Lymphoma a kutyáknál
http://www.caninecancer.com
(Az ezen az oldalon található információk semmiképpen sem helyettesítik az Ön személyes állatorvosának tanácsát.)
A limfóma az egyik leggyakoribb daganatos betegség a kutyáknál. Bár vannak olyan fajták, amelyek a jelek szerint fokozottan ki vannak téve e betegség kockázatának, a limfóma bármely fajtájú kutyát bármely életkorban érinthet. A kutyák összes rákos megbetegedésének 10-20%-át teszi ki.
A limfóma (limfoszarkóma vagy non-Hodgkin limfóma) a nyirokrendszert érintő rosszindulatú daganatos megbetegedés. Egészséges állatban a nyirokrendszer a szervezet immunrendszerének fontos része a fertőző ágensek, például vírusok és baktériumok elleni védekezésben. A nyirokszövet általában a test számos különböző részén megtalálható, többek között a nyirokcsomókban, a májban, a lépben, a gyomor-bélrendszerben és a bőrben. A limfoszarkómákat aszerint osztályozzák, hogy a rák a testben milyen helyen kezdődik.
Ezek közé tartoznak:
- A nyirokcsomókban előforduló multicentrikus forma.
- Gasztrointesztinális forma a gyomorban, a belekben, a májban és a hasi nyirokcsomókban fordul elő.
- Mediasztinális forma a mediastinumban, a szív előtt, a thymusnak nevezett szervben fordul elő. Ezért a limfoszarkómának ezt a formáját néha tímiás limfómának is nevezik.
- A bőrben kialakuló kután forma.
- Az akut limfoblasztos leukémia akkor fordul elő, ha a betegség a csontvelőben kezdődik.
- A limfoszarkóma különféle formái ritkábbak, és ide tartoznak azok, amelyek az idegrendszerben, az orrüregben vagy a vesékben kezdődnek.
Az okok
Míg azt értjük, hogyan alakulnak ki a limfómák, azt még mindig nem értjük, hogy miért. Vannak olyan feltételezések, hogy a környezeti tényezők, például a peszticideknek (különösen a gyomirtó 2,3-D-nek) vagy az erős mágneses tereknek való kitettség növeli az előfordulást, de erre jelenleg nincs erős bizonyíték. Van némi bizonyíték a lehetséges genetikai összefüggésre is, de további vizsgálatokra van szükség a kutyalimphoma pontos kockázati tényezőinek meghatározásához.
Rizikótényezők
A limfoszarkóma középkorú és idősebb kutyáknál fordul elő. Valójában a legtöbb érintett kutya 5-9 éves kor között van. Bizonyos kutyafajtáknál az átlagosnál nagyobb a betegség kialakulásának kockázata, ezek közé tartoznak a rottweilerek, skót terrierek, golden retrieverek, basset houndok és német juhászkutyák. A kanok és a szukák egyformán érintettek. Kutyáknál a betegségnek genetikai alapja is lehet, és bizonyos fajtáknál néhány családban több, közeli rokonságban álló állat is érintett.
Tünetek
A limfóma legtöbbször “duzzadt mirigyek” (nyirokcsomók) formájában jelentkezik, amelyek a nyak alatt, a vállak előtt vagy a térd mögött láthatók vagy tapinthatók. Esetenként a limfóma olyan nyirokcsomókat is érinthet, amelyek a testen kívülről nem láthatók vagy tapinthatók, például a mellkas belsejében vagy a hasban. Egyéb tünetek közé tartozik a hányás, hasmenés, étvágytalanság, fogyás, letargia, légzési nehézség és fokozott szomjúság vagy vizelés. A cutan limfoszarkóma a bőr kipirosodását vagy hámlását, fekélyesedést (különösen az ajkak közelében és a talppárnákon), viszketést vagy csomókat okozhat a bőrön. A klinikai tünetek a betegség stádiumától, a daganat térfogatától és a limfóma anatómiai elhelyezkedésétől függően változnak.
Diagnózis
Ha a beteg hiperkalcémás, értékelje a veseműködést, és határozza meg, hogy a kutya neutrofil és trombocita száma normális-e, hogy a kemoterápia biztonságosan adható legyen. A limfóma röntgennel és ultrahanggal is diagnosztizálható. Az elvégzett pontos vizsgálatok a daganat elhelyezkedésétől függnek.
Amikor a limfóma diagnózisát felállították, a rákot stádiumba kell helyezni. A stádiumbeosztás az a folyamat, amelynek során az állatorvos meghatározza, hogy a limfóma milyen mértékben terjedt el az állat testében. A terjedés mértéke befolyásolja a kutya kezelésének módját.
Stádium meghatározása
I. stádium – Egyetlen szerv egyetlen nyirokcsomójának vagy nyirokszövetének érintettsége
II. stádium – Több nyirokcsomó érintett ugyanazon az általános területen
III. stádium – Az összes perifériás nyirokcsomó érintett
IV. stádium – A máj és/vagy a lép érintettsége, és/vagy a mellkas elülső mediastinumának érintettsége
V. stádium – A csontvelő érintettsége (egyes osztályozások ebben a stádiumban a bőr érintettségét is figyelembe veszik)
a alstádium – a betegség szisztémás jelei nélkül (a betegnek általában nincsenek tünetei)
b alstádium – a betegség szisztémás jeleivel (a beteg nem érzi jól magát)
Kezelés
A kemoterápiás kezelés általában orális és injekciós gyógyszerek kombinációjából áll, amelyeket gyakran adnak. A pontos kezelési protokoll az állatorvostól és a kutya családjának anyagi lehetőségeitől függően változik. Az alábbiakban néhány, a limfóma kezdeti diagnózisa után a kezeléshez rendelkezésre álló gyakori protokollt ismertetünk.
Multi-gyógyszeres protokoll: A kezelés több kemoterápiás gyógyszer (prednizon, L-aszparagináz , vinkrisztin, ciklofoszfamid és doxorubicin ) alkalmazásából áll. A hetenkénti kemoterápiás kezeléseket körülbelül 8 héten keresztül adják. Ezt követően a kezeléseket 2 hetente osztják el, hogy összesen 6 hónapos kezelést végezhessenek. Az ezzel a protokollal kezelt IIIa vagy IVa stádiumú limfómás betegek átlagos túlélési ideje 1 és fél év.
Doxorubicin önmagában: A beteget összesen 5 doxorubicin kezeléssel kezelik
3 hetes időközönként. Az átlagos túlélési idő ezzel a módszerrel 10-11 hónap.
COP: Ez a protokoll ciklofoszfamid tabletta formájában, vinkrisztin és prednizon kombinációját tartalmazza. Hetente 4 vinkrisztin intravénás injekciót adnak, majd 3 hetes időközönként injekciókat a 6 hónapos kezelés befejezéséig. A ciklofoszfamidot 3 hetente 4 napon keresztül adják (4 nap van; 17 nap nincs). Prednizont adnak naponta 6 hónapon keresztül. Az átlagos túlélési idő ezzel a protokollal a jelentések szerint 8-10 hónap.
Prednizon önmagában: Ez a gyógyszer egy szteroid, és tabletta formájában naponta adható otthon. A csak prednizonnal kezelt limfómás betegek átlagos túlélési ideje 60 nap.
Prognózis
Néhány tulajdonos úgy dönt, hogy nem kezeli a limfómás kutyákat. Ezeknek a kezeletlen kutyáknak a várható élettartama átlagosan 4-6 hét. Az orális prednizonterápia csökkentheti a duzzanatokat és a kellemetlenségeket, de valószínűleg nem hosszabbítja meg számottevően az élettartamukat. Azt is meg kell jegyezni, hogy a kemoterápia előtti orális prednizonkezelés nem ajánlott, és valójában csökkentheti a kemoterápia hatékonyságát.
Azokban a kutyákban, amelyek az ajánlott kemoterápiás protokollok valamelyikén mennek keresztül, a várható élettartam meghosszabbítható. A legtöbb limfómás kutyánál közepes vagy magas fokú limfóma alakul ki, amely nagyon jól reagál a kemoterápiára. A limfómás kutyák több mint 75%-a várhatóan teljes remissziót ér el kemoterápiával. Az első remisszió időtartama az alkalmazott kemoterápiás protokolltól függően változó, a medián remissziós idő 6 hónap és 11 hónap között változik. A második remissziót nehezebb elérni, a limfómás kutyák körülbelül 40%-a ér el teljes remissziót a második kemoterápiás kezeléssel. A limfómás kutyák kevesebb mint 20%-a éri el a harmadik teljes remissziót. A limfómás kutyák körülbelül 40-45%-a él egy évig a kezelés mellett. A limfómás kutyák kevesebb mint 20%-a él 2 évig a kezelés mellett. Végül a rák olyan mértékben beszivárog valamelyik szervbe, hogy az elpusztul (gyakran a csontvelő vagy a máj). A beteg elveszti étvágyát, hány vagy hasmenést kap, legyengül és elpusztul. Egy bizonyos ponton a daganat rezisztenssé válik a terápiával szemben, és további remissziót nem lehet elérni.
Ha azonban a kutya tolerálja a kemoterápiát (szerencsére a legtöbb kutya tolerálja), akkor a kezelés ideje alatt az életminősége elég jó lehet. A kutyák limfómájának kezelése az egyik legsikeresebb rákkezelésnek számít, és gyakran helyi állatorvos is elvégezheti, anélkül, hogy nagy távolságokra kellene utazni állatorvosi iskolákba vagy speciális klinikákra. Segít emlékezni arra, hogy egy év a kutya várható élettartamának közel 10%-ának felelhet meg, ezért a limfóma kezeléssel megnövekedett várható élettartam gyakran megéri.