Mentális betegségek magán, exkluzív kezelésének megtalálása

Az egyik leggyakoribb kérdés, amit egy család feltesz, amikor egy szerette drog- és alkoholfüggőségben szenved: “Miért?”. Miért döntött úgy a szerettük, hogy drogot használ? Miért nem tudja egyszerűen abbahagyni a droghasználatot? Miért kénytelenek ilyen szörnyen szenvedni?

Sajnos erre a fájdalmas kérdésre ritkán van válasz. Néha azonban a választ egy olyan kettős diagnózisú állapot felfedezése adja meg, amely már jóval a drogfogyasztás kezdete előtt kialakulhatott. Kettős diagnózisról akkor beszélünk, ha az egyén drog- vagy alkoholfüggőségben, valamint egy másik, kezelést igénylő társbetegségben szenved.

A kettős diagnózisú állapotoknak két különböző típusa van – azok, amelyek viselkedési problémákkal és azok, amelyek mentális betegségekkel járnak. A mentális betegségek olyan kezelhető állapotok, amelyeket a múltban vagy nem diagnosztizáltak, vagy nem megfelelően kezeltek, és amelyek jelentősen hozzájárulhattak a kábítószerrel való visszaélés és a függőség problémáihoz, amelyekkel az egyén jelenleg szembesül.

Hogyan gyakori a kettős diagnózis?

A kettős diagnózisok gyakrabban fordulnak elő, mint gondolnánk. Bár nem lehet pontosan megmondani, hogy a függőség és a mentális betegség állapotai milyen gyakran fordulnak elő egyszerre, mivel a mentális állapotokat gyakran figyelmen kívül hagyják a függőség kezelése során, egyes becslések szerint a kettős diagnózis aránya akár 50% is lehet. A mentális betegségben szenvedő emberek kétszer nagyobb arányban szenvednek kábítószer- vagy alkoholfüggőségben, mint a mentális betegségben nem szenvedők. Összehasonlításképpen, az alkohol- vagy drogfüggőségben szenvedő emberek az általános népességhez képest kétszeres arányban szenvednek mentális betegségben is.

Miért kapcsolódik a mentális betegség a drogfüggőséghez?

A mentális betegség és a függőség együttes jelenlétére vonatkozóan több elmélet is létezik. A National Institute on Drug Abuse négy lehetőséget kínál.

Az első lehetőség a genetikával kapcsolatos. Tanulmányok megállapították, hogy ugyanaz a genetika, amely a függőség örökletes valószínűségét eredményezheti, hajlamosíthatja az egyént mentális betegségre is. Emiatt a kábítószerrel vagy alkohollal visszaélő egyénnél nagyobb valószínűséggel alakulhat ki mentális betegség is, vagy fordítva.

Az összefüggés másik lehetséges oka a két állapot kialakulásának módjából ered. A kábítószer-függőség és a mentális zavarok egyaránt fejlődési jellegűek. Gyakran a korai serdülőkorban kezdődnek, amikor az agy még fejlődik. Egy olyan fiatal, aki nem szenved mentális betegségben, még mindig nehezen tud átgondolt döntéseket hozni. A fiatal felnőttek fejlődő elméjére gyakran alkalmazzák a hibákból való tanulást; ha azonban már létezik mentális zavar, a döntéshozatali folyamatot tovább befolyásolja. Ez a kábítószerekkel való visszaélés romboló döntéséhez vezethet, ami aztán függőséghez vezethet. Ha egy egyébként mentálisan egészséges fiatal úgy dönt, hogy drogot használ, akkor ez a drogfogyasztás később az életben mentális betegséghez vezethet.

A környezet, amelyben egy gyermek vagy serdülő él, hozzájárulhat a droghasználathoz vagy a mentális betegség kialakulásához, különösen, ha az egyén genetikailag sérülékeny. Ha például egy gyermeket szokatlan stressz ér, vagy szexuális, fizikai vagy érzelmi bántalmazás áldozatává válik, nagyobb valószínűséggel menekülhet a drogfogyasztás megtévesztő kényelmébe. Ugyanezek a tényezők hozzájárulhatnak a depresszióhoz és a szorongásos zavarokhoz. A függőség és a mentális betegségek együttes előfordulásának lehetősége megnő, mivel az egyik zavar kijátssza a másikat.

Végezetül, az agy ugyanazon részei jelennek meg mind a függőség, mind egyes mentális zavarok esetében. A kábítószerrel való visszaélés drasztikusan befolyásolhatja a jutalmat és az élvezetet szabályozó neurotranszmittereket; ez az oka annak, hogy sok droghasználó a kábítószerrel való visszaélést választja, mivel eufórikus “mámort” okoz, amely kiszorítja a valódi érzelmeket és az érzékszervi érzékelést. Egyes mentális zavarok szintén befolyásolhatják az öröm- és érzelmi neurotranszmittereket, mint például a depresszió vagy a szorongás. Mivel mind a droghasználat, mind a mentális zavarok átfedik az agy ezen szakaszait, valószínű, hogy az állapotok vagy kijátsszák, vagy előidézik egymást.

Melyik jön előbb: Mentális betegség vagy drogfüggőség?

Sok mentális betegség előbb alakul ki, mint a függőséghez vezető drogfogyasztás. Bizonyos esetekben az egyén szorongástól szenvedhet, ami arra készteti, hogy olyan eszközt keressen, amellyel enyhítheti félelmeit. Az orvos Xanaxot vagy váliumot írhat fel a szorongás leküzdésére. Amikor ilyen gyógyszereket írnak fel, van egy alkalmazkodási időszak, amikor a páciens megtapasztalhatja a gyógyszer euforikus hatását. Idővel, általában néhány nap múlva az euforikus érzések megszűnnek. Ezt nevezik “toleranciának.”

A gyógyszer továbbra is úgy működik, ahogyan azt elvárják tőle; a beteg azonban úgy dönthet, hogy az orvosával való konzultáció nélkül növeli az adagot, mivel úgy véli, hogy a gyógyszer már nem éri el a kívánt hatást – a szorongás kontrollálását. Valójában ez a gyógyszerrel való visszaélés kezdete, és könnyen függőséghez vezethet.

Másrészt vannak esetek, amikor a gyógyszerrel való visszaélés és a függőség kettős diagnózisú mentális betegséghez vezet. Számos kábítószer, például a heroin vagy a kokain használata szorongást vagy agressziót okozhat azokban az egyénekben, akik visszaélnek velük. Ezek a mentális állapotok tartósak lehetnek. Ezenkívül a kábítószer-használat és a kábítószerrel való visszaélés gyakran ahhoz vezethet, hogy a függő elveszíti családi kapcsolatait és nagy anyagi veszteségeket szenved el. Ezek a tényezők bűntudatot és depressziót okozhatnak, amelyek szintén maradandóak lehetnek.

A leggyakoribb mentális betegségek összefüggnek a függőséggel

A drogfüggőségben és alkoholizmusban szenvedők körében számos mentális betegség gyakori. Némelyikük enyhe, míg mások elég súlyosak lehetnek ahhoz, hogy drasztikusan megváltoztassák az egyén észlelését és valóságát. Az alábbiakban felsorolunk néhány gyakori mentális rendellenességet, amelyek a kábítószerrel való visszaéléssel és a függőséggel kapcsolatosak:

• Súlyos depresszió. A depresszió az agy rendellenessége. Szomorúság, étvágyváltozás, hangulatingadozás, mánia, túl sok alvás vagy álmatlanság, a korábban kedvelt tevékenységek élvezetének elvesztése és öngyilkossági gondolatok jellemzik. Ez nem “a blues”, és nem múlik el kezelés nélkül, amely magában foglalhat gyógyszeres kezelést és tanácsadást.
• Szorongásos zavar. A félelem a legtöbb esetben jó dolog. A félelem jelzi, ha valami baj van, vagy ha óvintézkedéseket kell tennünk. Amikor azonban a félelem szorongássá alakul, a tünetek akár hónapokig is eltarthatnak. Bizonyos esetekben az irracionális félelem olyannyira eluralkodhat az egyénen, hogy megbénul a mindennapi életében. Amikor ez bekövetkezik, a szorongásos zavar pánikbetegséggé válhat. A szorongás kezelésére gyógyszerek állnak rendelkezésre, és megfelelő szedés esetén mélyreható pozitív hatásuk lehet. A legtöbb esetben a gyógyszeres kezeléssel együtt terápiát is alkalmaznak. A szorongásos zavarok egyéb típusai közé tartozhat a poszttraumás stressz zavar (PTSD) és a kényszerbetegség (OCD).
• Skizofrénia. Ez a rendellenesség az egyik legsúlyosabb kettős diagnózisú állapot. Látási és hallási hallucinációk, pánik vagy paranoia jellemzi. E pusztító tünetek miatt sokan, akik nem jutnak megfelelő kezeléshez, kábítószerrel való visszaélésbe bonyolódnak, hogy “elhallgattassák a hangokat”. Valójában öngyógyítással próbálják elkerülni mentális betegségük dermesztő hatásait. Egyes kábítószerek skizofréniához hasonló tünetekhez vezethetnek; bár a kutatók nincsenek meggyőződve arról, hogy a kábítószerrel való visszaélés valóban okozza a betegséget. A hasonló tünetek miatt azonban néhány skizofréniában szenvedő függő diagnosztizálatlan marad, mivel drogfüggőségük elrejti a rendellenességet.
• Személyiségzavarok. A személyiségzavarban szenvedő egyénnek gyakran nehéz lesz barátokat szereznie vagy megtartania. A borderline személyiségzavar esetében például az egyén erősen reagálhat az elhagyatottság kérdésére azzal, hogy dühös lesz arra a személyre, aki elhagyta, még akkor is, ha az illető egyszerűen csak elment dolgozni vagy nyaralni. Az ok, amiért az egyén elhagyta, nem fontos; az elhagyatottság kérdése okozza az olykor erőszakos érzelmek kiváltását. Mivel a szenvedő egyén megtapasztalhatta, hogy a betegsége miatt elvesztette barátait, fogékonyabb lehet a kortársak nyomására, amikor lehetőség nyílik a drog- és alkoholfogyasztásra. A személyiségzavarokban szerepet játszó egyéb tényezők közé tartozik a depresszió és a rossz önkép, ami kábítószerrel való visszaéléshez és függőséghez vezethet.

Hogyan diagnosztizálják?

Amikor az egyén drog- és alkoholfogyasztás miatt kezelést kér, gyakran tesztek egész sorának vetik alá, hogy megállapítsák a függőséget kiváltó okokat. Információkat gyűjtenek az egyén gyermekkorára vonatkozóan, beleértve az esetleges bántalmazási mintákat, mint például a szexuális bántalmazás, fizikai bántalmazás, érzelmi bántalmazás vagy elhanyagolás. A családi előzmények szintén nagyon fontosak a diagnózis felállításának szakaszában, mivel sok mentális betegség hajlamos a családban öröklődni.

Mihelyt a kórtörténet felvétele megtörtént, a felépülő függő elkezdi a függőségi kezelését. Mivel fontos, hogy időt töltsenek a felépülő függővel, előfordulhat, hogy a hivatalos kettős diagnózis nem történik meg azonnal. Az is lehetséges, hogy a felépülő függő a bűntudattól a szégyenig terjedő okokból nem ad teljesen őszinte válaszokat a felvételi folyamat során. Ahogy a hajlamok és igazságok feltárulnak a tanácsadás során, úgy lehet teljes diagnózist felállítani.

A gyógyulni vágyó egyén felgyorsíthatja a folyamatot, és sokkal hamarabb kezdheti meg a gyógyulásban való életét, ha teljesen őszinte a kezdeti interjú és az összes tanácsadás során.

Melyik fontosabb a kezelés: Addikció vagy mentális betegség?

Mind a drog- és alkoholfüggőség, mind a társuló mentális betegség kettős diagnózist alkot. Egyik sem fontosabb vagy akutabb a másiknál, kivéve a túladagolás eseteit. Miután a függő közvetlen szükségleteit a felépülés detoxikációs fázisa révén kielégítették, a figyelmet a kettős diagnózisra kell fordítani.

Ha a függőség kezelése sikeres akar lenni, a kezelésnek együtt kell működnie a diagnózis másik felének terápiájával, és fordítva. Például a paranoia kezelésének igénylése nem fogja semmissé tenni azt a tényt, hogy az ebben az állapotban szenvedő egyén heroinfüggőséget alakított ki. A kábítószerrel való visszaélés akkor is folytatódni fog, ha a paranoiát más gyógyszerekkel kontrollálják. Ha egy egyén sikeresen kiiktatja a szervezetéből a kokaint vagy a metamfetamint, és megfogadja, hogy soha többé nem használ, de nem kezeli a mániás rohamokkal járó bipoláris zavarát, akkor nagyobb valószínűséggel kezd újra stimulánsokat használni a közeljövőben.

Hogyan kezelik?

A kettős diagnózis kezelésének legfontosabb szempontja, hogy a kezelést az egyénre szabják. Az Egyesült Államok Nemzeti Orvosi Könyvtára a National Institutes of Health-szel együttműködve olyan eredményeket tett közzé, amelyek szerint a terápiák “kreatív” kombinációi, beleértve a gyógyszeres kezelést, a tanácsadást és a kognitív viselkedésterápiát (CBT), a legnagyobb esélyt kínálják a sikerre.

Az ilyen típusú terápiák kétféle környezetben – fekvőbeteg- és járóbeteg-intézményekben – állnak rendelkezésre. Mindkettőnek vannak előnyei és hátrányai, ezért annak meghatározását, hogy melyik típusú ellátásra van szükség, alaposan meg kell beszélnie minden érintett félnek, beleértve a függőt, az elsődleges ellátóját, a családtagokat és a kezelőközpont személyzetét.

Néhány megfontolandó tényező lehet a következő:

• Mióta szenved az egyén a függőségtől
• A függőség súlyossága
• Az, hogy a felépülő függőnek van-e olyan munkahelye, amelyet nem hagyhat ott
• A biztosítási ellátások függvénye-e. a munka folytatásától függ
• A függő gyermekei megfelelő ellátásban részesülnek-e, ha a szülő több hónapra elhagyná a lakást
• A drogfogyasztás folytatásának valószínűsége járóbeteg-ellátásban
• A kettős betegség súlyossága
• A drogfüggőség súlyossága.diagnózisú mentális betegség súlyossága és az önkárosítás vagy öngyilkosság lehetősége

Minden egyén más és más. Nincs két függő, aki ugyanúgy reagál a kezelésre, és nincs két kezelés, amely ugyanolyan előnyökkel járna az egyes függők számára. Az, hogy egy személy hogyan és mikor dönt úgy, hogy kezelésre jelentkezik, személyes kérdés; azonban ha már meghozta a döntést, a megfelelő kezelés mindent megváltoztathat.