Érdeklődéssel olvastuk Wu és Chen kéziratát, és szeretnénk hozzászólni az intrakardiális pacemaker-beültetés sebészeti szövődményeihez.
A tartós pacemakerek (PPM) és a beültethető cardioverter-defibrillátorok (ICD) használata az indikációk bővülése és a lakosság elöregedése miatt növekszik. Ennek következtében a kardiológusoknak és a szív- és mellkassebészeknek a szövődmények széles spektrumával kell foglalkozniuk, amelyek néha alulértékeltek és életveszélyesek.
A PPM és ICD műtéti szövődményei a közvetlen vagy korai posztoperatív időszakban jelentkezhetnek, és kapcsolódhatnak a vénás hozzáférési folyamathoz (pneumothorax, hemothorax, légembólia, haematoma, artériás punctio, sebgyógyulási problémák, fertőzés, fájdalom), a pacemaker-vezetékhez (szívperforáció, tamponád, a vezeték rossz pozíciója vagy elmozdulása) vagy a generátoreszközhöz. Ezenkívül a késői posztoperatív időszakban fellépő egyéb szövődmények a fertőzésekkel, trombózissal, endokarditisszel, tüdőembóliával, felső véna cava (SVC) szindrómával (az SVC-n belüli trombusképződés és/vagy a pacemakervezetek fibrózisa miatt) és perikarditisszel kapcsolatosak.
Ostovan és Aslani beszámoltak a PPM-implantáció során fellépő masszív pulmonális légembólia sikeres kezeléséről a bal combvénán keresztül a fő tüdőartériába bevezetett vezető katéterrel történő légszívással. A légembólia kezelése magában foglalja az oxigénkezelést, a hemodinamikai támogatást és a levegő további szisztémás keringésbe jutásának megelőzését. A bal oldalsó dekubitusos testhelyzet megakadályozhatja a pulmonális kiáramlási traktus levegő általi elzáródását (a levegő a jobb kamrai apex felé mozoghat) .
Aggarwal és mtsi. nem talált különbséget az intraoperatív és a korai posztoperatív szövődmények előfordulása (a beültetés után két hónapig) között az egy- és a kétkamrás pacingrendszerek között .
Sohail és mtsi, 189 pacemakerrel kapcsolatos fertőzésben szenvedő beteg retrospektív áttekintése során megállapították, hogy a leggyakoribb klinikai megjelenési formák a generátor zsebének fertőzése (69%) és az eszközzel kapcsolatos endokarditis (23%) voltak. A vezető kórokozók a koaguláz-negatív staphylococcusok és a Staphylococcus aureus voltak, az esetek 42%-ában, illetve 29%-ában. A kapcsolódó szövődmények széles spektruma volt megfigyelhető, mint például szeptikus artritisz, szegycsonti, vetebralis vagy femorális osteomyelitis, valamint tályogok a tüdőben, a lépben, a májban, az agyban és a perinefrikus területen. Huszonkét (11,6%) betegnél trombózis alakult ki a vena subclavia vagy a vena cava superiorban, és közülük 6 betegnél a tüdőembólia klinikai tünetei jelentkeztek. A betegek 98%-ánál teljes eszközeltávolítást végeztek antibiotikumos kezeléssel kombinálva, és a betegek 96%-át sikeresen kezelték. Tizenkilenc betegnél medián szegycsontmetszésen keresztül távolították el az ólmot, a többi betegnél pedig perkután távolították el az ólmot. A beavatkozással kapcsolatos szövődmények gyakoribbak voltak azoknál a betegeknél, akiknek a kórtörténetében több eszközzel kapcsolatos beavatkozás szerepelt, és a tricuspidalis billentyű elégtelenségéhez, a subclavia véna szakadásához, hemothoraxhoz, hematómához, az ólomhegy töréséhez, a ventriculotomiához és vérzéshez kapcsolódtak .
A jobb pitvari trombózis és a tüdőembólia ritkán előforduló szövődmények (0 .6%-3,5%), és terápiás módszerei közé tartozik az antikoaguláció, a trombolízis és/vagy a műtét .
Végeredményben a PPM/ICD összes lehetséges szövődményének ismerete és multidiszciplináris megközelítése nagyon fontos a megelőzés és a végleges kezelés szempontjából.
érdekellentét: nincs bejelentett