Patella alta
A térd elülső részének megnézése vagy tapintása alapján nagyon nehéz pontosan megítélni a térdkalács pontos magasságát és helyzetét a térd mélyebb struktúráihoz képest.
A térdízület teljes értékelésének része a röntgenfelvételek készítése. A (radiológusoktól származó) röntgenjelentések ritkán adnak valódi részleteket a térd pontos megjelenéséről – minden tisztességes, megfelelő térdspecialistának látnia kell a képeket (nem csak a jelentést), hogy megfelelő, részletes értékelést tudjon készíteni.
A röntgenfelvételeken a térdkalács magasságát különböző módon lehet megmérni. Valószínűleg a legjobb a Blackburne-Peel-index, amint az alább látható.
A Blackburne-Peel-index.
A = a patella magassága
a sípcsont
ízületi vonal szintje felett.
B = a patella ízületi
felületének hossza.
A Blackburne-Peel Index
az A / B, és körülbelül 1-nek kell lennie.0
Ha a patella túl magasan ül, akkor ez két fő problémát okozhat:-
- Patella instabilitás.
- A patella ízületi felületére ható fokozott érintkezési nyomás.
Patella instabilitás
Amint a térd behajlik, a V alakú patella a combcsont elején lévő kölcsönös V alakú barázdába, az úgynevezett trochleáris barázdába csúszik. Ez segít a patellát a középvonalba vezetni, és stabilan tartja a patellát a térd közepén, miközben az felfelé és lefelé mozog. Amikor azonban a térd egyenes, a patella e barázda felett ül, és a patella csak körülbelül 20-30 fokos térdhajlításnál lép be a trochlearis barázdába. Amíg a térdkalács valóban nem kerül a trochleáris barázdába, addig fennáll a lehetősége, hogy oldalra, oldalirányban csúszik. Ezért a legtöbb patellaficam akkor következik be, amikor az alsó lábszárat kifelé (kifelé) forgatják, és a térd kifelé (oldalra, valgusba) hajlik egy csak enyhén hajlított térdnél.
Ha a patella túl magasan ül (patella alta), akkor a patella csak a hajlítási ív későbbi szakaszában (azaz amikor a térd jobban be van hajlítva, a szokásos 20-30 foknál nagyobb mértékben) kerül a trochleáris barázdába. Ez azt jelenti, hogy a patella az idő nagyobb százalékában kevésbé stabil lehet.
Továbbá úgy vélik, hogy patella alta esetén az a tény, hogy a patella ín valójában hosszabb, azt jelenti, hogy nagyobb a “szélvédőtörlő” hatás – azaz a patella ínhosszúsága. minél rövidebb a patella ín, annál korlátozottabb a patella lehetséges oldalirányú mozgása, míg minél hosszabb a patella ín, annál nagyobb a lehetséges mozgás ívének sugara, és annál nagyobb oldalirányú mozgás lehetséges.
Rövid patella ín / alacsony patella.
Hosszú patella ín / magas patella.
Normális patella medial-laterális mobilitás
Nagyobb patella mobilitás patella alta esetén.
Növekedett patelláris kontaktnyomás
Egy viszonylag friss és kiváló belgiumi tanulmány, Bellemans (egy nagyon ismert és elismert ortopéd professzor) és csapata a patellofemorális ízület kontaktnyomását vizsgálta terhelt cadaver térdekben. Meggyőzően megállapították, hogy a patella alta megváltoztatja a patellofemorális ízület terhelési mintázatát és növeli a patellofemorális érintkezési nyomást.
Ez a tanulmány bebizonyította, amit a legtöbben amúgy is sejtettünk – vagyis, hogy a patella alta fokozott nyomást gyakorol a térdkalácsra. Ez elülső térdfájdalomhoz, fokozott kopáshoz és a térdkalács hátsó részén lévő ízületi porc károsodásához vezethet, ami végül potenciálisan patellofemorális ízületi gyulladáshoz vezethet.
A patella alta kezelése
Ha a páciensnek jelentős patella alta-ja van, amely konkrét problémákat okoz (instabilitás és/vagy patellofemorális kopás/fájdalom), akkor ez hatékonyan kezelhető a patella műtéti úton történő lefelé tolásával, bármennyire is szükséges a patella normál helyzetbe hozásához. Ezt a tibialis tuberositas advancement osteotomia nevű műtéttel érik el.
A tibialis tuberositas advancement osteotomiát általános érzéstelenítésben, 1 éjszakás kórházi tartózkodással végzik. A metszést a térd elülső részén, közvetlenül a sípcsontgumó felett végzik. A sípcsont gumócsontját (a patelláris ínnal együtt) a sípcsont elülső részéből kivágják, és annyi milliméterrel tolják lefelé, amennyi a megfelelő (röntgenfelvételek alapján előzetesen mért). A sípcsontgumó csontját ezután egy csavar és egy acélhuzalos szalag segítségével rögzítik vissza az új helyzetébe.
A műtét után a betegeket az első néhány hétben általában 2 mankóval, minimális terheléssel és térdmerevítőben tartják. Ezután a terhelés fokozatosan növekszik. A térdet röntgenfelvételekkel ellenőrzik, és amikor úgy tűnik, hogy a csont gyógyulása jól halad (általában körülbelül 6 hét múlva), akkor a merevítőt és később a mankókat elhagyják. Ezután megkezdődik a torna, beleértve az olyan gyakorlatokat, mint például a tréningbiciklizés. A legtöbb beteg a műtét után 3+ hónappal már túl van a műtéten.
Páciens klasszikus
külső térdfájdalommal
és jelentős
patella alta
(Blackburne-Peel
Index 1.5)
Patella reponált
a megfelelő magasságba
a tibia
tuberositas lefelé történő eltolásával.
A tibialis tuberositas
egy csavarral és egy acél
feszítő szalaghuzallal
rögzítik a helyére.
A tibialis tuberositas előredőlésének osteotomiája jól működik a patella stabilizálásában és a patellofemorális kontaktnyomás, a fájdalom és a porckárosodás csökkentésében. Fontos azonban tisztában lenni azzal, hogy ez nem fordítja vissza az esetlegesen már meglévő porckárosodást. A tibialis tuberositas advancement osteotomiát általában egyidejűleg térdartroszkópiával kombinálják, hogy a térd teljes belseje ellenőrizhető legyen, és különösen a patellofemorális ízület felszínei vizsgálhatók és szondázhatók legyenek. Az ízületi porckoponya esetleges sérülései ezután egyidejűleg rendbe hozhatók és kezelhetők.
Patella Baja / Infera
A Patella Baja (néha “Patella Infera”) a patella alta ellentéte. A patella baja esetén a patella túl alacsonyan ül (ami azonos azzal, hogy a patella ín túl rövid). Ez jelentősen megnövekedett patellafemorális érintkezési nyomást eredményez, és nagyon gyakran vezet elülső térdfájdalomhoz, az ízületi porc fokozott kopásához, és végül ízületi porckárosodáshoz, majd patellafemorális ízületi gyulladáshoz.
Egyes emberek egyszerűen patella baja-val születnek. Más lehetséges okok közé tartozik a patella ín hegesedése és összehúzódása bizonyos műtéti eljárások után, mint például a patella ín kitermelése az ACL rekonstrukcióhoz vagy a teljes térdprotézis műtét után.
Sajnos nem állnak rendelkezésre hatékony műtéti eljárások a patella baja kezelésére/gyógyítására/visszafordítására, és a kezelés hatékonyan egyszerűen a tevékenység módosításából (különösen a guggolás, lunges, nagy súlyok és futás/ütés) és a tünetek enyhítéséből (fizioterápia, gyulladáscsökkentők stb.) áll.