Szaruhártya-transzplantáció: Költségek, sikerességi arányok és több | NVISION Szaruhártya-transzplantáció:

A szaruhártya-átültetés során a sérült vagy nem működő szövetet donorból származó pótlással helyettesítik. Csak 2018-ban több mint 85 000 szaruhártya-átültetést végeztek. (További információ)

A szaruhártya-átültetés általában sikeres, de kockázatokkal jár. Ezek szervátültetési műtétek, és körülbelül minden harmadik ember kilöki az átültetett szövetet az első öt éven belül. Fertőzésekkel, hegesedéssel és vérzéssel is szembesülhet. (További információ)

Sérülés után is szükség lehet szaruhártya-átültetésre, de jellemzően ezeket a műtéteket olyan súlyos szembetegségben szenvedő embereknél alkalmazzák, akik látásukat korlátozó betegségben szenvednek. (További információ)

A biztosítótársaságok gyakran fedezik a szaruhártya-átültetés költségeit. De számítson arra, hogy bizonyítani kell, hogy más lehetőség nem képes helyreállítani a látását. (További információ)

A műtétre való felkészüléshez műtéti előjegyzésre van szüksége. Orvosának fel kell mérnie szeme egészségi állapotát és meg kell mérnie szaruhártyáját. Le kell állítania bizonyos típusú gyógyszerek szedését és gondoskodnia kell a szeméről jóval a műtét időpontja előtt. (További információ)

A műtét után kerülje a szem dörzsölését vagy nyomását. A gyógyszereket az orvos utasításai szerint használja. És számítson sok utóvizsgálatra, hogy orvosa meggyőződhessen arról, hogy minden megfelelően gyógyul. (További információ)

Hogyan működik a szaruhártya-átültetés?

A szaruhártya a szemének átlátszó, külső rétege. Segít megvédeni a szem belsejében lévő érzékeny struktúrákat a fertőzésektől, törmelékektől és sérülésektől. A szaruhártya-átültetéses műtét során ezt a szövetet részben vagy egészben pótolják.

A szaruhártya-átültetéses műtét viszonylag gyakori. Az Eye Bank Association of America szerint például csak 2018-ban 85 441 szaruhártya-átültetés történt.

Az Ön transzplantációs műtétje általában a következő fázisokban zajlik:

• Szem elzsibbasztása: Orvosa helyi érzéstelenítőt használ, hogy tompítsa a szem körüli és a szemében lévő fájdalmat közvetítő idegeket. Ezek az injekciók megakadályozzák azt is, hogy a szeme mozogjon.
• Szedálás: Egyes műtéteknél olyan gyógyszert kap, amely segít álomszerű állapotba merülni, amíg a munka zajlik.
• Gyógyulás: A lábadozóban ébredsz fel, és ott maradsz, amíg az orvosod úgy ítéli meg, hogy készen állsz a hazamenetelre. Általában még aznap távozhat, de valakinek el kell vinnie Önt.

A Vakok Királyi Nemzeti Intézete szerint a legtöbb szaruhártya-átültetés egy-két órát vesz igénybe. De számoljon azzal, hogy sokkal hosszabb időt kell a klinikán töltenie, mivel felkészül a beavatkozásra és felépül a beavatkozásból.

Az Amerikai Szemészeti Akadémia szerint a szaruhártya-átültetésnek sokféle típusa létezik, többek között:

• Teljes vastagságú. Orvosa eltávolít egy kör alakú darabot a szaruhártyájából, és pótlásként bevarrja a donorszövetet.
• Részleges vastagság. Orvosa eltávolítja a szaruhártya sejtjeinek egy rétegét az Ön szaruhártyájának elülső vagy hátsó részéről.

Majdnem minden szaruhártya-átültetési műtéthez donorszövetet használnak. Az Iowai Egyetem szerint léteznek mesterséges szaruhártyával végzett eljárások, de ezek ritkák. Becslések szerint évente 400-500 ilyen műtétet végeznek világszerte. Ha szaruhártya-átültetésen esik át, valószínű, hogy a szemében lévő új szövet donortól származik.

Szaruhártya-átültetés kockázatai &Sikerességi arányok

A szaruhártya-átültetés célja egyszerű. Orvosa ezt a technikát a sérült vagy beteg szövetek pótlására használja. Önnek jobb látásélességgel kell kikerülnie. A Saving Sight szervezet szerint a szaruhártya-átültetések több mint 95 százaléka sikeres.

A szaruhártya-átültetések elképesztő sikereket hozhatnak. Az egyik ilyen eset, amelyet az Egészségügyi Erőforrás- és Szolgáltatási Hivatal kiemelt, egy olyan gyermeket érintett, akinek a bal szemén 20/100 volt a látása. Ez azt jelentette, hogy a fiú 20 méterről olyan dolgokat látott, amelyeket mások 100 méterről látnak. A műtét után a látása ezen a szemén 20/60 volt. Ez figyelemre méltó átalakulás.

A szaruhártya-átültetés kockázatokkal jár. Fennáll a lehetőség, hogy ezek bármelyikét megtapasztalja:

• Vérzés
• Kataraktaképződés
• Glaukóma
• Fertőzések
• Hegesedés
• Ödülés
• Nézésvesztés

A szervezet az új szövetet betolakodónak is tekintheti, és amikor ez megtörténik, az immunrendszer támadásba lendülhet. Ez a szövetkilökődés, és a U.S. National Library of Medicine szerint minden harmadik betegnél előfordul a műtétet követő első öt évben.

Kinek van szüksége szaruhártya-átültetésre?

Amint említettük, a szaruhártya-átültetés viszonylag gyakori. Évente több ezer emberen végzik el. De ezek nem jóindulatú beavatkozások, és nem minden állapotra megfelelőek.

A 2017-es kutatások szerint a legtöbb szaruhártya-átültetést két állapot kezelésére alkalmazzák.

• Fuchs endothelialis szaruhártya-disztrófia: Az ebben az állapotban szenvedő embereknél szaruhártya-duzzanat alakul ki. Az emberek homályosan látnak, és küzdhetnek az éjszakai látással. A szaruhártya felszínén hólyagok lehetnek, amelyek még több kárt okozhatnak.
• Keratoconus: Ebben az állapotban a szaruhártya elvékonyodik, és idővel középen kidudorodik. A kúp alak torzítja a szembe érkező fényt, és a látás torzul.

A szaruhártya-átültetésre akkor is szüksége lehet, ha a szeme sérült, és a gyógyulást elősegítő tipikus terápiák nem segítenek.

Mennyibe kerül a szaruhártya-átültetés?

A szövetátültetési műtétek összetettek, és szakértő segítségére van szükség a műtét elvégzéséhez. Szüksége lesz a donorbankok segítségére is, hogy pótlószövetet kaphasson a szeméhez. Mivel sok szakértő vesz részt a műtétben, a költségek gyorsan emelkedhetnek. Nem ritka, hogy ezek a műtétek több ezer forintos árcédulával járnak.

Az egészségbiztosítások enyhülést nyújthatnak az ellátás magas költségei alól. Nem ritka, hogy a biztosítások fedezik ezt az eljárást. Ezek a biztosítók például valamilyen szintű fedezetet nyújtanak a szaruhártya-átültetésre:

• BlueCross BlueShield of North Carolina: Ez a szervezet a műtétet fedezett ellátásnak tekinti, ha azt orvosilag szükségesnek ítélik. A legtöbb betegnek előzetes felülvizsgálatra van szüksége, amelyben előzetesen felvázolják, hogy szükségük van a műtétre.
• Aetna: Ez a szervezet a műtétet fedezett ellátásnak tekinti, de a betegeknek számítaniuk kell arra, hogy bizonyítaniuk kell, hogy a beavatkozás orvosi szempontból szükséges. Ezt a megoldást nem vehetik igénybe bármilyen betegség esetén, és a műtét előtt szükségük lehet a költségek jóváhagyására.
• Medicare: Ez a szervezet a szaruhártya-átültetéseket más szervátültetésekhez hasonlóan kezeli. Ha a műtétet orvosilag szükségesnek ítélik, a vizsgálatokat, a gyógyszereket, a műtétet, a szervkivételt és az utókezelést fedezik.

A sebésze közvetítőként működik Ön és a biztosítótársaság között. Kicserélik a papírokat, és együtt jutnak megállapodásra a tervvel kapcsolatban. A legtöbb esetben Ön nem játszik aktív szerepet ezekben a tárgyalásokban. Ha bármilyen kérdése van, beszéljen a biztosítójával és a szemsebész rendelőjével is.

Készüljön fel a szaruhártya-átültetésre

Míg orvosa a biztosítótársasággal dolgozik a fizetési kérdések megoldásán, önök együtt dolgoznak azon, hogy felkészítsék a szemét az elkövetkező beavatkozásra.

Egy alapos szemvizsgálattal kezdi. Orvosa:

• Felméri az Ön szemének egészségi állapotát. Ha hetekkel (vagy hónapokkal) korábban beszélt a szemátültetésről, orvosa meg fogja állapítani, hogy állapota javult vagy romlott-e.
• Méréseket végez. Orvosának pontos adatokra van szüksége ahhoz, hogy megfelelő méretű donorszövetet kapjon.
• Kezelje az egyéb problémákat. Ha fertőzése vagy gyulladása van, orvosa kezeli ezeket a problémákat. Ezeket a műtét előtt meg kell oldani.

A gyógyszerekről is beszélnie kell. A My Health Alberta szerint számos gyakori készítmény veszélyeztetheti a műtét sikerét, többek között:

• Aspirin
• Clopidogrel (Plavix)
• Fűszernövények
• Warfarin (Coumadin)

Ne hagyja abba a vényköteles gyógyszerek szedését orvosa jóváhagyása nélkül. De legyen nyitott és őszinte azzal kapcsolatban, hogy mit használ, hogy orvosa megfelelő tanácsot tudjon adni. Valószínűleg azt fogja tanácsolni, hogy a műtét előtt egy-két héttel hagyja abba a fenti gyógyszerek szedését.

Mire számíthat a műtét után

A szaruhártya-átültetés általában ambuláns műtét, így még aznap hazamehet. Szüksége lesz valakire, aki hazaviszi a beavatkozás után.

A felépülése nem teljes egy nap alatt. Az otthoni ápolás segíthet abban, hogy a szeme megfelelően gyógyuljon és a beavatkozás sikeres legyen.

A műtét után:

• Használja a gyógyszereket az utasításoknak megfelelően. A szteroid szemcseppek megakadályozhatják, hogy immunrendszere kilökje az új szövetet. Az antibiotikus gyógyszerek megakadályozhatják a fertőzések kialakulását.
• Tartson be minden nyomonkövetési időpontot. A Cleveland Clinic szerint az emberek általában 24-48 órával a beavatkozás után keresik fel sebészüket ellenőrzés céljából. Ez biztosítja, hogy minden rendben van, és nincs szükség további beavatkozásra.
• Védje a szemét. Használjon védőszemüveget vagy szemüveget, hogy megvédje a szemét a sérüléstől.
• Tartsa távol a kezét. A szem nyomkodása vagy dörzsölése károsíthatja a gyógyulást. Ha viszket a szeme, hívja orvosát.
• Maradjon távol a munkától. Az NHS szerint a fizikai munkát végző embereknek akár négy hónapot is ki kell hagyniuk ezt a fajta munkát. Mások néhány héten belül visszatérhetnek. Beszéljen a munkáltatójával a szem gyógyulása közbeni módosításokról.
• Legyen kíméletes a szeméhez. Ha a napfény, a por vagy a füst irritálja a szemét, kerülje a szemét. Gondoljon arra, hogy a szemének szüksége van egy kis törődésre ebben a sérülékeny időszakban.
• Kövesse az utasításokat. Ne fürödjön és ne sportoljon, amíg orvosa azt nem mondja, hogy ez biztonságos.

Ha kérdései vagy aggályai vannak a műtéttel vagy a felépüléssel kapcsolatban, hívja fel orvosát, és kérjen segítséget. Ne féljen segítséget kérni. Orvosa azt szeretné, ha meggyógyulna és jól sikerülne a műtét. Segítheti a folyamatot azzal, hogy kérdéseket tesz fel, ha bizonytalan. Szerezzen tisztánlátást, hogy szeme biztonságban legyen.

Keratoplasztika: Okok, amelyek miatt szüksége lehet erre a műtétre

Ha a szaruhártyáját érintő súlyos állapot áll fenn, szüksége lehet egyfajta szaruhártya-műtétre, beleértve a szaruhártya-átültetést is.

A szaruhártya-átültetésnek több típusa létezik, az úgynevezett keratoplasztika. Mindegyiknek más a neve, attól függően, hogy milyen okból történik a beavatkozás.

A keratoplasztika segíthet a látás helyreállításában. Ennek az eljárásnak a legtöbb változatában egy szervdonortól származó szaruhártyát használnak fel valamilyen módon a szaruhártya átformálására, a sérült szövetek pótlására vagy a túl vékony szaruhártya kiegészítésére.

A keratoplasztika különböző típusai.

• Optikai keratoplasztika: Ez a szaruhártya átültetését jelenti egy új donor szaruhártyával a látást zavaró hegszövet eltávolítása érdekében. A hegszövet kialakulhat fertőzés vagy a szaruhártya sérülése miatt, például a szemet ért ütés után.
• Refraktív keratoplasztika: A LASIK-műtét során használt lézerhez hasonlóan megnyitja a szaruhártyát, és eltávolít egy részt. Ezt egy szervdonorból származó új szaruhártya-darabbal lehet helyettesíteni, amelyet úgy igazítanak ki, hogy a látás drámai javítása érdekében megfelelően átformálják a szervet. A donorszövet kerülhet a szaruhártya rétegei közé (keratofakia) vagy a szaruhártya tetejére (keratomileusis).
• Tektonikus keratoplasztika: Ez a szaruhártya anyagának átültetése a sérülés vagy betegség miatt elvesztett szövet pótlására.
• Részleges keratoplasztika: Ilyenkor a szaruhártya egy része sérül, és azt el kell távolítani és pótolni kell.
• Teljes vagy penetráló keratoplasztika: Ez a szaruhártya teljes eltávolítása, jellemzően a szerv donor szaruhártyával történő pótlása. Az új szaruhártyát a látás javítása érdekében átformálhatják, mielőtt a beteg szemére helyezik.
• Lamelláris keratoplasztika: A szaruhártya felszíni rétegét távolítják el, gyakran irányított lézerrel.
• Vezető keratoplasztika: A keratoplasztika ezen formája során rádiófrekvenciás szondát alkalmaznak a szaruhártya perifériáján. Ennek a szondának a feje a szaruhártya zsugorodását okozza, így a szerv összehúzódik, és a szaruhártya központi része meredekebbé válik a távollátás korrigálása érdekében.

A keratoplasztika két leggyakoribb oka:

1. Terápiás, a szem súlyos problémájának, például betegség, betegség, rák vagy a rossz látás egyéb okának kezelésére.
2. Kozmetikai, a szaruhártya egy olyan csúnya részének eltávolítása, amely nem akadályozza a látást, de zavaróvá vagy más módon nehezíti a világban való mozgást.

Ha keratoplasztikára van szüksége, fontos, hogy segítséget kapjon a műtéthez és a műtétről való eljutáshoz. Ön nem fog tudni biztonságosan vezetni, részben az érzéstelenítés miatt, de elsősorban azért, mert nem fog tudni tisztán látni, és szemfedőt kell viselnie a szeme védelmére.

Kövesse a sebész utasításait a teljes gyógyulás elősegítése érdekében, és vegyen részt a műtétet követő kontrollvizsgálatokon. Mivel a keratoplasztikának sokféle típusa létezik, minden egyes műtétnél más és más a teljes gyógyulási idő, a penetráló keratoplasztikánál legalább egy év szükséges a teljes gyógyuláshoz.

A keratoplasztikának, mint minden szemműtétnek, vannak ritka mellékhatásai. Ezek közé tartozhatnak:

• Vérzés a szemből.
• Glaukóma, vagy magas szemnyomás, amely károsítja a retinát és a látóideget.
• Hálóhártya leválás, amelyet a szemen megjelenő úszószemek gyors növekedése jelez.

Egy ilyen elváltozást vagy reakciót azonnal jelezzen szemészorvosának.

Endothelkeratoplasztika

Ha Ön bizonyos betegségekben szenved, amelyek károsítják a szaruhártya belső sejtrétegét, szemészorvosa valószínűleg endothelkeratoplasztikára fogja beutalni. Ez az eljárás eltávolítja a szaruhártya belsejében lévő sérült szaruhártyaszövetet, és donorszövettel helyettesíti azt.

Az endothelialis keratoplasztika a szemműtétek újabb formája, mivel a 2000-es évek elején fejlesztették ki. Az endothelsejtek okozta szaruhártya-problémák korábbi legjobb kezelése a penetráló keratoplasztika volt. Ez egy hatékony eljárás, de több hónapos fénytörési korrekciót igényel a stabil látás eléréséhez.

A szaruhártya belső sejtrétegei nem működnek megfelelően, ha Önnél ilyen állapotok állnak fenn:

• Bullous keratopathia
• Fuchs-dystrophia
• Iridocornealis endothelialis (ICE) szindróma
• Más endothelsejtes betegségek

Az endothelkeratoplasztikának két alapvető típusa van.

1. Descemet stripping endoteliális keratoplasztika: Az EK ezen formája megköveteli a Descemet-membrán teljes lecsupaszítását speciálisan erre a célra kifejlesztett strippelő eszközökkel. A membránt ezután egy részleges vastagságú, transzplantált hátsó strómából, Descemet-membránból és endotheliumból álló transzplantátummal helyettesítik.A donor és a gazdaszervezet szaruhártyáját egyaránt felboncolják, és a gazdaszervezet szövetének körülbelül 20-30 százalékát ültetik be. A kilökődés kockázata sokkal kisebb, mint a teljes szaruhártyaszövet-transzplantáció esetében. A gyógyulási idő néhány hónap. Az ezen eljáráson átesettek többsége 20/30-as vagy jobb látást ér el.
2. Descemet-membrán endothelialis keratoplasztika: Az EK ezen formája a Descemet-membránt alkotó endotélsejtek részleges pótlását jelenti donorszövettel. A felépülési idő a korábbi műtétekhez képest általában nagyon gyors. Jellemzően csak néhány hét, szemben a többi eljárás néhány hónapjával. sokan, akik ezen a műtéten esnek át, néhány héten belül kiváló látásélességet érnek el. A donorszövet az eredeti szaruhártyaszövet vastagságának mindössze 5 százaléka, de négyből három páciens 20/25-ös vagy jobb látást ér el.

Mindkét műtét után körülbelül két órán keresztül megfigyelik, hogy minden a helyén legyen. Ezután némi segítséggel hazatérhet. A műtétet közvetlenül követő napon és az azt követő két napon utóvizsgálatokra kerül sor.

Az endothelkeratoplasztika korábbi változataival együtt mindkét eljárásnál a sebész eltávolítja a sérült szövetet a szaruhártya belsejéből. Ezután egészséges donorszövetet ültet be, megfelelően pozícionálva azt, hogy az hegszövet képződése és a látásromlás nélkül gyógyuljon.

Bár az endothelkeratoplasztika egy újabb típusú műtét, úgy tűnik, hogy mind a DSEK, mind a DMEK esetében jobb a gyógyulási arány, kevesebb a donorszövet kilökődésének esete, és jobbak az általános eredmények azok számára, akiknek szükségük van rá.

2018 Eye Banking statisztikai jelentés. Eye Bank Association of America.

Corneal Transplant. Royal National Institute of Blind People.

What to Expect When You have a Szaruhártya-transzplantáció. (2019. szeptember). American Academy of Ophthalmology.

Eye Donor Awareness: Gyakran ismételt kérdések. (2018. október). University of Iowa Hospitals and Clinics.

Fontos információk a szaruhártya-adományozásról. Saving Sight.

Cornea Transplant Lets Boy Lets See the World. Health Resources and Services Administration.

Corneal Transplant. (2018. augusztus). U.S. National Library of Medicine.

The Evolution of Cornea Transplantation. (2017. december). Annals of Transplantation.

Corporate Medical Policy. (2019. június). BlueCross BlueShield of North Carolina.

Corneal Remodelling. (2019. május). Aetna. http://www.aetna.com/cpb/medical/data/1_99/0023.html

Szervátültetések. Medicare.gov.

Cornea transzplantáció. (2018. május). Mayo Clinic.

Korneatranszplantáció (teljes vastagság): A műtét előtt. (2018. július). My Health Alberta.

Cornea Transplant: Eljárás részletei. (2018. február). Cleveland Clinic.

Afterwards: Cornea Transplant. (2018. április). National Health Service.

Keratoplasztika. Medical Dictionary; The Free Dictionary.

Conductive Keratoplasty. Medical Dictionary; The Free Dictionary.

Corneal Transplants. (2019. július). National Eye Institute (NEI).

Endothelialis keratoplasztika: A DLEK-től a DMEK-ig. (2010. január). Middle East African Journal of Ophthalmology.

Endothelial Keratoplasty (DSEK & DMEK). (2017). Corneal Research Foundation of America.

Descemet Stripping Endothelial Keratoplasty. (2020. február). American Academy of Ophthalmology (AAO).

Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty. (2016. április). Szemészeti vizitek, Szemészet és Látástudományok, Iowai Egyetem Egészségügy.