A droghasználat a volt szocialista köztársaságok országaiban nem új keletű jelenség . A volt Szovjetunió (fSU) 1991 decemberében bekövetkezett bukását követően, amihez Kelet-Európában masszív társadalmi és gazdasági összeomlás is társult, az illegális kábítószer-használat eszkalálódó problémája jelentkezett, különösen Oroszországban, Ukrajnában, a balti államokban és a legtöbb más volt szovjet köztársaságban . Valójában már az 1970-es évek végén és az 1980-as években házi drogkultúrák alakultak ki az NSZK-ban, valamint Csehszlovákiában, Lengyelországban és Magyarországon . A Szovjetunió bukását megelőző monetáris korlátozások és a zárt határok megakadályozták, hogy az egyének hozzájussanak a nyugat-európai és amerikai ellenkultúrákban megjelenő anyagokhoz. Ennek eredményeképpen a Szovjetunióból kikerülő összes ország közös története a széles körű házi drogfogyasztás, elsősorban az ópiátok és az amfetamin típusú stimulánsok (ATS), a természetes elemek, az eltérített gyógyszerek és még a háztartási vegyi anyagok felhasználásával .
A közegészségügy és a drogpolitika számára a gyógyszerek eltérítése és visszaélése a legfontosabb probléma . Az internet alátámasztja ezt az aggodalmat, mivel mind a gyógyszerkémiai receptek, mind az eltérített gyógyszerek online elérhetőek, és az internet ma már gyakorlatilag bárki számára elérhető világszerte . Az ENSZ Kábítószer- és Bűnügyi Hivatala (UNODC) a gyógyszerek nem gyógyászati célra történő eltérítésének növekedéséről számolt be számos országban, többek között Nigériában, az USA-ban, Hongkongban, Svédországban, Ausztráliában, Kanadában, Indonéziában, Németországban és Kínában .
A házi készítésű kábítószeroldatok befecskendezéséből eredő fizikai károk jelentős száma és számtalan veszély kapcsolódik a heroin és az ATS-pótlók házi főzésének gyakorlatához, mint például a vér útján terjedő vírusok (BBV-k) terjedése, bőr- és lágyrészfertőzések, sőt a főzési folyamat során bekövetkező robbanások következtében fellépő kémiai sérülések és égési sérülések . A szakácsok és a fogyasztók egyaránt ki vannak téve ezeknek a vegyi anyagoknak, valamint potenciálisan a családjuk és a környezet is . Az e területen végzett további kutatások nagy hasznára válnak az egészségügyi dolgozóknak, a kezelést végző szolgáltatóknak és a politikai döntéshozóknak. Mivel az ilyen házi készítésű anyagok beadásának következményei lényegesen súlyosabbak, mint a létező illegális kábítószereké, és a várható élettartam alacsonyabb , a kezelést végző szolgáltatóknak világszerte tisztában kell lenniük a házi készítésű kábítószer-használat veszélyeivel, bemutatásával és a hozzá kapcsolódó ártalmakkal. A politikai döntéshozóknak reagálniuk kell, mivel a Kelet-Európán kívüli országokban a házi készítésű kábítószer-használat valószínűsíthető olyan okok miatt, mint a jelenlegi globális gazdasági környezet és az ebből eredő megszorító intézkedések hatása a kiszolgáltatott közösségekre, például a görögországi heroinhasználók az olcsó házi készítésű metamfetaminhoz fordulnak; a mefedron és az MDPV átveszi az uralmat az intravénás droghasználók (PWID) körében Romániában; és a nem szabályozott gyógyszertárakhoz és online kábítószerpiacokhoz való könnyebb hozzáférés. A szakirodalom áttekintésével az egészségügyi dolgozók és a kezelést végző szolgáltatók is profitálhatnak, és a jelenlegi kutatások kiemelt hiányosságai tájékoztatják a gyakorlatot és a politikai döntéshozókat. Az ilyen típusú kábítószer-előállítás előfordulása káros lehet a PWID számára, és komoly közegészségügyi problémává válhat. Ez a felmérő tanulmány a házi készítésű kábítószer-használat történetére összpontosít világszerte, de különösen Kelet-Európában, mivel ott elterjedtebb. A házi készítésű kábítószerek előállításának és fogyasztásának gyakorlatához kapcsolódó ártalmakra az ártalomcsökkentés céljából, valamint a megelőzés, a kezelés és a szakpolitika irányába történő irányítás érdekében fog rávilágítani.
A scoping review
A scoping tanulmányokat fokozatosan ösztönzik az egyes témák szakirodalmának széles körű átvizsgálására. Ezeket elsősorban arra használják, hogy kiemeljék a jelenlegi bizonyítékbázis hiányosságait és kulcskérdéseit, és megtalálják azokat a területeket, amelyek további kutatásokat, gyakorlati és szakpolitikai beavatkozásokat igényelnek . Fontos elismerni a felmérő tanulmányok korlátait. Mivel a felmérő tanulmányok során keletkező adatok mennyisége olykor jelentős, nehéz lehet eldönteni, hogy az összes rendelkezésre álló anyagot bevonjuk-e a kisebb számú tanulmány részletesebb elemzésével szemben. A scoping-tanulmányok nem értékelik az elsődleges kutatási tanulmányokban szereplő bizonyítékok minőségét, és ennek eredményeképpen a scoping-tanulmányok egyszerűen a rendelkezésre álló kutatások leíró vagy narratív értelmezését nyújtják. Ez az áttekintő vizsgálat kvalitatív másodlagos forrásokat használt fel, valamint szakmailag lektorált folyóiratcikkeket, jelentéseket, áttekintéseket, esettanulmányokat és néhány médiabeszámolót. Az irodalomkutatáshoz egy alapos, sokféle keresőkifejezést használó listát használtak. Ezek a kifejezések közé tartoztak a “házi készítésű kábítószerek”, “konyhai kémia”, “krokodil”, “desomorfin”, “boltushka”, “kábítószer-készítmények manipulálása” és “online drogpiacok”. Annak biztosítása érdekében, hogy a tanulmány szempontjából releváns összes cikk bekerüljön, széles körű keresést végeztek számos adatbázis felhasználásával: EBSCO Host, Science Direct, PubMed, PsycINFO és MEDLINE. A tanulmányba való felvételre és kizárásra vonatkozó kritériumokat állítottak fel. A befogadási kritériumok az ATS-re és a heroinpótlókra korlátozódó, otthon előállított anyagokra és a teljes szöveges hozzáférésre vonatkoztak. A kizárási kritériumok az érthetetlen nyelvezetből, az állatkísérletekből és a terjedelmi felülvizsgálat szempontjából való jelentéktelenségből álltak (lásd az 1. ábrát és az 1. táblázatot).
A jelen tanulmány felvételi és kizárási kritériumait ábrázoló folyamatábra
Heroin és amfetamin…típusú stimulánsok
A heroinfüggőséget krónikus, visszaeső állapotként határozzák meg, amely, sokak számára könyörtelen, élethosszig tartó, súlyos következményekkel járó betegség. Ez különösen a rövid várható élettartamhoz és a magas megbetegedési arányhoz viszonyítva . A világ heroinellátásának kilencven százaléka közvetlenül az Afganisztánban termesztett ópiumból származik. Az afgán mákból előállított heroint világszerte szállítják . A becslések szerint 3,1 millió fogyasztóval Európa az afgán heroin fő célpontja. Európában messze az Orosz Föderáció az afgán heroin legnagyobb fogyasztója, ahol a lakosság 2,3%-a injekciósan fogyaszt ópiátot, ami Oroszország Afganisztánhoz való közelségére utal. Körülbelül 1,5 millió ember fogyaszt heroint az Orosz Föderációban és 1,6 millió más európai országokban szétszórva .
A világszerte legelterjedtebb ópiát a kodein, egy alkaloid, amelyet az ópiumból metilálás néven ismert eljárással állítanak elő . A kodeint többféleképpen alkalmazzák, például nyugtatóként, fájdalomcsillapítóként, tuberkulózis kezelésére és hasmenés elleni szerként . Az utóbbi években a kodein tartalmú köhögés elleni szirupokat (CCS) önálló visszaélést okozó anyagként, sőt a hagyományos visszaélést okozó kábítószerek, pl. az amfetaminok, a kokain és az ópiátok helyettesítésére is tekintik . A kodein tartalmú kombinált fájdalomcsillapítók (CACC) a kodein és más anyagok, pl. ibuprofén, paracetamol vagy aszpirin keverékei. A CACC-k vény nélkül kaphatók a világ néhány országában, például Írországban (Solpadeine®), Ausztráliában (Panadeine®) és Ukrajnában (Codelac® és Terpincod®). Oroszországban 2012 júniusában betiltották a CACC-ok ilyen jellegű értékesítését ; a kodein azonban egyszerűen átkerült a feketepiacra, és így továbbra is elérhető. A recept nélkül vásárolt CACC-ket “biztonságosnak” tekintik a fájdalom kezelésére, ha az ajánlott adagolásnak megfelelően használják. A tartós, hosszú távú használat és a szükségtelen adagolási szokások azonban fizikai és pszichológiai függőséget, a gyógyszer túlzott használatából adódó folyamatos fejfájást és számtalan egyéb összetett orvosi problémát eredményezhetnek.
Az amfetamin típusú stimulánsok (ATS) közé tartozik az amfetamin, d-amfetamin, metamfetamin, metilfenidát, 3,4-metiléndioxi-metamfetamin (MDMA), valamint a katinon, metkatinon, pszeudoefedrin, fenetyllin és efedrin . Ezek a pszichoaktív vegyületek jelentős gyűjteménye, amelyek mind természetes elemeket tartalmaznak kémiai szerkezetükben . ATS az ember idegrendszerére hatnak, és erőteljes hatást gyakorolnak az egyén elméjére és testére. Néhány ezek közül az étvágycsökkentés, a szívritmus emelkedése, az intenzív boldogság, valamint a mentális és energiatudatosság. Bár az ATS jellegzetesen ellenőrzött anyagok, számos közülük szabályozott és felhasználható olyan rendellenességek kezelésére, mint a figyelemhiányos hiperaktivitási zavar (ADHD), a narkolepszia és a kezelésnek ellenálló depresszió . Jelenleg az ilyen stimulánsok általános, nem gyógyászati célú felhasználása áll fenn, az ATS előállítása és gyártása a világ számos részén folyik . Az ATS-használat valóban elterjedtebb, mint a kokain vagy az ópiátok . A feltételezések szerint világszerte 35 millió ember használ ATS-t, szemben az ópiátokat és/vagy kokaint fogyasztó 29 millió emberrel . Az ATS világszerte előállított formája többféleképpen változik, például Európában az ATS előállítása elsősorban az ecstasy (MDMA) és az amfetamin tabletta vagy por formájában történik. A Cseh Köztársaságban és Közép- és Kelet-Európa más országaiban a házilag előállított metamfetamin helyenként “Pervitin”, “Vint” vagy “Shirka” néven ismert .
A házi drogfogyasztás története
A hetvenes években a nyugati ifjúságról és az ellenkultúráról szóló információk egyre inkább kiváltották a fiatal serdülők körében a pszichoaktív drogok iránti érdeklődést. A házi készítésű drogok gyakorlata valószínűleg 10-15 évvel a politikai változások előtt kezdődött, a disszidens értelmiségi “harmadik kultúra” vagy “underground” körök peremén. A fojtogató szovjet ideológiával szembeni növekvő ellenszenv ugyanilyen bizalmatlanná és megvetővé tette ezeket a fiatalokat a kemény szovjet drogellenes propaganda iránt – amelyet gyakran a nyugatellenes Agit-Prop diskurzusban és képekben fogalmaztak meg, amelyeknek kitéve voltak. Lelkesen utánozva nyugati társaik tapasztalatait, a szovjet fiatalok a következő szintre emelték szüleik szamogon hagyományát, és természetes növényi összetevőkből vagy recept nélkül kapható vagy vényköteles, pszichoaktív tulajdonságokkal rendelkező – kevésbé erős stimulánsokat, nyugtatókat, fájdalomcsillapítókat és nyugtatókat tartalmazó – prekurzor drogokat használtak, hogy saját drogokat állítsanak elő.
Lengyelországban a Gdanski Egyetem (a Szolidaritás mozgalom szülőhelye) diákjai állítólag először szintetizálták a “kompotot”, a házi heroint, az opioidok mákszalmából történő kivonásával és a morfintartalom acetilálásával . Az 1980-as évek elején Prágában “Freud” néhány kémiai kurzust vett fel egy műszaki egyetemen, mielőtt először szintetizálta a (nem)híres “pervitint” vagy “piko”-t (metamfetamin) efedrinből, a vény nélkül kapható megfázás elleni gyógyszerek hatóanyagából. Mindkét kábítószer gyorsan elterjedt a fiatalok körében mindkét országban az 1990-es években. A kompot volt az 1980-as évek HIV-járványának mozgatórugója a lengyelországi kábítószer-fogyasztók körében . Bár a Cseh Köztársaságot megkímélték a széles körű HIV-fertőzéstől a kábítószer-fogyasztók körében, a pervitin továbbra is a cseh drogszcéna problémás gyermeke marad .
Az 1980-as években ezek a receptek a legtöbb szovjet országban elterjedtek, de sokkal kevésbé a közép-európai vazallusállamokban. Ezzel együtt a képletek és a szintézishez használt vegyi anyagok kiigazítása következett be , ami egy egyszerűbb, nyersebb folyamathoz és egy sor becenévhez vezetett. A mákból előállított heroin Oroszországban a “cheornaya” (fekete, a kész folyékony drog színére utalva) és a “hanka”, Ukrajnában pedig a “shirka” elnevezéssel vált ismertté.
A házilag készített metamfetamin oroszul “vint “1. lábjegyzet és a metkatinon “jeff”, vagy “mulka” lett, míg ukránul ezeket a drogokat “belyi “2. lábjegyzet és “efedron”, míg a katinont “Bolthuska “3. lábjegyzet néven emlegették. Ez az argó gyakran nagyon helyi és figyelemre méltóan rugalmas. Egyes orosz városokban a metamfetamint belyinek/beloye-nak, Ukrajnában pedig sok helyen vintnek nevezték. A belyi szót használják az efedrinre vagy a metkatinonra is, vagy utalhat bármilyen stimulánsra (fehér a stimulánsokra; fekete az ópiátokra).
A házilag előállított ópiátokat és az ATS-t is maró vegyszerek, például kénsav (H2SO4), foszfor, jód és ipari vagy háztartási oldószerek felhasználásával állítják elő (gyakran képzetlen) szakácsok a legprimitívebb laboratóriumi körülmények között – konyhákban és pincékben. Nem meglepő, hogy e maró hatású reakcióanyagok nagy része jelen marad a kész gyógyszerben . Ennek a gyakorlatnak a súlyos és durva valósága az, hogy a végül előállított anyagok elsősorban folyékony, injekcióra kész formában érkeznek, ami a régióban a használat szokásos módja .
A házi drogfogyasztás jelensége továbbra is befolyásolja a kelet-európai drogkultúrát (lásd a 2. ábrát) . 2011 elején figyelemre méltóan megnőtt a médiában a “krokodil” (oroszul: крокодил), más néven “orosz varázslat”, “krokodil” vagy kémiai nevén “dezomorfin” néven ismert új házi készítésű kábítószer használatáról szóló beszámolók száma . A kutatások szerint ez a házilag előállított ópiát először 2002/2003 körül jelent meg Oroszországban , bár a cseh drogfőzők az 1980-as években szerényen gyártottak egy kodein alapú fájdalomcsillapítóból készült kábítószert is, amelyet színe miatt “braun” vagy “barna” néven ismertek (lásd 2. táblázat) .
Összefoglaló térkép
A dezomorfin nyugtató hatása tízszer erősebb, mint a heroiné. Azonban rövidebb a felezési ideje; ezért a folyamatos adagolással gyorsan kialakulhat a függőség . A krokodilnak súlyos rövid és hosszú távú negatív egészségügyi következményei és magas halálozási arányai vannak, amelyek elsősorban a nyers desomorfin kivonásából és a számos toxikus melléktermék elkülönítésének vagy kiszűrésének elmulasztásából erednek . Chintalova-Dallas és munkatársai bizonyítékot találtak a “boltushka” néven ismert injektálható, otthon előállított katinon széles körű használatára. Ezt az ATS-t először 2005-ben jelentették az ukrajnai Odesszában. A boltushka ecet, meleg víz, kálium-permanganát (KMnO4) és a prekurzor, az összetört “koldack” vagy “teffedrin” tablettából származó fenilpropanolamin (PPA) összekeverésével készül. A házilag előállított kábítószerek hagyományáról több más országból is beszámoltak, például Norvégiából , Grúziából, Ukrajnából, Kazahsztánból , Új-Zélandról és Németországból, ahol a krokodil használatáról számoltak be. Görögország a metamfetamin házi készítésű változatáról, a “shisa” vagy “szegények drogja” nevűről számolt be , míg Hollandiában és más európai országokban a házi készítésű gamma-hidroxi-vajsav (GHB) használata kisebb, de intenzív problémát jelent. A jelentések szerint a házi készítésű kábítószer-használat előfordulása a heroin elérhetőségének csökkenése miatt következett be Oroszországban, a balti államokban és az öt közép-ázsiai országban .
Kábítószer- és készítménymanipuláció és az internet
A tiltott kábítószerek használatát mára meghaladta az USA-ban az eltérített gyógyszerek nem gyógyászati célú felhasználása és az azokkal való visszaélés . Az (ál)efedrin, a kodein, a kodeines köhögés elleni szirupok (CCS) és a fentanil tapaszok a leggyakrabban manipulált gyógyszerek. Lankenau és munkatársai szerint e gyógyszerek manipulált készítményei nagyobb adagok kiadását teszik lehetővé, és ezért költséghatékonyak. A gyógyszerek manipulálásának számos oka van, többek között a gyógyszer biológiai hozzáférhetőségének növelése, a hatás gyorsabb fellépése és a gyógyszer pszichoaktív hatásának fokozása. A nyugtatókat, stimulánsokat, fájdalomcsillapítókat és nyugtatókat széles körben keresik, mérik és manipulálják a szabadidős mámor céljából . Az internet világszerte sok ember számára elérhető, és elsődleges információforrás a rekreációs kábítószer-fogyasztók számára, akik a készítmények manipulálása iránt érdeklődnek a weboldalakon található rengeteg információ miatt, beleértve a kábítószer-felhasználói fórumokat, amelyek tanácsokkal és tippekkel látják el a potenciális otthoni szakácsokat a technikákkal és receptekkel kapcsolatban. Ez a közegészségügy szempontjából aggodalomra ad okot, tekintettel az internet világméretű elterjedtségére. A korábbi sikereket és kudarcokat dokumentálták és megvitatták (lásd www.erowid.org; www.bluelight.ru; www.drugs-forum.com) . A tanácsok magukban foglalják a hamisítási módszerek leírását, mint például a zúzás, a szétválasztás, a tisztítás és az optimális felhasználás . Ezenkívül a “deep web”-en vagy a “darknet”-en található online piacterek is elérhetővé váltak. A deep webet az internet azon részeként írják le, amely nem kereshető a bevett keresőmotorokkal, pl. a Google-lal. A darknetet a mélyhálón belüli kis területként írják le, amelyet szándékosan elrejtettek, és a szokásos webböngészőkkel nem érhető el. A legismertebb online piac a Silk Road Marketplace, amely 2011 februárja és 2013 októbere között volt aktív, majd a Silk Road 2.0 követte, amely 2013 novemberétől 2014 novemberéig volt aktív . Bár a Silk Road és a Silk Road 2.0 már bezárták, más online piacterek is megtalálhatók a “mélyhálón”, ahol az oldal tulajdonosai, a vevők és az eladók némileg anonimak maradhatnak, mivel IP-címüket elfedik, és a TOR böngésző segítségével véletlenszerű útvonalakon keresztül, egyenrangú számítógépes hálózatokon keresztül irányítanak . Ezek az online piacterek a kábítószer-értékesítés innovatív új útjai , megkönnyítve a legális kábítószerek, gyógyszerek és illegális kábítószerek anonim beszerzését és szállítását egyaránt. Ezenkívül az internet számos kábítószerrel kapcsolatos vitafórumnak ad otthont, ahol a felhasználók nyilvánosan és névtelenül cserélnek ismereteket. Számos darknetes drogpiac is rendelkezik vitafórumokkal, ahol például a drogok és az eladók minőségét értékelik és megvitatják. Ezek a drogfórumok gyakorlati eszközöket kínálnak a felhasználóknak a szerek vásárlása és használata előtt, valamint az őshonos ártalomcsökkentés előtt. Számos tanulmány hangsúlyozta az ilyen online közösségek között zajló ártalomcsökkentés fontosságát . 2010 és 2012 között az orosz politikai döntéshozók kiemelték az internet negatív hatását a krokodil előállításával és használatával kapcsolatos információk terjesztésében. A krokodilkészítéssel és a beszerzési módszerekkel kapcsolatos online keresések számának jelentős növekedését figyelték meg . A kodein gyógyszerértékesítésének 2012. június 1-jei betiltása után azonban a krokodillal kapcsolatos információk internetes keresésének jelentős csökkenését figyelték meg .
A házi készítésű kábítószer-használattal kapcsolatos károk: az ártalomcsökkentés következményei
A “konyhai kémia” jól bevált hagyománya még mindig dominál a stimulánsok és opioidok használatában Kelet- és Közép-Európa számos részén . Ezek a házi készítésű kábítószerek elterjedtek a társadalom marginalizált rétegeiben, például az alacsonyabb társadalmi-gazdasági státuszú emberek vagy a hajléktalanok körében, az alacsony költségek és a vény nélkül kapható vagy eltérített gyógyszerek széles körű elérhetősége, valamint a receptekhez való könnyű hozzáférés miatt . Oroszországban a krokodil előállításához csak kis mennyiségű prekurzor gyógyszerre van szükség, pl. egy-öt csomag kodein alapú fájdalomcsillapítóra vagy 80-400 mg kodeinre, és a főzés körülbelül 45 percet vesz igénybe, néha kevesebbet. Bár más házilag előállított anyagok sem veszélytelenek, úgy tűnik, hogy a krokodil különösen súlyos szövődményekkel és borzalmas egészségügyi eredményekkel jár . A krokodil injekciózásával kapcsolatos súlyos morbiditás valószínűleg a kábítószer rövid felezési idejének függvénye, ami a gyakori injekciózást, a hiányzó vagy alkalmatlan reaktánsokat és a nem teljes szintézist diktálja, ami nagy frakciókat hagy a reaktánsokból, és rendkívül maró drogkoktélt eredményez .
A BBV-k átadása az injekciós droghasználat bármely formájával kapcsolatos fő egészségügyi probléma . A BBV átvitelének elsődleges okai az injekciós eszközök közös használata (tűmegosztás) és a cseppfolyósított drogok megosztása . Ezek a magatartások az injekciós helyek körüli bőr- és lágyrészfertőzések (SSTI) fontos okai is, amelyek a kábítószer-fogyasztók 10-30%-át érintik, és a vénás hozzáférés elvesztésével és az intramuszkuláris vagy szubkután injekciózással járnak együtt. Dokumentálták, hogy a kábítószer-fogyasztók körében nagy a BBV átvitelének kockázata, nemcsak a tűk, hanem az eljárás során használt egyéb eszközök megosztása révén is. A HIV- és hepatitis C-fertőzöttség aránya a kábítószer-fogyasztók körében rendkívül magas Oroszországban, Ukrajnában, Grúziában és más fSU-országokban . A jelentések szerint ez az első két ország a leginkább érintett a krokodilhasználatban .
Grund et al. összefoglalta a krokodilhasználattal kapcsolatos főbb aggodalmakat, amelyekről a szakirodalom és a kábítószer-fogyasztók számoltak be, mint például bőrirritációk, fekélyek, pikkelyszerű bőrdeformációk, amelyek végül zölddé (mint a krokodilbőr) és feketévé (nekrotikussá) válnak, állkapocs-csontritkulás, tromboflebitisz, izomkárosodás, pajzsmirigy-károsodás, vese- és májgyulladás, endokrinológiai szövődmények, végtagamputáció és végül halál . A jelentések szerint a végtagamputáció vagy az állkapocs eltávolítása gyakran az egyetlen életmentő beavatkozás . A beszámolók szerint a krokodilt befecskendező emberek gyakran a betegség későbbi stádiumában jelennek meg az orvosi szolgálatoknál, mert félnek az orvosi megbélyegzéstől és az egészségügyi szolgáltatók és a bűnüldöző szervek vagy más társadalmi ellenőrzési rendszerek, például a gyermekvédelmi ügynökségek közötti szoros kapcsolatoktól .
A krokodil nem az egyetlen házilag előállított anyag, amely súlyos fizikai szövődményekkel jár. Az elmúlt években több kelet-európai ország számolt be a “boltuska” (házi készítésű katinon) injekciózásával összefüggő “mangánindukált parkinsonizmusról”. Az először “manganizmus” néven leírt, már 1837-ben leírt túladagolás a mangánnak egy súlyos állapot, amely már néhány hónapos boltushka injekciózás után manifesztálódhat, diszartria, hipokinézia, disztónia és sérült testtartás tüneteivel. A boltushka szintézise magában foglalja a (prekurzor) permanganáttal vagy “marganzovkával”, egy Oroszországban általánosan használt fertőtlenítőszerrel történő oxidációját vízben . A reakció során mangán (Mn) szabadul fel, és toxikus mennyiségű maradványok maradnak a folyékony gyógyszerben. A manganizmus gyors előrehaladása a boltushka fogyasztók körében a rövid távú, folyamatos, talán rendkívül magas mangánkoncentrációnak való kitettségre utal. Bár az adatok hiányoznak, azt sugalljuk, hogy a házi készítésű (met)katinont befecskendező emberek mangánkoncentrációja meghaladhatja az ipari szennyezés által érintett emberek, és talán még az akkumulátorgyártó és mangánfeldolgozó iparban dolgozók mangánkoncentrációját is, akik állítólag a leginkább veszélyeztetettek . Ez komoly aggodalomra ad okot a kábítószer-fogyasztók, a kezelést végzők, az egészségügyi dolgozók és a politikai döntéshozók számára egyaránt, mivel az ebből eredő Parkinsonizmus szindróma nem visszafordítható . Tanulmányok szerint a nyugat-európai és kanadai bevándorlók körében a (met)katinon injekcióhoz kapcsolódó manganizmus . Az online drogközösségi fórumokon az MCAT (4-metil-metkatinon) használatából eredő mangánmérgezésről számoltak be egyének .
A Kelet-Európán kívüli országoknak jól kell tájékozódniuk ezekről a súlyos közegészségügyi problémákról. Az interneten számos opioid- és stimulánsszintézist részletesen leírnak, és a prekurzorok és reakcióanyagok könnyen elérhetők. Ez ahhoz vezethet, hogy az ilyen káros anyagok váratlanul kerülnek elő. A hagyományos kábítószer-diffúziós elmélet ugyanis rosszul számol azzal, ahogyan az új kábítószer-trendek földrajzilag – egyik helységből a másikba – és kulturálisan – a különböző társadalmi csoportok vagy közösségek között – terjednek, valamint azzal, ahogyan a kockázatokról szóló információkat megosztják. A kialakuló kábítószer-trendek már nem feltétlenül a (kulturális) fővárosokban, kikötővárosokban vagy a (fizikai) kábítószer-kereskedelmi útvonalak mentén kezdődnek. A huszonegyedik század glokalizált és vernetizált világában az iDrogok és az új kábítószer-trendek bármelyik településen megjelenhetnek, legyen az nagy vagy kicsi, városi vagy vidéki. A kábítószerpiacok digitalizációja, a bevándorlás és a globális utazás is jelentős hatással lehet .
Az e házilag előállított anyagokhoz kapcsolódó káros egészségügyi problémák miatt kormányzati reakcióra van szükség, hogy fokozzák a vény nélkül kapható és felírt gyógyszerek szabályozását, valamint összehangolt szolgáltatásokat nyújtsanak, például tanácsadási szolgáltatásokat, orvosi támogatásokat, seb- és fertőzéskezelést, HIV-tesztelést és támogatást, felvilágosító és rehabilitációs szolgáltatásokat az anyagok használói számára . Létfontosságú az olyan ártalomcsökkentő taktikák kidolgozása, mint a higiéniai oktatás, tűcsere, fehérítőszer-osztás, szűrők és fóliacsomagok biztosítása, hogy a felhasználókat a beadási útvonal megfordítására ösztönözzék, biztonságosabb receptek biztosítása a házilag előállított anyagokhoz, kezelés, például ópiát-helyettesítő és antiretrovirális terápia, valamint megelőzési programok . Az ártalomcsökkentő megközelítések kialakításához alapvető fontosságú a folyamatos kutatás, amely feltárja a felhasználók tudatosságát a házilag készített kábítószerek ártalmaival kapcsolatban, a felhasználói gyakorlatokat, a felhasználók szolgáltatásokkal kapcsolatos tapasztalatait és a használat alakulását. Az ártalomcsökkentő programok folyamatos felügyelete és nyomon követése a belső adatrendszerek felhasználásával az új tendenciák nyomon követése érdekében indokolt.