急性疾患や重度のストレス時に低い甲状腺ホルモンレベルを補充する問題は、内分泌の専門家の間で議論されてきたが、今では研究の最新の分析を考えると不要のように見える.
With Matthew Maiden、博士、およびロバート.J. McConnell, MD
あなたが健康であるとき、あなたの甲状腺はちょうど一緒にハミング、その多くの重要な機能に追いつく – あなたはおそらく知っているように、それは心臓の健康、消化機能、筋肉の制御、気分、骨の強度を保証することを含むあなたの代謝を調節するホルモンを生成する1。
疲労は、慢性疲労症候群やがんと同様に、甲状腺の病気を経験している患者さんによく見られる症状かもしれません。 2 これは、体の生理的なエネルギー機能を調節する視床下部-下垂体-甲状腺軸の役割を考えれば、簡単に説明できるかもしれません。 その結果起こる状態は、病的甲状腺症候群、低T3症候群、あるいは非甲状腺疾患症候群など、さまざまな名前で呼ばれています。 そして、これは甲状腺刺激ホルモン(TSH)、またはサイロトロピンが上昇し、T3とT4のレベルが低いままである場合に起こる甲状腺機能低下症と混同してはならない。
専門家は長い間、甲状腺が停止したり一時的に誤作動した場合にどうすべきか、ホルモンを補充して仲裁に入るか、異常は病気に対する順応性と一時的反応かもしれないという理由でそのままにするか議論してきました。 この甲状腺障害に光を当てるために、オーストラリアの医師たちは甲状腺補充ホルモンによる治療が有益かどうかという議論について知られていることを再検討しました3
まず、この状態がどのように生じるかを知ることが役に立ちます。 甲状腺ホルモンのレベルは病気の間に変化します」と、南オーストラリア州アデレードのロイヤル・アデレード病院の研究者であるMatthew Maiden, PhD, FCICM, FACEMは言います3「特に、最も生物学的に活性な甲状腺ホルモン-トリヨードサイロニン、またはT3が低下します」。 これは、例えば感染症、心臓発作、外傷、さらには癌など、あらゆる種類の病気にわたって見られる一貫した現象です」と、彼は言います。”3
重度の疲労と身体的ストレスが最も密接に低T3に関連する
心臓手術（すなわち心臓バイパス）を受けている大人と子供の両方の患者に関する研究では、これらのホルモンが心機能に直接影響を与えるため、甲状腺ホルモンレベルの変動の可能性が明らかに高くなることが検討されています4。.5 実際、大手術に加え、重病、飢餓、がんに直面している人は、正常なT3レベルの落ち込みを経験するかもしれない。
特に、甲状腺機能低下症は、心機能の低下と心房細動に関わる可能性があると言われている。 同様に、T3状態の影響は、他のいくつかの臨床状態、特に周術期において報告されている6,7。血清T3レベルの低下は、T3補充により回復し、血行動態を改善し、不整脈を減らすことも示されている5
この正常甲状腺機能が悪影響を受ける状態は、慢性疲労症候群の人々でさえ低T3症候群になることが指摘されているようだ8。
ストレスや病気の時に議論される甲状腺ホルモン補充
「T3が健康に必要であることを考えると、重度の病気の時に見られるような低いT3レベルが適応反応であるか、このホルモンの欠如が重体からの回復不良に寄与するかどうかは依然として不明です」とMaiden博士は述べています。 “多くの内分泌学者は、この低T3状態は、治療の必要がないと考えています。” しかし、その点に関する不確実性は、おそらく、医師に適切に知らせるための十分な研究がないために、流れ続けていると、彼は言う。
この論文で、Maiden博士は、異なるシナリオでT3の補充を実験した研究に関して報告している3。 例えば、23人の心臓移植候補者がT3補充を受けたある研究では、悪い副作用を引き起こすことなく、心臓の出力が増加することが示唆されました。7 別の研究では、拡張型心筋症という別の心臓病の患者20人が、甲状腺レベルを正常範囲にするためにT3ホルモン補充を受けて、良い効果をもたらしたようです5。
腎臓に影響を及ぼすものを含む他の疾患では、補充は何の違いもないようである9。 残念ながら、より多くの、より大規模な研究が必要であるとし、入院中の患者（集中治療室、重症患者、心臓病患者）とその家族に対して、T3ホルモン補充が有益かどうかを検討する臨床試験に参加することが、もし自分にとって選択肢となるなら、それを考慮するよう勧めている。
専門家は、T3状態ではなく、病気からの回復に焦点を当てろと言う
Robert McConnell, MD, Columbia University Medical Center, New York, and medical director of the Thyroid Centerの教授がこのレポートを見直し、その内容を整理してくれました。 彼は、「この報告は、『重症患者におけるT3レベルの回復の位置づけは、依然として不確実である』と結論づけた多くのレビュー論文の一つである」と述べています。
「臨床内分泌学者の大多数は、重症中の循環T3の低下は、T3補充によって破壊されるべきではない生理的変化であると考えています」と彼はEndocrineWebに語っています。 多くの専門家もそれに同意しており、T3の減少は、治癒過程でエネルギーを節約するための身体の適応反応に過ぎない可能性が高いと述べている
McConnell博士は続ける。 比較的低用量のT3は一貫した害を示さないが、生存の利益も示していない」
彼の意見では、「もしある療法に上向きの利益がほとんどないにもかかわらず下向きの害がある可能性があるなら、それを使用すべきではない」。「
この患者集団では、利用可能な形態の合成T3またはリオチロニン（例えば、CytomelおよびTriostat）が選択肢となりますが、T3の補充が必要なほとんどの患者は、患者が病院で手術から回復しているか、ICUまたはCCUユニットで世話をしている間に、T3を静脈内投与することがほとんどでしょう。 あなたとあなたのホルモン-甲状腺。 利用可能なサイト： www.yourhormones.info/glands/thyroid-gland. Accessed April 5, 2019.
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Thyroid Gland Overview