Láb és boka terheléses törései

• Mi a terheléses törés?
• A láb és boka terheléses törésének okai
• Milyen csontokat érint a láb és boka terheléses törése?
• Melyek a lábfej és a boka terheléses törésének tünetei?
• Hogyan diagnosztizálják a terheléses törést?
• Hogyan kezelik a terheléses törést?
• Meddig tart a terheléses törés gyógyulása?
• Műtétre lesz szükségem?
• A terheléses törések megelőzése

Mi a terheléses törés?

A terheléses törés egyfajta csonttörés vagy repedés a csontban. A stressztörések akkor keletkeznek, amikor egy csontra kis vagy mérsékelt erőhatás éri ismételten és hosszú időn keresztül. Ez különbözik a traumás töréstől, amikor hirtelen jelentős mennyiségű erőt alkalmaznak, mint például egy súlyos bokacsavarodási sérülés esetén, amely akut bokatörést okozhat, vagy egy autóbalesetben, amikor a lábfejben lévő csontok eltörhetnek vagy összezúzódhatnak).

A stressztörések gyakoriak a láb- és bokacsontokban, mert folyamatosan erőt fejtünk ki rájuk állással, járással, futással és ugrálással. A terheléses törésnél a csont eltörik, de általában nem változik a helyzete (“elmozdul”).

A terheléses törést okozó erők a lábfejben vagy a bokában hasonlóak ahhoz, mint amikor egy gemkapcsot hajlítunk meg. Ha egyszer óvatosan meghajlítunk egy gemkapcsot, az nem fog eltörni. De ha továbbra is többször oda-vissza hajlítjuk, a fém meggyengül (vagy “elfárad”), és végül eltörik. Az ismétlődő erőhatásnak kitett csontoknál hasonló típusú fáradás, úgynevezett “stresszreakció” alakulhat ki. Ez növeli annak kockázatát, hogy a csont végül eltörik, azaz stressztörést szenved.

A láb és boka stressztörésének okai

A stressztörések általában kétféleképpen következnek be:

• Az egészséges csontokkal rendelkező emberek gyakori, ismétlődő mozgással túlterhelik a lábat és a bokát. Ez különösen azoknál a sportolóknál fordul elő, akik nagy terheléssel járó sportokat űznek, mint például futás, atlétika, futball, kosárlabda, foci, tenisz, torna vagy cheerleading.
• Akinek nagyon gyenge a csontja valamilyen különálló, alapbetegség (például csontritkulás) miatt, annak a lábában még az olyan, meglehetősen kis terheléssel járó tevékenységek, mint például a gyakori séta is stressztörést okozhatnak. Az ilyen típusú terheléses törést “elégtelenségtörésnek” nevezik, mivel olyan csontban történik, amely nem rendelkezik “elegendő” sűrűséggel vagy szilárdsággal ahhoz, hogy ellenálljon a normál ütőerőknek. Az elégtelenségi törések néha fiatalabb, egyébként egészséges nőket is érinthetnek, akik túlzottan sokat sportolnak, mert az ilyen tevékenység szabálytalan vagy elmaradó menstruációs ciklusokhoz vezethet, ami viszont befolyásolja csontjaik szilárdságát.

A lábfej és a boka a leggyakoribb testrészek, ahol stressztörést tapasztalhatunk, mivel állandóan talpon vagyunk. A láb- és bokatörések gyakran előfordulnak azoknál az embereknél, akik olyan új tevékenységet kezdenek, amely a lábak talajra való bármilyen ütközésével jár, mint például a túrázás vagy a futás. A megterheléses törések olyan embereknél is előfordulnak, akik gyorsan növelik egy bizonyos típusú tevékenység mennyiségét. Például, ha valaki, aki általában hetente kétszer 30 percet fut, majd hirtelen elkezd heti hét napon át egy órát futni, megnő a kockázata a megterheléses törés kialakulásának.

A rossz tartást biztosító cipők, például a magas sarkú cipők – amelyek nagy nyomást gyakorolnak a lábujjakra -, valamint a régi, merev cipők is veszélyeztethetik az embert. Végül, a lábfej deformitással rendelkező embereknél, akiknek megváltozik a teherbírása, stressztörés alakulhat ki. Például egy bütyökös lábnál a nagylábujj úgy átrendeződhet, hogy már nem viseli azt a súlyt, amit normális esetben viselnie kellene. Ez nagyobb terhelést ró a többi lábujjra, ami egy vagy több lábujjnál stressztöréshez vezethet. Ilyen esetekben a második lábujj (a nagylábujj mellett) törik el a legnagyobb valószínűséggel.

A lábfej és a boka mely csontjait érinti a terheléses törés?

Az alsó lábszár, a boka és a lábfej bármelyik csontjánál előfordulhat terheléses törés. A leggyakrabban érintett csontok:

• A lábközépcsontok, amelyek a lábujjakat a lábközéphez kötik.
• A sarokcsont (sarokcsont).
• A bokacsont, a boka közelében lévő csont. A navicular stressztörések gyógyulása hosszú időt vesz igénybe.
• A bokaízületet alkotó csontok – különösen a sípcsont és a szárkapocscsont.

A láb anatómiai rajza, amelyen a lábközépcsontok és a navicularis csontok láthatók. (Illusztráció: Joseph Yu, BS.)

Melyek a lábfej és a boka terheléses törésének tünetei?

A terheléses törés legfontosabb tünete a fájdalom. Az érintett csonttól függően hajlamos nagyon specifikus, pontszerű területeken fájni, és fájni fog, ha megérinti a pontos területet, ahol a csont eltört.

Ha a közelmúltban megváltoztatta vagy megnövelte a tevékenységét, és a lábfej vagy a boka egy bizonyos területén fájdalmat érez, akkor lehet, hogy terheléses törése van. A fájdalom általában intenzívebbé válik, amikor ütéses tevékenységeket végez, és javul a pihenőidőszakokban.

Ha úgy gondolja, hogy feszültség okozta törés lehet a lábában vagy a bokájában, a legfontosabb teendő, hogy azonnal hagyjon abba minden olyan tevékenységet, amely fájdalmat okoz. Ha egy kezeletlen terheléses törés súlyosbodik (nagyobb lesz), akkor az érintett csontokat terhelő tevékenységek során gyorsabban kezd fájdalmat érezni, mint amikor a terheléses törés először jelentkezett.

Ha a fájdalom többnapos pihenés után is fennáll, vagy ha a fájdalom elmúlik, de többhetes pihenés után is visszatér, fel kell keresnie egy ortopéd láb- és bokagyógyászt (más néven “ortopédus” vagy “ortopédus”).

Hogyan diagnosztizálják a terheléses törést?

A kezelőorvosa először kérdéseket tesz fel Önnek a fájdalommal és az aktivitás mértékével kapcsolatban, hogy felmérje Önt a fent említett kockázati tényezők szempontjából.

Ezután megvizsgálja Önt, és röntgenfelvételt rendel arról a területről, ahol fájdalmat érez. Ha terheléses törésről van szó, valójában nem ritka, hogy a röntgenfelvételek normálisnak tűnnek, és nem mutatnak csonttörést. Ez azért van, mert néha a csont reagál, és új csontot növeszt, hogy begyógyítsa a repedést. (A sérült csont azonban továbbra is sérülékeny az újratörésre.) Amikor az új csont növekszik, a végső lépés az, hogy elmeszesedik. A radiológus vagy ortopéd orvos gyakran úgy erősíti meg a terheléses törés diagnózisát, hogy a röntgenfelvételen látja az új csontnövekedés meszesedését.

Bizonyos esetekben orvosa csontvizsgálatot vagy MRI-t rendelhet el, hogy több információt nyújtson, mint a hagyományos röntgenfelvétel. Ezek a drágább vizsgálatok azonban nem rutinszerűen szükségesek a megterhelési törés diagnosztizálásához.

Hogyan kezeli a megterhelési törést?

A legtöbb megterhelési törés magától meggyógyul, ha csökkenti az aktivitását és egy ideig védőlábbelit visel. Mint fentebb említettük, a legfontosabb teendő, ha stressztörése van, vagy úgy gondolja, hogy stressztörése lehet a lábában vagy a bokájában, az, hogy abbahagyja azt a tevékenységet, amely először is a problémát okozta. Egy időre, általában körülbelül hat hétig, minden nagy terheléssel járó tevékenységet abba kell hagynia.

A terheléses törést követően az érintett láb azonnali jegelése és megemelése segíthet csökkenteni a duzzanatot és a fájdalmat. Ami a fájdalmat illeti, a legjobb, ha paracetamolt (Tylenol) szed a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID) helyett, amelyek közé tartozik az ibuprofen (Advil) és a naproxen (Aleve). Ennek oka, hogy egyes adatok szerint az NSAID-ok szedése csökkentheti a csont gyógyulási képességét.

Ortopédusa javasolhatja, hogy merev talpú cipőt, fa talpú szandált vagy kivehető “sétacipőt”, más néven rövid lábtörést merevítő cipőt viseljen.

Egy tipikus törésmerevítő vagy “sétacipő”, amelyet azért viselnek, hogy lehetővé tegyék a nem elmozdult törés gyógyulását.

Mennyi idő alatt gyógyul meg egy terheléses törés?

A láb vagy a boka sok terheléses törése 4-6 hét alatt gyógyul. A gyógyulási idő azonban attól függően változik, hogy melyik csont tört el. Egyes lábfejcsontok, például a navicularis vagy az ötödik lábközépcsont gyógyulása sokkal hosszabb időt vehet igénybe, mint másoké.

A több hetes pihenés után, és miután a fájdalom teljesen megszűnt, fokozatosan vissza lehet térni a fizikai aktivitáshoz és a sportoláshoz. Ennek a fokozatos visszavezetési időszaknak körülbelül 4-6 hétig kell tartania. Váltson olyan sportra, amely kevésbé terheli a lábfejét és a lábát, amíg teljesen fel nem épül. Példák a megfelelő, alacsony terhelésű tevékenységre:

• Úszás
• Biciklizés (kerékpározás vagy spinning órák)

A láb- vagy bokatörésből való felépülés alatt a legrosszabb választás az újrakezdett tevékenységre a futás vagy akár a kemény felületeken való gyaloglás. Könnyen újra felnyílhat a törés, és újra kell kezdenie a gyógyulási folyamatot.

A gyógyulás során viseljen kényelmes, támasztó cipőt magasított sarok nélkül. A lábbeli legyen rugalmas, ne merev. Ha Ön futó, miután 4-6 hétig ismét alacsony terhelésű tevékenységet végez, kezdjen el egy konzervatív kocogási programot. A futott kilométerek számát idővel nagyon lassan növelje. Ne csináljon túl sokat, túl hamar.

Műtétre lesz szükségem?

Műtétre ritkán van szükség, és általában csak akkor ajánlott, ha a fenti konzervatív, nem sebészeti módszerek nem működnek.

A terheléses törések megelőzése

Az alábbi elvek segíthetnek az egészséges életmódban és a terheléses törésekkel kapcsolatos problémák elkerülésében:

• Fogyasszon kalciumban gazdag ételeket, és gondoskodjon arról, hogy naponta elegendő D-vitamint kapjon a csontsűrűség megőrzése érdekében.
• Hordjon jó cipőt. Ne viseljen régi vagy merev cipőt, helyette próbáljon ki kényelmes, jól párnázott és támasztó cipőt. Általában jó ötlet, ha kifejezetten ahhoz a sportághoz készült cipőt visel, amelyet szeretne űzni. Lehetőség szerint kerülje a magas sarkú cipőket.
• Ne dohányozzon. Ez gyógyulási problémákhoz vezethet. Valójában a nikotin okozza a problémát, így más nikotintartalmú rágógumik és termékek továbbra is megakadályozzák a csont gyógyulását.
• Cross-tréning. Ez azt jelenti, hogy váltogatni kell a tevékenységeket. Például a kocogást felcserélheti úszással vagy kerékpározással a hét folyamán.
• Lassan kezdjen bele a korábbi vagy új sporttevékenységekbe. Fokozatosan növelje az időt, a sebességet és a távolságot. Sok szakértő azt javasolja, hogy hetente 10%-kal növelje a testmozgás idejét.

Frissítve:

Authors

Scott J. Ellis, MD
Associate Attending, Orthopaedic Surgery, Hospital for Special Surgery
Associate Professor of Orthopaedic Surgery, Weill Cornell Medical College