A faggyúciszták kezelésében a lyukbiopsziás kimetszés jobbnak tűnik a hagyományos széles elliptikus kimetszésnél, ha beavatkozásra van szükség (az ajánlás erőssége : B, 1 kis randomizált vizsgálat alapján). Szigorú módszertani vizsgálatok nem hasonlították össze a faggyúciszták lyukbiopsziás kimetszését a minimális kimetszési technikával.
A ciszta tulajdonságai diktálják a technikát
Gabrielle O’Sullivan, MD
University of Washington, Seattle
A faggyúciszták eltávolítására 3 fő technika létezik: hagyományos széles kimetszés, minimális kimetszés és lyukbiopsziás kimetszés. Nagyméretű ciszták esetében, amelyek soha nem gyulladtak be vagy repedtek meg, a minimális kimetszési technikát részesítem előnyben, mert így valószínűleg a teljes kapszulát el tudom távolítani minimális hegképződéssel és gyorsabb gyógyulási idővel. Továbbá, az arcon lévő ciszták esetében ez a módszer jobb kozmetikai eredményt ad a lényegesen kisebb heg miatt.
A belsőleg megrepedt, a múltban kézzel kifejezett vagy a minimális kimetszést követően kiújuló ciszta esetében azonban a hagyományos széles kimetszést tartom a legjobbnak. Ezekben az esetekben rendkívül időigényes és gyakran lehetetlen a teljes kapszula eltávolítása a minimális kimetszéses technikával.
Evidence summary
Az epidermális ciszták – helyesebben epidermális inklúziós cisztáknak nevezve – a bőr jóindulatú elváltozásai. Orvosi szükségességből ritkán igényelnek beavatkozást, de kozmetikai okokból eltávolítják őket. Ha a ciszták begyulladnak, másodlagosan a ciszták tartalmának belső ürülése miatt, vagy olyan nagyra nőnek, hogy zavarják a beteg működését, szükség lehet az eltávolításukra.1
A hagyományos széles kimetszés – amely magában foglalja a ciszta feldarabolását és teljes eltávolítását a környező szövetektől egy elliptikus metszésen keresztül – a kezelés arany standardjának tekinthető. Ez az időigényes eljárás a minimális kimetszéssel vagy lyukbiopsziával összehasonlítva gyakran jelentős hegesedéshez vezet, de a ciszta falának teljes eltávolítása esetén szinte nincs kiújulás.2
A minimális kimetszési és lyukbiopsziás technikák állítólag minimális vérzéssel járnak, gyorsabban gyógyulnak és kevesebb hegesedést okoznak.2 Bár mindkét technika rövidebb eljárási időt kínál, úgy tűnik, hogy a kiújulás aránya kissé magasabb.
A minimális metszéses technikánál az érzéstelenítő injekció beadása után az elváltozást átgyúrják, és a ciszta tartalmát egy 2-3 mm-es metszésen keresztül kinyomják. A cisztatartalom kiszorítását követően a kis nyíláson keresztül a meglazított kapszula kiszállítása történik. A varrással történő lezárás opcionális.3
A lyukasztó biopsziás kimetszés hasonló a minimális kimetszési technikához, kivéve, hogy a metszést egyszer használatos, eldobható bőrlyukasztóval végzik, lidokain befecskendezését követően. A cisztatartalom kitolását a ciszta falával együtt oldalirányú nyomással végzik, amelyet esetenként egy varrással történő lezárás követ.2
A szerzők többsége egyetért abban, hogy a gyulladt cisztákat hagyni kell gyógyulni az eltávolítási kísérlet előtt, bár egy csoport (Kitamura és mtsi.4) a fertőzött epidermális ciszták esetében elsődleges reszekciót, sebtisztítást és elsődleges varratot javasol drénezés nélkül. Ritkán fordul elő, hogy ezek a ciszták valóban fertőzöttek. A gyulladás másodlagos a faggyúciszta falának megrepedése miatt, a ciszta tartalmának szivárgásával, ami kiváltja a gyulladásos választ.5
Egy kis tanulmány rámutat a lyukasztott biopszia kozmetikai előnyeire
Mostanáig nem jelent meg olyan randomizált, kontrollált vizsgálat, amely összehasonlította volna a faggyúciszták kezelésének 3 leggyakoribb technikáját. Csak 1 kis (n=60) randomizált vizsgálatban hasonlították össze a hagyományos széles kimetszést a lyukbiopsziával.6 Megállapították, hogy a lyukbiopszia kevésbé időigényes és jobb kozmetikai eredményeket nyújt. A 2 cm-nél nagyobb ciszták esetében azonban a lyukasztott biopsziás technikával hosszabb ideig tartott.
A műtéteket csak egyetlen bőrgyógyász végezte, ami torzítást eredményezhet. Nem tettek említést a sebeket utólagosan mérő kutató elvakításáról. A lyukasztott biopsziás technikára randomizált 31 beteg közül a 16 hónapos követés során 1 kiújulás történt, míg a széles kimetszéses karban egy sem. Ebből a vizsgálatból kizárták a fertőzött, gyulladt vagy kiújuló cisztában szenvedő betegeket.
Mások ajánlása
Az UpToDate nem javasolja a gyulladt ciszta kimetszését, arra utalva, hogy a gyulladt ciszta fala törékenyebb, és ezért nehezebb teljesen eltávolítani.7 Ez a kiújulás nagyobb arányához vezethet.
Lookingbill és Marks a Principles of Dermatology8 című könyvében azt javasolja, hogy gyakran nem javallott terápia ezekre az elváltozásokra. Ha az eltávolítás kívánatos vagy javallott, minden erőfeszítést meg kell tenni a ciszta teljes bélésének eltávolítására a ciszta kiújulásának megelőzése érdekében. A ciszta eltávolítását a hagyományos széles kimetszési technikával javasolják. Ha a ciszta véletlenül megreped az eljárás során, akkor azt javasolják, hogy a megmaradt tartalmat és falat kürettel távolítsák el.