Húgyúti inkontinencia
Bár számos ösztrogénreceptor található a női húgycsőben, a hólyagtrigonban és az anorectumban, a menopauza hatása a vizeletinkontinenciára az életkor figyelembevétele után is kevéssé ismert. Az inkontinenciát a vizelet akaratlan távozásaként definiálják, és több különböző típusát különböztetik meg: stressz (SUI), késztetés (UUI), vegyes (stressz és késztetés), túlfolyás és funkcionális vizeletinkontinencia. Bár az inkontinencia fiatalabb korban is érintheti a nőket, előfordulása az életkor előrehaladtával nő, és az ötödik-hatodik évtizedben a nők mintegy 30-50%-át érinti. Az inkontinencia nem normális része az öregedésnek, és a prevalenciát valószínűleg alábecsülik az aluljelentkezés és az aluldiagnosztizálás miatt.
A SUI és az UUI vegyes tünetei az inkontinenciában szenvedő nők mintegy 30%-ánál fordulnak elő, bár általában az egyik típus dominál. Bár a kevert inkontinencia a vizeletkontinencia leggyakoribb formája, az UUI prevalenciája az életkor előrehaladtával nő, és a menopauzában lévő nők akár 20%-át is érinti. Az UUI-t detrusor-túlműködés jellemzi, melynek következtében a vizelet sürgősségérzéssel szivárog a hólyagból, gyakran nagy mennyiségben, vizelési gyakorisággal. Általában idiopátiás, de más lehetséges okokat, például fertőzést, daganatot, hólyagkövet, sorvadást vagy neurológiai forrást is figyelembe kell venni.
Az UUI gyakori a menopauzában lévő nőknél, és gyakran köhögés, erőlködés, testmozgás vagy állás közben jelentkezik. A hormonális változások, az öregedés, a korábbi kismedencei műtétek, a sugárzás, a szülési trauma vagy a neurogén rendellenességek is hozzájárulnak ehhez.
A nők egy kis alcsoportja túlfolyásos inkontinenciában szenved, amelyet gyakran gyakori csöpögés jellemez. Ez akkor fordul elő, amikor a hólyag nem húzódik össze normálisan, ami túlhúzódást és szivárgást eredményez, amikor a hólyagnyomás meghaladja a záróizomnyomást. A funkcionális szivárgás a létesítmények fizikai elérésének korlátozottságából ered, ami leggyakrabban ortopédiai problémák vagy kognitív károsodás, például demencia vagy stroke következménye.
A fenti típusok megkülönböztetésében segíthet, ha a nőket arra kérjük, hogy vezessenek vizeletürítési naplót, amely tartalmazza az ürítés idejét, mennyiségét, a vizelés körüli tevékenységeket, valamint a szivárgás, a sürgősség és a folyadék mennyiségének osztályozását. A fizikális vizsgálatnak a mentális állapot, a mobilitás, a neurológiai állapot, valamint az urogenitális atrófia vagy prolapsus, a záróizom tónus, a székletürítés vagy tömegek jeleinek felmérésére kell összpontosítania. A vizsgálatot követően a kezdeti diagnosztikus értékelés magában foglalja a vizeletvizsgálatot a fertőzés vagy glükózuria kizárására, valamint a hólyagürítés utáni maradék vizelet mérését hólyag ultrahanggal vagy katéterezéssel a hólyagürítés teljességének meghatározására (<50-100 ml a normális). A bonyolultabb esetekben részletesebb vizsgálatokat, beleértve az urodinamikát is, alkalmaznak. A hiperkalcémia, a hiperglikémia és a vesefunkció szerológiai ellenőrzésére szükség szerint kerül sor.
Az okkult fertőzés felszámolására és a reverzibilis okok javítására tett kísérletek az első vonalbeli kezelések.
Az egyes bizonyítékok is alátámasztják a kismedencei talajgyakorlatok ajánlását, amelyet először Dr. Arnold Kegel vezetett be. Ha megfelelően és rendszeresen végzik, jelentős javulás figyelhető meg a tünetekben; a hatékonyság maximalizálása érdekében mind írásos, mind szóbeli utasításokat kell adni. Egyszerű viselkedésmódosítások is segíthetnek a tünetek csökkentésében, beleértve az ütemezett ürítést, az esti/éjszakai folyadékbevitel korlátozását és az olyan súlyosbító gyógyszerek, mint a vízhajtók elkerülését. Az olyan hólyagirritáló szereket, mint a dohány, a koffein és az alkohol, minimalizálni kell, és a funkcionális inkontinencia csökkentése érdekében orvosolni kell a WC-használat környezeti akadályait (pl. a rossz mobilitás, a kapaszkodók hiánya).
A topikus ösztrogén hatékonyan segíthet egyes vizeletinkontinencia-tünetek, különösen a sürgősség kezelésében a hüvelyi nyálkahártya sorvadásának visszafordításával és a helyi támasztószövetek növelésével. Az ösztrogénterápiával kapcsolatos bizonyítékok azonban vegyesek, egyes vizsgálatok az inkontinencia magasabb arányát mutatták ki az orális ösztrogént szedőknél. Az α-adrenerg agonista, mint a pszeudoefedrin, a belső záróizom tónus és a hólyag kiáramlási ellenállás növelésével alkalmazható enyhe SUI kezelésére. Egy új szerotonin és noradrenalin kettős visszavétel gátló (duloxetin) hatásosnak és biztonságosnak bizonyult a SUI-ban szenvedő nőknél, és a major depressziós zavar kezelésében is hatásosnak bizonyult. Mechanikus eszközök, beleértve a hüvelyi betéteket, mint például a pesszárium, a periurethralis injekciók (térfogatnövelő szerek) és a húgycsőblokkolók, mint például a szuperméretű hüvelytampon, szintén szóba jöhetnek SUI esetén.
Az UUI kezelésére leggyakrabban alkalmazott gyógyszerek az antikolinerg szerek, az oxybutinin (Ditropan) és a tolterodin-tartarát (Detrol). A túlműködő hólyag tüneteinek kezelésére egy újabb antimuszkarinikum/görcsoldó szer, a trospium-klorid (Sanctura) is engedélyezett. A vizeletinkontinencia kezelési lehetőségeit részletesebben a 24. fejezet, Húgyúti inkontinencia című fejezet tárgyalja.