Csökkent petefészek tartalék

Csökkent petefészek tartalék egy pillantásra

• A csökkent petefészek tartalék olyan állapot, amikor a nő petefészkeiben kevés és/vagy rossz minőségű petesejt található, ami meddőséget okoz a nőknél, vagy megnehezíti a fogamzást.
• A csökkent petefészek tartalékkal rendelkező nők vagy az átlagosnál kevesebb petesejttel születtek, vagy az átlagosnál gyorsabban veszítik el azokat, vagy idővel a petesejtek az átlagosnál több károsodást halmoztak fel.
• A dohányzás, a genetikai rendellenességek, a sugárkezeléssel és bizonyos kemoterápiás szerekkel végzett rákkezelések, valamint a petefészek egy részének vagy egészének műtéti eltávolítása negatívan befolyásolhatja a nő petefészek tartalékát.
• A nők petefészek tartalékának (a petefészkekben lévő petesejtek száma és minősége) mérésével az orvos meg tudja állapítani, hogy a petefészkek felgyorsult öregedést mutatnak-e, és jobban meg tudja jósolni a csökkent termékenységet és az in vitro megtermékenyítés (IVF) terhességi eredményeit.
• A meddőség egyik leggyakoribb oka az ovulációs probléma.
• A petefészek tartalék mérésének elsődleges módszerei az antralis tüszőszám, az ösztradiolszint, a klomifen-citrát kihívás, a tüszőstimuláló hormon (FSH) szintje és az ösztradiolszint.

Mi a csökkent petefészek tartalék & hogyan lehet a meddőség oka?

A petefészek tartalék a nő petefészkeiben található petesejtek számára és minőségére utal. A csökkent petefészek tartalékkal rendelkező nőknek vagy kevés petesejtjük marad, vagy a petesejtek rossz minőségűek. Ez lehet a meddőség oka. A csökkent petefészek tartalékkal rendelkező nőknél az in vitro megtermékenyítés (IVF) és más termékenységi kezelések esetén is csökkenhet a fogamzás esélye. Náluk a vetélés esélye is nagyobb.

Gyakorlatilag a petefészek tartalék ugyanaz, mint a biológiai óra. A legtöbb nő tisztában van azzal, hogy létezik olyan, hogy biológiai óra, de gyakran bizonytalanok abban, hogy ez az óra valójában mikor kezd el ketyegni. Egyes nők a 40-es éveik végéig termékenyek maradnak, míg más nők a 20-as és 30-as éveikben veszítik el termékenységüket.

Az Amerikai Reprodukciós Orvostudományi Társaság szerint a csökkent petefészek tartalék sok esetben soha nem kap magyarázatot, de gyakori okok:

• Az életkor > 35 év.
• Dohányzás.
• Genetikai rendellenességek (törékeny X premutáció vagy X kromoszóma rendellenesség).
• Rákkezelések sugárkezeléssel és bizonyos kemoterápiás szerekkel.
• Petefészek egy részének vagy egészének sebészi eltávolítása.

Miért történik a meddőség a nőknél egyeseknél hamarabb, mint másoknál?

Minden nő az összes petesejttel születik, ami valaha is lesz: körülbelül 2 millió. Minden nap, beleértve a gyermekkort is, a nők petesejteket veszítenek. A petesejtek akkor is elvesznek, ha a nő fogamzásgátlót szed, terhes, vagy ritkán van menstruációs ciklusa.

Ezeken felül, ahogy a nő öregszik, a petesejtek és a körülöttük lévő sejtek olyan károsodásokat halmozhatnak fel, amelyek soha nem javulnak. Ezért ahogy egy nő öregszik, nemcsak kevesebb petesejtje van, hanem az öregedési folyamatból eredő károsodás miatt a petesejtjeinek nagyobb százaléka rendellenes.

Ha rendellenes petesejtet peteérlel, a terhesség esélye is kisebb. És nagyobb az esélye a vetélésre és a rendellenes babára is.

A csökkent petefészek tartalékkal rendelkező nők vagy a normálisnál kevesebb petesejttel születtek, vagy gyorsabban elvesztették azokat, mint a legtöbb nő, vagy idővel a petesejtek a normálisnál több károsodást halmoztak fel.

A fenti fehér körök normális petesejteket, a szürke körök pedig rendellenes vagy károsodott petesejteket jelképeznek. Vegyük észre, hogy születéskor, amikor a petesejtek száma maximális, a rendellenes petesejtek száma minimális.

A pubertáskor kezdetén a nő már elvesztette a születéskori petesejtjeinek körülbelül 75%-át. A 30-as évei végére a nő petesejtjeinek száma tovább csökken: vegye észre az ábrán, hogy mostanra a normális és a rendellenes petesejtek aránya eltolódott, és sokkal nagyobb a rendellenes petesejtek aránya. Mire a nő eléri a menopauzát, szinte az összes megmaradt petesejt kóros.

Mi az a petefészek tartalék vizsgálat?

A petefészek tartalék vizsgálat a nő petefészkeiben található petesejtek számát és minőségét méri. A petefészek tartalék vizsgálat segítségével az orvos meg tudja becsülni, hogy a nő petesejtjei rendelkeznek-e a legtöbb korabeli nő termékenységi potenciáljával, vagy a petefészkei felgyorsult öregedést mutatnak.

A nő csökkent termékenységi potenciálját minden kóros petefészek tartalék vizsgálat előre jelzi. Ez azt jelenti, hogy bár a teszt megismétlése normális eredményt adhat, minden korábbi kóros eredmény jelentős nehézséget jelez előre a fogantatásban akár spontán, akár agresszív kezelésekkel, beleértve az IVF-et is.

Mindamellett nagyon fontos megérteni, hogy még egy jelentősen kóros teszteredmény sem zárhatja ki a terhesség lehetőségét. A petefészek tartalékvizsgálat jelzi előre a legjobban a terhesség kimenetelét IVF esetén.

A petefészekvizsgálat típusai a nő esetleges meddőségének megállapítására

Antrális tüszőszám

Ezt a vizsgálatot általában a nő menstruációs ciklusának harmadik napján végezzük, és hüvelyi ultrahanggal mérjük, hogy hány tüszője van az adott hónapban. A tüsző egy sejtgyűjtemény, amely a petesejtet tartalmazza, és a fejlődés során táplálja a petesejtet.

Ha a tüsző egy bizonyos méretig megmarad, elkezd folyadékot gyűjteni a petesejt körül. Ez a folyadék ultrahangon látható, és úgy néz ki, mint egy kis fekete kör a petefészken.

Ha az orvosok nagyszámú tüszőt látnak, ez azt jelzi, hogy a petefészekben bőséges számú petesejt van még téli álmot alvó állapotban. Ha kevés tüszőt látnak, ez azt jelenti, hogy a petefészekben minimális számú petesejt van.

Hogyan végzik az antralis tüszőszám vizsgálatot

• Azzal a nappal, amikor a páciens FSH- és ösztrogénszintjét mérik, hüvelyi ultrahangvizsgálatot végeznek.
• Az orvos megszámolja a tüszők számát mindkét petefészken.
• Ha kevesebb, mint 10 tüsző látható (mindkét petefészken együttesen), a nőnél csökkent petefészek tartalékot állapítanak meg.

Az alatti érték normális: > 10 tüsző látható a két petefészken együttesen

Alatta kóros: < 10 tüsző látható két petefészken együttesen

Anti-Müller-hormon (AMH)

Az AMH az antralis tüszők által leadott hormon. Minden egyes, a tárolómedencéből kilépő tüsző kis mennyiségű AMH-t választ ki. Minél több tüsző lép ki a raktárból, annál magasabb az AMH-szint. Ahogy a nő öregszik, és a petesejtjeinek száma természetes módon csökken, úgy csökken az AMH-szintje is.

Míg az AMH alacsony szintje a petefészek tartalék csökkenését jelzi, a normálisnál magasabb AMH-szint policisztás ovárium szindrómáról árulkodhat, ami szintén befolyásolhatja a nő termékenységét. Az AMH-szintek a nő menstruációs ciklusa során bármikor mérhetők. Az AMH egy meglehetősen pontos eszköz annak megjóslására, hogy hány petesejt növekedését tudjuk indukálni egy kezelési ciklus során.

Klomifen-citrát kihívás teszt (CCCT)

Egyes nőknél a menstruációs ciklus harmadik napján a laborértékek normálisak, mégis csökkent petefészek tartalékkal rendelkeznek. A klomifen-citrát kihívás teszt (CCCT) körülbelül 10%-kal több esetben mutat ki csökkent petefészek tartalékot, mint a laborvizsgálat önmagában.

Hogyan működik a teszt

• A CCCT azon a feltevésen alapul, hogy a normális petefészekfunkciójú nőknek reagálniuk kell a termékenységi gyógyszerekre.
• A nő menstruációs ciklusának harmadik napján veszünk laborértékeket, majd a nő öt napon keresztül naponta 100 mg klomifen-citrátot (Clomid márkanév) szed.
• A klomifen-citrát átmenetileg megemeli az FSH-t, serkenti a petesejtek fejlődését és az ösztrogéntermelést.
• Egy vagy két nappal a klomifen-citrát befejezése után megismételjük a laborértékeket, hogy egy második FSH-értéket kapjunk.
• A 10 mIU/ml alatti FSH-szintet normálisnak tekintjük.
• A 10-15 mIU/ml közötti szintet enyhén emelkedettnek és kórosnak tekintjük.
• A 15 mIU/ml feletti szint jelentősen emelkedettnek számít.

A normális petefészekfunkcióval rendelkező nő a klomifenre válaszul sok ösztrogént és inhibint (egy másik hormon) termel, ami miatt az FSH szintje normális szintre csökken.

A rossz petefészek tartalékkal rendelkező nő nem reagál olyan jól a klomifen-citrátra, és nem lesz fokozott ösztrogén és inhibin termelés. Ebben az esetben az FSH magas marad.

Ha a nőnek emelkedett FSH- vagy ösztrogéneredményei vannak a kezdeti laborvizsgálatokon, amelyeket a menstruációs ciklus harmadik napján vettek, vagy magas az FSH a CCCT után, akkor csökkent petefészek tartalékkal rendelkezik.

A CCCT utáni laborvizsgálatokon nem mérik újra az ösztrogénszintet, mert a menstruációs ciklus harmadik napján mért ösztrogénszinttel ellentétben a CCCT utáni laborok (ami a nő menstruációs ciklusának 10. napja) nem jelzik előre a termékenységi potenciált.

Follikulus-stimuláló hormon (FSH) &ösztradiol meddőségi teszt nőknek

A petefészek tartalékának leggyakoribb vizsgálata az FSH és az ösztrogén szintjének alapszintű hormonvizsgálata.

A vizsgálat elvégzésének módja

• A nő menstruációs ciklusának első napját első napként használva, a nő ideális esetben a ciklusa harmadik napján (vagy alternatívaként a második vagy negyedik napon) érkezik a klinikára, hogy megmérjék az FSH- és ösztrogénszintjét.
• A rendellenes vizsgálat azt jelzi, hogy a petefészek tartalék csökkent.
• Az FSH > 10 mIU/ml vagy az ösztrogén > 75 pg/ml kórosnak minősül.

Ha a vizsgálati eredmények kórosak, az orvosnak ezt az eredményt kontextusba kell helyeznie, figyelembe véve a beteg teljes értékelését.

Ha a petefészek jól működik, nem kell sok FSH-t igényelnie a működéshez. Ha az FSH magas, a petefészek valószínűleg nem működik hatékonyan, és a páciensnek csökkent petefészek tartalékai vannak.

Az ösztrogén (ösztradiol) szint több okból is fontos. Az egyszerűség kedvéért gondoljon úgy az ösztrogénre, mint az FSH-szint érvényesítésére.

A magas ösztrogénszint csökkenti az FSH-t, és a kórosan magas FSH-t a normál tartományba hozza. Ezért ha mind az FSH, mind az ösztrogén a normál tartományban van, az megnyugtató.

Miért nem javasoljuk a petefészek tartalék otthoni vizsgálatát

Már létezik olyan kereskedelmi forgalomban kapható készlet, amellyel a nő otthon is megmérheti FSH-szintjét. A készlet a vizeletben lévő FSH mennyiségét méri, és megbízhatóan meg tudja mondani, ha az FSH szintje > 10 mIU/ml.

Nem ajánljuk ezt a tesztet. Először is, a teszt meglehetősen drága. Másodszor, és ami még fontosabb, ez csak akkor hasznos, ha rendellenes.

Miért ne nyugtasson meg egy normális eredmény

Ez a vizeletvizsgálat nem értékeli az ösztrogénszintet. Mivel az ösztrogénszint befolyásolja az FSH-szintet, az egyén nem tudhatja, hogy a normális teszt érvényes-e.

Tárja fel a kezelési lehetőségeket

Tíz azonos körülmények között élő pár nagyon különböző döntéseket hozhat. IVF, GnRH, eSET, ICSI – a meddőség lehetséges kezelési módjainak ábécé levesét kínálják, de nem mindegyik lesz megfelelő az Ön számára. A TRM segít eldönteni, hogy az Ön konkrét helyzetéhez melyik a legjobb megközelítés.

Tudjon meg többet a kezelésekről Kérjen időpontot