2010. márciusi/áprilisi szám
A gyermekbántalmazás traumájának kezelése EMDR-rel
By Deborah R. Huso
Social Work Today
Vol. 10 No. 2 P. 20
Az EMDR sikeresnek bizonyult a gyermekkori bántalmazás traumájának kezelésében a fiatal és idős áldozatok és túlélők esetében.
Mivel az Egyesült Államokban évente több mint 3 millió gyermekbántalmazást jelentenek be, és valószínűleg sokkal több esetet nem jelentenek be, a szociális munkásoknak gyakran ijesztő ügyféllistával kell szembenézniük a bántalmazás és elhanyagolás áldozatául esett vagy esett gyermekek és felnőttek között. Ha nem kezelik őket, ezeknek az egyéneknek az esélye, hogy kábítószerrel való visszaéléssel, bebörtönzéssel, nem kívánt terhességgel és jövőbeli pszichológiai állapotokkal terhelt életet éljenek, sokszorosára nő.
Az elmúlt két évtizedben azonban a kutatók jelentős előrelépéseket tettek a gyermekbántalmazás áldozatainak és túlélőinek kezelésére szolgáló módszerek kifejlesztésében, beleértve olyan terápiákat, amelyek ugyanolyan jól (és egyes esetekben jobban) működnek a gyermekeknél, mint a felnőtteknél. E kezelések közül a legsikeresebb az EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing), egy olyan terápiás eljárás, amely szemmozgásokkal, hangokkal és ismétlődő mozdulatokkal segít az ügyfeleknek feldolgozni és feldolgozni a traumatikus emlékeket, gyorsabban, mint a beszélgetéses terápia önmagában. És mivel sok gyermek és néhány felnőtt nem képes verbalizálni a traumatikus élményeket, az EMDR gyakran olyan áttörést hozhat, amire a hagyományosabb terápiák nem képesek.
Hogyan működik az EMDR
Az EMDR egy olyan terápiás kezelés, amely szemmozgásokkal, hangokkal vagy pulzációkkal stimulálja az agyat. Ezeknek az érzékszervi tapasztalatoknak a traumatikus emlékre való összpontosítással együtt történő használata olyan változásokat hozhat létre az agyban, amelyek segítenek az ügyfélnek leküzdeni többek között a depresszió, a düh és a szorongás tüneteit. Francine Shapiro, PhD, az EMDR Intézet ügyvezető igazgatója 20 évvel ezelőtt fejlesztette ki az eljárást. Bár a kutatók nem tudják biztosan megmondani, hogy miért működik az EMDR a betegek traumájának feloldásában, ma már ez a poszttraumás stressz zavar (PTSD) legtöbbet kutatott pszichoterápiás kezelése.
A hosszan tartó expozíciós terápiával (PET) ellentétben az EMDR nem feltétlenül követeli meg a klienstől, hogy hangosan mesélje el a traumáját, vagy valamilyen meghatározott sorrendben dolgozza fel azt. A terapeuta csak végigkíséri a klienst az emlékezet útján, miközben időnként megkérdezi, hogy mit vesz észre. Amikor az emlékezés minden egyes új szakaszához ér, a terapeuta szemmozgással vagy kopogtatással “installálja” az emléket. Lényegében az EMDR ülés lehetővé teszi az ügyfél számára, hogy rövid adagokban mentálisan meglátogasson egy zavaró emléket, miközben egyidejűleg egy külső ingerre összpontosít. Az EMDR nemcsak abban segít az ügyfeleknek, hogy új asszociációkat hozzanak létre a traumatikus emlékekkel, hanem abban is, hogy csökkentse az érzékenységet a külső eseményekkel szemben, amelyek kiválthatják ezeket az emlékeket, miközben lehetővé teszi számukra, hogy megtanulják gyakorolni a jövő feletti kontrollt.
Az EMDR használata gyerekekkel
Ricky Greenwald, PsyD, a SUNY University at Buffalo School of Social Work társprofesszora és a Trauma Institute & Child Trauma Institute ügyvezető igazgatója az elmúlt két évtized során sokat írt az EMDR-ről. Az EMDR Within a Phase Model of Trauma-Informed Treatment című könyv szerzője, a terület egyik legkorábbi szakértője, aki az EMDR-t több mint 1000 ember tanácsadásában alkalmazta.
Bár elismeri, hogy a terapeuták gyakrabban alkalmazzák a PET-et, amikor gyermekkori traumával dolgoznak, ő határozottan támogatja az EMDR használatát a gyermekeknél. Bár a legtöbb EMDR-kutatást felnőtteken végezték, úgy véli, hogy a kezelés különösen jól működik a gyermekeknél, mivel ők általában gyorsabban elsajátítják a folyamatot, mint a felnőttek. És rámutat, hogy a módszer következetesen felülmúlta a kognitív-viselkedésterápiát (CBT) abban, hogy gyorsabb megoldást nyújtott a trauma áldozatainak.
Natalie Robinson, LICSW, tanácsadó és tréner, aki 15 éve alkalmazza az EMDR-t a gyakorlatában, határozottan támogatja a technika alkalmazását a gyermekeknél. A gyermekbántalmazás túlélői az ügyei jelentős részét teszik ki, és azt tapasztalta, hogy a gyermekek esetében a beszédterápia gyakran nem volt elég a gyógyulásukhoz. Robinson szerint az EMDR valójában bonyolultabb a felnőttek esetében, különösen a szexuális visszaélések esetében, mivel ezek a felnőttek nehezen bíznak meg bárkiben is, ezért időbe telik, amíg szövetséget kötnek a terapeutával, mielőtt egyáltalán fontolóra vennék az EMDR alkalmazását.
Miért működik
Greenwald úgy véli, hogy az EMDR elsősorban azért olyan hatékony, mert a kliens elméjében történik. “Az emberek átlagosan hétszer gyorsabban gondolkodnak, mint ahogyan beszélnek” – mutat rá, és mivel az EMDR nem követeli meg az ügyféltől, hogy mindent kibeszéljen, amit mentálisan átél, lehetővé teszi az egyének számára, hogy gyorsabban feldolgozzák a traumatikus emlékeket.
Greenwald szerint mivel a trauma túlélője valami külső dologgal együtt az emlékre koncentrál, ez kettős fókuszt hoz létre, ami lehetővé teszi, hogy az egyén egyszerre legyen az emlékben és annak megfigyelője.
“Egyszerre ötvözi a pszichoanalízist, a testérzetet és a pszichoterápiát” – teszi hozzá Robinson. “Van benne egy kis hipnoterápia is, így valóban a terápia számos világából a legjobbat kínálja.”
Robinson szerint a beszélgetés önmagában csak az áldozat agyának bal oldalát éri el, míg az EMDR mindkét agyféltekét stimulálja. “Az EMDR lehetővé teszi, hogy szinapszisokat építsünk az agyban a traumatikus élmények körül” – magyarázza. “Lehetővé teszi, hogy az áldozat összekapcsolja a tapasztalatait a bölcsességgel.” Robinson szerint az EMDR megértésének egyik módja, ha úgy gondolunk rá, mint a REM alvásra. Segít az embereknek feldolgozni az emlékeiket, és a jelen helyett a múltba helyezni őket.”
Joanne Twombly, LICSW, aki magánpraxisban dolgozik a MA állambeli Walthamban, körülbelül 10 éve használja az EMDR-t súlyos disszociatív zavarok kezelésére. Olyan ügyfelekkel dolgozik, akiket “hatalmas gyermekbántalmazási problémáknak” és komplex PTSD-nek nevez. “Azt tapasztalom, hogy a kétoldalú stimuláció, főként a kétoldalú kopogtatás segít a megküzdési készségek telepítésében” – mondja. Twombly rámutat, hogy az agyi szkennelések azt mutatják, hogy a trauma áldozatainál az agy homloklebenyek gyakran károsodnak. Szerinte az EMDR úgy aktiválja ezeket a homloklebenyeket, ahogyan a beszédterápia nem képes. “A trauma megreked az agy primitív részében” – teszi hozzá Twombly. “Az EMDR az agynak abba a részébe hatol, ahol ezek a megrekedt dolgok tartózkodnak.”
Sara Biel, LCSW nem feltétlenül használ kétoldali szemmozgásokat az EMDR-ben, és azt mondja, hogy a kézzel vagy térddel történő kopogtatás ugyanolyan jól működik. “Az agy mindkét oldalának stimulálásáról van szó” – magyarázza. “Ez hasonlít az alvás közbeni szemmozgásokhoz. Az alváshoz hasonlóan az EMDR segít feldolgozni az emlékeket és áthelyezni az élményeket a múltba.”
Greenwald nem ért egyet azzal az elképzeléssel, hogy az EMDR a jobb és a bal agyféltekét is igénybe veszi a munkájához, rámutatva, hogy a kliens részt vehet az EMDR-ben a szemek fel-le mozgatásával, szemben a jobb és a bal szemmel, és így kiiktathatja ezt a feltételezett kapcsolatot a két agyfélteke között.
Függetlenül attól, hogy milyen fizikai okból működik az EMDR, egy dolog világos: segít az ügyfeleknek különbséget tenni a múltbeli és a mostani fontos dolgok között.
Míg a CBT számos különböző terápiás technikát foglal magában, Greenwald szerint elsősorban a kezelési készségekre összpontosít. A másik oldalon az EMDR átalakítja, hogy az emberek hogyan élik meg és hogyan reagálnak a saját emlékeikre. “Az EMDR-t azért részesítem előnyben, mert jól tolerálható és gyorsabb” – magyarázza Greenwald. Azt mondja, ha egy kliens elvégezte az EMDR-terápiát, képes lesz újra felidézni egy traumatikus emléket, és nem zavarja többé.
Robinson azt mondja, hogy a praxisában 80-90%-os sikerességi arányt tapasztalt az EMDR-rel, bár hozzáteszi, hogy mivel ismert, hogy ő kínálja a kezelést, sok kliense nagyon motivált.
Ki a legalkalmasabb az EMDR-re
“Mint minden, ez is jobban működik az egy epizódból származó áldozatoknál” – mondja Greenwald. Szerinte az egy epizódból álló trauma gyakran egyetlen EMDR ülés alatt feldolgozható, különösen, ha a kliensnek támogató családja van, és általában pozitív gyermekkorban élt.
Míg sok kutató azt állítja, hogy az EMDR nem megfelelő a rohamokkal küzdő személyek számára, Greenwald azt mondja, hogy szerinte szinte bárki lehet jelölt a kezelésre. Azt mondja, nem szívesen alkalmazná autista gyerekeknél, mert fizikailag megrázó lehet számukra. De a legtöbb ügyfél esetében, mondja, az igazi kérdés az, hogy “jól felkészült-e az ügyfél?”. Az EMDR-nek egy nagyobb terápia részének kell lennie. Ez egy fázisos kezelési modell, és a kliensnek stabilnak és biztonságos helyen kell lennie, mielőtt elkezdi a folyamatot.
Robinson szerint az EMDR nem mindig a legjobb megoldás a gyermekek számára, még akkor sem, ha általában gyorsabban hat, mint más kezelések, mert a gyermekek gyakran még veszélyben vannak, amikor terápiára jönnek. “Biztonságos otthonban kell lenniük, és bízniuk kell benned” – mondja. Szerinte az EMDR akkor sem megfelelő, ha a kliens kórházban van vagy gyógyszeres kezelés alatt áll.
Twombly egyetért, megjegyezve, hogy a terapeuta nem próbálkozhat EMDR-rel olyan személynél, aki nem stabil, és nem szabad megpróbálni disszociatív zavarok esetén, hacsak a terapeutának nincs tapasztalata a disszociációval kapcsolatban. “A legtöbb kliensem több mint 30 éves traumakezelésen van túl” – teszi hozzá – “és azért jönnek hozzám, mert semmi más nem vált be.”
Siet hozzátenni azonban, hogy az EMDR nem fog működni azokkal az emberekkel, akiknek nincs hozzáférésük az érzéseikhez. “Azok az emberek, akik depressziósak vagy bezárkóznak, nem fognak reagálni rá” – mondja, mert az EMDR lényege, hogy az ügyfeleket kapcsolatba hozzák az érzelmeikkel, így le tudják győzni a traumatikus emlékekre adott bénító reakciókat.
Hogyan kezdjük el
Greenwald azt tanácsolja az EMDR-gyakorlóknak, hogy valami apró és kezelhető dologgal kezdjék az ügyfelüket, szemben a rendkívül traumatikus élmények azonnali kezelésével. “Néha az a legjobb, ha a legkorábbi emlékekkel kezdjük, és haladunk előre” – mondja. “Ha ugyanaz a dolog újra és újra megismétlődik valakinek a személyes történetében, nem kell minden egyes emléket végigvenni. Csoportosíthatod a hasonló élményeket.”
Robinson lényegében arra kéri az ügyfeleket, hogy tegyék a traumatikus emlékeiket egy edénybe, majd vegyék elő őket, hogy apránként nézzék meg. Twombly szerint a konténer koncepció az egyik fő oka annak, hogy szerinte az EMDR gyorsabban és hatékonyabban tud működni, mint a PET, amely ugyanazokat a traumatikus élményeket ismételten átnézi. “Nem akarunk valakit, aki traumát trauma traumára halmoz, egyszerre felnyitni” – mondja. “Ebben segíthet az EMDR. A terapeutáknak módot adott arra, hogy olyan sok olyan emberrel dolgozzanak, akik más módon nem tudtak volna túljutni a traumán.”
– Deborah R. Huso szabadúszó író a VA-beli Blue Grassban él, és gyakran ír ifjúsági, családi és szociális témákról.
Egy esettanulmány: Working Through EMDR with Children
Natalie Robinson, LICSW, aki saját praxisában alkalmazza a szemmozgásos deszenzitizációt és újrafeldolgozást (EMDR), és másokat is képez annak használatára, azt mondja, hogy a legjobb módja annak, hogy megértsük, hogyan működik a kezelés, ha látjuk azt működés közben. Néhány évvel ezelőtt egy 10 éves fiú esetében segített, akit 4 éves korában egy szomszédja zaklatott. Bár a gyermeket hat hónappal az eset után kezelték, 10 éves korában ismétlődő tünetekkel tért vissza a terapeutájához. Nem tudott aludni; kiabált a házban lévő zajokra, beleértve a televíziót is; és gyakran tűnt zavartnak.
A fiú terapeutája felkereste Robinsont, és megkérte, hogy próbálja ki az EMDR-t a gyerekkel. Mint minden ügyfelével, Robinson először végigvezette a fiút és az édesanyját az EMDR folyamatán, elmagyarázta, hogyan működik, majd megkérte a fiút, hogy segítsen neki megtalálni egy nagyon biztonságos helyet, ahová a fiú elmehet, amikor egy élmény túl sok lesz neki. A gyerek olyan diorámával állt elő, ahol kedvenc szuperhősei védték meg. Első lépésként Robinson megkérte a fiút, hogy képzelje el magát ezen a biztonságos helyen. Ezután EMDR segítségével telepítette a képet, rávéve a fiú szemét, hogy egy fényt kövessen előre-hátra.
Ezután megkérte a fiút és az édesanyját, hogy meséljék el a molesztálás történetét, és megkérte a fiút, hogy adjon neki kézjelet, amikor meg kell állnia vagy a biztonságos helyre kell mennie. Azzal az ígérettel, hogy Batmannel kapcsolatos tárgyakat kap, a fiút rávették, hogy menjen be a szomszéd pincéjébe. A 10 éves fiú fő problémája az volt, hogy úgy érezte, az incidens az ő hibája, hogy nem történt volna meg, ha nem akarja a Batman kellékeket. Miközben Robinson végigkísérte a gyereket az élményein, arra kérte, hogy gondolja végig, hol érzi a testében a szorongást. “Ezen kívül nem kommentálom” – magyarázta. “Csak végigkísérem az útját.”
A fiú fokozatosan feldolgozta az epizód okozta fájdalmat, és azt mondta magának, hogy nem az ő hibája volt. “Én csak egy gyerek vagyok” – mondta. Minden alkalommal, amikor eljutott egy pozitív feloldáshoz, Robinson EMDR-rel “telepítette” azt, arra kérve őt, hogy kövesse a fényt a szemével. Azt is megállapította, hogy a fiú aggódott amiatt, hogy ugyanez történik a kisöccsével, de elhatározta, hogy meg tudja mondani a bátyjának, mit tegyen hasonló esetben. “Most már tudom, mit kell tennem” – mondta Robinsonnak a foglalkozás végén.”
Az édesanya megkérte a fiút, hogy jöjjön vissza egy második foglalkozásra, ami után az édesanyja szerint nem tapasztalt több tünetet. “Nagyon ritka, hogy ennyire jól sikerül” – tette hozzá Robinson. “A legtöbb embernek kicsit tovább tart, de ő egy olyan gyerek volt, akinek egyetlen incidense volt, és támogató családja.”
– DRH