Mi a limfödéma?
Bár sokan még soha nem hallottak erről az állapotról, a limfödéma a láb vagy a kar duzzanatának gyakori oka a túl sok nyirokfolyadék összegyűjtése miatt. Közel 1 millió amerikait érint ez az állapot, és világszerte az érintettek száma hamarosan megközelítheti a 100 milliót. A nyiroködéma által okozott duzzanat általában nem fájdalmas, de nehéz, fájdalmas kellemetlenséget okozhat, és korlátozhatja a személyt abban, hogy használja a karját vagy a lábát, növelheti bizonyos fertőzések kockázatát, vagy a kar vagy a láb súlyos duzzanata miatt érzelmi fájdalmat okozhat.
Az okok
A szervezetben háromféle ér létezik: artériák, vénák és nyirokerek. Az artériák szállítják az oxigénben és tápanyagokban gazdag vért a szívből a test szöveteihez és szerveihez, a vénák pedig visszavezetik a vért a szívbe, hogy a tüdő újra oxigénnel lássa el. A nyirokerek a harmadik típusú vérerek, amelyek a test szöveteiből és szerveiből származó folyadékot szállítják vissza a vénákba. A nyirokerek hosszú, vékony falú csövek, amelyek nagyon bonyolult hálózatot alkotnak a karokban és a lábakban. Bizonyos esetekben ezek a nyirokerek hiányoznak, vagy megsérülnek vagy elpusztulnak, és a nyirokfolyadék felhalmozódik a kar vagy a láb szöveteiben, ami súlyos duzzanatot okoz.
A nyirokereket sok minden károsíthatja és nyiroködémát okozhat, többek között a rák és a rák kezelése, például műtét vagy sugárkezelés, fertőzések, egyéb sebészeti beavatkozások és bizonyos sérülések. Egyes esetekben a nyiroködéma öröklött állapot, amely már születéskor jelen van, vagy az élet első éveiben vagy a pubertáskorban alakul ki. Ezekben az örökletes esetekben általában van olyan családtag, akinek szintén volt nyiroködémája. Az Egyesült Államokban az emlőrák kezelése, beleértve a műtétet és a sugárterápiát, a nyiroködéma egyik leggyakoribb oka. Érdekes módon a nyiroködéma leggyakoribb oka világszerte egy bizonyos típusú fertőzés, az úgynevezett filariázis.
Tünetek
A nyiroködéma általában a kar vagy a láb súlyos duzzanataként jelentkezik. Azoknál a betegeknél, akiknél a daganatos kezelés szövődményeként alakult ki nyiroködéma, a duzzanat szinte mindig a kezeléssel azonos oldalon jelentkezik. Egyes esetekben a nyiroködéma mindkét végtagot, jellemzően a lábakat is érintheti. A duzzanat általában a karról vagy a lábról az ujjakra vagy a lábujjakra is kiterjed. A nyiroködéma korai szakaszában a duzzanat puha, és a végtag nyomása a folyadék mozgását eredményezheti. Ezt nevezik “lyukas ödémának”. A nyiroködéma későbbi szakaszaiban a duzzadt végtagban hegszövet és rostos szövet alakulhat ki, ami a duzzanat sűrűbb szerkezetét és a bőr macskaköves vagy narancshéjszerű megjelenését eredményezi. A nyiroködémás betegeknél előfordulhat, hogy az érintett kar vagy láb elnehezül, és nehézséget okoz a testmozgás vagy más tevékenységekben való részvétel. A nyiroködéma legsúlyosabb eseteiben a duzzanat elcsúfító lehet, és érzelmi szorongáshoz, sőt ruha- vagy cipőviselési nehézséghez is vezethet.
A duzzanat mellett a nyiroködémás betegeknél fennáll a kockázata annak, hogy a duzzadt karon vagy lábon bizonyos típusú bőrfertőzések, úgynevezett cellulitis és lymphangitis alakul ki. Enyhe vagy közepesen súlyos fertőzések esetén a bőr meleg, vörös, érzékeny lesz, és a beteg influenzaszerű tüneteket érezhet. Szájon át szedhető antibiotikumokat és gondos bőrápolást kell kezdeni, amint a tünetek kialakulnak. Súlyos esetekben magas láz és akár sokk is kialakulhat, ami azonnali kórházi kezelést igényel intravénás antibiotikumok és szoros megfigyelés céljából. A súlyos, hosszú ideje fennálló nyiroködémában szenvedő betegeknél fokozott a kockázata bizonyos ráktípusok, köztük bizonyos bőrrákok és limfóma kialakulásának, bár ez nagyon ritka.
Rizikófaktorok
A rákkezelés, különösen az emlőrák miatt végzett masztektómia során végzett nyirokcsomóeltávolítás és az emlő, prosztata vagy más rákos megbetegedések miatt végzett sugárkezelés a jövőbeni nyiroködéma kialakulásának kockázati tényezői. Egyéb kockázati tényezők közé tartozik a súlyos trauma vagy égési sérülés, a családban előfordult nyiroködéma, valamint a filáriás fertőzésnek való kitettség, amely Ázsiában és Afrikában gyakori, szúnyogok által terjesztett betegség.
Diagnózis
A nyiroködéma diagnózisa általában a kórtörténet és a fizikális vizsgálat alapján történik. A nyiroködémát meg kell különböztetni a végtagduzzanat egyéb okaitól, beleértve a vénás elégtelenséget, a mélyvénás trombózist (vérrög), a pangásos szívelégtelenséget, más egészségügyi állapotokat, mint például a vese-, máj- vagy pajzsmirigybetegség, valamint a lábak megnagyobbodását a felesleges zsír miatt (úgynevezett lipidema). Bizonyos esetekben további diagnosztikai vizsgálatokra van szükség, például nyirokszcintigráfiának nevezett nyirokvizsgálatra. A nyirokscintigráfiával kimutatható a nyirokerek elzáródása vagy a nyirokerek hiánya. Ehhez a vizsgálathoz kis mennyiségű radioaktív anyagot kell beadni egy kis tűn keresztül a kézbe vagy a lábfejbe. A kisebb kellemetlenségtől eltekintve ez a vizsgálat egyébként nem veszélyes vagy fájdalmas. A lábdagadás egyéb okainak kizárására egyéb vizsgálatokat is el lehet végezni, például CAT- vagy MRI-vizsgálatot, vérvizsgálatot vagy ultrahangot a vérrög jelenlétének kizárására.
Kezelés
A limfödéma krónikus állapot, amelyet az egészségügyi szolgáltató diagnosztizálhat. A nyiroködéma számos hatékony kezelése létezik. Bár szokatlan a nyiroködéma teljes gyógyulása, a megfelelő kezelésben részesülők többsége normális, aktív életet tud élni.
A nyiroködéma legfontosabb terápiája a kompressziós ruházat, például a vényköteles, erős harisnyák vagy kesztyűk, illetve a rövid nyúlású kötések viselése. Ezeket a kompressziós ruhadarabokat naponta kell viselni, de éjszaka le kell venni. Ezek megfelelő kompressziót biztosítanak a nyiroködéma kezeléséhez, és ezeket a ruhadarabokat az egészségügyi szolgáltatónak kell felírnia.
A nyiroködéma okozta duzzanat csökkentésének valószínűleg leghatékonyabb kezelése az úgynevezett teljes tehermentesítő fizioterápia, amely magában foglalja a terápiás masszázs (az úgynevezett manuális nyirokdrenázs) és a kompressziós kötések használatát. A teljes duzzanatmentesítő fizioterápia korlátozott ideig tartó intenzív kezelést jelent, például két vagy három héten keresztül hetente több kezelést. A terápia végén a hosszú távú fenntartás érdekében kompressziós harisnya vagy kesztyű kerül felhelyezésre. Egyes esetekben az egészségügyi szolgáltató biztosíthat egy pneumatikus kompressziós pumpát, amelyet otthon a karokon vagy lábakon használnak a nyiroködéma további kezelésére.
Ritkán sebészeti kezelést lehet javasolni olyan előrehaladott nyiroködémában szenvedő betegek számára, akik nem reagáltak a teljes dekongesztív fizioterápiára és a kompressziós terápiára. Nagyon ritka, hogy a nyiroködéma sebészeti kezelést igényel, és ezt csak tapasztalt központokban szabad elvégezni.
Személyes gondozás*
A nyiroködémával kapcsolatos problémák, különösen a bőrfertőzés megelőzésében alapvető fontosságú a személyi higiénia és a sérülések elkerülése. Kövesse az alábbi egyszerű személyi ápolási intézkedéseket a bőr egészségének megőrzése és a fertőzés vagy a duzzanat súlyosbodásának kockázatának csökkentése érdekében:
- Tartsa a bőrt a lehető legtisztább állapotban. Alaposan, de kíméletesen szárítsa meg a bőrt, különösen a lábujjak között.
- Mosson gyakran kezet, minden kézmosás után kenje be magát testápolóval, hogy elkerülje a bőr túlzott kiszáradását.
- Viseljen kompressziós támasztó ruházatot az előírt módon ébrenlét alatt, alváshoz vegye le. Használat előtt és után végezzen bőrápolást. Óvatosan mossa ki és akassza fel száradni; tartson tartalék ruhadarabokat váltakozó használatra.
- Kerülje a vérnyomásmérő mandzsettákat, tűszúrásokat, injekciókat vagy beavatkozásokat az érintett végtagon. Viseljen “nyiroködéma-riasztó” karkötőt.
- Mondjon azonnal minden új duzzanatról vagy fertőzésre utaló jelről, mint például bőrpír, fájdalom, melegség, csíkok, kiütések, hólyagok, láz vagy influenzaszerű tünetek.
- Kerülje a szoros ruházatot.
- Kerülje a túlzott hőséget – túl forró zuhany, nap, forró kád/szauna. Kerülje a leégést, és nyári időben tartsa a lehető leghűvösebb helyen.
- Házimunkához viseljen pamutbélésű háztartási kesztyűt; kertészkedéshez használjon kerti kesztyűt.
- Gondosan vágja le a körmöket; szükség esetén keressen fel egy lábápolót. Ellenőrizze a lábát tükörrel, hogy nincs-e rajta seb, gombás fertőzés vagy repedezett bőr. Viseljen extra széles, extra mély cipőt.
- Kerülje a traumákat – háziállatok karmolását, rovarcsípéseket, égési sérüléseket, sportsérüléseket vagy zúzódásokat. Azonnal keressen megfelelő ellátást. Minden vágást mosson le szappannal és vízzel, és alkalmazzon antibiotikus kenőcsöt.
- Megtartani a normál testsúlyt. Kövesse az alacsony zsírtartalmú, alacsony sótartalmú, magas rosttartalmú diétás étrendet. Mozogjon naponta, ahogy a képességei engedik – séta, úszás, könnyű aerobik, kerékpározás, jóga és nyújtás ajánlott.
*Kivonat a Lymphedemából: A Patient’s Guide by Patricia A. Lewis, MSN, FNP, Bassett Healthcare, 1 Atwell Road, Cooperstown, NY 13326. A szerző engedélyével felhasználva.