PMC

A mellhártyaüreg a tüdő két mellhártyája (viszcerális-parietális) közötti potenciális tér. A mellhártya egy savós hártya, amely önmagára visszahajtva kétrétegű hártyaszerkezetet alkot. Ezt a vékony teret nevezzük mellhártyaüregnek, és kis mennyiségű mellhártya-folyadékot tartalmaz (normális embernél néhány milliliter). A külső mellhártya a mellkasfalhoz rögzül (1-9).

A mellhártyaüreg segíti a fülkék optimális működését a légzés során. Továbbítja a mellkasfal mozgásait a tüdő felé, különösen nehéz légzéskor. A szorosan jóváhagyott mellkasfal nyomást közvetít a zsigeri pleurális felületre és ezáltal a tüdőre (10-19).

Az emberben nincs anatómiai kapcsolat a mellhártyaüregek között. A viszcerális pleura a hörgőkeringésből, a parietális pleura pedig a bordaközi artériákból kapja a vérellátását. Csak pneumonothorax (feszültség-szimultán) esetén omolhat össze a kontralaterális parenchima és az erek. Normális esetben a viszcerális pleura hang és fájdalom nélkül siklik a parietálison, de amikor a pleura működésben van, hangok auskultálhatók. Ha ekkor a folyadék kitágítja az üreget, a hangok eltűnnek, és a tüdő fokozatosan a szív és a mediastinum a tüdő felé tolódik. Levegő az üregbe, a tüdő felszakad, mivel a tüdő rugalmas szövete visszahúzódik. A mellhártya keresztezi a bordát a régióban van a reflexió felett.

A mellkasi struktúrák (inlet) két csoportból állnak. A középsíkban lévőkből és a mindkét oldalon a mellhártya és a tüdő nyaki részeivel szorosan összefüggő részekből.

1. A középvonal közelében a szegycsonti izmok legalsó részei lépnek be a mellkasba, a thymusvértek és a pajzsmirigy alsó vénái. Hátul a légcső és a nyelőcső, a visszatérő gégeidegekkel. A gerincoszlop előtt a prevertebralis longus colli izmok (20-29);

2. A bejáratot mindkét oldalon a mellhártya felső része és a tüdőcsúcs foglalja el. A mellhártya és az első borda nyaka között a szimpatikus törzs, az arteria intercostalis superior és az első mellkasi ideg ventrális ramusa helyezkedik el. Az arteria thoracica interna a mellhártya és az első bordaporc között lép be a mellkasba;

3. Jobb oldalon az arteria brachiocephalica a légcső és a mellhártya között hagyja el a mellkast. A nervus vagus a mellhártya és az arteria brachiocephalica között van a bemenetnél;

4. Baloldalon a bal oldali arteria carotis communis és az arteria subclavia elhagyja a mellkast a mellhártya és a légcső között. A bal oldali nervus phrenicus magasabb szinten keresztezi az arteria thoracica internát, mert a bal oldali vena brachiocephalica és az arteria carotis communis között helyezkedik el.

A mellkasi kivezető nyílás keresztirányban szélesebb és lejt lefelé, így az üreg függőleges kiterjedése hosszabb. A rekeszizom lezárja a nyílást, és domború padlót képez az üregnek. Középen laposabb. A rekeszizom lejt lefelé a borda és a csigolyák rögzítéséhez, így a mellkasfal gyorsan szűkül befelé (29-39).

A mellüreget a mediastinum osztja. A szív a mediastinumban van, a szívburokkal körülvéve. A tüdő a bal-jobb oldali területeket foglalja el, a mellhártya pedig a mellkas megfelelő felét szegélyezi, és az oldalsó mediastinalis határt képezi.

A felső rész a mellkasi bejárattól a manubrium sterni alsó szélén áthaladva húzódik. Az inferior rész a pericardium elülső részébe tagolódik. A szívburok tartalmazza a szívet és a szívközeli részeket. A corpus sterni mögött és az 5-8. mellkasi csigolya előtt helyezkedik el. Két ellentétes felületű savós hártyából áll (rostos szívburok – savós szívburok). A rostos szívburok kollagénes rostos szövetből tömörül. A serosus pericardium vékony, lapos mesothelsejtekből álló réteg, amely keveredik a rostos pericardiummal és a szívizomszövettel.

A mediastinum a tüdők közötti válaszfal, és magában foglalja a mediastinalis pleurát. Általában a két mellhártyazsák, a szegycsont és a mellkasi gerincoszlop közötti, a rekeszizomig terjedő belsőre alkalmazzák.

A felső mediastinum a manubrium sterni és a felső négy mellkasi csigolya között fekszik. Tartalmazza a sternohyoid, a colli izmok végeit, a bal közös nyaki verőeret, az arteria brachiocephalicát és az aortaíveket (32,39-48).

A szegycsonti test és a szívburok között fekvő anterior mediastinum. Laza areoláris szövetet, a szegycsonti-perikardiális szalagokat, néha a thymus mirigy egy részét és az arteria thoracica interna mediastinalis ágait tartalmazza.

A középső mediastinum a perikardiumot, a felszálló aortát, a terminális azygos vénát, mindkét tüdővénát, a phrenicus idegeket és a trachea bifurkációját tartalmazza.

A hátsó mediastinumot elöl a trachea bifurkáció, a pericardium és a rekeszizom felső felszíne, hátul a gerincoszlop határolja. Benne található a mellkasi aorta, a vagus, a vena azygos-hemiazygos és a ductus thoracicus.

Minden tüdőt egy finom savós hártya és a mellhártya fektet, amely a vizsgált zsákban helyezkedik el. A savóhártya egy része a lebenyek közötti hasadékokba – a tüdőhártyába – merül. A hártya többi része a rekeszizmot borítja – a mellhártya parietalis. A két réteg folytonos egymással a tüdő gyökere körül és alatt – a mellhártyaüregben -. A jobb és bal mellhártya zsákok teljesen különállóak, és elöl, a szegycsont 2-3. darabjával szemben a két zsák közötti intervallum – a mediastinum – egy rövid szakaszon érintkeznek egymással.

A mellkas elülső részén, ahol a parietalis pleura hátrafelé a szívburokba tükröződik, a két mellhártya zsák érintkezik. A mellkas felső részén szögletes intervallum választja el őket egymástól. Ettől a ponttól a két mellhártya szoros érintkezésben ereszkedik le a negyedik bordaporcok szintjéig. A mellhártya alsó határa lényegesen alacsonyabb szinten van, mint a tüdő megfelelő határa, de nem nyúlik el a rekeszizom rögzítéséig. Tehát a tüdő vékony alsó határa nem nyúlik olyan mélyre, mint a mellhártya tükröződésének vonala – a sinus phrenicocostalis.

A mellhártya két rétege között alakul ki a sinus costomediastinalis.

A vonal, amely mentén a jobb mellhártya a sakktól a rekeszizomig tükröződik, a hetedik bordaporc előtt kezdődik és a hetedik bordaporc mögött fut. A bal oldali mellhártya tükröződése a hatodik porc felszálló részét követi, és alacsonyabb, mint a jobb oldali. A jobb oldali zsák rövidebb, szélesebb és magasabban nyúlik a nyakba (1.,,22,,33,,44,,55,,66,,77,,88,,99,,1010,,1111,,1212. ábra).

A légzőrendszer anatómiája.

A légzőrendszer anatómiája a mellkas régiójában.

A mellhártyaüreg anatómiája.

A tüdő gyökerénél két mellhártya réteg folytatódik egymással zárt potenciális üreget alkotva: mellhártyaüreg.

A mellhártyaüreg anatómiája (mechanizmus részlete).

A mellhártyaüreg anatómiája (izmok).

A mellhártyaüreg anatómiája (mellhártya rétegek).

A pleura parietalis a mellhártya falát és a rekeszizom felső felületét béleli. A szív körül folytatódik, a mediastinum oldalsó falait alkotva. A mellhártya a tüdő felszínén zsigeri mellhártyaként húzódik végig. A mellhártyaüregben lévő folyadék felületi feszültsége rögzíti a mellhártyát. Oldalról oldalra csúszhatnak, de szétválasztani őket nehéz.

A pneumothorax típusai.

Pneumothorax.