A T3 pótlása súlyos stressz vagy betegség esetén – szükséges vagy sem?

Az alacsony pajzsmirigyhormonszint pótlásának kérdése akut betegség vagy súlyos stressz esetén már régóta vitatott az endokrinológusok körében, de a kutatások legfrissebb elemzése alapján ma már szükségtelennek tűnik.

Máté Maiden, PhD, és Robert .J. McConnell, MD

Amikor Ön egészséges, a pajzsmirigye csak úgy zümmög, ellátva számos fontos funkcióját – mint valószínűleg Ön is tudja, olyan hormonokat termel, amelyek szabályozzák az anyagcserét, beleértve a szív egészségének biztosítását, az emésztési funkciókat, az izomkontrollt, a hangulatot és a csontok szilárdságát.1

A fáradtság gyakori tünet lehet a pajzsmirigybetegségben szenvedő betegeknél, valamint olyan állapotokban, mint a krónikus fáradtság szindróma és a rák. Fáradtság jelentkezhet olyan különböző állapotokban is, mint az éhezés, valamint a műtéti stressz és a műtét utáni felépülés.2 Ez könnyen megmagyarázható, tekintettel a szervezet fiziológiás energiafunkcióinak szabályozásáért felelős hipotalamusz-hipofízis-pajzsmirigy tengely szerepére.

Ha azonban súlyos betegséggel állunk szemben, a pajzsmirigy ellenőrzése alatt álló összes alapvető funkció felborulhat.2 Az így kialakuló állapotot különböző elnevezésekkel illetik – beteg euthyreoid szindróma, alacsony T3-szindróma vagy nem pajzsmirigybetegség szindróma. És ez nem tévesztendő össze a pajzsmirigy-alulműködéssel, amely akkor lép fel, amikor a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH), vagyis a tirotropin szintje emelkedik, miközben a T3 és T4 szintje alacsony marad.

A szakemberek régóta vitatkoznak arról, hogy mit tegyenek, ha a pajzsmirigy leáll vagy átmenetileg rosszul működik – avatkozzanak be a hormonok pótlására, vagy hagyják békén, azzal érvelve, hogy a rendellenességek a betegségre adott adaptív és átmeneti reakció lehetnek. Hogy fényt derítsenek erre a pajzsmirigy-alulműködésre, ausztrál orvosok áttekintették, mit tudunk arról a vitáról, hogy a pajzsmirigypótló hormonokkal való kezelés hasznos-e vagy sem.3

Először is, segít tudni, hogyan keletkezik az állapot. “A pajzsmirigyhormonszint megváltozik a betegség során” – mondja Matthew Maiden, PhD, FCICM, FACEM, a dél-ausztráliai Adelaide-ben található Royal Adelaide Hospital kutatója, a jelentés társszerzője.3 “Különösen a pajzsmirigyhormon biológiailag legaktívabb formája, a trijódtironin, vagyis a T3 csökken. Ez egy következetes jelenség, amelyet minden betegségtípusban megfigyeltek, például fertőzés, szívroham, trauma, sőt még a rák esetében is” – mondja.”

Az, hogy a T3 szintje mennyire csökken, valószínűleg a betegség súlyosságával függ össze, mondja az EndocrineWebnek, ”és leginkább az intenzív osztályon (ICU) kezelést igénylő betegeknél észlelhető.”3

A súlyos fáradtság és a fizikai stressz áll a legszorosabb összefüggésben az alacsony T3-mal

A szívműtéten (azaz szívbypasson) áteső felnőtt és gyermek betegek körében végzett kutatások a pajzsmirigyhormonszint ingadozásának nyilvánvalóan fokozott valószínűségét vizsgálták, mivel ezek a hormonok közvetlenül befolyásolják a szívműködést.4.5 Valójában a súlyos műtét mellett kritikus betegséggel, éhezéssel, rákos megbetegedéssel küzdő embereknél a normál T3-szintjük csökkenése is előfordulhat.

Különösen a pajzsmirigy-alulműködést hozták összefüggésbe a szívműködés csökkenésével és a pitvarfibrillációban való lehetséges szereppel. Hasonlóképpen, a T3-állapot hatásáról számos más klinikai állapotra is beszámoltak, különösen a perioperatív időszakban.6,7 Az alacsony szérum T3-szintet T3-pótlással visszafordították, és azt is kimutatták, hogy javítja a hemodinamikai teljesítményt és csökkenti az arhtímiákat.5

Ez az állapot, amelyben a normális pajzsmirigyműködést hátrányosan befolyásolja, úgy tűnik, még a krónikus fáradtság szindrómában szenvedőket is érinti, akiknél alacsony T3-szindrómát észleltek.8

Pajzsmirigyhormonpótlás vitatott stressz, betegség idején

“Tekintettel arra, hogy a T3 szükséges az egészséghez, továbbra sem világos, hogy a súlyos betegség során megfigyelt alacsony T3-szint adaptív válasz-e, vagy e hormon hiánya hozzájárul a kritikus állapotból való rossz felépüléshez” – mondja Dr. Maiden. “Sok endokrinológus úgy véli, hogy ez az alacsony T3-állapot nem igényel kezelést”. De a bizonytalanság ezzel az állásponttal kapcsolatban továbbra is kering, mondja, valószínűleg azért, mert nincs elég kutatás a témában ahhoz, hogy megfelelően tájékoztassák az orvosokat.

Ebben a tanulmányban3 Dr. Maiden olyan tanulmányokról számol be, amelyekben a T3 pótlásával kísérleteztek különböző forgatókönyvekben. Például egy vizsgálatban 23 szívtranszplantációra jelentkezőt vizsgáltak, akik T3-pótlásban részesültek, ami a szív teljesítményének növekedését javasolta anélkül, hogy rossz mellékhatásokat okozott volna.7 Egy másik vizsgálatban 20 dilatatív kardiomiopátiában, egy másik szívbetegségben szenvedő beteg, akik T3-hormonpótlásban részesültek, hogy pajzsmirigyszintjüket normális tartományba hozzák, úgy tűnt, hogy jó hatásokkal járt.5

Más betegségekben, beleértve a vesét érintő betegségeket is, a szerzők szerint úgy tűnt, hogy a pótlás nem jelentett különbséget,9 a szerzők szerint.

Ilyen vegyes eredmények mellett – egyes kutatások előnyökre utalnak, más vizsgálatok pedig nem – Dr. Maiden szerint még nem dőlt el, hogy van-e bármilyen előnye vagy haszna annak, ha a betegeknek T3-hormonpótlást biztosítunk, amikor kritikus állapotban vannak. Sajnos több és nagyobb vizsgálatra van szükség, mondja, és arra bátorítja a kórházban (azaz intenzív osztályon, intenzív osztályon vagy kardiológiai osztályon) ápoltakat és családtagjaikat, hogy fontolják meg egy olyan klinikai vizsgálathoz való csatlakozást, amely azt vizsgálja, hogy a T3-hormonpótlás nyújt-e bármilyen előnyt vagy sem, ha ez számukra opcióvá válik.

A szakértők szerint a betegségből való felépülésre kell összpontosítani, nem a T3-állapotra

Robert McConnell, MD, a New York-i Columbia Egyetem Orvosi Központjának orvosprofesszora és az ottani Pajzsmirigyközpont orvosigazgatója áttekintette a jelentést, és perspektívába helyezte azt. Azt mondja, hogy a jelentés ”egy újabb a sok áttekintő cikk közül, amelyek arra a következtetésre jutottak, hogy ”a T3-szint helyreállításának helye kritikus betegségben továbbra is bizonytalan”.”

“A klinikai endokrinológusok nagy többsége úgy véli, hogy a keringő T3 szint csökkenése kritikus betegség során olyan fiziológiai változás, amelyet nem szabad megzavarni T3-pótlással” – mondja az EndocrineWebnek. Sok szakértő egyetért ezzel, mondván, hogy a T3 csökkenése valószínűleg csak a szervezet adaptív válasza arra, hogy energiát takarítson meg a gyógyulási folyamat során.

Dr. McConnell folytatja: “Bár a T3 viszonylag alacsony dózisai nem mutattak ki következetes károsodást, a túlélés szempontjából sem mutattak ki előnyöket.”

Véleménye szerint “ha egy terápia kevés vagy semmilyen előnye nincs, de potenciális hátránya van, akkor nem szabad alkalmazni.”

Míg a szintetikus T3 vagy liothyronin (pl. Cytomel és Triostat) rendelkezésre álló formái lehetőséget jelentenek ebben a betegcsoportban, a legtöbb beteg, akinek kiegészítő T3-ra van szüksége, valószínűleg intravénásan kap T3-at, amíg a beteg a kórházban lábadozik a műtét után, vagy az intenzív osztályon vagy a CCU egységben ápolják.”

Források

1. Society for Endocrinology. Az Ön és hormonjai-pajzsmirigy. Elérhető: www.yourhormones.info/glands/thyroid-gland. Hozzáférés 2019. április 5.
2. Moura Neto A, Zantut-Wittmann DE. A pajzsmirigyhormon-anyagcsere rendellenességei szisztémás betegség során: Az alacsony T3-szindróma különböző klinikai beállításokban. Int J Endocrinol. 2016;2016:2157583.
3. Maiden MJ, Torpy DJ. Pajzsmirigyhormonok kritikus betegségben. Critical Care Clinics. 2019 35(2):375-388.
4. Haas NA, Camphausen CK, Kececioglu D. Clinical review: thyroid hormone replacement in children after cardiac surgery–is it worth a try? Crit Care. 2006;10(3):213.
5. Klemperer JD. Pajzsmirigyhormon és szívműtét. Pajzsmirigy. 2002;12(6):517-21.
6. Pingitore A., Galli E, Barison A, et al. Acute effects of triiodothyronine (T3) replacement therapy in patients with chronic heart failure and low-T3 syndrome: a randomized, placebo-controlled study. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(4):1351-1358.
7. Acker CG, Flick R, Shapiro R, et. al. Pajzsmirigyhormon a transzplantáció utáni akut tubuláris nekrózis (ATN) kezelésében. Amn J Transplant. 2002;2(1):57-61.
8. Ruiz-Núñez B, Tarasse R, Vogelaar EF, Janneke Dijck-Brouwer DA, Muskiet FAJ. Az “Alacsony T3-szindróma magasabb prevalenciája krónikus fáradtság szindrómában szenvedő betegeknél: A Case-Control Study. Front Endocrinol. 2018;9:97.
9. American Thyroid Association. Pajzsmirigy hormonkezelés. Elérhető az alábbi címen: https://www.thyroid.org/thyroid-hormone-treatment/. Hozzáférés: 2019. április 5.

.