A stresszválasz vagy stresszreakció annak a korai eredménye, hogy a csont nem képes ellenállni egy ismétlődő, kumulatív terhelőerőnek.
Terminológia
A csontok stresszreakcióját a “stresszreakció” szinonimájaként használják, és a csontok “stresszsérülésének” korai formája, amely a stressztörést is magában foglalja 1,2.
Patológia
A stresszválasz a csontok stressz-sérülésének korai formája, amely a csontszerkezet morfológiai elváltozásaihoz vezet, és végül stressz- vagy elégtelenségtöréshez vezet, ha az okozó ismétlődő terhelési erő folytatódik és nem hagyják abba 2 .
Etiológia
A stresszválasz vagy tipikus túlterheléses sérülésként jelentkezhet normál csonton (fáradás), vagy a meggyengült csontot érintő normál tevékenység során (elégtelenség). Túlterheléses helyzetben a csont teherviselő részei érintettek, míg az elégtelenséggel kapcsolatos stresszreakciókban általában a trabekuláris csont érintett 1,2.
Helyszín
A stressz-sérülések gyakoribbak a lábfejben és az alsó lábszárban, bár bár bárhol előfordulhatnak.
A nagy kockázatú helyek a combnyak, a sípcsont elülső kérge, a medialis malleolus, a navicularis csont, a talus, a proximális 2. és 5. lábközépcsont, a patella, a nagylábujj sesamoid 3.
Röntgenfelvételek
A képalkotó leletek a kompakt csontban vagy a trabecularis csontban találhatók.
Röntgenfelvétel
Késői stádiumban finom kérgi megvastagodást vagy csonthártya-változást, illetve kalluszképződés jeleit mutathatja, korai stádiumban általában nem mutat semmit.
CT
Egy enyhe sűrűségváltozás lehet a trabecularis csontban a zsíros csontvelő kiürülése miatt, ami gyakran jobban értékelhető a kettős energiájú CT-vel.
MRI
A stresszreakciót a csontvelő ödémához hasonló megjelenés jellemzi, nyilvánvaló töréshasadék vagy kérgi defektus nélkül, esetleges endoszteális és/vagy perioszteális ödémával. A stresszreakciót nehéz lehet megkülönböztetni a stressztöréstől, és ebben az esetben stresszsérülésnek kell nevezni 1.
Szignáljellemzők
- T1: enyhén hipointenz, a zsíros csontvelő kiürülésével, de nem helyettesítésével
- T2FS/PDFS: hyperintenz
A terheléses reakció vagy terheléses sérülés eredetileg a sípcsont terheléses sérülésére javasolt MRI-besorolási séma 5, az első három fokozat alkalmazható a terheléses reakcióra:
- 1. fokozat: csonthártya-ödéma csontvelőelváltozás nélkül
- 2. fokozat: csontvelőödéma vagy zsírral telített T2-súlyozott felvételeken látható változások
- 3. fokozat: T1-súlyozott felvételeken is jól látható csontvelőelváltozások
- 4. fokozat: T1 súlyozott és T2 súlyozott képeken is jelen lévő törésvonal
Nukleáris medicina
- fókuszos radiotracer felvétel a csont szcintigráfián
Kezelés és prognózis
A kezelés jellemzően magában foglalja a tevékenység módosítását, korlátozott hatású tevékenységek e.pl. testsúlyos terhelés. A nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket kerülni kell, mivel ezek károsíthatják a csontgyógyulást 3.
Differenciáldiagnózis
- stressz törés: nincs törésvonal vagy hasadék
- osteomyelitis: csontvelő pótlás és nem csontvelő kiürülés
- osteitis: nehéz megkülönböztetni
- osteoid osteoma
Vö. még
- stressztörés
- csontvelőödéma
.