Egy eset
Kulcscsonttörés
Klinikai:
Előzmények – A 32 éves férfit egy hokimeccs során a palánkok közé irányították. Azonnal fájdalmat érzett a bal vállában.
Tünetek – A betegnek erős fájdalmai voltak a bal váll régiójában. A fájdalom miatt nehezen tudta mozgatni a karját. A gleno-humeralis ízület mozgástartománya a fájdalom miatt enyhén korlátozott volt.
Fizikai – Az oldalsó kulcscsont felett lágyrészduzzanat volt, és ebben a régióban egy kemény kiemelkedés is volt.
DDx:
Hematoma
Acromio-Clavicularis ízület ficama
Clavicula törés
Képalkotási ajánlás
ACR – MSK – Akut vállfájdalom, 1. változat
Vállröntgenfelvételek
Képalkotó értékelés
Leletek:
A bal kulcscsontnak a középső 1/3 és az oldalsó 1/3 találkozásánál szilánkos, beütött törése volt. A törés helyén kialakult szög enyhe vagy közepes mértékű volt és cranialisan irányult. A törés helyén kialakult szög a szegycsonti izom rögzülésének köszönhető, amely a medialis töredéket cranialis irányba húzza.
Interpretáció:
Becsapódott, aprózódott, bal kulcscsonttörés.
Diagnózis:
Kulcscsonttörés
Diszkusszió:
A radiográfia hasznos kezdeti szűrési módszere minden okból eredő akut vállfájdalomnak. A radiográfia hasznos a vállöv töréseinek értékelésében. Minden vállröntgenvizsgálatnak tartalmaznia kell frontális vizsgálatot is. A frontális felvételek lehetnek egyenes antero-poszterior vetítésűek (AP) a felkarcsont semleges helyzetében, vagy a felkarcsont belső és/vagy külső rotáció nélküli helyzetében. A váll röntgenvizsgálatára vonatkozó helyi protokollok a trauma esetén széles skálán mozognak. A válltraumás protokollnak azonban legalább három felvételt kell tartalmaznia, amelyek közül kettő ortogonális.
A röntgenleletek a következők lehetnek:
- A kulcscsonttörés leggyakoribb helye az oldalsó 1/3 és a középső 1/3 találkozásánál van.
- Gyermekeknél előfordulhat inkomplett vagy greenstick típusú törés.
- Nehéz szülésnél újszülötteknél előfordulhat kulcscsonttörés.
- A középső kulcscsonttöredék jellemzően cranialisan elmozdul a szegycsonti izom húzódása miatt.
- A legtöbb esetben vagy kulcscsonttörés vagy acromio-clavicularis ízületi ficam áll fenn, és a két sérülés általában kizárja egymást.
Meghatározások
14.1A ábra A bal váll röntgenfelvétele, műtét előtt, kulcscsonttörés dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan felhasználása CC-BY-NC-SA 4.0 licenc alatt történik.
14.1B ábra A bal váll röntgenfelvétele, posztoperatív, kulcscsonttörés Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan felhasználása CC-BY-NC-SA 4.0 licenc alatt történik.