A fertőzési lánc megszakítása

Tanulási célok:

1. Nevezze meg a fertőzés terjedéséhez szükséges három tényezőt

2. Tárgyalja az átviteli utakat

3. Magyarázza, hogyan lehet megszakítani a fertőzési láncot az SPD-ben

Az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések félelmet keltenek a fertőzésmegelőzők, az ápolási vezetők és a betegek szívében. Ezek a potenciálisan elkerülhető fertőzések növelik a költségeket, késleltetik az elbocsátást, meghosszabbítják a gyógyulást, és jelentősen növelik az egyes betegek megbetegedési kockázatát.

A fertőzések megelőzése olyan megközelítést igényel, amelyben minden kézre szükség van a fertőzésekhez vezető események láncolatának megszakításához. Az egészségügyi intézmény egész területén működő fertőzésmegelőzési irányelveken, eljárásokon és gyakorlatokon túlmenően a sterilizálási osztály munkája kritikus fertőzésmegelőzési funkció. A fertőzés mechanizmusainak mélyebb megértése informálhatja ezt a munkát, és segíthet optimalizálni a fertőzésellenőrzési képességeit.

Infekciós tényezők

Egy fertőzés akkor következik be, amikor a betegséget okozó kórokozók bejutnak az emberi szervezetbe, és szaporodni kezdenek. A kórokozók behatolnak az ember testszöveteibe és reakciót váltanak ki. Egyes reakciók jóindulatúak, mint például az orrfolyás, míg mások halálosak. Sokféle betegséget okozó kórokozó létezik. Ezek közé tartoznak a vírusok, baktériumok, protozoonok, egyes paraziták és prionok.

A fertőzések terjedéséhez három tényezőre van szükség:

1. Rezervoár: A fertőzött személy rezervoárként működik, amely lehetővé teszi a betegséget okozó kórokozó szaporodását és növekedését.

2. Transzmisszió: A transzmisszió az az út, amelyen a betegséget okozó kórokozó eljut egy új személyhez és megfertőz egy új személyt.

3. Fogékony gazdatest: Ez az a személy, aki megfertőződhet. Ha egyszer megfertőződött, ez a személy rezervoárrá válik.

A fertőzés továbbadása akkor áll meg, ha e három tényező közül valamelyik megszűnik. Az egészségügyi szolgáltatók az átvitel megelőzésére és a fogékony gazdák betegséget okozó kórokozóknak való kitettségének megelőzésére összpontosítanak, és számos stratégiát és taktikát alkalmaznak az átvitel megelőzésére. Minden egyes taktikát úgy terveztek, hogy az átvitel egy adott útvonalát kezelje. Például az újrafelhasználható eszközökön és műszereken keresztül történő átvitel megelőzésének egyik fontos módszere a betegek közötti sterilizálás.

Rezervoárok és átvitel

A fertőzött személy (rezervoár) ontja magából a betegséget okozó kórokozókat. A vedlés lehetővé teszi, hogy a kórokozók egy új személyhez (gazdatesthez) kerüljenek, hogy megfertőzzenek. A fertőzések terjedésének leggyakoribb módja a kontaktusos átvitel. A gazdaszervezet közvetlenül érintkezik a rezervoárban lévő betegséget okozó kórokozókkal. Az, hogy a kórokozók hogyan jutnak el a gazdaszervezethez, a kiválasztódás módjától függ.

A betegséget okozó kórokozók többféle módon hagyhatják el a rezervoárt. A leggyakoribb utak a testnedveken és a kiválasztáson keresztül vezetnek. A baktériumok, vírusok és paraziták gyakori kilépési pontjainak listáját a vizelet, a széklet és a köpet vezeti. A bőr is lehet távozási pont. A bőrön lévő baktériumok és paraziták érintéskor átkerülnek egy másik személyre. A rezervoárral vagy azok váladékaival való közvetlen érintkezés az átvitel első útja.

Az egészségügyi ellátásban a testszövetekkel és a vérrel való közvetlen érintkezés szintén aggodalomra ad okot. A személyzet tagjai vérrel és szövetekkel érintkezhetnek, amikor mintát vesznek a betegektől vagy orvosi beavatkozásokat végeznek rajtuk.

A fertőzés átvitelének második leggyakoribb módja a közvetett érintkezés. A felületeken lerakódott testnedvek és szövetek a felület anyagától függően órákig vagy akár napokig fertőzőképesek maradhatnak. Egyes esetekben, mint például a lépfene esetében, az anyag akár évekig is fertőzőképes maradhat. A fertőzött felülettel való érintkezés az átvitel közvetett útja. Az egészségügyi ellátásban gyakran előforduló felületek közé tartoznak a falak, padlók, ajtókilincsek, ágyneműk, használt orvosi eszközök, ágyasztalok, mosdók, mosdók, WC-k, szállító kocsik és minden más olyan eszköz vagy felület, amely fertőzött betegek, betegváladékok és testszövetek közelében van. Az SPD-ben a fertőzött műszerek kezelése az újrafeldolgozás során a közvetett érintkezéssel történő átvitel elsődleges eszköze lehet.

Vannak olyan betegséget okozó kórokozók, amelyek a levegőben utaznak. A levegő útján történő terjedés azokra a betegséget okozó kórokozókra korlátozódik, amelyek apró cseppekben vagy finom porszemcsékben hosszú ideig a levegőben lebegnek. Ezek a kórokozók a légáramlatok segítségével keresik meg a következő embert, akit megfertőzhetnek. A tuberkulózis egy példa a levegőben terjedő betegségre.

A levegő útján történő terjedés nem azonos a cseppfertőzéssel történő terjedéssel. A köhögés és a tüsszentés a cseppszórás példája. A cseppszórás a rezervoár által biztosított fizikai erőre támaszkodik, hogy a fertőző anyagot egy új személyhez juttassa. A cseppszórás során a fertőző anyag a felületeken is lerakódik, amely később átadható egy új személynek. A cseppszórás a kontakt átvitel egyik formája.

A fertőzés terjedésének utolsó módja a vektoros átvitel. A vektor olyan élő szervezet, amely közvetlenül továbbítja a fertőző ágenst egy egészséges személy szervezetébe. A vektoros átvitel nagyon bonyolult folyamat lehet, amely számos különböző szervezetet érint az emberi fertőzéshez vezető úton. A fertőzés végül egy rovar csípése vagy a bőrön keresztül történő átfúródása, vagy a vektor megevése révén jut el az emberhez. Az alábbi 1. táblázat a gyakori betegségeket és vektoraikat mutatja be.

A rezervoár minden fertőző ágens forrása, ezért a rezervoárok felkutatása az első lépés az átvitel megelőzésében. Ez nehezebb, mint amilyennek látszik. A rezervoárok onthatják a fertőző anyagokat, de a betegségnek nincs jele. Ez a betegség lappangási ideje alatt történik. A lappangási idő a fertőzés után, de a betegség kialakulása előtt eltelt idő. Ez idő alatt a fertőzött emberek fertőzőképesek lehetnek, és képesek terjeszteni a betegséget anélkül, hogy észrevennék, hogy fertőzöttek. A lappangási idők betegségenként nagyon eltérőek (2. táblázat, alább). Ritka esetekben előfordulhat, hogy egy személy megfertőződik, és soha nem betegszik meg, vagy nem mutatja a fertőzés jeleit. Ezt a tünetmentes fertőzött személyt hordozónak nevezik. A hordozók gyorsan terjeszthetik a betegségeket, és nehezen azonosíthatók.

Fogékony gazda

A fertőzési lánc utolsó láncszeme a fogékony gazda; az a személy, aki megbetegszik, ha egy fertőző ágenssel érintkezik. Számos tényező befolyásolja a gazdaszervezet megbetegedésének kockázatát. Az egészségi állapot, az életkor, a védőoltások, a korábbi fertőzések és a természetes immunvédekezés mind szerepet játszanak a gazdatest fertőző ágensekkel szembeni harcában. A rossz egészségi állapotban lévő emberek, a nagyon fiatalok vagy idősek, a nem immunizáltak, a legyengült immunrendszerrel rendelkezők, valamint a betegségből vagy műtétből lábadozók nagyobb valószínűséggel betegszenek meg.

Az immunhiányos emberek amellett, hogy fogékonyak a normálisan fertőző kórokozókra, olyan mikroorganizmusoktól is megfertőződhetnek, amelyek normális esetben nem okoznak betegséget. Sok mikroorganizmus él a környezetben és az embereken, és egy egészséges ember képes az ilyen típusú mikrobákat leküzdeni és jól maradni.

Azokat a mikroorganizmusokat, amelyek egészséges emberekben nem okoznak fertőzést, de immunhiányos betegekben súlyos fertőzéseket okoznak, opportunista mikroorganizmusoknak nevezzük. Sok opportunista mikroorganizmus él egészséges emberekben és egészséges embereken. A Staphylococcus epidermidis például rendszeres lakója az emberi bőrnek, ahol anélkül él, hogy kárt tenne a gazdaszervezetében. Ugyanakkor ez a leggyakoribb fertőzési forrás a bennfekvő orvosi eszközökön, például katétereken és dréncsöveken. A Staphylococcus aureus egy másik gyakori mikroorganizmus, amely a fülben, az orrban és a torokban él. Ez is okozhat fertőzést egy immunhiányos egyénnél. A legismertebb Staph. aureus betegség a Methicillin-rezisztens Staphylococcus aureus vagy MRSA. A Streptococcus pneumoniae pedig általában az egészséges emberek orrában, torkában és szájában él. Ha azonban a körülmények megfelelőek, a szervezet átvándorolhat a tüdőbe, és tüdőgyulladást okozhat.

A fertőzés legvalószínűbb gazdái közé tartoznak az egészségügyi intézményekben kezelés alatt álló betegek. Sokan már meglévő betegségben szenvednek, és olyan kezeléseknek vetik alá magukat, amelyek csökkentik a fertőzésekkel szembeni védekezőképességüket. A fertőző ágensek terjedésének megakadályozása ebben a veszélyeztetett populációban a fertőzésmegelőzéssel foglalkozó szakemberek fő célja.

A lánc megszakítása az SPD-ben

A fertőzésveszély nagymértékben csökkenthető a három hozzájáruló tényező közül csak az egyik megszüntetésével. A kórházi irányelveknek és eljárásoknak olyan fertőzésmegelőzési elveket kell alkalmazniuk, amelyek ezeket az elemeket célozzák.

A rezervoárok kezelése:

A sterilizálást végző személyzet a legvalószínűbb rezervoárok az osztályon. Azonban bármely személy lehet rezervoár. Az eladók, a más osztályok személyzete és az ideiglenes alkalmazottak szintén potenciális rezervoárok. Szabályzatokat és eljárásokat kell kidolgozni a személyzet bejelentett megbetegedése esetén teendő intézkedésekre vonatkozóan. Fontolja meg, hogy mikor kell hazaküldeni a személyzetet, milyen óvintézkedéseket kell tenni, ha beteg személlyel dolgozik, és mit kell tenni a lappangási időszak alatt a beteg személlyel érintkező tárgyakkal és személyzettel. Tartalmazza az osztály látogatóira és a szerződéses munkavállalókra vonatkozó irányelveket és eljárásokat is.

A személyzetnek lépéseket kell tennie az opportunista mikroorganizmusok átvitelének megelőzésére is. A haj- és szakállháló, a kórház által biztosított tiszta köpenyek és cipőtakarók használata mind megakadályozza az opportunista mikroorganizmusok átvitelét. A személyzetnek gyakran kell kezet mosnia a mikrobapopuláció csökkentése érdekében, és szükség szerint kesztyűt kell viselnie.

Ha a személyzet légúti fertőző ágensnek, például influenzának van kitéve, fontolja meg a sebészeti arcmaszk viselését a kórokozó lappangási ideje alatt. Az arcmaszkokat az intézményben vagy a közösségben előforduló légúti megbetegedések kitörésekor is lehet használni. Az arcmaszkoknak az orr és a száj fölé kell illeszkedniük. A maszknak nem szabad felhúzódnia, és nem szabad engednie a környezet és a személy légútjai közötti szabad légcserét.

Az átvitel hordozóinak azonosítása:

A fertőző ágensek többféle módon jutnak be a steril feldolgozó részlegbe. Ezeknek az útvonalaknak a felderítése és a fertőző ágensek kezelése a második módja a fertőzési lánc megszakításának a steril feldolgozó osztályokon.

A fertőző ágensek sok helyen elrejtőznek. A legnyilvánvalóbb hely a sebészeti és diagnosztikai eljárásokhoz használt újrafelhasználható orvosi eszközökben és berendezésekben, illetve azokon. Ezek a tárgyak testnedvekkel és szövetekkel érintkeztek, és fertőző ágenseket vihetnek át a betegről a tárgyra. Ezenkívül az ápolók, orvosok és mások által az eljárások során kezelt tárgyak lehetővé teszik, hogy az opportunista mikroorganizmusok átkerüljenek a berendezésekre. Ezen okok miatt minden tárgyat alaposan meg kell tisztítani és megfelelő mikrobaölő eljárással kell kezelni, hogy megakadályozzák a fertőző anyagok átvitelét a következő betegre.

A víz is tartalmaz olyan organizmusokat, amelyek betegséget okozhatnak. A csapvíz, a tömlők, a kifolyók, a lefolyók és még a kezelt víz is tartalmazhat Pseudomonas aeruginosa, Legionella sp. és más opportunista mikroorganizmusokat. A vízforrásokat rendszeresen ellenőrizni kell a fertőző ágensek szempontjából, a lefolyókat pedig rendszeresen kezelni kell a mikroorganizmusok szintjének csökkentése érdekében.

Alapos, proaktív fertőzésmegelőzési eljárások kidolgozása:

A steril feldolgozó részleg által feldolgozott valamennyi tárgyat az eszközök használatának és a betegpopulációnak megfelelő mikrobicid eljárásnak kell alávetni. A sebészeti műszereket sterilizálni kell, és az olyan tárgyakat, mint például az infúziós pumpák, fertőtleníteni kell. Vannak azonban olyan esetek, amikor egy adott fertőző ágens jelenléte miatt magasabb szintű mikrobicid feldolgozásra lehet szükség. Például az általában alacsony szintű fertőtlenítést igénylő betegápolási tárgyak magasabb szintű fertőtlenítést igényelhetnek, ha azokat olyan emeleten használták, ahol Clostridioides difficile (C. diff) járvány tört ki.

A létesítményeknek rendelkezniük kell olyan irányelvekkel és eljárásokkal is, amelyek a prionok által átvihető kórokozókkal való feltételezett expozícióval rendelkező eszközök inaktiválására és ártalmatlanítására vonatkoznak. A prionok nem élő szervezetek, és speciális kezelést igényelnek ahhoz, hogy a műszerek ártalmatlanítása biztonságos legyen. Az eljárásoknak tartalmazniuk kell az ilyen eszközök kezeléséhez használt felületek és berendezések vizsgálatát is.

A sterilfeldolgozás vezetőinek közvetlenül együtt kell működniük a fertőzésmegelőzéssel foglalkozó kollégáikkal az osztályon belüli fertőzőanyag-átviteli források azonosítása és helyreállítása érdekében. Az IP perspektívájának kihasználásával a vezetők olyan átviteli módokat fedezhetnek fel, amelyekről eddig nem is tudtak.

A fogékony gazdák kockázatának csökkentése:

Mivel a kórházi betegek többsége már fogékony a fertőző ágensekre, nagyon nehéz ezt a kapcsolatot megtörni kórházi környezetben. Néhány lépést azonban meg lehet tenni a kockázat csökkentése érdekében. Például a személyzetet ösztönözni kell a védőoltásokra, többek között a hepatitis B, az influenza, a bárányhimlő és az agyhártyagyulladás elleni védőoltásokra.

Az orvosi szűrővizsgálatokkal is azonosítani lehet a fertőző kórokozókat hordozó, de esetleg nem is tudó személyzetet. A szűrővizsgálatokat olyan fertőző betegségekre lehet elvégezni, amelyeknek magas a tünetmentes hordozói aránya. Például az Egyesült Államokban körülbelül 13 millió embernek van látens tuberkulózisa, és 5-10%-uk az expozíciót követő két éven belül aktívvá és fertőzőképessé válik.4 Ennek ismeretében néhány intézmény bevezette a tuberkulózis éves szűrését. Emellett az MRSA-t hordozó egészségügyi dolgozók száma a becslések szerint 1,0 és 6,9% között van,5 így az MRSA-ra irányuló orrszűréseket is el lehet végezni.

Azt is fontos megjegyezni, hogy a fertőzésmegelőzési igények az évszakok, járványok, világjárványok és a betegpopuláció változásával változnak. A proaktivitás érdekében a steril feldolgozó osztályok fertőzésmegelőzési stratégiáit újra kell értékelni, amikor ezek a nagyobb változások bekövetkeznek.

A tudás csökkenti a kockázatot

A fertőzés terjedésének kezelése összetett és sokrétű kihívás. A kockázat sikeres csökkentése érdekében minden egészségügyi dolgozónak a fertőzések megelőzésének szószólójaként kell fellépnie. A fertőzések terjedésében szerepet játszó elvek és tényezők megismerésével az SPD munkatársai képessé válnak arra, hogy támogassák az összes fertőzésmegelőzési politikát és eljárást az osztályukon. Tudják, hogy ezzel védik magukat, munkatársaikat, a kórházi látogatókat, az eladókat, a klinikusokat és természetesen a betegeket, akiket végső soron szolgálnak.

A cikk letöltése & teszt

2. Taeniasis FAQs; https://www.cdc.gov/parasites/taeniasis/gen_info/faqs.html, letöltve 2020. 5/15.

6. International Association of Hospital Ventral Service and Materiel Management (2016). Központi szolgálat technikai kézikönyve nyolcadik kiadás.