A női orgazmuszavar kezelése | GLOWM

Történeti áttekintés

A női orgazmuszavar pszichológiai kezelése a nő intrapszichés életének vizsgálatáról a partnerrel való kapcsolat javítására helyeződött át.

A korai teoretikusok a női orgazmuszavart azzal az akkori forradalmi nézettel magyarázták, hogy a szexuális viselkedés annyiban egészséges, amennyiben elősegíti a férfiak és nők kulturális és biológiai szerepét. Így azt a nőt, akinek nem sikerült szexuálisan kielégülnie a nemi közösüléssel, aki nem érte el a “hüvelyi orgazmust”, a férfi pénisz passzív befogadójaként betöltött természetes helyének neurotikus tagadásának áldozatának tekintették. Irigyelte férje nemi szervét. A kezelés a nőiséggel szembeni belső gátlásainak feldolgozására összpontosított.33

A viselkedéselméleti teoretikusok ugyan elvetették a péniszirigység szerepét az anorgazmiában, de egy nőn belüli problémahelyzetet is felvetettek: az orgazmus olyan reflex volt, amelyet egy kondicionálási folyamat révén gátoltak meg, válaszul a nőnek az orgazmus alatti kontrollvesztés miatti szorongására. A kezelés célja ennek a gátlásnak a megszüntetése volt azáltal, hogy megtanulják, hogy ne tereljék el a figyelmet, amikor az orgazmikus reflex beindul.17

Masters és Johnson34 szexuálterápiás megközelítése az elsők között volt, amely mindkét partnert bevonta a kezelésbe. Azt sugallták, hogy az orgazmikus nehézségeket okozó teljesítménynyomás és szorongás a nő belső konfliktusaiból vagy a partner pszichológiai szükségleteiből eredhet. Bármi legyen is a kezdeti szorongás forrása, Masters és Johnson arra a következtetésre jutott, hogy az orgazmus elérésével való foglalatosságuk miatt mindkét partner valószínűleg elveszíti a szexuális izgalom érzéseire való összpontosítást. Azt javasolták, hogy a kezelés célja az legyen, hogy megtanítsák a párt arra, hogy szexuális életük résztvevőivé váljanak, ne pedig kritikusaivá.

Az orgazmuszavarok jelenlegi szexuálterápiájában többféle megközelítés létezik. A pszichodinamikus szexterápia a pár interperszonális kapcsolataira összpontosít. Ezt úgy éri el, hogy segít mindkét partnernek különbséget tenni az általa elképzelt kapcsolat és a létező kapcsolat valósága (és lehetőségei) között.34 A viselkedéses kezelés túllépett az egyéni gátláson, és magában foglalja a nő és partnere orgazmusával kapcsolatos egyedi kogníciók feltárását: az érzések és a viselkedés feletti kontroll elvesztésének veszélyét az önváddal és az áldozattá válástól való félelemmel együtt. A kognitív kezelés célja a pozitív szexuális élmények növelése és a kezelés kudarcainak hátterében álló diszfunkcionális hiedelmek megváltoztatása. Hurlbert és Apt31 például azt hangsúlyozza, hogy a párok annyira megrögzöttek lehetnek a sértettségükben, hogy mindketten önző motivációként értelmezhetik a másik szexuális közeledését.

A rendszeralapú teoretikusok kisebb jelentőséget tulajdonítanak magának az orgazmus nehézségének tünetének, mint a kognitív-viselkedéses vagy pszichodinamikus klinikusok. A rendszerterapeuták az anorgazmiát egyszerűen a párkapcsolaton belül a hatalom, a kontroll, a szerepek és a kommunikáció körüli nagyobb küzdelmek legnyilvánvalóbb jelének tekintik. Például a női orgazmikus nehézségek nemcsak a női vágy és izgalmi problémákhoz, hanem a férfi ejakulációs problémáihoz is kapcsolódhatnak. Valójában a rendszerelmélet azt sugallja, hogy minden szexuális probléma leginkább a partnerek közötti diszharmónia kérdésének tekinthető, nem pedig annak, hogy az egyik partner túl sokat akar vagy túl keveset ad. A rendszerorientált kezelés tudomásul veszi, hogy az orgazmussal kapcsolatos nehézségekkel küzdő nők gyakran nem kérik azt, amit szexuálisan akarnak, mert ha ezt megteszik, megsérthetik a férfi partnerük azon vágyát, hogy ő legyen a szexuális tekintély.29

Egy szexterápiára érkező iráni nő az orgazmus eléréséhez kért segítséget, de ragaszkodott ahhoz, hogy a kezelésből a férjét kizárják. A nő Iránban nőtt fel, amíg 16 évesen férjhez nem ment, majd a következő 20 évben az Egyesült Államokban élt. Úgy érezte, hogy meg van szakadva az egyes kultúrák szexuális életéről szóló üzenetek között. Bár hagyományos neveltetése arra tanította, hogy elnyomja szexuális késztetéseit, nyugati barátai felkeltették érdeklődését az orgazmus iránt. Nem tudta megkérni a férjét, hogy kísérje el a szexterápiára, mert úgy gondolta, hogy a férje megsértődne, ha több előjátékot kérne (ami arra utalt, hogy a férje nem látta előre és nem elégítette ki a szexuális igényeit).

Több ülésen is az orgazmusproblémáihoz való személyes hozzájárulása állt a középpontban. Ezután a pácienst arra bátorították, hogy hívja meg a férjét egy ülésre, hogy leírja tapasztalatait, és megnyissa az ajtót a szexhez való hozzáállásuk megbeszélésére, ami korlátozta a romantikus ölelést, ami felizgatta őt. A házastársa, ahogy azt előre megjósolta, jelentős megdöbbenését fejezte ki, hogy a nő elégedetlen; a páciens elkezdett visszavonulni a foglalkozáson, és később telefonált, hogy bejelentse, hogy a család visszatér Iránba egy hosszabb látogatásra, és ezzel befejezte a kezelést.

Visszatekintve, ez az eset jó példa arra, hogy milyen kockázatokat rejt magában a szexuális problémákhoz való rendszerszintű hozzájárulás alábecsülése; különösen a kulturális nemi szerepek tiszteletben tartásának szükségessége, amelyek a terapeuta által vártnál jobban beágyazódtak és jobban kapcsolódtak a házastársi szerepekhez.

Értékelés

A ma praktizáló nőgyógyászoktól és szülésznőtől elvárják, hogy tájékozottak és jártasak legyenek a szexuális kérdésekben. E szakértelem kifejezésének egyik módja, hogy szexuális anamnézist vesznek fel minden olyan pácienstől, aki:

Újonnan érkezik a rendelőbe

Szexuálisan aktív

Szexuálisan terjedő betegségekkel kapcsolatos aggodalmakkal jelentkezik

Krónikus betegséggel jelentkezik

Fontos életciklusbeli eseményen (pubertás, terhesség, menopauza) esik át, ami valószínűleg kérdéseket vet fel a megváltozott szexuális reakciókkal kapcsolatban ebben az új fázisban

Műtét utáni konzultációra jelentkezik

A menedzselt ellátási környezetben, amikor az orvosnak kevés az ideje, egy jól képzett nővér, orvosi asszisztens vagy szociális munkás felveheti a szexuális anamnézist. Alternatív megoldás a vonatkozó kórtörténetet tartalmazó kérdőív módosítása, amely a fogamzásgátlásra, a nemi úton terjedő betegségekre, a használt óvszerek típusára, a szexuális irányultságra, valamint a szexuális izgalommal, orgazmussal vagy fájdalommal kapcsolatos nehézségekre vonatkozó kérdésekre is kiterjed. Az orvos azonban sok értékes információhoz juthat, ha két egyszerű kérdést tesz fel nyugodt, tárgyilagos módon: (1) “Van-e szexuálisan aktív, és ha igen, kivel és milyen körülmények között?”. (2) “Milyen kérdései, aggodalmai vagy nehézségei vannak jelenleg? “15

A nők orgazmusproblémáinak kezelését a pszichológiai, fizikai és interperszonális problémák relatív szerepének alapos felmérésével kell kezdeni minden egyes esetben. Orvosi környezetben értékelni kell a nehézségekhez való fizikai hozzájárulást, különös figyelmet fordítva a nem diagnosztizált szexuális fájdalomra és a vényköteles vagy rekreációs gyógyszerhasználat hatására.

A legtöbb orgazmuszavar a nőknél azonban túlnyomórészt pszichológiai természetű, és ez az a változó, amely a legátfogóbb értékelést igényli. A szexuális nehézségek alapos felmérése során lefedendő témák közé tartozik az összes jelenlegi szexuális működés áttekintése és a problémára összpontosító nyomon követés, ha probléma merül fel.

A jelenlegi szexuális működés

Ezekre az információkra annak meghatározásához van szükség, hogy az orgazmuszavar élethosszig tartó, generalizált vagy szituációs. Az ügyfeleknek általában vannak ki nem mondott hiedelmeik a nehézségeik forrását és okát illetően, és ezeknek a hiedelmeknek nem kell érvényesnek lenniük ahhoz, hogy erőteljesen befolyásolják a kezelés kimenetelét. Így az orvos azon képessége, hogy a páciensnek a problémával kapcsolatos saját (és partnere) elméleteit felszínre hozza, olyan kapcsolatként fogja meghatározni a kapcsolatot, amelyben ezek az aggodalmak érvényesek és üdvözlendők. Valójában a betegek gyakran a reménykedés kezdeti hullámát élik át válaszul a kérdező érdeklődésére és a szégyenteljesnek tűnő anyag elfogadására. Az általános szexuális anamnézisben a következő kérdéskörökre kell kitérni:

1. Jelenlegi szexuális tevékenység

Partner(ek)kel

Szexuális irányultság

Partnerek száma az előző évben

Fogamzásgátló használata

Szexuális fájdalom

Nemi betegségek

Maszturbáció során

Elégedettség

Speciális problémák vagy kérdések

2. A szexuális válaszok megfelelősége

Vágy (túl sok, túl kevés, vagy túlságosan eltér a partnerétől?)

Izgalom (a síkosítás megfelelősége, szubjektív izgalom)
Orgasmus (gyakorisága, elérésének könnyűsége)

3. Szexuális visszaélések története most és a múltban

4. Orvosi állapotok, amelyek befolyásolhatják a szexuális működést

(terhesség, menopauza, műtét, rák, ízületi gyulladás, gyógyszerek)

Az orgazmuszavarral kapcsolatos információk gyűjtése

Ha a beteg orgazmuszavarral jelentkezik, vagy ha a szexuális anamnézis aggodalmat mutat, az orvosnak az adott nehézségre vonatkozó kérdésekkel kell nyomon követnie. A cél az, hogy konkrét információkat szerezzen a pácienstől (és partnerétől, ha rendelkezésre áll) a következőkről:35, 36, 37

Hogyan definiálja az orgazmusproblémát (annak megállapítása, hogy az orvos és a beteg osztozik-e a definícióban)

Mikor kezdődött a probléma (az elsődleges és másodlagos anorgazmia megkülönböztetése, valamint a kapcsolódó trauma vagy betegség azonosítása)

Az, hogy a diszfunkció állandóan, vagy csak bizonyos tevékenységek során vagy bizonyos partnerekkel fordul-e elő (az elsődleges, másodlagos és szituációs diszfunkció megkülönböztetése)

Hogyan változtatta meg a probléma az életét, érzéseit, és kapcsolatait (a diszfunkció súlyosságának felmérése a páciens és partnere számára)

Hogyan próbálta megoldani a problémát, és hogyan működtek a megoldásai (hogy az orvos véletlenül se javasoljon olyan megközelítést, amelyet már

Kíván-e kezelést a problémára (hogy meg lehessen tervezni egy megközelítést)

Az orvos valószínűleg azzal a problémával fog találkozni az orgazmuszavar felmérésekor, hogy valószínűleg csak a nő áll rendelkezésre az interjúhoz. Elsődleges orgazmikus nehézség esetén a pár interjúztatása kevésbé döntő fontosságú, mivel a kezelés arra fog összpontosítani, hogy a nőt megtanítsa arra, hogyan hozza magát orgazmushoz. Másodlagos vagy szituációs anorgazmia esetén azonban fontos felmérni a pár szexuális elégedettségét, valamint az elért orgazmusok számát. Azt is fontos meghatározni, hogy az ok a hozzáállás, a viselkedés, a szexuális szükségletekről való kommunikáció, vagy a párkapcsolat nagyobb problémái, amelyek a szexuális szférában jutnak kifejezésre.

Egyes páciensek képesek információt szolgáltatni a partner problémával kapcsolatos nézőpontjáról, de a másodlagos orgazmikus nehézség sikeres kezelése gyakran a partnerek közötti kommunikáció javulásának eredménye. Ezekben az esetekben közös beszélgetés javasolható. A vizsgálatnak ki kell derítenie mindkét partner véleményét a nő orgazmikus nehézségeiről, valamint a problémával kapcsolatos érzéseiket. (Szégyelli, érdektelen, tudatlan, dühös vagy feledékeny? Úgy gondolja-e valamelyikük, hogy az orgazmuskönnyítés összefügg az erkölcsösséggel? Az orgazmikus nehézséget a nő, a férfi vagy az ő problémájának tekintik?)

Az orgazmuszavarral küzdő beteget kezelő orvosnak fel kell mérnie az egyén és a pár pszichológiai egészségét is. Van-e a nőnek kezeletlen depressziója, amely csökkentette szexuális izgalmát? Annyira zavarja egy traumatikus szexuális élmény emléke, hogy képtelen a jelenlegi szexuális aktivitást élvezetesnek megélni? Elvonja a figyelmét a munkahelye, egy beteg családtagja vagy egy pénzügyi probléma miatti aggodalom? Aggódik-e az egyik partner amiatt, hogy a másiknak viszonya van, vagy lesz, ha a probléma nem oldódik meg?

A felmérés után döntést hoznak a megfelelő kezelésről. A probléma krónikusságától és az általa okozott distressztől függően a szülész vagy nőgyógyász dönthet úgy, hogy a kezelést a rendelőben végzi. Bonyolultabb esetekben, vagy ha az orvos bizonytalan az értékelés eredményeit illetően, átirányíthatja a pácienst egy másik szakorvoshoz (egyidejűleg fennálló fizikai problémák vagy a választott gyógyszerekkel kapcsolatos konzultáció miatt), pszichoterapeutához (pszichiátriai problémák vagy traumatikus előzmények miatt), szexuálterapeutához (régóta fennálló szexuális nehézségek, szexuális fájdalom vagy a vágy, izgalom és orgazmus szexuális válaszciklusát átfogó kezelés miatt), vagy párterapeutához (házassági vagy kommunikációs problémák miatt).

Bár az orgazmuszavarok sokféleképpen kezelhetők, bizonyos irányelvek segítik az orvost a beutaló elkészítésében és abban, hogy megmagyarázza érvelését a betegnek. Ha egyedülálló nők esetében szexterápia javallott, az egyéni és a csoportos kezelés egyaránt hatékony. A csoportterápia erőteljes támogatást és bátorítást nyújt, és csökkenti az elszigeteltség érzését, amelyet ezek a nők gyakran éreznek.38, 39 Ha a beteg stabil párkapcsolat vagy házasság tagja, az eredmény általában jobb, ha a párt együtt kezelik. Ha az állapotfelmérés valamelyik partner pszichológiai stabilitásával kapcsolatos súlyos problémákat tár fel, vagy ha bántalmazó kapcsolatra derül fény, a párkapcsolati szexterápia előtt egyéni vagy házassági terápiát kell végezni.

A primer orgazmuszavar kezelése

A primer anorgazmia kezelése meglehetősen egyszerű lehet. Az irányított maszturbáció (DM) a választott kezelés.40 A biblioterápia gyakran elegendő ahhoz, hogy a preorgazmusos nő elérje az első orgazmusát.28 Heiman és LoPiccolo41 Becoming Orgasmic és Barbach38For Yourself című könyve privát és átfogó bevezetést nyújt a nőknek a maszturbációhoz és a vibrátorok használatához. Ha az orvos biztonságos, bizalomteljes környezetet teremtett a probléma megbeszélésére, a DM-ről szóló oktatás az orvosi környezetben is elvégezhető. Heiman 14 a DM négy szakaszát vázolja fel: (1) A korábbi szexuális tapasztalatok hátterének, összefüggéseinek és jelentésének áttekintése; (2) A testtel való érzelmi és fizikai kapcsolat feltárása a nemi szervek privát, nem-érzéki felfedezésén keresztül; (3) Az egyéni izgalmi minták felfedezése gondolatok, érintés és képek segítségével; és (4) A partner bevonásának megtanulása a megváltozott szexuális megközelítésbe. Az orvosnak a DM megközelítéssel való ismerete lehetővé teszi, hogy a gyakorlatokat a páciens egyéni igényeihez igazítsa.

A DM célja, hogy a nőt fokozatosan bevezesse saját testének örömteli felfedezésébe. Az orvos kezdeményezheti ezt a folyamatot egy felvilágosító kismedencei vizsgálattal, hogy segítsen a páciensnek azonosítani a nemi szerveit és szemléltetni az anatómiáját. Ezután a páciensnek adhat egy összefoglalót a DM folyamatáról, amellyel az olvasás során megismerkedhet. Arra fogja utasítani, hogy két vagy három rövid ülést szenteljen (zavartól elzárt környezetben) a különböző típusú érintések (könnyű kontra kemény, gyors kontra lassú stb.) gyakorlásának a testének nem nemi szervi részein. Amint a páciens kialakította a nyugodt felfedezés mintáját, elkezdi a nemi szervek felfedezésének üléseit, amelyek során a hangsúly inkább magukra az érzésekre figyel, mint az izgalom kialakítására; ennek a felfedező hozzáállásnak a fenntartása segít a páciensnek elkerülni, hogy elítélje magát, vagy elkedvetlenedjen, ha nem érez azonnali izgalmat. Végül egy vibrátor használata javasolt. Mire a DM program befejeződik, a páciensek 95%-ának lesz orgazmusa. Ha a hosszan tartó vibrátorhasználat nem eredményez orgazmust egy motivált, orgazmus előtt álló nőnél, alaposabb orvosi vizsgálat indokolt.29 2-3 hónapon belül időpontot kell kitűzni a nyomon követésre, hogy megállapítsák a fejlődést, és nyitva tartsák az orvos-beteg kommunikáció útjait.

May egyedülálló, 36 éves akadémikus volt, akinek egy évtizedes kapcsolata a barátjával az előző évben ért véget, amikor a férfi elhagyta őt egy nőért, aki szerinte szexuálisan érzékenyebb volt. May soha nem szerette a szexet, és soha nem volt orgazmusa. Egyéni szexterápiára és egy párhuzamos csoportba jelentkezett, hogy ezeket a problémákat kezelje. May elmondta, hogy szexuálisan felizgult, amikor egyedül fantáziált, de partnerrel elveszítette ezt a képességét. Ezekben az “izgatott” pillanatokban azt mondja, úgy érezte, “mintha nem is a testemben lennék”.

A kezelés először arra összpontosított, hogy segítsen Maynek különbséget tenni a barátjával kapcsolatos szexuális élményekkel kapcsolatos kudarcérzete és az élvezet között, amelyet egy “szeretői rejtekhely” motelben megélt csúcsélményben tudott érezni, ahol mentes volt az otthon érzett gátlásoktól. May beszámolt egy álomról, amelyben egy nős férfit csábított el vonzó, passzív feleségétől, akivel szemben nagy empátiát érzett. May mélyen felizgatottnak és késztetést érzett arra, hogy elcsábítsa ezt a férfit, még akkor is, ha tudta, hogy ez helytelen. A csoportban az álomról folytatott beszélgetés során May felfedte, hogy saját apja nyíltan hűtlen férj volt, aki nem közvetítette May felé azt az érzést, hogy ő egy vonzó vagy érdekes fiatal nő. Az anyja felháborodott, de passzívan tűrte férje elhagyását. Ahogy a csoport többi tagja is hasonló történeteket tárt fel, May összekapcsolta a saját veszélyérzetét a teljes szexualitással kapcsolatban az anyjának a viszonyok miatti nyomorúságával.

Amint a kezelés áttért az irányított maszturbációra, May felfedte a saját testével és szexualitásával kapcsolatos naivitását, amelyet úgy próbált leplezni, hogy kifinomultabbnak tettette magát, mint amilyen valójában volt. May a húszas évei végén szándékosan vesztette el a szüzességét, mert belefáradt a szexuálisan aktívnak tettetésébe. Nem volt egyedül a csoportban azzal, hogy szilárdabban érezte magát a gyermekkori testképében és identitásában, mint a felnőtt nőiségben; ez vezetett ahhoz, hogy vonakodott olyan házi feladatokat megoldani, amelyek meztelen testének nézegetésével és meztelenül alvással jártak. Bevallotta, hogy soha nem maszturbált, és ezt a barátja kitartó és kényszerítő szexuális nyomásával hozta összefüggésbe. May aggodalmát fejezte ki, hogy a partner hiánya miatt lelassul a fejlődése; kellemes meglepetés volt a csoport irigységének kifejezése, hogy a partner igényei helyett a saját örömére tud koncentrálni.

Miután több hét tétovázás és önbizalomhiány következett, May vibrátorral végzett maszturbáció közben érte el első orgazmusát. Az élmény feloldotta benne a testi hiányosság érzését, egy olyan félelmet, amelyet soha nem osztott meg. Ez egyben a barátja elutasító magatartásának újraértékeléséhez is vezetett, mivel May különbséget tett az orgazmusos szex dicsőített változata, amit a férfi adott neki, és a ténylegesen megtapasztalt élvezet között. May leírta, hogy gazdagabban fogadta el önmagát, mint olyan nőt, aki képes választani a szexuális öröm elérése érdekében, és úgy távozott a csoportból, hogy bejelentette, hogy ezt szándékozik tenni.

A másodlagos vagy szituációs orgazmuszavar kezelése

A kezelési stratégia nem ilyen egyszerű azokban az esetekben, amikor a páciens az egyik partnerrel képes volt orgazmusra, de a jelenlegi partnerrel nem rendelkezik ezzel a képességgel (másodlagos), vagy amikor a cél a közösülési orgazmus (szituációs). A kezelési megközelítésnek a fizikai, pszichológiai és interperszonális tényezők relatív szerepén kell alapulnia. Ha például a pár problémája az a meggyőződés, hogy a koitális orgazmus az egyetlen igazi orgazmus, az orvos felvilágosítást adhat erről a témáról, és szembesítheti és megkérdőjelezheti ezt a téves meggyőződést, arra ösztönözve a párt, hogy szexuális forgatókönyvüket olyan lehetőségekkel bővítsék, amelyek mindkét partnerre kisebb nyomást gyakorolnak az orgazmus elérése érdekében.

Ha több útmutatásra van szükség, a szituatív anorgazmia kezelésének magában kell foglalnia a DM képzését, hogy a nő megtanulja, hogyan hozza magát a csúcsra, és milyen pozíciók, érintések és mozdulatok a leghasznosabbak. A nőt és partnerét ezután meg lehet tanítani a híd manőverre, amelyben a nőt maszturbációval vagy a szeretője által végzett manuális és orális stimulációval juttatják az orgazmusig. A pár ezután áttér a közösülésre, egyidejű klitoriszstimulációval, amíg el nem érik az orgazmust. Hasznos, ha a pár kibővíti szexuális forgatókönyvét, hogy több időt töltsön erősen izgató technikákkal. Ha a nő egy bizonyos maszturbációs technikát részesít előnyben, ezt be kell építeni a pár szexuális forgatókönyvébe.

A másodlagos és a szituációs orgazmussal kapcsolatos nehézségek egyaránt kezelhetők érzékszervi fókuszgyakorlatokkal19, 34 Hasznos lehet, ha a pácienst a sok népszerű, a szenzációs fókuszt leíró könyv egyikéhez irányítjuk, valamint ha leírjuk a folyamatot a páciensnek, és hagyjuk, hogy reagáljon az ajánlásokra.35

A szenzációs fókusz közös célja a DM-mel, hogy megtanítsuk a párt abbahagyni a “nézelődést”, és elkezdeni a szexuális csere tényleges érzésére összpontosítani. A gyakorlatok során mindkét partner felváltva kapja a másik simogatását. A pár megbeszéli, hogy ki kezdeményezi az első alkalmat, majd felváltva felelnek a kezdeményezésekért. A kezdeti ülések a nem nemi érintésekre korlátozódnak. A páciensnek azt mondják, hogy ne értékelő módon a saját érzéseire koncentráljon. A párt arra utasítják, hogy az érzékelésre való összpontosítást ne fokozzák a nemi szervi szexre.

A foglalkozások ezután a nemi szervek érintésére térnek át (a közösülés továbbra is tilos). Bevezetik a “hand-riding” technikáját, amelyben a nő a férfi kezét a férfi kezére helyezi, miközben az megérinti őt. Ez nonverbálisan közvetíti, hogy hogyan, hol és mennyi ideig szeretné, ha megérintenék. Ebben a fázisban bármelyik partner elérheti az orgazmust, bár figyelmeztetik őket, hogy ne az orgazmus legyen a cél.

A pár ezután áttér a kölcsönös érintkezésekre, olyan variációkkal, mint az orális-genitális érintkezés és az olajok vagy testápolók használata az érzéki változatosság érdekében. Sok pár spontán módon ezen a ponton jut el a közösülésig. Ha nem, akkor megtanítják őket az érzéki közösülés gyakorlására. Az érzéki közösülés valószínűleg jelentősen különbözni fog a pár által korábban gyakorolt közösülési technikáktól, mivel a nem nemi szervek érintésére, a kézzel való lovaglásra és az ajánlott nő-asztrális pozícióra helyezik a hangsúlyt. A párt arra ösztönzik, hogy erőteljes tolóerő nélküli sekély behatolást gyakoroljon, közvetlen klitorális stimulációval, fantáziálással és vibrátoros játékkal kombinálva.

Eichel és munkatársai42 a közösülési technikában olyan kiigazítást vezettek be, amelynek célja, hogy javítsa a férfi-férfi közösülés képességét a női orgazmus kiváltására. A Coital Alignment Technique (CAT) nevű pozíció a szemtől-szembeni érintkezés intimitását ötvözi a férfi újrapozícionálásával (az úgynevezett “riding high” variációval), hogy a pénisznyél jobban érintkezzen a csiklóval, és kölcsönös hintázó (és nem toló) mozgást végezzenek. Az 1. és a 2. ábra a CAT technikát szemlélteti.

A CAT korai ígéretét nem sikerült megismételni a női orgazmus fokozására való képességét illetően, de egyes párok arról számolnak be, hogy szeretik az intimebb koitális stílust.43 Eichel és Nobile népszerű könyvet adott ki a technikáról, amelyet a pácienseknek is lehet ajánlani.44

A szituációs anorgazmia átfogó kezelésének érdekes példája az úgynevezett orgazmus-konzisztencia tréning.37 A program, amelyet eredetileg alacsony szexuális vágyú nők számára terveztek, sikeresnek bizonyult olyan nők esetében is, akiknek ritkán van orgazmusuk. Tartalmazza a DM és a páros érzékszervi összpontosítást, valamint a férfi önkontrollt és az orgazmus időzítését növelő CAT-ot és technikákat. Ez utóbbi elem Hurlbert azon meggyőződését célozza, hogy azok a nők, akiknek férfi partnere késlelteti az orgazmust a nő orgazmusa utánig, jobban fognak érdeklődni a szex iránt. A “hölgyeké az elsőbbség” stratégiája elméletileg növeli a kommunikációt, a szeretetet és a szexuális tudatosságot.

A 39 éves Danielle nős, gyermek nélküli ügyvezető volt, aki magas szintű eredményekhez volt szokva az üzleti és társadalmi életében. Célul tűzte ki maga elé a közösülési orgazmus elérését, de eddig nem járt sikerrel. Férjével együtt elmentek szexterápiára, bár férje azt mondta, hogy elégedett a status quo-val. Danielle folyamatos törekvése a koitális orgazmusra a szexuális vágy csökkenéséhez vezetett. Amikor belépett a csoportterápiára, kijelentette: “Boldog lennék, ha soha többé nem kellene szexelnem.”

Danielle ugyanazzal a nagy motivációval és lelkesedéssel állt hozzá a csoportos kezeléshez, mint amit egész életében tanúsított. Magára vállalta a segédvezető szerepét, és minden egyes ülés alatt hosszasan jegyzetelt. Néhány hét intellektualizált részvétel után Danielle bejelentette, hogy az előző héten hosszú, érzéki fürdőt vett, és testápolóval kente be magát. A bűntudat, amit eközben érzett, arra késztette, hogy a szexuális érzelmei miatti szégyenérzetét és a szexuális találkozások ellenőrzésének szükségességét összekapcsolja a gyermekkori szexuális bántalmazás élményével (amikor elmondta szüleinek, hogy a szomszédja molesztálta őt, azok dühösen őt hibáztatták). Úgy tűnt, hogy a csoport empatikus támogatása áttörte Danielle védekező gátjait, és a következő üléseken beszélni kezdett a teste növekvő tudatosságáról és elfogadásáról. Férje érdeklődése megnőtt, amikor Danielle közölte vele, hogy a közösülés helyett saját érzéki ébredésére szeretne összpontosítani. Ez annak a finom hatalmi dinamikának a feltárásához vezetett, hogy inkább a szexuális távolságtartó, mint az üldöző legyen. Egy későbbi ülésen Danielle beszámolt arról, hogy szexelt a férjével, és nagyon élvezte. A csoportos foglalkozások végére Danielle elérte a közösülési orgazmusát. Bármennyire is örült ennek az eredménynek, Danielle és férje egyaránt beszámoltak egy szélesebb szexuális repertoárról, amely csak azután vált lehetővé, hogy Danielle orgazmusa már nem volt célja minden szexuális együttlétnek.

Bár e technikák egyszerűsége miatt a kezelésnek ez a megközelítése egyszerűnek tűnhet, Kelly és munkatársai45 rámutatnak, hogy a pároknak meg kell találniuk a nő legintimebb szexuális preferenciáinak közlését, ha sikeresek akarnak lenni az orgazmus végső elérésében.37 A nő egy adott szexuális tevékenység iránti preferenciája nem feltétlenül azon az empirikus bizonyítékon alapul, hogy az adott tevékenység valószínűleg orgazmust eredményez. Például az elhúzódó cunnilingus, amikor a nő megalázónak találja ezt a tevékenységet, biztosan frusztrálja a párt, és a kezelés kudarcához vezet. Az orvosnak segítenie kell a párnak megválaszolni az olyan kérdéseket, mint például: “Érdekli-e a nőt az orgazmus? Részt vesz-e olyan szexuális játékokban, amelyeket izgalmasnak talál? Ha élvezi a szexuális játékot, vajon elég sokáig folytatódik-e ahhoz, hogy maximalizálja az izgalmat? Az intenzív izgalom vagy a közelgő orgazmus érzése az irányítás elvesztésétől való félelmet eredményez?”

Ha az orgazmusprobléma nem reagál ezekre a technikákra, megnő a valószínűsége annak, hogy az egyén vagy a kapcsolat egyéb problémáihoz kapcsolódik. Ezekben az esetekben pár- vagy szexuálterapeutához való irányítás javallott. Ezek a kezelések kettős fókuszt feltételeznek, amelyben a terapeuta egyensúlyt teremt a tünetcsökkentő technikák és a kommunikáció, a konfliktusmegoldás, a hatalom, a bizalom és a kontroll mögöttes problémáinak kezelése között.

Gina, egy házas, 40 éves szakember, másodlagos orgazmuszavarral küzdött. Az első házasságában képes volt izgalomra és orgazmusra, a második férje szexuális megközelítései miatt azonban “teljesen felháborodottnak” és “képtelennek érezte magát, hogy nőnek érezze magát”. A páros és csoportos kezelés csak annyiban volt sikeres, amennyiben feltárta az alapvető nehézséget. Gina a férjét verbálisan bántalmazónak és szexuálisan manipulatívnak ábrázolta. A férfi élvezte a szexuális tevékenységek egy sorát, amelyeket a nő perverznek tartott, beleértve a könnyű kötöttséget és a dominanciát, valamint a cunnilingust. Gina eközben szexuális csúcspontjait az érzelmi egyesülés pillanatainak írta le, és a cunnilingust megalázónak tartotta.

Amint Gina egyre jobban megbarátkozott saját szexuális érzéseivel, fokozatosan meggyőződött arról, hogy férje folyamatos ragaszkodása ahhoz, hogy részt vegyen olyan szexuális tevékenységekben, amelyeket nem élvez, a férje hatalom- és kontrolligényének bizonyítéka. Ügyes és titokzatos maszturbálóvá vált, aki eltitkolta újraébredt szexualitását a partnere elől. A csoport ragaszkodása ahhoz, hogy szembesítse a férjét az érzéseivel, vezetett Gina felismeréséhez, hogy a párterápia elengedhetetlen. Felismerte, hogy a házasságuk gyakorlatilag minden aspektusa feletti irányításért folytatott harc megfertőzte a férjével való szexuális kapcsolatát.”