- Meghagyhatja a “HAT”-ját! Dr. David Lewis Gyors eset!
- A fejbőr anatómiájának áttekintése:
- A szakadás vizsgálata:
- A zárási technika kiválasztása:
- A. A HAT technika: Hair Apposition Technique
- Hogyan kell a HAT-ot elvégezni (lásd az ábrát):
- B. Sebtűző kapcsok
- C. Sebvarratok
- Végső gondolatok a lezárás után:
- Végeredmény:
- Video
Meghagyhatja a “HAT”-ját! Dr. David Lewis
Gyors eset!
Joe Cocker és Randy Newman összevesztek, miközben azon vitatkoztak, hogy ki vette fel a “You can leave your hat on” legjobb verzióját. Randy nyert (főleg azért, mert még él), de sajnos közben csúnya fejsérülést szenvedett. Ebből arra következtet, hogy nem igényel CT fejet, de van egy 7 cm-es lac a fejbőrén. Mi a következő teendő?
A fejbőr anatómiájának áttekintése:
A fejbőr 5 rétegre oszlik, amit kényelmesen felidézhetünk a mnemonika, a SCALP segítségével:
- Bőr
Ref 1
- sűrű kötőszövet
- Aponeurozis
- Laza kötőszövet
- Periosteum
Megjegyezzük, hogy a sűrű kötőszöveti réteg gazdagon vascularizált. Ezeknek az ereknek a kötőszövethez való szoros tapadása gátolja a hatékony érösszehúzódást, ezért a fejbőr sérüléseknél gyakran megfigyelhető bőséges vérzés.
A laza kötőszöveti réteg = a VESZÉLYZÓNA, ha felszakad. Ez a réteg tartalmazza az emissziós vénákat, amelyek az intrakraniális vénás sinusokkal állnak kapcsolatban. Következésképpen az ezt a réteget elérő szakadásoknál nagy a fertőzésnek az agyhártyára való átterjedésének kockázata
A szakadás vizsgálata:
Ref 2
A legmegfelelőbb zárási technika kiválasztása előtt a sebet meg kell tisztítani és meg kell tisztítani a törmelékektől, és meg kell határozni a seb mélységét.
- Felületes sebek: általában nem tátonganak és nem lépték túl az aponeurosist. Az aponeurosishoz való tapadásnak meg kell akadályoznia a sebszélek szétválását.
- Mély sebek: az aponeurosisnak a koronális síkban történő szakadása miatt szélesre tágulnak. Az occipitofrontalis izmok másodlagos feszültsége a sebet ellentétes irányban húzza szét.
Hivatkozás 2
(A) Az aponeurozison átterjedő koponyarepedés
(B) CT, amely a kapcsolódó koponyatörést mutatja
A zárási technika kiválasztása:
A. A HAT technika: Hair Apposition Technique
Miről van szó: Egy gyors és egyszerű technika a felületes szakadás lezárására, amelynek során az orvos a szakadás mindkét oldalán lévő hajat összecsavarja, és a csavart egy csepp ragasztóval lezárja az elsődleges lezárás érdekében. Számos előnye van, amint azt alább leírtuk, többek között nincs szükség utólagos varrat- vagy tűzőkapocs-eltávolításra.
Mikor kell használni:
A HAT bizonyítékai: Egy szingapúri RCT, amely a varratszedést (n=93) és a HAT-ot (n=96) hasonlította össze <10 cm-es fejbőrszakadások esetében, a HAT-ot ugyanolyan elfogadhatónak, ha nem jobbnak találta a varratszedésnél. A betegek elégedettebbek voltak (100% vs 75%), kevesebb hegesedés (6,3% vs 20,4%), kevesebb komplikáció (7,3% vs 21,5%), alacsonyabb fájdalomértékek (2 vs 4), rövidebb beavatkozási idő (5 vs 15 perc) és kevesebb sebfelszakadás (0% vs 4,3%) (Ref 4)
A HAT költséghatékonyságát vizsgáló, ugyanezen csoport által végzett követéses vizsgálat a varrással összehasonlítva 28,50 USD (95% CI 16,30-43 USD) költségmegtakarítást talált.40) a HAT javára, ha figyelembe vesszük az anyagokat, a személyzet idejét, az eltávolítási időpontok szükségességét és a szövődmények kezelését (hivatkozás 5)
Egy retrospektív megfigyeléses vizsgálat, amely a HAT-ot (n=37) a varrással (n=48) és a kapcsozással (n=49) hasonlította össze, szintén úgy találta, hogy a HAT jobb a varrásnál és a kapcsozásnál is, mivel a 7. és 15. napon a betegek elégedettsége nőtt, csökkent fájdalom, kevesebb kozmetikai probléma és szövődmény (6. hivatkozás)
Hogyan kell a HAT-ot elvégezni (lásd az ábrát):
- Válasszon 4-5 hajszálat egy kötegben a vágás mindkét oldalán
- Keresztezze a hajszálakat
- Egyetlen csavarással illessze a sebszéleket
- Biztosítsa egyetlen csepp ragasztóval
- Tájékoztassa a beteget, hogy a ragasztó végül magától le fog jönni, és nincs szükség hivatalos eltávolításra.
Vigyázat a HAT-nál: kerülje, hogy ragasztó kerüljön a sebbe, mert ez széles hegesedést eredményezhet kopasz foltokkal (3. hivatkozás)
B. Sebtűző kapcsok
Ha a HAT technika nem jöhet szóba (nincs ragasztó, kopasz, stb.) és a seb felületes (az aponeurozis felett), a kapcsok előnyben részesülnek a varrással szemben a Ref 3 miatt:
- A sebszélek gyors lezárása
- Nem körkörös sebzárás az esetleges fojtogatás elkerülése
- Nincsenek kereszthuzatok
- Kisebb költség
C. Sebvarratok
A varratok mély, tátongó vagy azonnali vérzéscsillapítást igénylő sebeknél megfelelőek.
Az aponeurozison keresztül történő szakadásoknál a fertőzés terjedésének, a vérömlenyképződésnek és a fokozott hegesedésnek a csökkentése érdekében szükséges a varrat. Továbbá az aponeurosis nem megfelelő helyreállítása a frontalis izom aszimmetrikus összehúzódását eredményezheti (Ref 3)
Végső gondolatok a lezárás után:
- A fehér petróleumkenőcs ugyanolyan hatékony, mint az antibiotikumos kenőcs a beavatkozás utáni ápolásban (Ref 7). Továbbá, amikor legközelebb a bacitracin (vagy poliszporin) kiosztását fontolgatja, emlékezzen arra, hogy az Amerikai Kontakt Dermatitis Társaság 2003-ban “az év kontakt allergénjének” nyilvánította. A bacitracin az USA-ban az allergiás kontakt dermatitist okozó tíz legjobb allergén között van (hivatkozás 8).
- A seb nedvesítése már 12 órával a javítás után nem növeli a fertőzés kockázatát (hivatkozás 7). HAT esetén fontolóra kell venni a nedvesítés késleltetését.
Végeredmény:
- A felszínes, <10 cm-es, megfelelő vérzéscsillapítással rendelkező szakadások esetében a hajfelvarrási technika gyors, költséghatékony sebzárási módszer, amely a beteg nagyfokú elégedettségével, csökkentett fájdalommal és a varrással és kapcsokkal összehasonlítva kevesebb szövődménnyel jár.
- Az aponeurozison keresztül történő vágásoknál a szövődmények arányának csökkentése érdekében varrni kell.
- Figyeljen a vazelin használatára az antibiotikumtartalmú kenőcsökkel, például a polysporinnal szemben.
Video
1 Hunt, W. “The Scalp”. Teachmeanatomy.info. Utolsó frissítés: Oct 24, 2018. Hozzáférés: 2018. nov. 28. URL: https://teachmeanatomy.info/head/areas/scalp/
2 Dickinson, E. Uptodate. Hozzáférés: 2018. nov 28., 2018 URL: https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F87633&topicKey=EM%2F16696&source=see_link
3 Hollander, J. “A fejbőrrepedések értékelése és kezelése”. Uptodate. Frissítve 2018. febr. 23. Hozzáférés: 2018. nov 28. URL: https://www.uptodate.com/contents/assessment-and-management-of-scalp-lacerations
4 Ong ME. “A randomizált, kontrollált vizsgálat, amely a szövetragasztóval végzett hajfelvarrási technikát hasonlítja össze a standard varratszövéssel fejbőrszakadásoknál (HAT-tanulmány)”. Annals of Emergency Medicine. 2002. július. 40:1. 19-26.
5 Ong ME. “A hajszálfüggesztési technika költséghatékonysága a standard varrással összehasonlítva fejbőrszakadásokban”. Annals of Emergency Medicine. 2005 Sept; 46(3):237-42.
6 Ozturk D. “A retrospective observational study comparing hair apposition technique, suturing and stapling for scalp lacerations.” Ozturk D. “A retrospective observational study comparing hair apposition technique, suturing and stapling for scalp lacerations”. World J Emerg Surg. 2013; 8:27.
7 Forsch, R. “Essentials of skin laceration repair”. American Family Physician.
8 Fraser, J. “Allergia a bacitracinra”. Dermnet NZ. 2015. szeptember. Hozzáférés: 2018. november 28. URL: https://www.dermnetnz.org/topics/allergy-to-bacitracin/