Lumbar Facet szindróma

Ez a cikk jelenleg felülvizsgálat alatt áll, ezért előfordulhat, hogy nem lesz naprakész. Kérjük, hamarosan térjen vissza, hogy megnézze az elkészült munkát! (2021. március 25.)

Meghatározás/leírás

A lumbalis facet szindróma a gerinc hátsó facet ízületeinek szintjén jelentkező működési zavarra utal. Ezek az ízületek a porckoronggal együtt alkotják a csigolyaközi ízületet. A hátsó fazettaízületek szintjén bekövetkező változások befolyásolhatják a porckorongot és fordítva. A “diszfunkció” kifejezés azt jelenti, hogy egy bizonyos szinten (többnyire L4-L5 vagy L5-S1) ez a 3 komponens nem működik normálisan. 1976-ban kutatók jelezték, hogy a facet-ízületek az embereknél a hátfájás lehetséges okai lehetnek. Ízületen belüli sóoldatot fecskendeztek be, amely egészséges személyeknél súlyos helyi és kisugárzó fájdalmat okozott a fenékben és a hátsó combban. Később tanulmányok vizsgálták, hogyan lehet ezt a fájdalmat ízületen belüli injekciókkal enyhíteni, bár a kezelés ma már főként konzervatív. (31) (32)

A lumbalis facet-szindróma az ágyéki gerinc hátsó részének fájdalmas irritációja. A környező struktúrák duzzanata, az ideggyökerek irritációja miatt fájdalmat okozhat. A hátsó fazettaízületek szintjén trauma következtében kis kapszulaszakadások keletkezhetnek. Ez az ízület szubluxációjához vezethet. Az ízületet körülvevő synovia károsodik, és synovitishez vezet. Másodszor a környező izmok hipertóniás összehúzódása jelentkezik. Ez egy védekező mechanizmus, amely fokozza a fájdalmat. Ezek a változások fibrózishoz és osteophytaképződéshez vezetnek. A leggyakoribb ok az ismétlődő mikrotrauma és ennek pozitív következményeként a krónikus degeneráció. A mindennapi életben ez a hát ismétlődő kinyújtásával fordulhat elő. Tehát többnyire minden olyan mozgás, amikor a karokat a fej fölött tartjuk. Ezek az ismétlődő sérülések előfordulhatnak a sportban is, ahol az ágyéki gerinc ismétlődő, erőteljes hiperextenziójára van szükség. Irritáció akkor is előfordulhat, ha a porckorong sérült, és az ízület biomechanikája megváltozott. Ebben az esetben a facet-ízületek nagyobb terhelésnek vannak kitéve.

Klinikailag releváns anatómia

Az érintett anatómia ebben a kórképben a facet-ízületek. Az ágyéki fazettaízületek alkotják a posterolaterális ízületeket. Ez az egyik csigolya csigolyaívének a szomszédos csigolya ívéhez való kapcsolódása révén jön létre. Helyesebben zygapofízis ízületeknek nevezik őket. Ez egy szinoviális ízület. Minden facetalis ízülethez tartozik egy ízületi tér, amely 1 és 1,5 ml folyadék befogadására képes, egy ízületi hártya, hialin porcfelületek és egy rostos kapszula (1 mm). Ez az ízület a fájdalom potenciális forrása. A gerinc minden szintjén három ízületi komplexum biztosítja az ízületi funkciókat. Hátul két fakultatív ízület, elöl pedig egy nagy porckorong található. Ez biztosítja a stabilitást. az ágyéki facet-ízületek esetében az ízületek begyulladnak. A nagy nyomóerők miatt a facettafájdalom ezen a területen igen gyakori.

Minden facettaízület kettős innervációt kap a hátsó primer ramiból eredő mediális ágaktól. Az egyik ugyanazon a szinten, a másik egy szinttel a z-ízület felett. Az L1-L4 dorsalis rami medialis ágai a harántnyúlványok tetején futnak át egy szinttel a megnevezett gerincvelői ideg alatt. Ezt követően minden ideg lefelé fut a haránt- és a felső ízületi nyúlványok találkozását követve. Ettől a ponttól kezdve az ideg több ágra oszlik, amint keresztezi a csigolyalemezt. Az L5-ös ideg abban különbözik a többitől, hogy maga a gerincvelő-ideg a keresztcsont ala és a keresztcsont felső ízületi nyúlványának találkozásánál fut végig. Ezen a szinten valószínűbb, hogy a ramus dorsalis blokkol, mint a medialis ág. (9)(48)(49)

Epidemiológia /Etiológia

Az alacsony hátfájás (LBP) a rokkantság egyik fő oka és az orvosi konzultációk leggyakoribb oka, mivel ez a fájdalomprobléma zavarja a mindennapi élettevékenységeket és a munkavégzést. (43) Az LBP az iparosodott társadalom leggyakoribb mozgásszervi betegsége, és a 45 évnél fiatalabbaknál a leggyakoribb rokkantsági ok, de minden korosztályt érinthet. (44) Tekintettel arra, hogy a felnőttek 90%-a tapasztal LBP-t valamikor az élete során, nem meglepő az a tény, hogy ez a második leggyakoribb oka az alapellátó orvosok felkeresésének, és a leggyakoribb oka az ortopéd sebészek vagy idegsebészek felkeresésének. A munkával kapcsolatos sérülések elsődleges okaként az LBP az összes orvosi diagnózis közül a legköltségesebb, ha figyelembe vesszük a munkából való kiesést, a hosszú távú rokkantságot, valamint az orvosi és jogi költségeket.

A derékfájás előfordulási gyakorisága 60-70% az iparosodott országokban. (44) A jelentések szerint a lumbosacralis facet-ízület a krónikus LBP-ben szenvedő betegek 15-45%-ánál a mechanikus derékfájdalom leggyakoribb forrása. (45) Bár a facet-ízületi szindrómát gyakran figyelmen kívül hagyják a krónikus alacsony hátfájásban szenvedő betegeknél. A szerzők szerint ennek oka a következő: (a): a facet-ízületi szindróma klinikai képének hiánya, (b): sem a hagyományos klinikai vizsgálat, sem a radiológiai vizsgálat nem képes diagnosztizálni a facet-ízületi szindrómát, (c): csak nagyon kevés orvos végez manuális funkcionális vizsgálatot a facet-ízületi szindróma diagnosztizálására, (d): a facet-ízületi szindróma igazolására szolgáló diagnosztikus anasztetikus blokk nem széles körben hozzáférhető. (46) Ray úgy vélte, hogy a mechanikus LBP legtöbb esetének etiológiája a facet-ízület által közvetített fájdalom, míg más szerzők szerint ez az esetek közel 80%-ához járulhat hozzá. Így ennek az entitásnak a diagnózisa és kezelése jelentős számú betegnél segíthet az LBP enyhítésében.

Nachemson és munkatársai szerint a facet-ízületek osteoarthritisének nincs jelentősége a diagnózis szempontjából, és nem használható arra, hogy megmagyarázza, honnan ered a beteg fájdalma. (47)

Jellemzők/klinikai megjelenés

• (45)
  ● Helyi nyomási fájdalom az érintett ízület szintjén
  ● Helyi nyomási fájdalom a M. Multifidi és M. Erector spinae (tapintáskor nagyon merev a hypertonia miatt)
  ● Csökkentett nyújtás és lokálisan az érintett ízületekre korlátozódó fájdalom
  ● Egyoldali kóros lateroflexió
  ● Antalgia
  ● Can. előfordulhat hajlított törzzsel történő felálláskor
  ● Néha funkcionális scoliosis anteflexióban
  ● Érzékenység/fájdalom lokálisan és ipsilaterálisan
  ● Fájdalom hiperextenzióban
  ● Fájdalom laterális flexióban és y-tengelyforgás extenzióban
  ● Fájdalom a csípőben, alsó és hátsó részen a nyújtott láb felemelésekor
  ● A térdnél nem messzebbre utaló fájdalom
  ● Helyi merevség
  ● Kemp teszt pozitív
  ● Springing teszt pozitív
  ● Fájdalom: Enyhe – súlyos, betegenként és betegen belül is eltérő. A fájdalom különböző pozíciókban változik
  ● Fájdalom a facet ízületek tapintásakor
  ● A flexióból függőleges helyzetbe való visszatéréskor a beteg a keze segítségével felmászik a lábán

A fájdalmat fokozó mozgások/tevékenységek közé tartoznak:

• Nyújtás
• Forgatás
• Hosszan tartó állás
• Hirtelen mozgások
• Pihenés után
• Oldalflexió az érintett oldal felé
• Visszatérés hajlított helyzetből
• Mozgások általában
• Ülés, hajlítás, kuplung használata (járműben), köhögés és/vagy tüsszentés, hosszú ideig tartó gyaloglás

A fájdalmat csökkentő mozgások/tevékenységek közé tartoznak:

• Séta
• Fekvés behajlított térdekkel
• Gyógyszerek
• Támogatott hajlítás, ülés, állás a kezekre és a könyökre nehezedő súllyal
• Pihenés
• Oldalhajlítás az egészséges oldal felé
• Változó tevékenység

Diagnosztikai eljárások

A lumbalis facet szindróma klinikailag nem diagnosztizálható megbízhatóan (Jackson RP2 1992). A szindróma diagnosztizálására leggyakrabban használt rendszerek a röntgenfelvétel, a gerinc komputertomográfiás (CT) vizsgálata vagy a mágneses rezonanciás (MRI) vizsgálat. A sima röntgenfelvétel nem nyújt információt a facet-ízületi szindróma diagnózisának felállításában. Segíthet azonban a degeneráció mértékének értékelésében. Csakhogy amint a degeneráció a sima röntgenfelvételen látható, az már előrehaladott stádiumban van. (52)
Nagyon fontos, hogy a következő tünetek után kérdezzünk, ez a tünet magában foglalhatja vagy kizárhatja ezt a diagnózist. Ha az alábbi tünetek többsége pozitív, akkor továbbléphetünk a következő vizsgálatra.

● Az epizódok jellemzően szakaszosak, és havonta vagy évente néhányszor fordulnak elő.
● A gyulladt facet-ízületek fölött tartósan fennáll a pontszerű érzékenység, és a gerincizomzat rugalmasságának bizonyos fokú csökkenése
● Hátrahajláskor több a kellemetlenség, mint előrehajláskor.
● A facet-ízületekből eredő derékfájdalom lesugárzik a fenékbe és a felső lábszár hátsó részébe. (ezzel a vizsgálattal eljuthatunk a differenciáldiagnózishoz a discus herniával).
● A fájdalom a vállakba vagy a hát felső részébe is kisugározhat. (szintén differenciáldiagnózis a discus sérvvel). (51)(53)

A facetfájdalom munkadiagnózisát a kórelőzmény és a klinikai vizsgálat alapján diagnosztikus blokk elvégzésével lehet megerősíteni. Ez akkor tekinthető pozitívnak, ha a beteg 50%-os fájdalomcsökkenést tapasztal. Ennek során gyógyszert fecskendeznek a facet-ízületet ellátó idegekbe vagy azok közelébe. Ha az injekció nem enyhíti a fájdalmat, akkor nem valószínű, hogy a facet-ízület a fájdalom forrása. Ha ezek az injekciók segítenek és csökkentik a fájdalmat, akkor feltételezhetjük, hogy a fájdalom a facet-ízületből ered.Bár egyetlen jel vagy tünet sem diagnosztikus, Jackson és munkatársai kimutatták, hogy az alábbi 7 tényező kombinációja szignifikánsan korrelált az intraartikuláris facet-ízületi injekció okozta fájdalomcsillapítással:
● Idősebb életkor
● Korábbi LBP
● Normál járás
● Maximális fájdalom a teljesen behajlított helyzetből való kinyújtáskor
● A lábfájdalom hiánya
● A lábszárfájdalom hiánya
● A izomgörcs hiánya
● Valsalva-manőverrel történő súlyosbodás hiánya (51)(53)

Differenciáldiagnózis

● Lumbosacralis porckorongsérülés és degeneráció
● Lumbosacralis discogén fájdalom
● Lumbosacralis radiculopathia
● Lumbosacralis gerinc akut csontsérülései
● Lumbosacralis gerinc rándulás/stressz sérülések
● Lumbosacralis (degeneratív) spondylolisthesis
● Bechterew-kór
● Piriformis-szindróma
● Sacroiliacalis ízületi sérülés/patológia
● Gyulladásos ízületi gyulladások (rheumatoid arthritis, pszoriázisos artritisz, reaktív artritisz)
●● Spondylarthropathiák (ex. osteoarthrosis, synovitis)
● Lumbosacralis ligamentum sérülés
● Myofasciális fájdalom

A facet patológiával összefüggésben gyulladásos arthritiszek, pl. rheumatoid arthritis, Bechterew-kór (axiális spondyloarthritis), köszvény, psoriasis arthritis, reaktív arthritis és más spondylarthropathiák, valamint osteoarthrosis és synovitis, szintén figyelembe kell venni. (50)

Kimeneti mérések

VAS pontszám

NRS fájdalom pontszám ( numerikus értékelési skála): (33F),

Roland fogyatékossági kérdőív (54)

Oswestry fogyatékossági kérdőív (54)

Vizsgálat

• Vizsgálat
  A vizsgálat magában foglalja a paraszpinalis izmok teltségének vagy aszimmetriájának, az ágyéki lordózis növekedésének vagy csökkenésének, az izomsorvadásnak vagy a testtartás aszimmetriájának értékelését.
  A krónikus facet-szindrómában szenvedő betegeknél előfordulhat az ágyéki lordózis ellaposodása és rotáció vagy oldalirányú hajlítás a sacroiliacalis ízületnél vagy a thoracolumbalis területen. (A)

• Tapintás
  A vizsgálónak a paravertebralis régiók mentén és közvetlenül a harántnyúlványok felett kell tapintania, mivel a facet ízületek nem igazán tapinthatók. Ezt azért végezzük, hogy megpróbáljuk lokalizálni és reprodukálni az esetleges pontszerű érzékenységet, amely általában a facet-ízület által közvetített fájdalomnál van jelen. Egyes esetekben a facet-ízület által közvetített fájdalom kisugározhat a glutealis vagy a comb hátsó régiójába. (A)

• Mozgástartomány
  A mozgástartományt flexió, extenzió, oldalirányú hajlítás és rotáció révén kell értékelni. A facet-ízület által közvetített LBP esetén a fájdalom gyakran állva, az ágyéki gerinc nyújtása, hajlítása, (axiális)rotációja során fokozódik, és lehet fokális vagy kisugárzó. Az ülés és az ülésből való felállás is kiválthatja a fájdalmat. A hanyattfekvés javíthatja a fájdalmat. Többnyire a köhögés, a flexióból való kiegyenesedés, a nyújtással kombinált extenzió és hiperextenzió nem rontja a fájdalmat. (A)

• Rugalmasság
  A medence izomzatának rugalmassága közvetlenül befolyásolhatja a lumboszakrális gerinc mechanikáját. A facet-ízület patológiája esetén a klinikus a csípő kóros medencebillenését és rotációját találhatja meg a feszes hamstringek, csípőrotátorok és a quadratusok miatt másodlagosan, de ezek a leletek nem specifikusak, és a LBP más okaival rendelkező betegeknél is megtalálhatók.
• Érzékszervi vizsgálat
  A szenzoros vizsgálat (azaz könnyű érintés és tűszúrás dermatomális eloszlásban) eredményei általában normálisak a facet-ízület patológiájában szenvedő személyeknél. Az érzékszervi eltérés más patológiára utalhat. (A)

• Izomnyújtási reflexek
  A facet-ízület által közvetített LBP-ben szenvedő betegek izomnyújtási reflexei normálisak. A radikuláris leletek általában hiányoznak, kivéve, ha a betegnek csontos túlnövekedésből vagy synovialis cisztából eredő ideggyök-impingementje van. Az oldalirányú aszimmetria miatt mérlegelni kell az ideggyök impingement lehetőségét. (A)

• Izomerő
  A manuális izomtesztelés fontos annak meghatározásához, hogy van-e gyengeség, és hogy a gyengeség eloszlása egyetlen gyökérnek, több gyökérnek vagy egy perifériás idegnek vagy plexusnak felel-e meg. A funkcionális törzsizomzat erejének vizsgálata is fontos az egyéb rendellenességek azonosítása érdekében Az izomerő vizsgálati eredményei normálisak a facet-ízületi patológiában szenvedő személyeknél; a medenceöv izmainak finom gyengesége azonban hozzájárulhat a medencebillentés rendellenességeihez. Ez a finom gyengeség a törzs, a medence és az alsó végtagok kinyúlásának aszimmetriájával együtt észlelhető. (A)

• Egyenes láb – emelési teszt
  A neurológiai vizsgálat során az egyenes lábemelési teszt alkalmazásával a betegek nem éreznek fájdalmat vagy egyéb érzékszervi eltérést Azonban, ha a facet ízület hipertrófiája vagy egy synovialis ciszta benyomul a foramen intervertebralisra, ami ideggyök impinget okoz, ez a manőver pozitív választ válthat ki. (A)

A facet-ízület okozta derékfájás speciális vizsgálatai közé tartozik a Kemp-teszt és a Springing-teszt, amelyek pozitívak lehetnek.

Az orvosi kezelés

● RFA (rádiófrekvenciás abláció) vagy RFN (rádiófrekvenciás neurotómia) a középső ági idegeken
● RFN (rádiófrekvenciás neurotómia), majd mikroszkópos diszektómia, amelyet ismét RFN követ
● CRF (folyamatos rádiófrekvenciás termoaguláció): forró szondát használ
● Számítógépes tomográfiával irányított kryorhizotómia: hideg szondát használ
● Facetízületi injekciók Lumbar_Facet_Joint_Injections
● Lumbar Facet Joint Nerve Blocks

Az orvosok által a facet ízület szindróma okozta akut hátfájás esetén alkalmazott farmakológiai terápia az izomlazítók beadásán alapul.
A facet-ízületi szindróma okozta fájdalom standard kezelési módjai közé tartoznak az ízületen belüli szteroidinjekciók és az ízületeket innerváló mediális ágak rádiófrekvenciás denerválása. A tudományos cikkekben mégis sok az ellentmondás ezzel a standard kezeléssel kapcsolatban.
Cohen S. P. és munkatársai (2007) számos publikációt vizsgáltak meg az intraartikuláris szteroidinjekciók és a medialis ágak rádiófrekvenciás denervációjának hatékonyságával kapcsolatban. Az intraartikuláris szteroidinjekciót követően a hátfájás hosszú távú enyhülése 18% és 63% között változik, kontrollálatlan vizsgálatokban olyan személyeknél, akiknél soha nem diagnosztizáltak facet-ízületi szindrómát, a kontrollált vizsgálatokban az eredmények vitathatók. A legnagyobb vizsgálatban a vizsgálók nem számoltak be jelentős különbségről a kimenetelt illetően azon betegek között, akik nagy térfogatú (8 ml) LA-t és a facet-ízületekbe vagy a facet-ízületek köré injektált szteroidokat vagy intraartikuláris sóoldatos injekciót kaptak. Cohen S. P. és munkatársai (2007) szintén igazolták, hogy az ízületeket innerváló mediális ágak rádiófrekvenciás denervációja hatékony kezelés a facet-ízületi szindróma kezelésére. Sajnos nincs elég vizsgálat, amely ugyanazt a protokollt követi, hogy következtetést lehessen levonni róla.

A rádiófrekvenciás denerváció hosszú távú hatásáról is ellentmondás van. További kutatásoknak kell megerősíteniük, hogy a rádiófrekvencia hatékony kezelést jelent-e a facet-ízületi szindrómában szenvedőknél. 53.

Fizikoterápiás kezelés

Ha az akut jelek megszűntek, a kiváltó okot fizioterápiával kezelik. Elsősorban az oktatásra, a relatív pihenésre, a fájdalomcsillapításra, a kényelmet biztosító testhelyzet fenntartására, a testmozgásra és néhány modalitásra kell összpontosítani. (A)

Az oktatás azt jelenti : tájékoztatni a beteget. Meg kell értenie, hogy milyen problémái vannak. Nem szabad nyugtalanítani, ezért diplomáciai megközelítésre van szükség, hogy megakadályozza a katasztrofizálást. Ha túlságosan szorong, amikor mozognia kell, nem tudod elvégezni a gyakorlatokat. Tehát a kineziofóbiát meg kell tiltani. (A)

Fájdalomcsillapítás : A fizikoterápia magában foglalja a helyes testtartás és testmechanika oktatását a mindennapi élettevékenységek során, amelyek védik a sérült ízületeket, csökkentik a tüneteket és megelőzik a további sérüléseket.
Kényelmet biztosító testhelyzet megtartása : Kerülni kell a fájdalmat okozó testhelyzeteket (pl. nyújtás, ferde nyújtás). (G) Ha a betegének antalgikus testtartása van, ezt úgy kell kezelni, hogy utasításokat adunk, hogyan kell a hátát a megfelelő helyzetben/egyenesben tartani. Minden fiziológiás görbületet meg kell tartania a hátában (nyaki lordózis, mellkasi kyphosis, ágyéki lordózis). Ezek az utasítások nem csak a passzív tevékenységeknél, mint az ülés és az állás, hanem az aktív mozgásoknál is fontosak. Így amikor egy bizonyos mozgást végez, olyan testtartást vehet fel, amely nem provokálja ki a tüneteit. (A)

Relatív pihenés : 2 napon túli ágynyugalom nem javasolt, ágynyugalom helyett inkább a tevékenység módosítása erősen ajánlott. (A)

Most már el lehet kezdeni a gyakorlatokat.

• Alacsony terhelésspecifikus gyakorlatok :(J) : a hasi behúzó manővert (ADIM) a transversus abdominis (TrA) akaratlagos aktiválására vezették be, hogy korrigálják a motoros kontroll károsodását. (36)Az ADIM célja a TrA megvastagodásának és oldalirányú csúszásának önkéntes aktiválása, miközben az obliquus internus (OI) és az externus (OE) viszonylag változatlan maradjon. Van némi bizonyíték arra, hogy az ADIM gyakorlatok csökkenthetik a kezdődő hiányosságokat és a fájdalmat (36).
• Nagy terhelésspecifikus gyakorlatok : A lumbo-medencei területre irányuló hevederes gyakorlatokat a Redcord Trainer segítségével végeztük. Az ágyéki gerinc semleges helyzetben történő kontrollálására helyezve a hangsúlyt az alanyok fájdalommentes gyakorlatokat végeztek zárt kinetikus láncban és növekvő terhelés mellett : Az általános cél az izomerő és a neuromuszkuláris kontroll javítása volt. A medencét tartó szalaghoz rögzített rugalmas köteleket használtunk a terhelés enyhítésére és az alanyok számára a gerinc semleges helyzetének folyamatos fenntartására, valamint a gyakorlatok fájdalom nélküli haladásához. A gyakorlatok progresszióját a kötelek rugalmasságának fokozatos csökkentésével vagy a distalis szalagtól való távolság (nyomaték) növelésével értük el. Az általános cél az izomerő és a neuromuszkuláris kontroll javítása volt. A medencét tartó szalaghoz rögzített rugalmas köteleket a terhelés enyhítésére és a gerinc semleges helyzetének folyamatos fenntartására, valamint a gyakorlatok fájdalommentes elvégzéséhez használták. A gyakorlatok progresszióját a kötelek rugalmasságának fokozatos csökkentésével vagy a distalis szalagtól való távolság (nyomaték) növelésével értük el. (36)

• Törzs, láb és hátizom erősítő gyakorlatok. A gyakorlatok között szerepeltek felülések, fekvőtámaszok, hátforgatás, lábprés és lehúzódások. Az ismétlések/sorozatok számát és a gyakorlatok progresszióját egyénileg állították be. (36)
• Az ágyéki instabilitás terápiájának nemcsak az ágyéki régiót, hanem a környező anatómiai struktúrákat, például a has és az alsó végtagok izmait is meg kell céloznia Gyakorlatok_az_Lumbális_Instabilitás_ért
  Terapeutaként passzív modalitásokat végezhet. Mobilizálhatja a páciens alsó hátát. A terápia egy későbbi szakaszában manipulálhatja a hát alsó részét.
  A törzs és a medence izmainak erősítése szükséges a core stabilitás növeléséhez is (pl. a medence, a hát és a fenék gyakorlatokkal) (A)

Modalitások :

• Fokozatos gyakorlatok: Úgy tűnik, hogy a nem specifikus, visszatérő LBP-ben szenvedő, dolgozó betegek számára végzett, stabilizáló gyakorlatokat hangsúlyozó, fokozatos-gyakorlati beavatkozás jobban javítja a fogyatékosságot és az egészségügyi paramétereket, például az önhatékonyságot és a fizikai egészséget, mint a napi sétákra vonatkozó utasítások. Hosszabb távon azonban nem mutatkoztak ilyen pozitív eredmények a fájdalom, illetve a félelem-elkerülő hiedelmek tekintetében. Bár a fokozatos stabilizáló gyakorlatok hasznosnak tűnnek LBP esetén, még mindig nincs egyértelmű bizonyíték arra vonatkozóan, hogy hogyan befolyásolják a fogyatékosságot és a fájdalom szintjét. 42.
• Felületes meleg és hideg : A klinikusok általánosan ajánlják a meleget és a hideget az alacsony hátfájás esetén. Az ezt a gyakori gyakorlatot alátámasztó bizonyítékok nem erősek. Mérsékelt bizonyíték van arra, hogy a folyamatos hőterápia rövid távon, akut és szubakut derékfájásban szenvedő vegyes populációban (legfeljebb 3 hónapig) csökkenti a fájdalmat és a fogyatékosságot, és hogy a hőpakolásos terápia mellett végzett testmozgás tovább csökkenti a fájdalmat és javítja a funkciót. A hidegkezelés alkalmazása a derékfájás esetében még korlátozottabb. Nem lehet következtetéseket levonni a hideg alkalmazásáról az alacsony hátfájás esetén. Ellentmondásos bizonyítékok állnak rendelkezésre a hő és a hideg közötti különbségek meghatározására az alacsony hátfájás esetében. (A) (40)
• Terápiás masszázs : a masszázsintervenciók hatékonyak a szubakut és krónikus LBP tüneteinek rövid távú javulásában és a fogyatékosság csökkenésében a kezelés utáni közvetlen és rövid távú enyhülésben, ha a masszázsterápiát terápiás gyakorlattal és oktatással kombinálják (O)
• Balneoterápia : pozitív hatások a fájdalom csökkentésében és a funkció javításában , a beteg életminőségére, valamint a fájdalomcsillapító és NSAID szükségletére. A mozgásterápiával kombinálva előnyökkel járt a krónikus derékfájásban szenvedő betegek életminőségének és rugalmasságának javításában, mint a fizikai modalitással és mozgással kombinált terápia. (37) (38) (39)
• Shockwave (35 ) : A shockwave terápia jobb hosszú távú eredményeket mutatott a facet Joints injekciók csoportjához képest, és alig rosszabb hatékonyságot mutatott a rádiófrekvenciás modulációs ág neurotomiához képest. A lökéshullám-terápiás csoportban nem észleltünk semmilyen mellékhatást és szövődményt. Ezenkívül a lökéshullám-terápia és a rádiófrekvenciás modulációs ági neurotómia csoportokban jelentős hosszú távú javulást figyeltünk meg a mindennapi tevékenységek korlátozásában A lökéshullám-terápia biztonságos és perspektivikus lehetőségnek tűnik a facet-ízületi fájdalom kezelésében, elhanyagolható mellékhatásokkal.(35)
• Gerincmanipuláció(A)
• Gerincmobilizáció(A) A jelenlegi irányelvek szerint a nem specifikus LBP-s betegeknek 12 hetes manuális terápiát kell kapniuk, beleértve a gerincmanipulációt is (C) A gerincmanipulációs terápia rövid távon valamivel jobb funkciót és hatásérzetet eredményez, mint az általános testmozgás, de nem jobbak a közép- vagy hosszú távú hatások a krónikus nem specifikus hátfájásban szenvedő betegeknél (55)

Más kezelés
Az általános alacsony hátfájás kezelésére a rádiófrekvenciás kezelés ellentmondásos, az ágyéki facet szindróma esetében úgy tűnik, hogy jobb eredményekkel jár. Egy vizsgálat, amely az ágyéki facet-szindróma esetében végzett rádiófrekvenciás abláció funkció-, fájdalom- és gyógyszerhasználati eredményeit vizsgálta, a lumbális facet-szindróma esetében a rádiófrekvenciás abláció tartós kezelési hatását mutatta ki a hosszú távú követés során, a funkció, a fájdalom és a fájdalomcsillapítók használatának javulásával mérve. (33) ( 34)

Főbb kutatások

Lumbális facet szindróma ,Lumbális facet szindróma és terápia,Lumboszakrális facet szindróma kezelése és kezelése , a krónikus alacsony hátfájás intervenciós terápiái,
Hő vagy hideg és alacsony hátfájás, Low back pain, lumbar facet syndrome and balneotherapy , “Zygapophyseal Joint/abnormalities”, “Zygapophyseal Joint/pathology”, “Zygapophyseal Joint/physiopathology”, Facet Joint Syndrome)

Clinical Bottom Line

Lumbar facet syndrome means: A gerinc hátsó facet-ízületeinek szintjén fellépő működési zavar. Ezek az ízületek a porckoronggal együtt alkotják a csigolyaközi ízületet. A hátsó fazettaízületek szintjén bekövetkező változások befolyásolhatják a porckorongot és fordítva. A “diszfunkció” kifejezés azt jelenti, hogy egy bizonyos szinten (többnyire L4-L5 vagy L5-S1) ez a 3 komponens nem működik normálisan.
Jellemzők:
● Helyi nyomási fájdalom az M. Multifidi és az M. Erector Spinae
●● Helyi nyomásfájdalom az érintett ízület szintjén
● Csökkentett nyújtás és lokálisan az érintett ízületekre korlátozódó fájdalom
● Egyoldali kóros lateroflexió/flexiós törzs
● Antalgia
● Érzékenység/fájdalom lokálisan és ipsilaterálisan
● fájdalom hiperextenzióban/ laterális flexióban és y-tengelyes rotációban extenzióban
● fájdalom a csípőben, alul és háton a nyújtott láb felemelésekor
● a térdnél nem messzebbre vonatkoztatott fájdalom
● helyi merevség
● Kemp-teszt/ rugózási teszt pozitív
● fájdalom a facet-ízületek tapintásakor
● flexióból felegyenesedett helyzetbe visszatérve a beteg a keze segítségével felmászik a lábakon

Diagnosztikai eljárás: Leggyakrabban röntgent és MRI-t használnak. Valóban fontos háttérinformációk: Idősebb életkor, korábbi LBP kórelőzmény, normális járás, maximális fájdalom a teljesen behajlított helyzetből való kinyújtáskor, lábfájdalom hiánya, izomgörcs hiánya, Valsalva manőverrel való súlyosbodás hiánya
A vizsgálat tartalmazza: szemrevételezés, tapintás, mozgástartomány, hajlékonyság, izomnyújtási reflexek, izomerő, egyenes lábemelés, rugózás és Kemp teszt.orvosi kezelés…
Ha az akut jelek megszűntek, a kiváltó okot fizioterápiával kezeljük:
Az első teendő az oktatásra, a relatív pihenésre, a fájdalomcsillapításra, a kényelmet biztosító testhelyzet fenntartására, a testmozgásra és néhány modalitásra összpontosít.

1. Ribeiro, Luiza Helena MD; Furtado, Rita Nely Vilar MD; Konai, Monique Sayuri MD; Andreo, Ana Beatriz MD; Rosenfeld, Andre MD; Natour, Jamil MD, Effect of Facet Joint Injection Versus Systemic Steroids in Low Back Pain: A Randomized Controlled Trial, Volume 38(23), 01 November 2013, p 1995-2002
2. G Lilius, EM Laasonen, P Myllynen, A Harilainen, G Gronlund, Lumbar facet joint syndrome. A randomizált klinikai vizsgálat, J Bone Joint Surg Br August 1989 vol. 71-B no. 4 681-684.
3. Cohen S.P., Raja S.N.. Az ágyéki facet-ízületi fájdalom patogenezise, diagnózisa és kezelése. Aneszteziológia. 2007;106;591-614.
4. Pedersen HE, Blunck CF, Gardner E: The anatomy of lumbosacral posterior rami and meningeal branches of spinal nerves (sinuvertebral nerves). J Bone Joint Surg (Am) 1956; 38:377-91
5. Bogduk N: Clinical Anatomy of the Lumbar Spine and Sacrum, 3rd edition. Edinburgh, Churchill Livingstone, 1997, pp 33-42.
6. George E. Ehrlich, Low Back Pain, Bulletin of the World Health Organization 2003, 81 (9), pp 671-676, link: http://www.who.int/bulletin/volumes/81/9/Ehrlich.pdf
7. Béatrice Duthey, Ph.D, Background Paper 6.24 Low back pain, Priority Medicines for Europe and the World “A Public Health Approach to Innovation”, 15 March 2013, pp 3-4, p10.
8. Prof. Dr. Meeusen R. , Rug- en Nekletsels deel 1: Epidemiologie, anatomie, onderzoek en letsels. Cluwer, Diegem, p 122- 124, 2001
9. Hestbaek L. et Al., The clinical aspects of the acute facet syndrome: Results from a structured discussion among European chiropractors. Chiropractic & Osteopathy, 17:2 doi:10.1186/1746-1340-17-2, 2009
10. van Kleef M. et Al., Pain Originating from the Lumbar Facet Joints. Evidence based medicine, World Institute of Pain, Pain Practice, Volume 10, Issue 5,p 459-469, 2010

Hestbaek L. et Al., The clinical aspects of the acute facet syndrome: Results from a structured discussion among European chiropractors. Chiropractic & Osteop
5. athy, 17:2 doi:10.1186/1746-1340-17-2, 2009
6. van Kleef M. et Al., Az ágyéki facet-ízületekből eredő fájdalom. Evidence based medicine, World Institute of Pain, Pain Practice, Volume 10, Issue 5,p 459-469, 2010
7. 6.0 6.1 Hestbaek L. et Al., The clinical aspects of the acute facet syndrome: results from a structured discussion among European chiropractors. Chiropractic & Osteopathy, 17:2 doi:10.1186/1746-1340-17-2, 2009
8. Mens J.M., 2009
8. Mens J.M., 2009
8. A gyógyszeres kezelés alkalmazása az alacsony hátfájásnál. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2005; 19;609-21.
9. Cohen S.P., Raja S.N.. Az ágyéki facet-ízületi fájdalom patogenezise, diagnózisa és kezelése. Aneszteziológia. 2007;106;591-614. (Bizonyítottsági szint 2C)
10. Lilius G., Laasonen E. M., Myllynen P., Harilainen A., Gronlund G.. Lumbális facetalis ízületi szindróma. Egy randomizált klinikai vizsgálat. Journal of Bone and Joint Surgery. 1989;4;681-684.
11. McCormickZ. et al,Long term funtion, pain and medication use outcomes of radiofrequency ablation for lumbar facet syndrome,J Anesth PMC, 2015 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4440581/)
12. Myung Hoon K., et al, Effectiveness of Repeated Radiofrequency Neurotomy for Facet joint Syndrome after Microscopic Discectomy, Korean Journal of spine, 2014 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4303287/)
13. Schofferman J. et al, Effectiveness of Repeated Radiofrequency Neurotomy for Lumbar Facet Pain, Spine,2004 (http://ovidsp.tx.ovid.com/sp-3.17.0a/ovidweb.cgi?WebLinkFrameset=1&S=ALLMFPBNDADDBNCPNCJKFDIBIDELAA00&returnUrl=ovidweb.cgi%3f%26Full%2bText%3dL%257cS.sh.22.23%257c0%257c00007632-200411010-00022%26S%3dALLMFPBNDADDBNCPNCJKFDIBIDELAA00&directlink=http%3a%2f%2fgraphics.tx.ovid.com%2fovftpdfs%2fFPDDNCIBFDCPDA00%2ffs047%2fovft%2flive%2fgv024%2f00007632%2f00007632-200411010-00022.pdf&filename=Effectiveness+of+Repeated+Radiofrequency+Neurotomy+for+Lumbar+Facet+Pain.&pdf_key=FPDDNCIBFDCPDA00&pdf_index=/fs047/ovft/live/gv024/00007632/00007632-200411010-00022)
Beresford Z.M. et al, Lumbar facet syndrome, Sports medicine, 2010 (3)
Kroll H., A randomizált, kettős vak, prospektív vizsgálat, amely összehasonlítja a folyamatos versus impulzus rádiófrekvencia hatékonyságát az ágyéki facet szindróma kezelésében, Journal of clinical Anesthesia, 2008 (2A) http://www.sciencedirect.com.ezproxy.vub.ac.be:2048/science/article/pii/S0952818008002833
Van Wijk R.M.A.W. Radiofrequency Denervation of Lumbar Facet Joints in the Treatment of Chronic Low Back Pain , Journal of pain 2005. (1A) http://www.rmaoem.org/Pdf%20docs/Radiofreq%20denervation%20lumbar%20facet%20rct.pdf
Staender M. et al., Computered tomography-guided kryorhizotomy in 76 patients with lumbar facet joint syndrome, Journal of neurosurgery: Spine, 2005 http://thejns.org/doi/abs/10.3171/spi.2005.3.6.0444?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dpubmed (3)
Son H.J. The Efficacy of Repeated Radiofrequency Medial Branch Neurotomy for Lumbar Facet Syndrome, Journal of Korean neurosurgical society, 2010(3) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2966726/
Boswell M. et al., A Systematic Review of Therapeutic Facet Joint Interventions in Chronic Spinal Pain, Pain Physician,2007 (3) http://www.painphysicianjournal.com/current/pdf?article=Nzgw&journal=31
Ribeiro et al,Effect of Facet Joint Injection Versus Systemic Steroids in Low Back Pain: A Randomized Controlled Trial, Spine, 2013 (1A)
Shulte T.L. Injection therapy of lumbar facet syndrome: a prospective study, Acta Neurochirurgica, 2006
Van Kleef M. et al., Pain Originating from the Lumbar Facet Joints, 0 World Institute of Pain, 2010 (2A)
Cabraja M., et al., The short- and mid-term effect of dynamic interspinous distraction in the treatment of recurrent lumbar facet joint pain, European spine journal, 2009 (2)
Kroll H. et al., A randomized, double-blind, prospective study comparing the efficacy of continuous versus pulsed radiofrequency in the treatment of lumbar facet syndrome, Journal of clinical anesthesia,2008
Beresford Z. et al., Lumbar Facet Syndromes, Current sports medicine reports, 2010
Manchikanti L. et al., Lumbar Facet Joint Nerve Blocks in Managing Chronic Facet Joint Pain: One-Year Follow-up of a Randomized, Double-Blind Controlled Trial, Pain physician journal, 2008 (1A)
Leggett L. et al., Radiofrequency ablation for chronic low back pain: A systematic review of randomized controlled trials, Pain, Research and Management, 2014 (2A)
Boden S. et al., Orientation of the Lumbar Facet Joints: Association with Degenerative Disc Disease, The journal of bone and joint surgery, 1996 (3B)
Revel M. et al., Capacity of the clinical picture to characterize low back pain relieved by facet joint anesthesia: Javasolt kritériumok a fájdalmas facet-ízületekben szenvedő betegek azonosítására. Spine 1998; 23 (2C)
Young S. et al., Correlation of clinical examination characteristics with three sources of chronic low back pain, The Spine Journal, 2003 (2C)

(31): Ribeiro, Luiza Helena MD; Furtado, Rita Nely Vilar MD; Konai, Monique Sayuri MD; Andreo, Ana Beatriz MD; Rosenfeld, Andre MD; Natour, Jamil MD, Effect of Facet Joint Injection Versus Systemic Steroids in Low Back Pain: A Randomized Controlled Trial, Volume 38(23), 01 November 2013, p 1995-2002, Bizonyítottsági szint: 1B
(32): G Lilius; EM Laasonen; P Myllynen; A Harilainen; G Gronlund, Lumbar facet joint syndrome. A randomizált klinikai vizsgálat, J Bone Joint Surg Br August 1989vol. 71-B no. 4 681-684, Bizonyítottsági szint: 1B
(33) McCormick (ZL, Marshall B, Walker J, McCarthy R, Walega DR. Hosszú távú funkció, fájdalom és gyógyszerhasználat eredményei a rádiófrekvenciás ablációval a lumbalis facettszindrómában. Int J Anesth 2015; 2 (2). PII: 028. (LOE : 2A)

(34). Elias Veizi, MD, PhD; Salim Hayek, MD, PhD, Interventional Therapies for Chronic Low Back Pain, International Neuromodulation Society Neuromodulation 2014; 17: 31-45 (LOE 2A)
(35). Tomas Nedelka 1,2,3, Jiri Nedelka 2, Jakub Schlenker 3, Christopher Hankins 4, Radim Mazanec , Mechano-transzdukciós hatású lökéshullámok az ágyéki facet-ízületi fájdalom kezelésében: Comparative effectiveness evaluation of shockwave therapy, steroid injections and radiofrequency medial branch neurotomy, Neuroendocrinol Lett 2014; 35(5):393-397 (LOE : 2A)
(36) Ottar Vasseljen*, Anne Margrethe Fladmark, Abdominal muscle contraction thickness and function after specific and general exercises: A randomized controlled trial in chronic low back pain patients, Manual Therapy 15 (2010) 482-489 (LOE : 1B)
(37) Nur Kesiktas – Sinem Karakas – Kerem Gun – Nuran Gun – Sadiye Murat – Murat Uludag, Balneotherapy for chronic low back pain: a randomized, controlled study, Rheumatol Int (2012) 32:3193-3199 evidence RCT (LOE : 1B)
(38) Ildiko´ Katalin Tefner – Andra´s Ne´meth – Andrea La´szlo´fi – Tı´mea Kis – Gyetvai Gyula – Tama´s Bender, The effect of spa therapy in chronic low back pain: a randomized controlled, single-blind, follow-up study, Rheumatol Int (2012) 32:3163-3169 (LOE : 1B)

(39) Tefner IK, Németh A, Lászlófi A, Kis T, Gyetvai G, Bender T (2012) The effect of spa therapy in chronic low back pain: a randomized controlled, single-blind, follow-up study. Rheumatol Int 32:3163-3169 (LOE : 1B)

(40) Simon D. French, MPH, BAppSc(Chiro), Melainie Cameron, PhD, BAppSc(Osteo), MHSc(Research), Bruce F. Walker, DC, MPH, DrPH, John W. Reggars, DC, MChiroSc, and Adrian J. Esterman, PhD, AStat, DLSHTM, A Cochrane Review of Superficial Heat or Cold for Low Back Pain, SPINE Volume 31, Number 9, pp 998-1006 (LOE : 1A)

(41). Lucie Brosseau, PhD et al ,Ottawa Panel evidence-based clinical practice guidelines on therapeutic massage for low back pain , Journal of Bodywork & Movement Therapies (2012) 16, 424e455 (LOE :2C)

(42) Eva Rasmussen-Barr, RPT, MSc,*† Bjorn A¨ ng, RPT, PhD,* Inga Arvidsson, RPT, PhD,* and Lena Nilsson-Wikmar, RPT, PhD* , Graded Exercise for Recurrent Low-Back Pain A Randomized, Controlled Trial With 6-, 12-, and 36-Month Follow-ups, SPINE Volume 34, Number 3, pp 221-228 (LOE :1B)

(43): George E. Ehrlich, Low Back Pain, Bulletin of the World Health Organization 2003, 81 (9), pp 671-676, link: http://www.who.int/bulletin/volumes/81/9/Ehrlich.pdf A bizonyíték szintje: http://www.who.int/bulletin/volumes/81/9/Ehrlich.pdf A bizonyíték szintje: http://www.who.int/bulletin/volumes/81/9/Ehrlich.pdf A bizonyíték szintje: http://www.who.int/bulletin/volumes/81/9/Ehrlich.pdf A bizonyíték szintje: http://www.who.int/bulletin/volumes/81/9/Ehrlich.pdf A bizonyíték szintje: http://www.who.int/bulletin/volumes/81/9/Ehrlich.pdf A bizonyíték szintje: 1A
(44): Béatrice Duthey, Ph.D, Background Paper 6.24 Low back pain, Priority Medicines for Europe and the World “A Public Health Approach to Innovation”, 15 March 2013, pp 3-4, p10. Bizonyítottsági szint 1A
(45): TM. Markwalder, M. Mérat, The lumbar and lumbosacral facet-syndrome. Diagnosztikai intézkedések, sebészeti kezelés és eredmények 119 betegnél, Acta Neurochirurgica, March 1994, Volume 128, Issue 1, pp 40-46. Bizonyítottsági szint 2B
(46): Grgić V, Lumbosacralis facet-szindróma: a lumbosacralis facet-ízületek funkcionális és organikus rendellenességei, Lijec Vjesn. 2011 szept-okt;133(9-10):330-6.) Bizonyítottsági szint: 1A
(47): GEORGE E. EHRLICH, Back Pain, The Journal of Rheumatology, 2003;30 Suppl 67:26-31. Level of evidence: 1A
(48) Pedersen HE, Blunck CF, Gardner E: The anatomy of lumbosacral posterior rami and meningeal branches of spinal nerves (sinuvertebral nerves). J Bone Joint Surg (Am) 1956; 38:377-91Pedersen, HE Blunck, CF Gardner, E: 3A
(49) Bogduk N: Clinical Anatomy of the Lumbar Spine and Sacrum, 3rd edition. Edinburgh, Churchill Livingstone, 1997, pp 33-42Bogduk, N Edinburgh Churchill Livingstone (evidence level: 4)
(50) NM Orpen, NC Birch – Journal of spinal disorders & techniques, 2003 – journals.lww.com
(51) Ray C, MD, symptoms and diagnosis of facet joint problems, spine health, 2002.
(52) Jackson, et al,The facet syndrome. Mítosz vagy valóság?, Clin Orthop Relat Res. 1992 Jun;(279):110-21. (bizonyíték szintje: 2C)
(53) Malanga G., Lumbosacral Facet Syndrome Workup, 2015, Medscape. (bizonyíték szintje: 2A)

(54) Ronald M., The Roland-Morris Disability Questionnaire and the Oswestry Disability Questionnaire, Spine, 15 December 2000 – Volume 25 – Issue 24 – pp 3115-3124(Loe 5)

(55) Ferreira ML1, Ferreira PH, Latimer J, Herbert RD, Hodges PW, Jennings MD, Maher CG, Refshauge KM ; Comparison of general exercise, motor control exercise and spinal manipulative therapy for chroniclow back pain: A randomized trial.; Pain . 2007 Sep;131(1-2):31-7. (LOE: 1B)