Adductor Tendonitis (Tendinopathia)

Írta: Tele Demetrious, Physiotherapist, BPhysio(Hons)
Forrás: Brett Harrop, APA Sports Physiotherapist, BPhysio(Hons), MPhysio(Sports Physio)Updated: Adductor Tendinopathy, Adductor Tendinitis, Adductor Tendinosis, Groin Tendonitis, Groin Tendinopathy, Groin Tendinitis, Groin Tendinosis)

N.B. Bár a legújabb kutatások szerint az “adductor tendinopathia” a megfelelőbb kifejezés az adductor ín túlterheléses sérüléseinek leírására (a gyulladásos reakció hiánya miatt), ebben a dokumentumban az “adductor tendonitis” kifejezést használjuk, mivel az szélesebb körben ismert.

Mi az adductor tendonitis?

Az adductor tendonitis egy olyan állapot, amelyet a medencéhez való kapcsolódásánál lévő adductor ín szöveti károsodása, degenerációja és néha duzzanata jellemez, ami ágyéki fájdalmat okoz.

A comb belső oldalán lévő izmokat adductor izmoknak (ágyéki) nevezzük. Ezek az izmok (azaz az adductor magnis, az adductor longus, az adductor brevis és a gracilis) a medencéből erednek, és a combcsont (femur) és az alsó lábszárcsont (tibia) belső oldalába illeszkednek (1. ábra). Az adductor izmok a megfelelő adductor inakkal kapcsolódnak csontos eredetükhöz és bemenetükhöz.

1. ábra – Az adductor íngyulladás anatómiája

Az adductor izmok felelősek a medence stabilizálásáért és a lábnak a test középvonala felé történő mozgatásáért (addukció). Különösen aktívak futás (különösen irányváltáskor) és rúgás közben.

A lágyékizmok összehúzódása és megnyúlása során húzó- és nyomóerők hatnak az adductor inakon keresztül a medencéhez való kapcsolódásuknál. Ha ezek az erők a túl sok ismétlés, hosszan tartó vagy nagy erőhatás miatt túlzottak, egy vagy több adduktor ín sérülése következhet be.

Az adductor tendonitis (tendinopátia) az adott adductor ín sérüléséből és az azt követő degenerációból és a kollagénrostok (az ín húzószilárdságát adó fehérje) rendellenességéből álló állapot. Ezt az ín duzzanata vagy megvastagodása is kísérheti. Ezek az elváltozások rontják az ín teherbíró képességét.

Az adductor tendonitis (tendinopathia) 3 fázisa

Az ín képtelensége miatt, hogy az ín nem képes megfelelően alkalmazkodni az inat terhelésének növekedéséhez, az adductor tendonitis (tendinopathia) 3 különböző fázison keresztül haladhat:

1. Reaktív fázis – Ez egy rövid távú alkalmazkodást jelent a terheléshez, amely megvastagítja az inat, csökkenti a feszültséget és növeli az ín merevségét. Ebben a fázisban az ín változásai általában visszafordíthatóak (megfelelő kezeléssel), és az ín szerkezetileg ép marad.
2. Diszrepair fázis – Ez a fázis a reaktív fázist követi, ha az inat továbbra is túlzottan terheli. Az ínszerkezet változásai és lebomlása jellemzi. Emellett új erek és idegek kezdenek növekedni, ami az ín érzékenységének / fájdalmának növekedését eredményezi. A megfelelő kezelés létfontosságú ebben a fázisban, hogy megelőzzük a degeneratív fázisba való átmenetet.
3. Degeneratív fázis – Ez a fázis az ín krónikus túlterhelésének változásait jelenti. Az ínszerkezetben további változások és lebomlás következik be. A kollagén rendezetlenné válik. Új erek és idegek további növekedése következik be. Sejtpusztulásos területek keletkeznek. Az ín megvastagodhat vagy csomósodhat, és nagyobb a szakadás veszélye.

Az adductor tendonitis okai

Az adductor tendonitis általában túlhasználati sérülés, amely általában az ismétlődő vagy hosszan tartó, az adductor ínt terhelő tevékenységek miatt következik be. Ez jellemzően ismétlődő futás, rúgás vagy irányváltoztató tevékenységek miatt következik be.

Egyszer előfordul, hogy a betegeknél ez az állapot hirtelen alakul ki a toldóizmok erőteljes összehúzódása miatt, gyakran akkor, amikor azok nyújtási helyzetben vannak. Ez jellemzően futás közbeni gyors gyorsításkor (különösen irányváltáskor), vagy amikor egy labdarúgó hosszú rúgást végez.

Az adductor ínhüvelygyulladás gyakran fordul elő futó sportágakban, például labdarúgásban, jégkorongban és atlétikában (különösen sprinterek, gátfutók és távolugrók), valamint síelésben, lovaglásban és gimnasztikában.

A betegeknél ez az állapot egy akut ágyéki húzódás nem megfelelő vagy nem megfelelő kezelését követően is kialakulhat.

Az adductor tendonitis jelei és tünetei

Az ebben az állapotban szenvedő betegeknél jellemzően fokozatosan, idővel kialakuló ágyéki fájdalom jelentkezik. A betegek általában fájdalmat éreznek, ha határozottan megérintik az adductor inat a medencéhez való kapcsolódásánál (1. ábra). A fájdalom fokozódhat a lábak összeszorításakor vagy az érintett lábnak a test középvonalától való elmozdításakor (azaz abdukció, például ágyéknyújtáskor) is.

Egy kevésbé súlyos esetben a betegek csak fájdalmat vagy merevséget éreznek az ágyékban, amely az adductorizmok erős, ismétlődő vagy hosszan tartó összehúzódását vagy nyújtását igénylő tevékenységeket követő pihenéssel fokozódik. Ezek a tevékenységek tipikusan a futás, a rúgás és az irányváltoztató tevékenységek. Az állapot kezdeti szakaszában az ezzel az állapottal járó fájdalom aktivitással is felmelegedhet.

Az állapot előrehaladtával a betegek olyan tüneteket tapasztalhatnak, amelyek aktivitás közben fokozódnak és befolyásolják a teljesítményt. Az adductor tendonitis súlyos eseteiben (tendinopathia) a beteg képtelen lehet folytatni a tevékenységet, és a fájdalom következtében sántíthat.

Az adductor tendonitis diagnózisa

Az adductor tendonitis diagnosztizálásához általában elegendő a fizioterapeuta alapos szubjektív és objektív vizsgálata. Esetenként további vizsgálatokra, például röntgen, ultrahang, MRI vagy CT vizsgálatra lehet szükség a diagnózis megerősítése, a sérülés súlyosságának felmérése és más betegségek kizárása érdekében.

Az adductor tendonitis kezelése

Az adductor tendonitis prognózisa

A legtöbb adductor tendonitisben szenvedő beteg megfelelő fizioterápiával jól gyógyul és néhány héten belül visszatér a normál funkcióhoz (különösen az állapot akut reaktív szakaszában). Azoknál a betegeknél, akik átjutnak a diszrepair vagy degeneratív fázisba, a rehabilitáció lényegesen hosszabb időt vehet igénybe, és a gyógyulás optimalizálása több hónapot is igénybe vehet (különösen azoknál, akiknek az állapota már hosszú ideje fennáll). A degeneratív adductor tendonitisben (tendinopathia) szenvedő betegek esetében jelentősen megnő a szuboptimális kimenetel kockázata. A korai fizioterápiás kezelés létfontosságú az ebben az állapotban szenvedő összes beteg gyógyulásának meggyorsításához és a sérülés progressziójának megelőzéséhez.

Az adductor tendonitis kialakulásához hozzájáruló tényezők

Az állapot kialakulására számos tényező hajlamosíthatja a betegeket. Ezeket fel kell mérni és fizioterapeuta irányításával korrigálni kell. Néhány ezek közül a tényezők közül a következők:

• izomfeszülés (különösen az adductorok, a glutealisok, a csípőhajlítók vagy a combfeszítők)
• rossz biomechanika
• izomgyengeség (különösen az ágyékban, farizmok vagy a core stabilizátorok gyengesége)
• nem megfelelő rehabilitáció egy korábbi adduktor-sérülést követően
• nem megfelelő vagy túlzott edzés vagy tevékenység
• nem megfelelő regenerációs időszakok a sport vagy tevékenység után
• változás az edzési körülményekben vagy a felületekben
• rossz testtartás
• rossz lábtartás (e.g. lúdtalp)
• nem megfelelő lábbeli
• nem megfelelő futótechnika
• nem megfelelő kondíció
• fáradtság
• nem megfelelő bemelegítés
• ízületi merevség (különösen a hát alsó részén, csípő és térd)
• hiányos medence- és törzsstabilitás
• idegfeszülés
• izomegyensúlyhiány
• túlsúly

A fizioterápia az adductor tendonitis esetében

A fizioterápia az adductor tendonitisben szenvedő betegek számára elengedhetetlen a gyógyulási folyamat meggyorsításához, az optimális kimenetel biztosítása és a jövőbeli kiújulás valószínűségének csökkentése érdekében. A kezelés magában foglalhatja:

• lágyszöveti masszázst (különösen az adductorok és abductorok esetében)
• elektroterápiát (pl. ultrahang)
• izomenergetikai technikák
• ízületi mobilizáció (különösen az ágyéki gerinc és a csípőízület esetében)
• jég- vagy hőkezelés
• kompresszió alkalmazása kötés vagy pántolás
• oktatás
• biomechanikai korrekció
• mankó használata
• száraz tűkezelés
• progresszív gyakorlatok az erőnlét javítása érdekében, rugalmasság, törzsstabilitás, medencestabilitás és az egyensúly fejlesztése
• klinikai Pilates
• hidroterápia
• tevékenység-módosítási tanácsadás
• technikai korrekció
• anti…gyulladáscsökkentő tanácsadás
• ortézisek felírása
• lábbeli tanácsadás
• sportoláshoz vagy tevékenységhez való visszatérési terv kidolgozása és nyomon követése

Más beavatkozás az adductor tendonitis

megfelelő fizioterápiás kezelés ellenére, az ebben az állapotban szenvedő betegek egy része nem javul megfelelően. Ilyenkor a kezelő fizioterapeuta vagy orvos tud tanácsot adni a legjobb kezelési móddal kapcsolatban. Ez magában foglalhat vizsgálatokat, például röntgen-, ultrahang-, CT- vagy MRI-vizsgálatot, gyógyszeres beavatkozást, kortikoszteroid-injekciót, autológ vérinjekciót vagy a megfelelő orvosi hatóságokhoz való utalást, akik tanácsot tudnak adni az állapot javítására alkalmas beavatkozásról. Az abnormális lábbiomechanikájú betegeknél ortézisek felírása céljából indokolt lehet egy podiáterrel történő felülvizsgálat. Nagyon ritka esetekben sebészeti beavatkozás is szóba jöhet.

GYakorlatok az adductor tendonitisre

A következő gyakorlatokat szokták felírni az adductor tendonitisben szenvedő betegeknek. A gyakorlatok megkezdése előtt meg kell beszélnie a gyógytornásszal, hogy ezek a gyakorlatok alkalmasak-e az Ön számára. Általában naponta háromszor kell végezni őket, és csak akkor, ha nem okoznak vagy nem fokozzák a tüneteket.

Fizioterapeutája tanácsot tud adni, hogy mikor célszerű elkezdeni a kezdeti gyakorlatokat, és végül áttérni a középhaladó és haladó gyakorlatokra. Általános szabályként a gyakorlatok hozzáadásának vagy a haladóbb gyakorlatokra való áttérésnek fokozatosan kell történnie, és feltéve, hogy a tünetek nem fokozódnak.

Kezdő gyakorlatok

Adductor Squeeze (Crook Lying)

A gyakorlatot a bemutatott helyzetben fekve, a térdei közé tekert törölközővel vagy labdával kezdje (2. ábra). Lassan szorítsa össze a labdát a térdei között, megfeszítve a belső combizmokat (adduktorokat). Tartsa 5-10 másodpercig, és ismételje meg ötször olyan intenzitással, amely kényelmes és nem okoz fájdalmat. Az egyes ismétlések között hagyjon azonos hosszúságú pihenőidőt (azaz 5 másodperc pihenés 5 másodperces összehúzódás esetén). Ha ez könnyen megy, fokozatosan növelheti az összehúzódás intenzitását és időtartamát (lassan, több nap alatt) akár 45 másodperces tartásig (45 másodperces pihenőidővel az ismétlések között), feltéve, hogy a tünetek nem fokozódnak.

2. ábra – Adductor Squeeze (görnyedten fekve)

Adductor Squeeze (háton fekve)

Kezdje ezt az ágyékerősítő gyakorlatot a hátán fekve, a bemutatott helyzetben, a térdei közé tekert törölközővel vagy labdával (3. ábra). Lassan szorítsa össze a labdát a térdei között, megfeszítve a belső combizmokat (adductorokat). Tartsa 5-10 másodpercig, és ismételje meg ötször olyan intenzitással, amely kényelmes és nem okoz fájdalmat. Az egyes ismétlések között hagyjon azonos hosszúságú pihenőidőt (azaz 5 másodperc pihenés 5 másodperces összehúzódás esetén). Ha ez könnyen megy, fokozatosan növelheti az összehúzódás intenzitását és időtartamát (lassan, több nap alatt) akár 45 másodperces tartásig (45 másodperces pihenőidővel az ismétlések között), feltéve, hogy a tünetek nem fokozódnak.

3. ábra – Adductor Squeeze (háton fekve)

Hip Abduction

Kezdje ezt a gyakorlatot hanyatt fekve (4. ábra). Tartsa egyenesen a térdét, vigye a lábát oldalra, ameddig csak tudja fájdalom nélkül, és feltéve, hogy legfeljebb enyhe nyújtást érez, majd térjen vissza a kiinduló helyzetbe. Kezdje a rendelkezésre álló mozgástartomány 50-75%-ánál nem tovább (hogy elkerülje az adductor ínt érő túlzott húzó- és nyomófeszültséget). Lassan, több nap alatt építse fel a rendelkezésre álló mozgástartomány 100%-áig, feltéve, hogy a tünetek nem fokozódnak. Tartsa a térdkalácsot és a lábujjakat a plafon felé fordítva a gyakorlat során. Ismételje meg 5 – 15 alkalommal, feltéve, hogy a tünetek nem fokozódnak.

4. ábra – Csípő behúzás (jobb láb)

Középfokú gyakorlatok

Hosszabb gyakorlatok

Rehabilitációs protokoll az adductor tendonitishez

Keressen egy fizioterapeutát

Keresjen egy fizioterapeutát a környéken, aki képes kezelni az adductor tendonitist (ínhüvelygyulladást).

Fizioterápiás termékek az adductor tendonitishez

A fizioterapeuták által leggyakrabban ajánlott termékek a gyógyulás felgyorsítására és a gyógyulás felgyorsítására az ebben az állapotban szenvedő betegeknél a következők:

1. Crutches
2. Ice Packs vagy Heat Packs
3. Foam Rollers (önmasszázshoz)
4. Spikey Massage Balls (önmasszázshoz)
5. Resistance Band (erősítésre) gyakorlatokhoz)
6. Wobble deszkák vagy dura lemezek az egyensúlygyakorlatokhoz

Az adductor tendonitishez szükséges fizioterápiás termékek megvásárlásához kattintson a fenti linkek egyikére, vagy látogasson el a PhysioAdvisor Shopba.

Egyéb gyakorlatok

• Csípőerősítő gyakorlatok.
• Láberősítő gyakorlatok
• Lágyéknyújtások.
• Lábnyújtások
• Balance gyakorlatok
• Kezdő Pilates gyakorlatok a törzs stabilitásának és testtartásának javítására.

További információk

• Tanuljon a mankók használatáról
• Nézzen részletes információkat arról, hogy mikor használjon jeget vagy meleget
• Tudjon meg többet a kezdeti sérülések kezeléséről és a R.I.C.E. Regime-ről
• Nézzen részletes információkat a Kell-e ortézis?
• Tudjon meg többet a PhysioAdvisor Visszatérés a futáshoz programjáról.
• Tudjon meg többet a biztonságos visszatérésről a sporthoz.
• Tudjon meg többet a Csípő & Lágyék diagnosztikai útmutatóról.

Legyen tag

Legyen PhysioAdvisor tag és szerezzen teljes hozzáférést a teljes sérülési adatbázisunkhoz. Tapasztalt fizioterapeutáink folyamatosan frissítik a PhysioAdvisor sérüléssel kapcsolatos cikkeit, hogy a legfontosabb információkkal segítsék a felhasználókat abban, hogy kezükbe vegyék sérülésük kezelését és gyorsítsák a felépülésüket. A frissített szakaszok részletes információkat tartalmaznak a következőkről:

További információkért lásd: Legyél tag.

Térjünk vissza az Adductor Tendonitis tetejére.