Pacemakerek és defibrillátorok:

Milyen információkat kell tudnom a pacemakerekről és a defibrillátorokról?

Minden esetben jó, ha minél több információt kapunk az eszköz szükségességéről, mivel minden eszköznek vannak kockázatai és előnyei. Vannak speciális körülmények, amelyek között egy készüléket be kell helyezni. Bizonyos esetekben szükség lehet egy második vagy harmadik véleményre.

Vannak helyek, ahol további információkhoz juthat. Az egyik hely az American Heart Association és az American College of Cardiology irányelvei.

Vannak olyan állapotok, amikor a legtöbb orvos egyetért abban, hogy pacemakert kell beültetni. Ezeket I. osztályú állapotnak neveznénk. I. osztályú állapot esetén az eszköz egyértelműen javallott, bármi legyen is az. Ezek általánosan elfogadott kritériumok.

Vannak II. osztályú indikációk. Ebben az osztályozásban egyes orvosok belevágnának az eszköz beültetésébe, mások pedig nem.

A pacemakerek és defibrillátorok beültetésekor vannak életmódbeli korlátozások?

Igen, vannak korlátozások, bár a legtöbb ember nem tapasztalja, hogy bármelyik eszköztípusnál komoly korlátozások lennének. Az eszközök beültetése utáni első néhány hétben vagy hónapban vannak bizonyos korlátozások, amíg minden be nem gyógyul.

Hogyan befolyásolják a mágneses mezők a pacemakereket és a defibrillátorokat

Az elektromos mezők vagy az erős mágneses mezők bármikor befolyásolhatják az eszközöket. Azok az emberek, akik erőművekben vagy autók generátorainak közelében dolgoznak, érintettek lehetnek, mert erős mágneses mezőknek vannak kitéve. Azok a pacemakerrel és defibrillátorral rendelkező emberek, akik ívhegesztő készülékeket és más, mágneses vagy elektromos energiával járó erős energiát használnak, általában problémákkal küzdenek.

Sportolónak lenni pacemakerrel vagy defibrillátorral

Ha sportoló vagy, akkor lehetnek bizonyos korlátozások azzal kapcsolatban, hogy mit csinálhatsz a készülékkel. Különösen a beültethető defibrillátorokat azért helyezik be, hogy megelőzzék a szívritmuszavarból eredő halált. Mégis előfordulhat, hogy súlyos szívritmuszavar epizódja lesz. Mielőtt az eszköz korrigálná ezt az epizódot, szédülhet, szédülhet, vagy elájulhat.

Akinek súlyos vagy visszatérő problémái vannak a szívritmuszavarokkal, korlátozásokkal élhet, és korlátozhatják az olyan tevékenységeket, mint például a vezetés. Általában, ha pacemakert helyeznek be, és az jól működik, a probléma korrigálva van, és a vezetés megengedett. A beültethető defibrillátorok esetében a kérdés nem ilyen egyszerű.

Egyes dolgok nem javasoltak, például a nehéz súlyemelés, mert ez megrepedhet vagy károsíthatja a vezetéket (az eszköz és a szív közötti elektromos kapcsolatot). A nagyon szélsőséges felső végtagmozgás hosszú időn keresztül ugyanezt okozhatja. A sokat sportoló, defibrillátorral rendelkező emberek sokkot kaphatnak a defibrillátoruktól, amikor nincs szükségük sokkra, mert a szívük túl gyorsan ver, de ez nem rendellenes vagy életveszélyes probléma miatt van.

Mi a különbség a pacemaker és a defibrillátor között?

Az elektrofiziológiában szívritmuszavarokat kezelünk, például amikor a szív szabálytalanná válik, amikor gyors vagy amikor lassú lesz. A szívritmuszavarok kezelésének különböző módjai vannak. Ha a szívritmus nagyon lelassul, és gyógyszeres változtatásokkal nem kezelhető, akkor pacemakerre van szükség.

A pacemaker feladata, hogy a szívet a megfelelő ütemben verje, és ne verjen túl lassan. Emellett csak akkor aktiválódik, ha szükség van rá, nem sokkol állandóan.

A beültetett defibrillátor egy nagyobb eszköz. Azért van, hogy megakadályozza a szívmegállásból eredő halált. A készülék sokkolja a szívet, ha a szív alsó kamráiból származó életveszélyes ritmuszavar miatt sokkolni kell. Ezt a ritmust képes korrigálni. Mivel a defibrillátorba pacemakert építettek be, a defibrillátor is képes a szívet a pacemakerhez hasonlóan stimulálni, hogy időnként segítsen megállítani a gyors ritmusokat, és megakadályozza, hogy a szív túlságosan lelassuljon.

Mennyire megbízhatóak a pacemakerek és a defibrillátorok?

Ezek az eszközök nagyon megbízhatóak. A készüléket gyakran a beteg igényeihez, az egészségi állapothoz és a helyzethez kell programozni.

A pacemakereket és a defibrillátorokat fedezi a biztosítás?

A költségek kérdése. Vannak, akiknek mindenáron be kell ültetni egy eszközt, mivel az eszköz nélkül egészen biztosan nem élnék túl. Ezekben az esetekben az eszközöket kérdés nélkül beültetik. Vannak más helyzetek, amikor az eszköz beültetése nem teljesen egyértelmű, nem szükséges, vagy a jelenlegi számlázási struktúra nem teszi lehetővé.

Mi táplálja a pacemakereket és a defibrillátorokat?

Pillanatnyilag egy kiváló minőségű akkumulátort – lítium akkumulátort – használnak, amely lassan elhasználódik. Az akkumulátor meghibásodása előtt van egy pont, amikor több hónapunk van eldönteni, hogy mit tegyünk. Az akkumulátor energiaellátása valóban elhasználódik, és ez a készülék típusától függően változhat – egyes készülékek talán öt évig, talán tíz évig bírják, és van, akinek több, van, akinek kevesebb ideig tart, a helyzettől és attól függően, hogy mennyit használja.

Azt tesszük, amikor az akkumulátor eléri az élettartama végét, hogy kinyitjuk a zsebet, ahol a készülék található, ami a bőr alatt van, és kicsavarjuk a vezetékeket. Ezután bedugunk egy új készüléket, és bezárjuk a bőrt. Beültetünk egy vadonatúj készüléket, gyakran egy jobb minőségű, technológiailag fejlettebb készüléket.

A beültetés során szedációt alkalmaznak?

A páciens állapotától és a készülék típusától függ.

Pacemaker beültetés

A pacemaker beültetése helyi érzéstelenítésben is elvégezhető, de a legtöbb beteg inkább szedációt szeretne, ezért tudatos szedációt alkalmazunk, ahol a beteg tud reagálni ránk. A legtöbb embernél általában nem helyezünk csövet a torkon, kivéve, ha általános érzéstelenítést alkalmazunk.

Defibrillátor beültetés

A defibrillátor beültetésénél nagyobb mennyiségű tudatos nyugtatót kell alkalmaznunk, mert tesztelnünk kell az eszközt. A beteget szívmegállásba helyezzük, és a defibrillátorral sokkoljuk a beteget a normál ritmusra. Ez ijesztően hangozhat, de valójában ez egy nagyon biztonságos eljárás. Minden következményre fel vagyunk készülve, és erre szükség is van. Az eszköz tesztelése idejére mélyebb nyugtatót igényel.

A biventrikuláris eszközök esetében, amelyeknél a szív bal oldalába vénán keresztül vezetéket helyezünk, az eszközök és a vezetékek behelyezése bonyolultabb. A beültetés nagyobb kihívást jelent, és hosszabb ideig tart.

A beteg valaha is kinövi a pacemaker vagy defibrillátor szükségességét?

A legtöbb ember számára az eszközre élete végéig szükség lesz. Vannak bizonyos személyek, akik profilaktikus céllal kaphatnak készüléket, vagy valamilyen okból az állapotuk megszűnik. Ez nem túl gyakran fordul elő. Ha biztosan megállapítható, hogy a probléma megoldódott, akkor alkalmanként eltávolítjuk az eszközöket.

A pacemakerek és a defibrillátorok helyettesítik a szívgyógyszereket?

Gyakran használjuk az eszközöket a gyógyszerekkel együtt. Az eszközökre általában nem úgy tekintünk, mint a gyógyszerek helyettesítőjére. Másrészt semmilyen gyógyszer nem helyettesítheti teljesen a beültetett defibrillátort. Néhányan azt remélik, hogy ha beültetnek egy készüléket, akkor az összes gyógyszerükről le tudnak szokni – ez nem így van. Valójában az eszközök általában sokkal jobban működnek a gyógyszerekkel együtt, mint önmagukban. Néhány ember esetében először gyógyszerekkel próbáljuk kezelni az életveszélyes ritmuszavarokat, mielőtt defibrillátort helyeznénk be.

Az idő múlásával egyre többet tudtunk meg a beültetett defibrillátorok biztonságosságáról és hatékonyságáról. Elmozdultunk afelé, hogy inkább az eszközöket használjuk, mint az antiaritmiás gyógyszereket, kifejezetten azért, hogy megpróbáljuk csökkenteni a ritmuszavarok kockázatát és következményeit. Ennek oka, hogy sok ritmuszavar-ellenes gyógyszernek vannak mellékhatásai és némi toxicitása. Ez azonban nem jelenti azt, hogy abbahagyjuk a többi alkalmazott gyógyszert – például a koleszterinszint csökkentésére használt gyógyszereket, vagy a szívbetegséget segítő gyógyszereket.

A pacemakerek esetében esetenként használunk gyógyszereket a szív gyorsabb működésének fenntartására, de általában nem ez a legjobb megközelítés. Vannak olyan esetek, amikor a pacemakerrel vagy defibrillátorral együtt használunk gyógyszereket a gyors ritmusok megelőzésére. A biventrikuláris pacemakerek esetében, ha a szívműködés eléggé javul, abbahagyhatjuk a korábban szükségesnek tűnő gyógyszerek egy részét.

Minden egyes személy esetében gyakran meg kell ítélni, hogy mi a helyes. Ezen irányelvek alapján aztán nem lehet mindenkinek megmondani, hogy mi a helyes, ez némi ítélőképességet igényel. Ha bármilyen aggodalom merül fel, fontolja meg egy másik vélemény beszerzését.

Honnan tudom, hogy az orvosom alkalmas a pacemaker vagy defibrillátor beültetésére?

Különböző típusú orvosok vannak, akik különböző eszközöket helyeznek be, és különböző típusú eszközök vannak, amelyek különböző típusú szakértelmet igényelnek.

Az American Board of Internal Medicine által minősített szívelektrofiziológusok a legtöbb esetben alkalmasnak tekinthetők a legtöbb szívritmus-szabályozó eszköz beültetésére. Vannak más orvosok, akik nem rendelkeznek szakvizsgával rendelkező szívelektrofiziológusok, de kardiológusok, akik széles körű tapasztalattal rendelkeznek az eszközbeültetések terén. Némelyiküknek több tapasztalata van az egyik típusban, mint a másikban.

A legtöbb kardiológusnak nincs sok tapasztalata a beültethető defibrillátorokkal vagy a biventrikuláris pacemaker defibrillátorokkal. Mindazonáltal egy egyszerű pacemaker-beültetéshez nagyon jók lehetnek. Másrészt el kell ismerni, hogy egy olyan orvos, aki képzettsége alapján nincs ráhangolódva a beteg igényeire, képes lehet ugyan elhelyezni az eszközt, de nem biztos, hogy megérti, melyik lenne a megfelelő eszköz a beteg számára.

Más típusú orvosok is beültetnek kardiológiai eszközöket, köztük nefrológusok, pulmonológusok és mások, akik esetleg kevésbé jól képzettek az eljárásban.

A tapasztalat tekintetében a tapasztalat minden bizonnyal segít az orvosnak jobban megérteni a kockázatokat és előnyöket, és segít minimalizálni az eszköz beültetésével járó kockázatokat. Ahhoz, hogy egy orvos biztonságosan és hatékonyan tudjon eszközöket beültetni, folyamatos gyakorlatra van szükség. Az a személy, aki több eszközt helyez be, általában jobb és biztonságosabb munkát végez, mint az, aki csak alkalmanként cserél ki egy-egy eszközt. A szükségesnek vannak határai. Más szóval, ha egy orvos egy év alatt 2000 eszközt helyezne be, akkor valószínűleg nem lenne jobb, mint az az orvos, aki egy év alatt talán 100 pacemakert ültet be. Ha azonban az orvos csak két pacemakert ültet be egy évben, akkor jó eséllyel az az orvos nem rendelkezik azzal a fajta szakértelemmel, amelyet Ön szeretne, hogy biztos lehessen abban, hogy a legjobb szolgáltatást kapja.

Az American Heart Association és az American College of Cardiology konkrét ajánlásokat fogalmaz meg arra vonatkozóan, hogy egy orvosnak hány készüléket kell beültetnie ahhoz, hogy kompetensnek tekintsék. Ez az eszközök meghatározott típusaira is vonatkozik. Ha egy orvos nagyon jó a pacemakerek beültetésében, és egy év alatt akár több száz pacemakert is beültethet, lehet, hogy soha nem ültet be biventrikuláris pacemakert vagy defibrillátort, ezért nem szabad minden egyes eszköztípus beültetésére alkalmasnak tekinteni.

Milyen változást fogok látni a pacemakerrel vagy defibrillátorral?

Volt egy betegünk, akinek egyébként esélye sem volt arra, hogy élve elhagyja a kórházat. Számára nem volt remény. Beültettük a biventrikuláris készüléket, és most már több mint két éve jól van. Az egész országot beutazza a gyerekeivel és az unokáival, minden probléma nélkül. Ez a kiváló javulás megtörténhet és meg is történik. Általában a biventrikuláris eszközökkel valóban jelentős javulást látunk.

Defibrillátor beültetés

A beültetett defibrillátorokkal önmagukban (a biventrikuláris pacing képesség nélkül) általában nem látunk jelentős javulást az életminőségben, mert ezek az eszközök csak védelmet nyújtanak. Nem feltétlenül a szív működésének javítására tervezték őket. Néhány ember valójában rosszabbul jár ezekkel az eszközökkel, mert nem szeretik, ha sokkot kapnak. A sokk fájdalmas lehet, és korlátozhatja a beteg tevékenységének mennyiségét és típusát. Van néhány életminőségi kérdés, ami aggodalomra ad okot ezeknek a betegeknek. Tapasztalataim szerint a beültetett defibrillátor önmagában csekély hatással van az életminőségre, de általános életmentő előnyei vannak.

Pacemaker és defibrillátor beültetésének kockázata

A pacemaker vagy defibrillátor beültetésével járó kockázatok az eszköz fontossága miatt magasak. Az eszköz meghibásodhat, fertőzéseket okozhat, előfordulhatnak beültetési komplikációk, és a beültetés folyamata akár halálhoz is vezethet. Az eszköz beültetése és túlterhelése után még az is előfordulhat, hogy az áramütések már nem lesznek hatékonyak. Ezek azonban olyan mellékhatások, amelyek nem fordulnak elő elég gyakran ahhoz, hogy indokolják egy olyan eszköz mellőzését, amely nagyban javíthatná a beteg életminőségét.