Bevezetés
A szívelégtelenség (CHF) a szívműködés egyensúlyhiánya, melynek során a szív nem képes megfelelően fenntartani a vérkeringést. A CHF legsúlyosabb megnyilvánulása, a tüdőödéma akkor alakul ki, amikor ez az egyensúlyhiány a tüdőfolyadék növekedését okozza, másodlagosan a tüdőkapillárisokból a tüdő interstitiumába és alveolusaiba történő szivárgás következtében.
A CHF az előre vagy hátrafelé irányuló kamrai elégtelenség kategóriájába sorolható. A hátrafelé irányuló elégtelenség az emelkedett szisztémás vénás nyomás, míg a bal kamrai elégtelenség az aortába és a szisztémás keringésbe történő csökkent előre irányuló áramlás következménye. Továbbá a szívelégtelenség szisztolés és diasztolés diszfunkcióra osztható. A szisztolés diszfunkciót a tágult bal kamra jellemzi, csökkent kontraktilitással, míg a diasztolés diszfunkció normális vagy ép bal kamrában jelentkezik, amelynek csökkent a képessége a relaxációra és a vér befogadására, valamint kilökésére.
A New York Heart AssociationÔÇÖ (NYHAÔÇÖ) funkcionális osztályozása a CHF egyik leghasznosabb. Az I. osztály olyan beteget ír le, akit a tünetek nem korlátoznak a normál fizikai aktivitásban. A II. osztály akkor fordul elő, ha a szokásos fizikai aktivitás fáradtságot, nehézlégzést vagy egyéb tüneteket okoz. A III. osztályt a normál fizikai aktivitás jelentős korlátozása jellemzi. A IV. osztályt a nyugalomban vagy bármilyen fizikai aktivitás során jelentkező tünetek határozzák meg.
A CHF-et legjobban a starling-erők egyensúlytalanságaként vagy a végdiasztolés rostnyúlás mértékének egyensúlytalanságaként lehet összefoglalni, amely arányos az azt követő összehúzódás során kifejtett szisztolés mechanikai munkával.Ez az egyensúlytalanság úgy jellemezhető, mint az interstitiumot és az alveolusokat szárazon tartó mechanizmusok és a folyadék interstitiumba történő átviteléért felelős ellentétes erők közötti működési zavar.
A tüdőkapilláris nyomásnál (kb. 7-12 mmHg) magasabb plazma onkotikus nyomás fenntartása (általában kb. 25 mmHg), a plazmafehérjék számára viszonylag át nem eresztő kötőszöveti és sejtes gátak fenntartása, valamint a kiterjedt nyirokrendszer fenntartása azok a mechanizmusok, amelyek az interstitiumot és az alveolusokat szárazon tartják.
A folyadék interstitiumba történő szállításáért felelős ellentétes erők közé tartozik a tüdőkapilláris nyomás és a plazma onkotikus nyomás. Normális körülmények között, amikor a fokozott nyirokáramlással folyadék kerül a tüdő interstitiumába, az interstitium térfogatának növekedése nem következik be. Ha azonban a nyirokelvezetés kapacitását túllépjük, a folyadék felhalmozódik a bronchiolákat és a tüdő érrendszerét körülvevő interstitialis terekben, és így CHF jön létre.