification d’un organisme spécifique.

Souvent, l’organisme causant l’infection génitale ne peut pas être identifié par la présentation clinique.

3-6 Comment confirmer la cause d’une infection génitale ?

En demandant les examens de laboratoire ou les tests en salle latérale appropriés. Ces examens de laboratoire et tests en salle annexe nécessitent un personnel qualifié et un équipement spécial, et sont souvent coûteux. Par conséquent, ces investigations ne sont souvent pas disponibles pour les infirmières et les médecins de soins primaires. Même lorsqu’ils sont disponibles, ils ne permettent pas toujours d’identifier le ou les nombreux organismes en cause. Par conséquent, le traitement est rarement basé sur un diagnostic de laboratoire, même lorsque ces investigations sont disponibles.

Les tests de laboratoire pour identifier les organismes responsables des infections génitales peuvent ne pas être disponibles ou fiables.

3-7 Comment prendre en charge les infections génitales dans un contexte de soins primaires ?

La meilleure méthode de prise en charge des infections génitales dans un contexte de soins primaires est l’approche syndromique.

3-8 Quelle est l’approche syndromique de la prise en charge des femmes atteintes d’infections génitales ?

Les infections génitales peuvent être regroupées en un nombre limité de syndromes. Chaque syndrome présente ses propres symptômes et signes typiques bien que le syndrome puisse être causé par un certain nombre d’organismes différents. Le traitement est basé sur la présentation clinique, et non sur les résultats des examens de laboratoire, et couvre toute la gamme des organismes qui peuvent causer ce syndrome particulier. L’approche syndromique traite la présentation clinique et non une maladie spécifique. L’objectif du traitement est de soulager rapidement les symptômes, de traiter efficacement toutes les infections et de prévenir de futures infections génitales chez la patiente et son partenaire.

L’approche syndromique est utilisée pour traiter les femmes qui présentent un schéma de symptômes et de signes cliniques.

3-9 Quels sont les avantages d’une approche syndromique des infections génitales ?

L’approche syndromique présente de nombreux avantages. Elle ne repose pas sur des examens de laboratoire pour identifier l’organisme à l’origine de l’infection. Elle est simple, peu coûteuse, peut être standardisée et est facile à enseigner. L’approche syndromique fournit un traitement satisfaisant à la plupart des femmes souffrant d’infections génitales.

L’approche syndromique ne nécessite pas d’examens de laboratoire pour identifier l’organisme responsable de l’infection.

Note L’Organisation mondiale de la santé a introduit et recommandé l’approche syndromique pour la prise en charge des IST en 1991.

3-10 Quels sont les syndromes courants chez les femmes atteintes d’infections génitales ?

Les femmes atteintes d’une infection génitale se plaignent généralement de 1 des syndromes suivants :

• Ecoulement vaginal
• Ulcères génitaux
• Gonflement angual
• Douleurs abdominales basses
• Démangeaisons pubiennes ou verrues génitales

Chaque présentation (syndrome) est reconnue sur la seule base de l’histoire et de l’examen clinique, sans qu’il soit nécessaire d’effectuer des tests en laboratoire ou en salle latérale. Chaque syndrome peut se présenter seul ou en association avec 1 ou plusieurs des autres syndromes.

Note Parfois, ces symptômes et signes ne sont pas dus à une infection génitale mais à une autre cause comme une tumeur maligne, une complication de la grossesse ou une infection urinaire.

Les pertes vaginales

3-11 Une perte vaginale est-elle toujours anormale ?

Non. Une perte vaginale peut être normale et ne pas être un signe d’infection. De nombreuses femmes en bonne santé ont des pertes vaginales légères qui sont normales et n’ont pas besoin d’être traitées. Des pertes vaginales normales chez les femmes en bonne santé sont courantes après les rapports sexuels, pendant la grossesse et au moment de l’ovulation. Les femmes demandent rarement un traitement si elles ont un écoulement normal.

Un écoulement vaginal peut être normal.

3-12 Quand un écoulement vaginal suggère-t-il une infection génitale ?

Les symptômes et les signes d’un écoulement vaginal anormal qui suggère une infection génitale sont :

• Odeur offensive (sent mauvais)
• Associé à une démangeaison, une brûlure ou une gêne
• Pas clair et incolore, mais jaune ou vert
• Profuse (il y en a beaucoup)

Les femmes savent généralement si elles ont des pertes vaginales anormales qui sont différentes de toutes les pertes normales auxquelles elles sont habituées. Elles peuvent également ressentir une gêne à l’émission d’urine (dysurie) et des démangeaisons ou des brûlures au niveau de la vulve.

Un écoulement vaginal anormal peut être dû à une infection du vagin (vaginite) ou du col de l’utérus (cervicite) ou des deux. Elles peuvent également être le signe d’une infection des voies génitales supérieures (utérus et trompes de Fallope).

La vaginite est fréquente et généralement sans gravité. La cervicite et les infections des voies génitales supérieures sont moins fréquentes et peuvent entraîner des complications graves.

Un écoulement vaginal teinté de sang, qui ne se situe pas au moment des règles, doit toujours être examiné car il peut être le signe d’un cancer du col de l’utérus ou de l’utérus.

3-13 Quelles sont les causes infectieuses fréquentes d’un écoulement vaginal ?

• Candidiase
• Infection trichomonale
• Infection à chlamydia
• Gonorrhée
• Vaginose bactérienne

Un écoulement vaginal peut avoir de nombreuses causes différentes.

3-14 Tous les organismes à l’origine des infections génitales sont-ils sexuellement transmissibles ?

Non. La plupart le sont, mais certaines infections de la vulve et du vagin, comme la candidose et la vaginose bactérienne, ne sont pas nécessairement transmises sexuellement.

Les infections sexuellement transmissibles telles que l’infection trichomonale, l’infection à Chlamydia et la gonorrhée sont très fréquentes en Afrique australe.

3-15 Quelles sont les caractéristiques typiques de la candidose vaginale ?

La candidose vaginale (monilia ou « muguet ») est une cause fréquente de vaginite qui se présente sous la forme de pertes blanches épaisses. Souvent, elle ne cause pas beaucoup d’inconfort, mais parfois elle peut provoquer une irritation et des démangeaisons sévères de la vulve (la peau autour de l’ouverture du vagin). Les femmes peuvent également se plaindre de brûlures après avoir uriné. Dans ce cas, la peau de la vulve peut être rouge et présente souvent des signes de grattage. Les candidoses légères sont très courantes et ne causent que peu d’inconfort. Elle n’est généralement pas transmise sexuellement, mais peut se manifester après qu’une femme a suivi un traitement antibiotique. Elle peut également être un signe de diabète ou d’infection par le VIH, surtout si elle est récurrente.

L’infection à Candida est une cause fréquente de vaginite et se présente avec des pertes et des démangeaisons vulvaires sévères.

Note La candidose (moniliase) de la vulve et du vagin (vulvovaginite) est causée par un champignon, Candida albicans. Les pertes peuvent avoir l’apparence de fromage et des taches blanches peuvent être observées sur les parois vaginales à l’examen au spéculum. L’épithélium vaginal et la peau de la vulve apparaissent rouges et enflammés. Le diagnostic clinique peut être confirmé par l’observation de champignons au microscope des pertes dans une préparation humide avec de l’hydroxyde de potassium à 5 %. Avec l’approche syndromique, la confirmation en laboratoire n’est pas nécessaire.

3-16 Quelles sont les caractéristiques typiques de l’infection trichomonale ?

L’infection trichomonale est une autre cause fréquente de vaginite et se présente généralement avec une odeur offensive (désagréable), une sensation de brûlure et un écoulement jaune-vert. Il y a souvent des douleurs à l’émission d’urine (dysurie). Elle est généralement transmise sexuellement.

Note L’infection est causée par Trichomonas vaginalis, un protozoaire qui peut être vu au microscope d’une préparation humide avec du sérum physiologique des pertes.

L’infection à Trichomonas vaginalis est une cause fréquente de vaginite et se présente avec des pertes à l’odeur désagréable.

3-17 Quelles sont les caractéristiques typiques de la gonorrhée et de l’infection à chlamydia chez une femme ?

La gonorrhée et l’infection à chlamydia sont toutes deux sexuellement propagées et peuvent provoquer des symptômes et des signes similaires. Il est donc cliniquement difficile de décider quelle infection est présente. Comme les 2 infections surviennent souvent ensemble, il est préférable de toujours traiter les deux. Les deux infections se présentent avec des pertes vaginales tandis que la gonorrhée peut également provoquer un abcès douloureux dans les lèvres.

Note La gonorrhée est causée par Neisseria gonorrhoea et entraîne une cervicite. Le diagnostic est confirmé par une coloration de Gram ou une culture.

3-18 Quelles sont les complications dangereuses provoquées par les infections à gonorrhée et à chlamydia ?

L’infection à gonorrhée et à chlamydia peut se propager aux trompes de Fallope et provoquer des douleurs abdominales sévères. Il s’agit d’une complication dangereuse qui nécessite un transfert urgent à l’hôpital.

La gonorrhée et l’infection à chlamydia peuvent toutes deux se propager aux trompes de Fallope et provoquer de graves complications.

3-19 Qu’est-ce que la vaginose bactérienne ?

La vaginose bactérienne est une cause fréquente de pertes vaginales récurrentes. Les pertes ont une odeur typique de « poisson », notamment après les rapports sexuels ou pendant les menstruations. La vaginose bactérienne n’est généralement pas transmise sexuellement.

Les pertes de la vaginose bactérienne ont une odeur de poisson.

Note La vaginose bactérienne est causée par la prolifération de Gardnerella vaginalis et d’autres bactéries anaérobies qui déplacent la flore vaginale normale. Le pH vaginal est supérieur à 4,5, au lieu d’être acide. Un pH acide normal supprime la croissance des organismes vaginaux normaux.

3-20 Comment diagnostiquer une cervicite ?

Diagnostiquer une cervicite n’est pas facile sans un examen interne. Les patientes se plaignent généralement de pertes vaginales et peuvent avoir des douleurs lors des rapports sexuels (dyspareunie) ou lors d’un examen interne. Par conséquent, la prise en charge d’un écoulement vaginal doit couvrir à la fois la vaginite et la cervicite.

La cervicite est généralement causée par une infection à gonorrhée ou à chlamydia.

Note A l’examen au spéculum, le col infecté apparaît rouge et gonflé avec un écoulement jaune.

3-21 Quelle est la prise en charge syndromique des femmes présentant des pertes vaginales anormales ?

La prise en charge doit traiter toutes les causes courantes d’une infection vaginale et cervicale. C’est pourquoi une combinaison de médicaments est généralement utilisée. Le choix des médicaments dépend du fait que la patiente soit sexuellement active ou non.

1. Si elle n’a pas eu de rapports sexuels vaginaux au cours des 3 derniers mois, elle doit être traitée avec du métronidazole 2 g en dose unique. Il est important qu’elle ne boive pas d’alcool pendant les 24 heures suivant la dose car l’association métronidazole et alcool provoque des nausées et des vomissements sévères.
2. Si elle a eu des rapports sexuels au cours des 3 derniers mois, la présence d’autres organismes doit être envisagée et elle doit être traitée par une association de :
   • Une dose unique de métronidazole 2 g par voie orale
   • Une dose unique de céfixime 400 mg par voie orale
   • Doxycycline 100 mg toutes les 12 heures pendant 7 jours. Si elle est enceinte ou si elle allaite, l’amoxycilline 500 mg 8 heures pendant 7 jours doit être utilisée à la place.
   • Son partenaire sexuel doit être traité avec les mêmes doses de céfixime et de doxycycline
3. Si elle a un écoulement blanc épais ou si sa vulve est rouge et démange, elle doit également recevoir :
   • Un comprimé de 500 mg de clotrimoxazole inséré par voie vaginale ou (si l’irritation vaginale est sévère) une crème vaginale de clotrimoxazole appliquée deux fois par jour jusqu’à 3 jours après la disparition des symptômes.
4. Elle doit revenir dans 7 jours si les symptômes persistent :
   • Si la rougeur et les démangeaisons vulvaires n’ont pas disparu, répétez le clotrimoxazole et faites-lui un dépistage du diabète.
   • Si elle a toujours des pertes vaginales, mais pas de rougeurs ni de démangeaisons vulvaires, référez-la à l’hôpital pour des examens complémentaires et un traitement.

Il est important de fournir le traitement correct aux femmes qui présentent le syndrome des pertes vaginales.

Note La gonorrhée est traitée par le céfixime, la chlamydia par la doxycycline, le trichomonas et la vaginose bactérienne par le métronidazole, et la candidose par le clotrimazole.

3-22 Quels sont les signes de danger chez une femme présentant des pertes vaginales ?

• Douleur abdominale inférieure
• Une masse abdominale
• Température buccale de 38 °C ou plus

Tout ceci suggère une maladie inflammatoire pelvienne aiguë.

Remarque Une douleur lors du déplacement du col de l’utérus à l’examen vaginal suggère également une maladie inflammatoire pelvienne aiguë. Une sensibilité de garde ou de rebond de l’abdomen inférieur peut être présente.

3-23 Qu’est-ce qu’une maladie inflammatoire pelvienne aiguë ?

La maladie inflammatoire pelvienne aiguë est une infection des voies génitales supérieures. Elle est généralement une complication d’une infection génitale inférieure causée par une gonorrhée ou une chlamydia. Les patients peuvent présenter de la fièvre, des douleurs abdominales et une masse abdominale. L’infection peut s’étendre au péritoine (péritonite) ou même provoquer une septicémie et se propager à d’autres parties du corps. Cela peut être fatal et nécessite donc un traitement urgent.

Les antécédents de douleurs abdominales basses ou de fièvre sont très importants chez les femmes présentant des pertes vaginales.

Les douleurs abdominales basses et la fièvre sont des signes de danger importants chez les femmes présentant des pertes vaginales.

3-24 Comment une femme atteinte d’une maladie inflammatoire pelvienne aiguë doit-elle être prise en charge en ambulatoire ?

Elle doit recevoir tout ce qui suit :

• Ceftriaxone 250 mg en injection intramusculaire unique
• Doxycycline orale 100 mg toutes les 12 heures pendant 14 jours. Si vous êtes enceinte ou si vous allaitez, utilisez plutôt de l’amoxicilline orale 500 mg 8 heures pendant 14 jours.
• Métronidazole oral 400 mg 12 heures pendant 14 jours

Note Bien que la plupart des protocoles donnent un traitement de 14 jours, 10 jours de doxycycline pour les Chlamydia et 7 jours de métronidazole pour les bactéries anaérobies devraient être suffisants.

3-25 Quelles femmes doivent être référées à l’hôpital ?

Les femmes devraient être référées d’urgence à l’hôpital si elles :

• Sont gravement malades ou présentent des signes de péritonite (sensibilité abdominale sévère)
• Sont atteintes d’une masse abdominale ou d’une température buccale de 38 °C ou plus
• Ne présentent aucune amélioration après 72 heures de prise en charge ambulatoire
• Peut être enceinte ou avoir récemment accouché ou fait une fausse couche

Il est très important de toujours faire un test de grossesse chez les femmes présentant des douleurs abdominales basses. Si elle est enceinte, elle peut avoir une grossesse extra-utérine, une menace de fausse couche ou une complication de la grossesse telle qu’une fausse couche septique ou une septicémie utérine post-partum.

Note L’appendicite ou une infection urinaire sévère peuvent également provoquer de la fièvre, des douleurs abdominales et une maladie grave.

Toujours faire un test de grossesse chez les femmes ayant des douleurs abdominales basses.

3-26 Quelle complication à long terme peut résulter d’une maladie inflammatoire pelvienne aiguë ?

La maladie inflammatoire pelvienne peut augmenter le risque de grossesse extra-utérine ou d’infertilité en raison de dommages aux trompes de Fallope, même si elle est traitée de manière adéquate.

Note La gonorrhée et l’infection à chlamydia sont des causes importantes d’infertilité et de grossesse extra-utérine.

Ulcères génitaux

3-27 Quelle est la présentation clinique des ulcères génitaux ?

Les femmes se plaignent généralement d’avoir un ulcère ou une plaie sur leurs organes génitaux. Ces ulcères ou plaies peuvent être uniques ou multiples, petits ou grands, très douloureux ou pas du tout. Un ulcère unique peut ne pas être évident à moins d’examiner soigneusement les lèvres.

Les patients souffrant d’ulcères génitaux peuvent également présenter un gonflement inguinal (ganglions lymphatiques hypertrophiés dans l’aine).

Une approche syndromique est également utilisée pour prendre en charge les patients souffrant d’ulcères génitaux. Cependant, la présentation clinique des ulcères génitaux suggère souvent quel organisme causal est impliqué. Il est donc utile d’en savoir plus sur les présentations typiques.

3-28 Quelles sont les infections courantes qui se présentent avec des ulcères génitaux ?

• Syphilis
• Herpès
• Chancroid

Remarque Moins fréquemment, le lymphogranulome vénérien (dû à Chlamydia trachomatis) et le granulome inguinal (dû à Calymmatobacterium granulomatis) provoquent des ulcères génitaux, souvent accompagnés d’une lymphadénopathie inguinale marquée. Les ganglions lymphatiques peuvent se dégrader et suppurer.

La syphilis, l’herpès et le chancre se présentent tous avec des ulcères génitaux.

3-29 Quelle est la présentation typique de la syphilis ?

La syphilis est une infection sexuellement transmissible qui se présente généralement comme un ulcère ferme et indolore quelque part sur les organes génitaux. Peu après, des gonflements indolores peuvent être ressentis dans les deux régions inguinales.

Ceci peut être suivi 6 à 8 semaines plus tard par une éruption cutanée généralisée ou des verrues plates et humides (condylomes lata) sur les organes génitaux. Le patient peut également se sentir mal en général.

Cependant, certains patients atteints de syphilis peuvent ne pas présenter de symptômes ou de signes typiques ou peuvent rester cliniquement bien pendant de nombreuses années.

Note La syphilis est causée par Treponema pallidum. Dans la syphilis primaire (le premier stade de la syphilis), un ulcère (chancre) se développe 2 à 4 semaines après l’infection. Si elle n’est pas traitée, elle peut être suivie d’une syphilis secondaire accompagnée de fièvre, d’une éruption maculaire, de verrues génitales plates et d’une maladie générale. Ces lésions ne doivent pas être confondues avec les verrues génitales causées par le papillomavirus humain. En l’absence de traitement, cela peut être suivi plusieurs années plus tard d’une syphilis tertiaire avec une atteinte cardiaque et neurologique.

3-30 Comment est confirmé le diagnostic clinique de la syphilis ?

Les tests VDRL ou RPR peuvent être utilisés pour dépister la syphilis. S’ils sont positifs, ils doivent être confirmés par un test de syphilis rapide, un test TPHA ou un test FTA. Si les deux tests de dépistage et de confirmation sont positifs, le patient a la syphilis.

Un test VDRL positif suggère la syphilis.

Tous les patients atteints d’une maladie sexuellement transmissible doivent être dépistés pour la syphilis.

Note Les tests VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) et RPR (Rapid Plasma Reagin) peuvent encore être négatifs chez les patients atteints de syphilis primaire mais pas de syphilis secondaire. Les tests Rapid syphilis, TPHA (Treponema pallidum hemagglutination assay) et FTA (Fluorescent Treponema Antibody Absorption) restent positifs à vie, même après que la syphilis a été traitée avec succès. Les syphilis primaire et secondaire sont traitées par une seule injection intramusculaire de pénicilline benzathine de 2,4 millions d’unités. En cas d’allergie à la pénicilline, traiter avec de l’érythromycine 500 mg 4 fois par jour pendant 14 jours.

3-31 Quelle est la présentation typique des ulcères herpétiques ?

L’herpès est une infection sexuellement transmissible qui se présente par de nombreux petits ulcères très douloureux sur les organes génitaux. Il peut également y avoir un gonflement inguinal douloureux des deux côtés et le patient se sent généralement malade. Les ulcères commencent à guérir après 1 à 3 semaines.

Certaines femmes ont des crises répétées d’herpès génital qui commencent par une sensation de démangeaison ou de brûlure suivie d’ulcères douloureux qui guérissent après une semaine ou 2. Les ulcères herpétiques récurrents peuvent apparaître même si les femmes n’ont pas eu de rapports sexuels récemment.

L’herpès génital se présente avec de nombreux petits ulcères très douloureux.

Note L’herpès génital est causé par le virus Herpes simplex et se manifeste quelques jours après l’infection. Le diagnostic est généralement posé cliniquement et traité par analgésie et acyclovir oral 400 mg toutes les 8 heures pendant 7 jours. Les lésions doivent également être maintenues propres et sèches. On peut soulager la douleur avec du paracétamol et, en cas d’infection secondaire, ajouter de l’érythromycine 500 mg 4 fois par jour pendant 7 jours. Les crises récurrentes d’herpès génital peuvent être un problème car elles peuvent se présenter longtemps après l’infection initiale.

3-32 Quelle est la présentation typique du chancre ?

Le chancre est une infection sexuellement transmissible qui se présente par de multiples papules (boutons) douloureuses sur les organes génitaux externes. Celles-ci se transforment rapidement en ulcères qui peuvent être douloureux ou indolores. Ils saignent facilement si on les touche. Quelques jours ou semaines plus tard, un gonflement inguinal rouge et douloureux peut se développer d’un côté (bubon). Cela peut devenir un abcès.

Note Le chancre est causé par Haemophilus ducreyi. Le diagnostic est généralement posé cliniquement. Le traitement est la ciprofloxacine 500 mg toutes les 12 heures pendant 3 jours. Un gonflement inguinal fluctuant doit être aspiré.

3-33 Quelle est la prise en charge syndromique des femmes présentant des ulcères génitaux ?

La patiente et son partenaire doivent être traités avec les éléments suivants :

• Pénicilline benzathine 2.4 millions d’unités par injection intramusculaire en une seule dose
• Erythromycine 500 mg 6 heures pendant 7 jours
• Acyclovir 400 mg 8 heures pendant 7 jours

Si le patient est allergique à la pénicilline, remplacer la benzathine pénicilline par la ciprofloxacine 500 mg par voie orale 12 heures pendant 3 jours.S’il y a un gonflement inguinal douloureux et rouge (bubon), traiter également pour un gonflement inguinal.

S’il n’y a pas d’amélioration ou si les symptômes s’aggravent après 7 jours, référer pour d’autres examens et traitements.

Note La syphilis est traitée par la pénicilline alors que l’herpès est traité par l’acyclovir. Les femmes chez qui on diagnostique une syphilis pendant la grossesse doivent recevoir 3 doses de pénicilline benzathine à intervalles hebdomadaires. Si elles sont allergiques à la pénicilline, traitez avec de l’érythromycine 500 mg 6 heures par jour pendant 4 semaines.

Gonflement inguinal

3-34 Quelle est la présentation clinique d’un gonflement inguinal ?

Une bosse ou un gonflement dans l’aine (là où la partie supérieure de la jambe rejoint l’abdomen). Elle est souvent chaude, douloureuse et sensible à la palpation. Le gonflement peut se situer d’un seul côté ou des deux côtés. Habituellement, le gonflement est ferme et n’est présent que depuis quelques jours. Parfois, le gonflement est mou (fluctuant) et peut former un abcès ou évacuer du pus.

Note Le gonflement est dû à 1 ou plusieurs ganglions lymphatiques inguinaux enflammés. Ces ganglions peuvent également gonfler en raison d’une infection du pied ou de la jambe, qu’il faut rechercher.

3-35 Quelles sont les causes fréquentes d’un gonflement inguinal associé à des ulcères génitaux ?

• La syphilis provoque une tuméfaction inguinale indolore, généralement des deux côtés
• L’herpès provoque une tuméfaction inguinale ferme et douloureuse, généralement des deux côtés
• Le chancre provoque une tuméfaction inguinale rouge et douloureuse (bubon) qui peut devenir un abcès, généralement d’un seul côté

Cependant, chez certains patients, la présentation peut ne pas être typique. Par conséquent, l’approche syndromique de la gestion est utilisée.

Note Les autres causes sont le lymphogranulome vénérien et le granulome inguinal.

3-36 Quelle est l’approche syndromique de la tuméfaction inguinale associée aux ulcères génitaux ?

Un traitement syndromique doit être donné pour l’ulcère génital. Si le bubon est présent, la patiente et son partenaire doivent en outre être traités par les deux moyens suivants :

• Ciprofloxacine 500 mg 12 heures pendant 3 jours
• Doxycycline 100 mg 12 heures pendant 14 jours. Si la femme est enceinte, utiliser l’érythromycine 500 mg 6 heures pendant 14 jours.

Note La ciprofloxacine, la doxycycline et l’érythromycine traitent Haemophilus ducreyi.

3-37 Les infections génitales peuvent-elles se transmettre au fœtus ou au nouveau-né ?

La syphilis peut affecter le fœtus, provoquer la mortinatalité ou une maladie grave chez le nouveau-né. La gonorrhée et l’infection à chlamydia peuvent toutes deux provoquer une conjonctivite néonatale.

Autres infections virales sexuellement transmissibles

3-38 L’infection par le VIH peut-elle provoquer des syndromes génitaux ?

Non. Le VIH est une infection sexuellement transmissible très importante, mais il ne provoque pas de pertes vaginales ou d’ulcères génitaux. L’hypertrophie ganglionnaire généralisée est un signe clinique précoce fréquent de la maladie du VIH.

Parce qu’un certain nombre d’infections génitales sont souvent transmises en même temps, si 1 est diagnostiquée il faut toujours rechercher les autres. Il est donc conseillé de dépister le VIH chez toutes les femmes présentant une infection génitale, car elles auront un risque accru.

3-39 Les syndromes génitaux peuvent-ils augmenter le risque d’infection par le VIH ?

Les infections du bas appareil génital se présentant avec des pertes vaginales et des ulcères génitaux facilitent l’entrée du VIH dans l’organisme et l’infection de la femme. Le risque d’infection par le VIH est accru par les syndromes génitaux.

3-40 L’hépatite peut-elle être causée par une infection sexuellement transmissible ?

Oui. Le virus de l’hépatite B est généralement transmis sexuellement chez les adultes et constitue une cause importante d’hépatite et de cancer du foie. Tous les enfants doivent être vaccinés contre l’infection par le virus de l’hépatite B.

3-41 Qu’est-ce que les verrues génitales ?

Des verrues banales peuvent apparaître sur la vulve. Elles sont causées par un virus verruqueux qui peut se transmettre par voie sexuelle. Les petites verrues communes sont traitées en appliquant une solution de teinture de podophylline à 20 % directement sur la verrue, puis en la lavant après 4 heures. Répétez l’opération chaque semaine jusqu’à ce que les verrues aient disparu. Veillez à ce que la podophylline n’entre pas en contact avec la peau normale, car elle peut être absorbée. Les femmes présentant des verrues de grande taille (plus de 10 mm) doivent être orientées vers un traitement.

Les verrues plates, humides et ulcérées sont un signe de syphilis secondaire.

Démangeaisons pubiennes

3-42 Quels parasites peuvent provoquer des démangeaisons dans la région pubienne ?

Deux causes courantes de démangeaisons dans la région pubienne sont :

• Les poux : On peut voir les petits œufs blancs (lentes) attachés aux poils pubiens. Appliquez du benzoate de benzyle à 25 % sur la zone affectée pendant 24 heures, puis lavez-la. Lavez les vêtements et le linge de lit à l’eau chaude.
• Gale : Éruption cutanée due au grattage. Appliquer du benzoate de benzyle à 25%, du cou vers le bas, pendant 24 heures. Lavez les vêtements et le linge de lit à l’eau chaude puis repassez-les.

Les poux et la gale peuvent tous deux se transmettre d’une personne à l’autre par contact étroit.

Counselling women with sexually transmitted infections

3-43 How can sexually transmitted infections be prevented?

Une partie importante de la prise en charge des femmes atteintes d’infections génitales consiste à prévenir d’autres infections chez elles et chez leur(s) partenaire(s). Par conséquent, toutes les patientes ont besoin de conseils pour réduire le risque de récidive et le risque de transmission de l’infection à d’autres personnes. Il est très important qu’elle suive le traitement complet et qu’elle n’ait pas de rapports sexuels avant la fin du traitement.

Le meilleur moyen de prévenir les infections génitales est de s’abstenir totalement de rapports sexuels, de n’avoir des rapports sexuels qu’avec 1 partenaire non infecté ou de toujours utiliser un préservatif (Abstain, Be faithful, Condomise). Les rapports sexuels avec des partenaires multiples sont une pratique dangereuse et constituent un facteur de risque très important pour les infections sexuellement transmissibles. Il faut en discuter sans porter de jugement tout en encourageant les pratiques sexuelles à moindre risque.

3-44 Les partenaires des femmes infectées doivent-ils aussi être traités ?

Oui. Si une femme présente une infection génitale sexuellement transmissible, son ou ses partenaires doivent aussi être traités, qu’ils présentent ou non des symptômes ou des signes d’infection génitale. Un écoulement urétral et une douleur au moment d’uriner sont des symptômes importants d’infection génitale chez l’homme. Le traitement d’un partenaire ne présentant pas de symptômes doit être guidé par la présentation clinique de la femme. Les partenaires présentant des symptômes doivent être traités selon l’approche syndromique pour les hommes. Elle ne doit pas avoir de rapports sexuels avec son partenaire tant que les deux ne sont pas entièrement traités.

Il est important que les partenaires soient également traités pour les infections sexuellement transmissibles.

Infections aiguës des voies urinaires

3-45 Qu’est-ce qu’une infection des voies urinaires ?

Les voies urinaires sont constituées des reins, des uretères, de la vessie et de l’urètre. Une infection de n’importe quelle partie des voies urinaires est appelée infection urinaire (IU).

3-46 Quelles sont les causes des infections urinaires ?

Les infections urinaires sont généralement causées par des bactéries que l’on trouve couramment dans l’intestin. La bactérie la plus courante à l’origine d’une infection est E coli (Escherichia coli).

3-47 Les infections urinaires sont-elles fréquentes ?

Oui. Elles sont fréquentes surtout chez les femmes. La raison est probablement que les femmes ont un urètre plus court que les hommes et qu’il est donc plus facile pour les bactéries d’atteindre la vessie.

3-48 Quels sont les types courants d’infection urinaire aiguë ?

Il existe 2 types courants d’infection urinaire aiguë :

• Cystite aiguë
• Pyélonéphrite aiguë

Remarque La cystite aiguë et la pyélonéphrite aiguë sont également appelées infections urinaires non compliquées. Une infection urinaire se complique lorsqu’elle survient chez des patients qui sont équipés d’un cathéter, qui présentent une anomalie des voies urinaires ou lorsqu’elle entraîne une septicémie (souvent accompagnée d’un choc septique). La septicémie sévère a un taux de mortalité élevé de 20 à 40 %. L’infection urinaire pendant la grossesse est également dangereuse, et le dépistage et le traitement de l’infection urinaire doivent faire partie des soins prénataux.

3-49 Qu’est-ce que la cystite aiguë ?

Infection de la vessie. C’est la forme la plus courante d’infection des voies urinaires. Si la cystite est généralement un événement unique, des crises répétées de cystite peuvent survenir. Parfois, l’infection peut devenir chronique.

Note La cystite chronique peut être causée par la tuberculose ou la bilharziose.

La cystite aiguë est fréquente chez les femmes.

3-50 Quelle est la présentation clinique de la cystite aiguë ?

La femme se porte généralement bien mais se plaint de :

• Dysurie (douleur ou gêne au moment d’uriner)
• Fréquence (avoir à uriner fréquemment)
• Nocturie (avoir à se lever la nuit pour uriner)
• . urine)
• Urgence (besoin soudain d’uriner de façon urgente)
• Hématurie (sang dans l’urine)

À l’examen, il peut y avoir une sensibilité sur la vessie.

3-51 Comment est posé le diagnostic clinique de la cystite aiguë ?

Le diagnostic de cystite aiguë peut être posé sur des bases cliniques. Les femmes qui se plaignent de dysurie, de fréquence, de nycturie et d’urgence et qui n’ont pas de pertes vaginales anormales peuvent être diagnostiquées avec confiance comme ayant une cystite aiguë.

La cystite aiguë peut être diagnostiquée cliniquement.

Lorsqu’elle est disponible, une bandelette urinaire peut être réalisée pour rechercher une pyurie (pus dans l’urine) et une bactériurie. Cependant, un test de bandelette urinaire n’est pas nécessaire pour confirmer un diagnostic clinique de cystite aiguë.

Note La bandelette urinaire recherche la présence de globules blancs (leucocyte estérase) et de bactéries (nitrites) dans l’urine. Des résultats positifs suggèrent une infection urinaire mais des tests négatifs n’excluent pas une infection urinaire.

3-52 Quel est le but d’une culture d’urine ?

Une culture d’urine confirme la présence de bactéries dans l’urine et leur sensibilité aux antibiotiques. Les cultures d’urine doivent être réalisées chez les femmes qui suspectent une pyélonéphrite aiguë ou des infections urinaires récurrentes, mais elles ne sont pas nécessaires chez les femmes souffrant de cystite aiguë.

Il est important de recueillir un échantillon d’urine de capture propre à mi-courant lors de l’envoi d’urine pour culture.

3-53 Quelle est la prise en charge de la cystite aiguë?

La cystite aiguë non compliquée doit être traitée par un court traitement d’antibiotiques oraux. L’objectif principal est d’améliorer rapidement les symptômes, car même en l’absence d’antibiotiques, l’infection disparaît généralement. En outre, les femmes doivent être encouragées à boire beaucoup d’eau.

Il existe plusieurs antibiotiques qui conviennent au traitement de la cystite aiguë. De nombreux hôpitaux ont des directives et celles-ci doivent être consultées pour s’assurer que l’agent correct est utilisé et pour éviter le développement d’une résistance aux antibiotiques. Une recommandation commune est l’utilisation de la ciprofloxacine orale 500 mg en une seule prise.

3-54 Quelle est la cause de la cystite aiguë récurrente ?

• Une infection urinaire récurrente est généralement causée par des bactéries qui sont résistantes à l’antibiotique administré lors de l’épisode initial, mais il peut également s’agir d’une réinfection par le même organisme.
• L’infection urinaire récurrente est assez fréquente chez les femmes autrement en bonne santé et sexuellement actives. Les symptômes de la cystite se manifestent souvent quelques heures après un rapport sexuel, lorsque les bactéries peuvent passer de la peau à l’urètre et infecter la vessie.
• La cystite récurrente peut également toucher les femmes plus âgées.

3-55 Quelle est la prise en charge de la cystite récurrente ?

Les femmes souffrant d’une infection urinaire récurrente ont besoin d’une culture d’urine pour identifier le type de bactérie et s’assurer qu’un antibiotique correct est administré. Les femmes présentant des épisodes répétés doivent être orientées vers un spécialiste si possible.

Le risque de cystite récurrente peut être réduit en :

• Passant l’urine peu de temps après le rapport sexuel pour rincer l’uretère
• L’attention à l’hygiène après avoir passé les selles est importante. Il faut conseiller aux femmes de s’essuyer vers l’arrière et non vers l’avant. Cela permet d’éviter la contamination de la peau autour de la vulve par les bactéries intestinales.
• Porter un pantalon en coton plutôt qu’un pantalon synthétique peut être utile
• Éviter les douches vaginales, déodorants ou sprays car ils interfèrent avec la flore vaginale naturelle et peuvent entraîner des pertes anormales
• Boire du jus de canneberge est censé aider à réduire les infections de la vessie

Note Une infection urinaire récurrente qui ne répond pas au traitement standard peut indiquer une anomalie congénitale des voies urinaires.

3-56 Quels sont les symptômes qui suggèrent une pyélonéphrite aiguë ?

La plupart des patients atteints de pyélonéphrite aiguë présentent des symptômes généraux sévères :

• Fièvre avec une température supérieure à 38° et des rigueurs (frissons)
• Maux de dos inférieurs et douleurs dans les flancs (douleurs au niveau des reins)
• Nausea et vomissements
• Avec ou sans symptômes de cystite aiguë

3-57 Quels sont les signes physiques habituellement retrouvés chez un patient atteint de pyélonéphrite aiguë ?

La femme est gravement malade.

• Elle présente généralement une pyrexie élevée et une tachycardie. Cependant, la température peut être normale pendant les rigueurs.
• À l’examen abdominal, elle peut être sensible sur un ou les deux reins. Elle peut également être sensible à la percussion légère sur un ou les deux angles rénaux (postérieurement sur les reins).

3-58 Quelle est la prise en charge d’une patiente atteinte de pyélonéphrite aiguë ?

• La femme doit être admise à l’hôpital si possible. Ceci est important chez les femmes enceintes qui développent fréquemment des complications.
• Un échantillon d’urine de milieu de jet clair pour microscopie, culture et sensibilité doit être recueilli si possible pour confirmer le diagnostic clinique, identifier la bactérie et déterminer l’antibiotique de choix.
• Les patients ayant une température élevée doivent également subir une hémoculture car ils peuvent être atteints de septicémie.
• Une perfusion intraveineuse de Plasmalyte B ou de lactate de Ringer doit être commencée et 1 litre administré rapidement en 2 heures. Par la suite, 1 litre de Maintelyte doit être administré toutes les 8 heures.
• Des antibiotiques à large spectre doivent être administrés rapidement. De nombreux hôpitaux ont des directives de traitement et celles-ci doivent être consultées. Une recommandation commune est le céfuroxime 750 mg par voie intraveineuse 8 heures par heure jusqu’à ce que la température du patient soit normale pendant 24 heures. Puis 250 mg de céfuroxime par voie orale deux fois par jour jusqu’à la fin d’un traitement antibiotique de 10 jours. De nombreuses bactéries responsables de la pyélonéphrite sont maintenant résistantes à l’ampicilline.
• La péthidine 100 mg est administrée par voie intramusculaire pour les douleurs sévères tandis que le paracétamol (Panado) 2 comprimés adultes peut être utilisé pour les douleurs modérées.
• Le paracétamol (Panado) 2 comprimés adultes, associé à des éponges tièdes, est utilisé pour faire baisser une température élevée.

Note Si la culture bactérienne de l’urine est positive, il peut être nécessaire de changer d’antibiotique, en fonction de la sensibilité de la bactérie.

Toutes les femmes atteintes de pyélonéphrite aiguë pendant la grossesse doivent être hospitalisées pour être traitées avec un antibiotique à large spectre par voie intraveineuse.

3-59 Pourquoi la pyélonéphrite aiguë est-elle une infection grave ?

Parce que des complications graves peuvent en résulter :

• Choc septique
• Abcès périnéphrique (un abcès autour du rein)
• Anaémie

Le choc septique se présente généralement avec une hypotension continue malgré des fluides intraveineux adéquats. On constate également que les signes cliniques de la pyélonéphrite aiguë ne s’améliorent pas rapidement dans les 72 premières heures du traitement antibiotique. Si un choc septique est diagnostiqué, 80 mg de gentamicine par voie intraveineuse doivent être administrés immédiatement, suivis de 80 mg supplémentaires toutes les 8 heures. La gentamicine doit être ajoutée à tout autre antibiotique déjà administré. Le patient doit également être transféré dans un hôpital de niveau 3.

Etude de cas 1

Une jeune femme se présente dans une clinique de soins primaires avec une histoire d’une semaine de pertes vaginales jaunes offensives. Elle est généralement en bonne santé et a récemment commencé une nouvelle relation sexuelle avec un homme plus âgé qui a eu un certain nombre de partenaires au cours des deux dernières années. Elle se plaint également de démangeaisons pubiennes.

Quel est votre diagnostic clinique ?

Elle a une infection génitale se présentant sous la forme de pertes vaginales anormales accompagnées de démangeaisons pubiennes, probablement causées par un parasite.

Pourquoi a-t-elle développé ce problème ?

Les pertes vaginales sont probablement dues à une infection sexuellement transmissible telle que la gonorrhée ou la chlamydia. Elle a été infectée par son nouveau partenaire sexuel qui, à son tour, peut avoir été infecté par un partenaire précédent.

Quelle est la meilleure façon de traiter un écoulement vaginal anormal ?

Il faut utiliser l’approche syndromique. Cela permettra de s’assurer que le ou les organismes à l’origine de l’infection seront correctement traités. La description de ses pertes vaginales suggère une gonorrhée ou une infection à chlamydia ou les deux. Les pertes pourraient être causées par un autre organisme.

Quel traitement doit-on administrer pour les pertes vaginales ?

Elle doit être traitée avec une dose orale unique de métronidazole et de céfixime ainsi qu’avec de la doxycycline orale toutes les 12 heures pendant 7 jours. Elle doit revenir dans 7 jours si les pertes vaginales n’ont pas disparu. Son partenaire doit également être traité.

Quels sont les 2 parasites qui peuvent provoquer des démangeaisons pubiennes ?

Poux et gale.

Quel est le traitement des poux ou de la gale du pubis ?

Elle doit être traitée localement avec du benzoate de benzyle à 25%.

Quel conseil doit-elle recevoir ?

Elle et son partenaire doivent être conseillés sur les moyens de prévenir d’autres infections génitales sexuellement transmissibles. Ils devraient également être dépistés pour la syphilis et l’infection par le VIH.

Etude de cas 2

Une femme obèse plus âgée donne une histoire de deux semaines de pertes vaginales blanches épaisses. Elle se plaint également de fortes démangeaisons vaginales. A l’examen, ses lèvres sont très rouges. Elle n’a pas eu de relation sexuelle depuis le décès de son mari il y a 5 ans.

Quelle est la cause probable de ses pertes vaginales ?

Probablement une candidose qui provoque typiquement des pertes blanches épaisses et irritantes. Comme elle n’a pas eu de relation sexuelle depuis de nombreuses années, il ne s’agira pas d’une infection sexuellement transmissible.

Est-ce une cause fréquente de pertes vaginales ?

Oui. Elle est souvent bénigne et cause peu de problèmes. Parfois, la candidose vaginale suit un traitement antibiotique.

Comment doit-on traiter cette femme ?

Avec du clotrimoxazole vaginal. Comme elle n’a pas eu de rapports sexuels récemment, elle n’a pas besoin d’autre traitement.

Cette femme pourrait-elle avoir une condition médicale ?

Le diabète peut présenter une candidose vaginale sévère ou récurrente. Elle peut également être séropositive.

Quelles autres infections provoquent couramment des pertes vaginales ?

Infection trichomonale et vaginose bactérienne. Alors que l’infection trichomonale se transmet généralement par voie sexuelle, la vaginose bactérienne survient souvent chez des femmes qui n’ont pas de relations sexuelles.

Quelle est l’infection qui provoque des pertes vaginales à l’odeur de poisson et comment est-elle traitée ?

Vaginose bactérienne. Elle est traitée en utilisant l’approche syndromique avec plusieurs antibiotiques.

Etude de cas 3

Une travailleuse du sexe se présente avec un certain nombre de petits ulcères très douloureux sur sa vulve. Elle se sent généralement mal et présente également un gonflement inguinal douloureux des deux côtés.

Quel est le diagnostic le plus probable ?

L’herpès génital, qui est une infection sexuellement transmissible.

Est-ce que cela peut aussi provoquer un gonflement inguinal ?

Oui. L’herpès provoque généralement un gonflement inguinal douloureux.

Est-ce que cela pourrait être la syphilis ?

Très peu probable, car un ulcère syphilique est généralement ferme, unique et n’est pas douloureux. Le gonflement inguinal avec la syphilis n’est pas non plus douloureux. Cependant, il serait sage de dépister la syphilis chez cette femme, car plus d’une maladie sexuellement transmissible se produit souvent chez le même patient.

Quel test est utilisé pour le dépistage de la syphilis.

Le test VDRL ou RPR.

Comment doit-elle être traitée ?

Avec l’approche syndromique d’un ulcère génital. Cela consiste en une dose intramusculaire unique de benzathine pénicilline et 7 jours d’érythromycine et d’acyclovir par voie orale. Orientez-la vers d’autres examens et traitements si son état ne s’est pas amélioré après 7 jours.

Quelle infection génitale provoque des gonflements inguinaux rouges et douloureux ?

Ceci est appelé bubon et est causé par le chancre. L’enflure inguinale peut se transformer en abcès.

Étude de cas 4

Une femme présentant des pertes vaginales jaunes depuis une semaine se présente avec une histoire d’un jour de fièvre et de douleurs abdominales.

Quel est son problème clinique ?

Elle a probablement une infection des voies génitales inférieures qui s’est propagée aux voies génitales supérieures.

Comment appelle-t-on cette complication ?

Maladie inflammatoire pelvienne aiguë. Ces patients peuvent devenir gravement malades si l’infection se propage au péritoine pour donner une péritonite.

Comment la traite-t-on ?

Avec une dose unique de ceftriaxone associée à 14 jours de doxycycline et de métronidazole par voie orale. Les patients gravement malades ou ceux qui ne répondent pas après 72 heures de traitement doivent être référés à l’hôpital pour des examens complémentaires et un traitement.

Quelles sont les complications chroniques de cette affection ?

Grossesse extra-utérine, infertilité et douleurs abdominales chroniques.

Le VIH peut-il provoquer une infection génitale ?

Non, mais un écoulement ou un ulcère génital augmente le risque d’infection si la femme a des rapports sexuels avec un partenaire séropositif.

Comment peut-on réduire le risque d’infection génitale ?

S’abstenir de tout rapport sexuel, n’avoir des rapports qu’avec 1 partenaire non infecté et toujours utiliser un préservatif.

Quelles sont les infections génitales qui peuvent entraîner une infection chez le nouveau-né ?

Syphilis, gonorrhée et chlamydia.

Étude de cas 5

Une jeune femme sexuellement active se présente dans une clinique locale en se plaignant de douleurs au moment d’uriner et d’avoir à uriner plus fréquemment que d’habitude, surtout la nuit. Elle va généralement bien, sans fièvre ni pertes vaginales.

Quel est le diagnostic clinique le plus probable ?

Cystite aiguë car la dysurie, la fréquence et la nycturie sont les symptômes habituels présentés. C’est une condition fréquente chez les femmes sexuellement actives.

Pourrait-elle avoir une pyélonéphrite aiguë ?

Ce serait très peu probable car les femmes atteintes de pyélonéphrite aiguë sont généralement malades avec une forte fièvre. Elles ont souvent des douleurs et une sensibilité au niveau des reins.

Cette femme a-t-elle besoin d’examens particuliers ?

Non car la cystite aiguë est généralement un diagnostic clinique. L’analyse des bandelettes urinaires est de peu d’utilité pour décider d’un traitement ou non. Un échantillon d’urine de milieu de jet pour culture n’est indiqué que si vous soupçonnez que la patiente a une pyélonéphrite aiguë.

Ces symptômes pourraient-ils être dus à une infection vaginale ?

Ceci est peu probable car elle n’a pas de pertes vaginales.

Quel traitement est nécessaire ?

La ciprofloxacine par voie orale à 500 mg en une seule prise est généralement utilisée.

Comment peut-on réduire le risque de cystite aiguë chez cette femme ?

• Passer l’urine peu après le rapport sexuel pour rincer l’uretère
• L’attention portée à l’hygiène après l’émission de selles est importante. Il faut conseiller aux femmes de s’essuyer vers l’arrière et non vers l’avant.
• Eviter les douches vaginales, les déodorants ou les sprays car ils interfèrent avec la flore vaginale naturelle et peuvent entraîner des pertes anormales

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