Klinikai jelentőség
Kavernózis sinus szindróma
A kavernózis sinus szindróma a kavernózis sinus elzáródásából, gyulladásából vagy nyomásnövekedéséből ered. Az okok közé tartozik a tromboflebitisz, amelyet az orrnyálkahártyáról, az orrmelléküregekből vagy koponyatörés után terjedő baktériumok vagy gombák okozhatnak. A trombus bármely olyan személynél kialakulhat, akinek hiperkoagulábilis állapota van, például C- vagy S-proteinhiány, V. Leiden-faktor vagy kombinált orális fogamzásgátló tabletták használata miatt. Daganatok is okozhatják, például egy lokálisan kiterjedt agyalapi mirigy adenóma. Ezenkívül a belső nyaki verőér aneurizma is okozhat hasonló szindrómát. Amennyiben az aneurizma megreped, carotis-cavernosus fisztula alakulhat ki, ami megnövekedett nyomást okoz a sinusban. A sinus cavernosus szindróma tünetei a környező struktúrákra és a sinuson áthaladó koponya- és szimpatikus idegekre gyakorolt hatásokat tükrözik. A szimpatikus plexus érintettsége részleges Horner-szindrómát eredményezhet. Mivel a CN III, IV és VI érintett, szemtengelyferdülés várható. Figyelemre méltó, hogy az arteria carotis aneurysma esetén először a CN VI érintett, mivel ez fekszik a legközelebb az artériához. A szem mögötti megnövekedett nyomás miatt proptosis és akár fájdalom is jelentkezhet a szemgolyó megnyomásakor. A diagnózis felállítása általában a fej képalkotásán keresztül történik, amely a sinus elzáródását, megvastagodását vagy duzzanatát mutatja, gyakran a szemészeti vénák elzáródásával együtt. A kezelés magában foglalja a mögöttes fertőzés kezelését vagy a sinus dekompresszióját célzó műtétet.
Vénás sinustrombózis
A duralis sinusokat elzáró trombusok ritkák, és általában helyi traumához vagy hiperkoagulálható állapothoz kapcsolódnak. Az elzáródás megakadályozza a mellékvénák lefolyását, és iszkémiás károsodást és fokozott intrakraniális nyomást eredményez. A tünetek az elzáródott ér méretétől és az érintett területtől függnek, de lehetnek fokális neurológiai deficitek, fokozatosan progresszív fejfájás, hányinger, hányás, látászavarok, görcsök és a megnövekedett intrakraniális nyomás egyéb jelei és tünetei, például papilláris ödéma. A CT-vizsgálattal történő képalkotás általában negatív, bár gyakran a hátsó superior sagittalis sinus sagittalis hátsó részén üres háromszög vagy “üres delta jel” alakú, perfúzióhiányos terület látható. A mágneses rezonancia-venográfia előnyben részesül, és a vénás véráramlás hiányát mutatja, megerősítve a diagnózist. A kezelés antikoagulációt foglal magában.
Subdurális hematóma
A szubdurális hematóma akkor alakul ki, amikor a koponyában a dura mater alatt vér gyűlik össze; ez leggyakrabban a felületes agyi vénákat a nagy duralis sinusokkal, különösen a sinus sagittalis superiorral összekötő hídvénák megrepedése miatt következik be. A vénás vér ekkor kiszivárog és az agyparenchimára nyomódik. Mivel a duralis redők nem kötik meg a vért, az szabadon túlterjedhet a varratvonalakon, ami a duralis és az agy közötti “félhold alakú” vérgyűjtemény klasszikus képét eredményezi. Ez a táguló vérzseb nyomást gyakorolhat az agyra, ami középvonali elmozdulást vagy akár sérvet is okozhat. Ez az állapot létrejöhet fejsérülés vagy akár gyors sebességváltozás (például fejsérülést nem okozó esés) következtében, ez a sérülési mód leggyakrabban 80 év feletti felnőtteknél fordul elő. A szubdurális hematómák klasszikusan időseknél és más agysorvadásos betegeknél fordulnak elő, akiknél az áthidaló vénák már megnyúltak, például krónikus alkoholistáknál. Bántalmazott csecsemőknél (a “rázott baba szindróma”) is előfordul, mivel az ő érrendszerük különösen törékeny, és a trombocitaellenes kezelés, az antikoaguláció és a hosszú távú hemodialízis elismert szövődménye. A megjelenési formák változatosak, a súlyos fejsérülést követő masszív vérzésekben bekövetkező abszolút eszméletvesztéstől a szinte tünetmentes állapotig. A tünetmentes szubdurális hematóma késlelteti a megjelenést, és kellően nagy vérzés esetén progresszív memóriavesztést, gyengeséget, járászavarokat, fejfájást, hányingert és hányást okozhat. Ebben az esetben a beteg további hajlamot mutathat az esésekre és a már meglévő krónikus eset mellett visszatérő akut szubdurális hematómára. A krónikus szubdurális hematóma elsősorban az idősek betegsége. A képalkotó vizsgálatok az agy egy részét körülvevő vérgyülemet mutatják, amely a varratvonalak körül húzódhat, de nem jut be a cisztériumokba vagy a kamrákba; középvonal-eltolódás és kamrai obliteráció kísérheti ezt az állapotot. A szubdurális vérömlenyek kezelése a konzervatív kivárástól a drénezéssel járó lyukasztásos műtétig vagy craniotómiáig terjed. A pontos lefolyást a beteg tényezői, valamint a hematóma mérete és kiterjedése határozza meg.
Kifejlődési vénás anomáliák
A kifejlődési vénás malformációk (DVA-k), más néven agyi vénás angiomák, medulláris vénás malformációk vagy agyi vénás malformációk a nagyagyban lévő vénás struktúra aberrációja. A DVA-k szerkezete jellemzően egyetlen kitágult agyi véna, amelybe a környező mellékvénák torkollnak, szemben a több kis különálló vénával. Egyszerűen fogalmazva, ez egy véna, amely a parenchyma nagyobb részét vezeti le. A DVA a népesség körülbelül 3%-át érinti, és feltételezhetően az agyi véna egy bizonyos szegmensének méhen belüli rendellenes fejlődése okozza, amely kompenzációval lehetővé teszi, hogy a DVA megfelelően elvezesse a vízgyűjtő területeit. A DVA-k általában tünetmentesek és önmagukban nem okoznak problémát. Azonban számtalan agyi érrendszeri patológiához társulhatnak, beleértve a regionális agyi atrófiát, fehérállományi elváltozásokat, közeli vérzéseket vagy meszesedéseket. Emellett egy 11 Sturge-Weber-szindrómás beteg vizsgálatában minden esetben találtak agyi vénás rendellenességeket, beleértve a fejlődési vénás rendellenességeket is. Ez a megállapítás talán nem meglepő, mivel a Sturge-Weber egy érfejlődési betegség, és a leptomeningeális angiomatózis határozza meg, ami a subcorticalis vénák hiányát okozza, ami tágult mély medulláris vénákhoz vezethet, amelyek kompenzálják a további elvezetést. A fejlődési vénás rendellenességek kezelése konzervatív, az általában jóindulatú lefolyásuk és az erek infarktusának kockázata miatt, ha műtétet kísérelnek meg.
Faciális vénás plexus anasztomózis
A facialis vénás plexus elsősorban az orr és a felső ajak feletti bőrt drénezi. Ez a vénás hálózat szelep nélküli, és az arcvénába drénezik. Azonban anasztomozál a plexus pterygoideusszal is, az orrnyálkahártyát draináló vénákkal együtt. Mivel ezek az erek billentyű nélküliek, ez lehetővé teszi a szabad kommunikációt az orrnyálkahártya és az arc felhámja, valamint a sinus cavernosa és onnan az agykéreg felszíne között. Ez az elrendezés áll az “arc veszélyes háromszöge” kifejezés mögött, amely az orrból és a felső ajkakból áll, ahol egy felszakadt vagy irritált pattanás vagy pattanás miatt kórokozók juthatnak az üregi sinus cavernosusba vagy az agykéregbe, potenciálisan fertőzést vagy üregi sinus szindrómát okozva.
.