Fotokeratitisz

Christina Moon, M.D. on November 5, 2020.

A fotokeratitisz vagy ultraibolya keratitisz egy fájdalmas szembetegség, amely az ultraibolya (UV) sugárzásnak való védtelen kitettség után alakulhat ki. A különböző forrásokból, többek között hegesztőívekből (ívszem, hegesztőszem) , hóról visszaverődő fényvisszaverődések (hóvakság) és csíraölő UV-lámpákból származó ultraibolya sugarak károsíthatják a szaruhártya hámsejtjeit, és néhány óra elteltével azok leválását okozhatják. Ez a szem “leégéséhez” hasonlít. Ezáltal a szaruhártya alatti idegek szabadon maradnak és károsodnak, ami erős fájdalom, fotofóbia és idegentest-érzés tüneteit okozza.

ICD 10 kódok

• H16.131 jobb szem
• H16.132 bal szem
• H16.133 kétoldali
• H16.139 nem meghatározott szem

Patofiziológia

A szaruhártya átlátszó és a látható spektrumban (400 nm-től 700 nm-ig) átereszti a fényt, de az ultraibolya spektrumban (10 nm-től 400 nm-ig) elnyeli a fényt. Számos állatkísérlet kimutatta, hogy a szaruhártya hámja a 290 nm alatti (UV-C tartomány) UV-fényt csaknem 100%-ban elnyeli. Ez a hám UV-abszorpciója potenciálisan védő szerepet tölt be az alatta lévő sztróma és endothelium számára, de a folyamat során károsodást és apoptózist okoz, ami a hám késleltetett hámlepényesedését eredményezi.

Szignifikáns hosszabb spektrumú UV-expozícióról kimutatták, hogy állatmodellekben stroma- és endotélkárosodást okoz .

A fotokeratitisz azért fájdalmas, mert a hám előnyösen károsodik és leválik, így az alatta lévő szubepithelialis idegplexus szabadon marad.

Etiológia és kockázati tényezők

A fényhegesztés és a hóról visszaverődő fény (különösen nagy magasságban) továbbra is a legklasszikusabb példák a fotokeratitisz expozíciójára, de számos más forrás is létezik, és ezekről már beszámoltak. Az alábbiakban felsoroljuk a fotokeratitisz UV-expozíció lehetséges forrásait

• Ívhegesztés
• Hóvisszaverődések
• Egyéb szabadidős napkitettség
• Naplámpák
• Szolárium
• Csíraölő vagy laboratóriumi UV-fények
• Sérült fémhalogénlámpák (tornatermekben találhatók) .
• Halogénlámpa robbanás

Az UV sugárzásnak való kitettség nagy magasságban, például hegymászáskor hóval borított terepen, különösen intenzív lehet, és a hóvakság néven közismert fotokeratitiszhez vezethet. Ez több tényező együttes hatására következik be. Nagyobb magasságban a légkör vékonyabb, és az UV-sugarak kevésbé szóródnak. A havas terepnek emellett megnövekedett az albedója vagy a sugárzás visszaverődése. A frissen hullott hó akár 0,9-es vagy 90%-os reflexiót vagy albedót is hordozhat.

Tünetek és tünetek

A fotokeratitiszre feltétlenül jellemző az expozíció késleltetett megjelenése. A sugárforrásnak való kitettség után 30 perctől 12 óráig a betegek általában kétoldali szemfájdalommal, fotofóbiával, látáscsökkenéssel, könnyezéssel jelentkeznek, és gyakran az UV-expozícióhoz kapcsolódóan arc- vagy szemhéj-eritéma is jelentkezik.

Fizikai vizsgálat

A fizikai vizsgálatnak kétoldali szemérintettséget kell mutatnia. Ha egyoldali, gyanús lehet a szaruhártya vagy a tarsoly idegen teste vagy az egyoldali szemirritáció és -vörösség egyéb okai.

A vizsgálat tipikusan bulbáris kötőhártya-injekciót és kemózist mutat, a palpebrális kötőhártya viszonylag kímélve, mivel az e területeket érő UV-expozíciót a szemhéjaknak el kell zárniuk. Epifóra (könnyezés), szemhéj kemózis és felületes arcégés is előfordulhat. A látásélesség lehet normális vagy mérsékelten csökkent, és a látásélesség értékelése nehéz lehet helyi érzéstelenítő alkalmazása nélkül.

Pontszerű keratopátia látható fluoroscein festésen. Ez a felvételi mintázat fotokeratitiszben is megfigyelhető. Photo courtesy of Kwon et al, 2016, licensed under the creative commons license . http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/

A fluoroscein festékkel történő festés a szaruhártya pontszerű hámfestését mutatja, amely súlyos expozíció esetén koaleszcens lehet. Ezek a festődési területek a szaruhártya sérült és levedlett hámját jelentik.

Differenciáldiagnózis

Nem szabad figyelmen kívül hagyni más olyan állapotokat, amelyek kétoldali szemvörösséget, irritációt és fotofóbiát okozhatnak:

• Vírusos kötőhártya-gyulladás – lehet kétoldali és hasonló leleteket okozhat, de jellemzően az egyik szem érintett először, és a kötőhártya-injekció és kemózis a palpebralis kötőhártyán is feltűnő lenne. Fotokeratitisz esetén egyidejűleg kétoldali kezdetre és a palpebralis kötőhártya viszonylagos kíméletére számíthatunk.

• Kontaktlencse viselése – a kontaktlencsés anamnézisre számítana
• Szemszárazság – csökkent könnytavak, csökkent könnyszakadási idő, UV-expozíció hiánya
• Helyi gyógyszer toxicitás – fontolja meg a brimonidin, neomycin, tobramycin, bármilyen tartósítószert tartalmazó helyi gyógyszerekre való érzékenységet vagy toxicitást
• Kémiai expozíció – tisztító spray-k, sütőtisztítószerek, egyéb vegyi anyagok a fotokeratitiszhez hasonló tüneteket és leleteket okozhatnak
• Felső szemhéj idegen test – általában egyoldalú, klasszikusan függőleges lineáris horzsolások

Kezelés

A fotokeratitisz kezelése támogató jellegű, és hasonló a szaruhártya horzsolás kezeléséhez. A szaruhártya hámjának 24-72 órán belül gyógyulnia kell, és támogató intézkedésekkel, például kenőcsökkel, műkönnyekkel és orális fájdalomcsillapítókkal lehet kezelni a tüneteket, amíg a szaruhártya újraepithelizálódik.

A lokális antibiotikus kenőcsök, például az eritromicin kenőcs javíthatja a kényelmet, és a bakteriális szuperinfekciót is megelőzheti. Az eritromicin kenőcs adagolását naponta 4-szer javasoljuk 2-3 napon keresztül.

A helyi NSAID-cseppek, például a ketorolak vagy a diklofenák fájdalomcsillapításra történő alkalmazása továbbra is ellentmondásos. Egy 2017-es Cochrane szisztematikus áttekintés nem tudott egyértelmű előnyöket kimutatni a lokális NSAID alkalmazásából traumás szaruhártya horzsolások esetén, és ezek a cseppek nem olyan költséghatékonyak, mint az orális fájdalomcsillapítók . Ezért nem javasoljuk a lokális NSAID-ok rutinszerű alkalmazását a legtöbb fotokeratitiszes esetben.

A szem befoltozása bizonyítottan nem hatékony a szaruhártya horzsolások kezelésében, és késleltetheti a szaruhártya gyógyulását, ezért nem ajánlott

A ciklopengetikumok/mydriatikum, például a ciklopentolát vagy a homatropin alkalmazása nem bizonyult hatásosnak szaruhártya horzsolások esetén, és általában nem ajánlott .

Az ajánlott, hogy ha a beteg kontaktlencsét visel, ne viseljen kontaktlencsét, amíg a szaruhártya meg nem gyógyul.

Következtetés

A kezdeti diagnózistól számított egy-két napon belül szemészorvoshoz kell fordulni, hogy a jelek és tünetek megszűnjenek. Minden új vagy rosszabbodó fájdalmat azonnal újra kell értékelni.

A fotokeratitissel kapcsolatban nem végeztek hosszú távú követéses vizsgálatokat, de ismert, hogy a hosszan tartó vagy fokozott élethosszig tartó UV-expozíció más kórképekhez, például pterygiumhoz, erythemához, rosszindulatú melanomához és nem melanotikus bőrrákhoz vezethet.

Megelőzés

A fotokeratitisz megfelelő UV-védelemmel megelőzhető betegség.

A szabadidős UV-expozíciónak kitett betegeknek megfelelő illeszkedésű napszemüveget kell viselniük, amely megfelel az Amerikai Nemzeti Szabványügyi Intézet (ANSI) napszemüveg követelményeinek, és megfelelő UV-blokkoló tulajdonságokkal rendelkezik .

A foglalkozási UV-expozíciónak kitett betegeknek, például a hegesztőknek be kell tartaniuk a szem- és arcvédő eszközökre, valamint a foglalkozásokra és az oktatási célú személyes szem- és arcvédő eszközökre vonatkozó ANSI-szabványokban meghatározott szabványos védelmet. Kifejezetten a hegesztők esetében a megfelelő védelemhez állítható árnyékolási szintekkel rendelkező teljes arcvédőre van szükség.

Karibu agancsból készült inuit hószemüveg. Credit to Wikipedia and licensed via Creative Commons https://creativecommons.org/licenses/by-sa/2.0/

Az artic régió inuitjai klasszikusan vékony résekkel ellátott hószemüveget készítettek olyan anyagokból, mint a karibu agancs vagy az uszadékfa, hogy csökkentsék az UV sugárzás mennyiségét és megelőzzék a hóvakságot.

1. Podskochy, A. (2004). A szaruhártya hámjának védő szerepe az ultraibolya sugárzás károsodásával szemben. Acta Ophthalmologica Scandinavica, 82(6), 714-717.
2. 2.0 2.1 Bergmanson, J. P. (1990). A szaruhártya károsodása fotokeratitiszben – miért olyan fájdalmas? Optometria és látástudomány: az Amerikai Optometriai Akadémia hivatalos kiadványa, 67(6), 407-413.
3. Finn, L. E. (2016). Fémhalogén izzókkal összefüggésbe hozott fotokeratitisz két tornateremben – Philadelphia, Pennsylvania, 2011 és 2013. MMWR. Morbiditási és halálozási heti jelentés, 65.
4. Mahadik, S., Mehta, M., & Saxena, M. (2014). Halogénlámpa-robbanásos fotokeratitisz: tömeges előfordulás. Journal of Evolution of Medical and Dental Sciences, 3(17), 4601-4605.
5. Ambach, W., Blumthaler, M., & Schöpf, T. (1993). A biológiailag hatékony ultraibolya sugárzás növekedése a magassággal. Journal of Wilderness Medicine, 4(2), 189-197.
6. Kwon, DH., Moon, JD., Park, WJ. et al. Ann of Occup and Environ Med (2016) 28: 3. https://doi.org/10.1186/s40557-015-0087-7
7. Wakai, A., Lawrenson, J. G., Lawrenson, A. L., Wang, Y., Brown, M. D., Quirke, M., … & Lang, E. (2017). Topikális nem-szteroid gyulladáscsökkentők fájdalomcsillapításra traumás szaruhártya horzsolásokban. Cochrane Database of Systematic Reviews, (5).
8. Flynn CA, D’Amico F, Smith G. Should we patch corneal abrasions? Egy metaanalízis. J Fam Pract. 1998;47(4):264-270.
9. Turner A, Rabiu M. Szaruhártya-horzsolás foltozása. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(2):CD004764.
10. Meek R, et al. A homatropin 5% hatékony a szaruhártya-horzsolással járó fájdalom csökkentésében placebóval összehasonlítva? Egy randomizált, kontrollált vizsgálat. Emerg Med Australas. 2010;22(6):507-513.
11. Carley F, Carley S. Towards evidence based emergency medicine: best BETs from the Manchester Royal Infirmary. Mydriatika a szaruhártya kopásakor. Emerg Med J. 2001;18(4):273.
12. Tenkate, T. D. (1999). Munkahelyi ultraibolya sugárzásnak való kitettség: egészségügyi kockázatértékelés. Reviews on environmental health, 14(4), 187-210.
13. ANSI.Ophthalmics – Nonprescription Sunglass And Fashion Eyewear Requirements. ANSI.org. https://webstore.ansi.org/Standards/VC%20(ASC%20Z80)/ANSIZ802018?source=blog. Hozzáférés: 2019. december 2.