Az USA-ban évente körülbelül 50.000 AC ízületi szakadás történik, és a legtöbbjüket (kezdetben) nem műtéti úton kezelik. De vajon tényleg ez a helyes döntés? Valóban nincs helyes vagy helytelen válasz, mert ez a modern ortopédiai kezelésnek egy nagyon forrón vitatott területe. Ezért remélhetőleg ez a rész segít Önnek átgondolni ezt a döntést, és azt a kezelést választani, amely valóban a legjobb az Ön helyzetének.
Először – az AC-ízületi szétválás fokozatának pontos diagnózisa
Elkerülhetetlen, hogy döntése pontos információkon alapuljon, ami azt jelenti, hogy meg kell bizonyosodnia arról, hogy Önnek valóban 3. fokozatú AC-ízületi szétválása van. Sajnos sok beteg kapja ezt a diagnózist megfelelő értékelés nélkül, és az információ egyszerűen téves. Sok betegnél, akinél 3. fokozatú AC-ízületi szétválasztást diagnosztizálnak, valójában súlyosabb (különösen 5. fokozatú) sérülésről van szó, ami a legtöbb esetben műtétet igényel. Ez szükségtelenül késlelteti a legjobb kezelést, és veszélyezteti a végeredményt. Győződjön meg tehát arról, hogy a diagnózis pontos. Mind a normális, mind a kóros vállról röntgenfelvételt kell készíteni, hogy a digitális röntgentechnikával pontosan meg lehessen mérni az elválasztást. Ha a kulcscsont a normális távolság több mint kétszerese a coracoid processustól (a lapocka része), akkor valóban 5. fokú ac-ízületi elválásról van szó, és nem 3. fokúról.
Második
Ha az ac-ízületi sérülését pontosan 3. fokú ac-ízületi elválásnak minősítették, a következő dolog, amit értékelni kell, a horizontális stabilitás. Bár az AC-ízületi sérülésnél a nyilvánvaló probléma a kulcscsont függőleges elmozdulása, számos újabb kutatási cikkből egyértelmű, hogy az AC-ízületi ficam jelentős rendellenes mozgást okozhat a vízszintes síkban. Ez lehet a kulcscsont túlzott hátsó helyzete, sőt egyes esetekben a kulcscsont túlzott oldalsó helyzete is. A hátsó helyzetű kulcscsont jelentős fájdalomforrást jelent, és ha jelen van, rossz prognózist vetít előre a nem műtéti kezelésre. Ami még fontosabb, mivel a rendellenesség a röntgenfelvétel síkjában van, a standard röntgenfelvétel nem alkalmas a horizontális instabilitás értékelésére. Ennek egyik módja, hogy a páciens tudomást szerezzen erről, amikor a kar keresztbe fordul a test előtt, a kulcscsont, amely már amúgy is kiemelkedő, jelentősen kiemelkedik. Ez egy speciális röntgenfelvétellel értékelhető, amely a test előtt keresztbe tett karral készült, és amelyen látható, hogy a kulcscsont “felülírja” az alatta lévő acromiont. Egyes 3. fokozatú AC-ízületi ficamoknál van horizontális instabilitás és van, ahol nincs. Ennek ismeretében az orvos pontosabban meg tudja jósolni, hogy a nem műtéti kezelésnek sok esélye van-e a sikerre.
Nem műtéti lehetőség
Ez egy jó megfontolás, ha már megállapították, hogy Önnek vízszintesen stabil, valódi 3. fokozatú AC-ízületi ficama van. Bármilyen deformitás is áll fenn, az azonban a nem műtéti kezelés bármely módjától függetlenül maradandó. Sok beteg számára a “dudoros” deformitás elfogadhatatlan, és a műtét az egyetlen mód ennek kezelésére. A betegek körülbelül 50%-a műtét nélkül is teljesen felépül, és a sportoláshoz való visszatérésük sokkal gyorsabb lesz, mintha műtéti javításon mennének keresztül. A betegek körülbelül 25%-ának elviselhető, de alacsony fokú folyamatos tünetei lesznek, amelyek befolyásolhatják a sport- vagy munkateljesítményt. Ide tartozik a fájdalmas pattogás, kattogás és a könnyű fáradtság. A betegek körülbelül 25%-ának maradványtünetei magas fokúak lesznek, és műtétet igényelnek.
Míg az ortopéd sebészek gyakran állítják, hogy csak a fiatal vagy nagyon aktív betegeknek érdemes megfontolniuk a műtétet, ezt valójában soha nem vizsgálták, így ha Ön 35 évnél idősebb, akkor azt mondhatják, hogy a műtét nem bölcs megoldás. Ugyanakkor nincs bizonyíték arra, hogy az idősebb és kevésbé aktív betegek jobban járnának a nem műtéti kezeléssel, mint a fiatalabbak, ezért fontos, hogy alaposan mérlegelje a lehetőségeket. A megbízható, reprodukálható eljárások, mint például a Closed Loop Double Endobutton 98%-ban eredményesek, így végső soron személyes döntés, hogy a nem sebészi kezelés bizonytalanságát mérlegelni kell a műtéttel járó elkötelezettséggel és plusz felépülési idővel.
AC ízület műtét
A műtét egyértelmű választás az erősen elmozdult AC ízületi szétválások (4., 5. és 6. fokozat), valamint a jelentős horizontális instabilitást mutató 3. fokozatú AC ízületi szétválások esetén. A sebész kiválasztása döntő fontosságú a komplikáció- és fájdalommentes eredmény eléréséhez. Sajnos nincs “arany standard” eljárás, így a különböző sebészek különböző megközelítéseket alkalmaznak. A legtöbb eljárás sikertelenségi/komplikációs aránya körülbelül 20-30%, ami nagyon elkeserítő. Az egyik népszerű technika az AC-ízület területének stabilizálására szolgáló “íngraft” alkalmazását foglalja magában. Ehhez donorszövetet (cadaver) kell használni az eljárás befejezéséhez. Egy másik népszerű lehetőség az “artroszkópos” javítás. Ez kisebb bemetszésekkel jár, és a kisebb fájdalom és a gyorsabb felépülés lehetősége miatt vonzó. Mindkét lehetőségről azonban 20-30%-os sikertelenségi arányról számoltak be, ezért fontos, hogy bölcsen válassza meg a sebészt és a technikát!
Az AC-ízület műtéti technikájára van egy másik lehetőség is, amely jobb eredményeket mutat, és amelyet egy 11 éves klinikai tanulmány is alátámaszt, ez pedig a Closed Loop Double Endobutton technika. A Closed Loop Double Endobutton technika, amelyet Dr. Struhl kizárólagosan alkalmaz, már több mint 15 éve használatos, és 98%-os bizonyítottan sikeres, eddig több mint 100 pácienst kezeltek vele.