rheumatoid arthritis
ABBR: RA Krónikus szisztémás betegség, amelyet több ízület gyulladása és pusztulása, valamint számos más szervrendszer egészségére gyakorolt negatív hatás jellemez.
RHEUMATOID ARTHRITIS
Videó a reumás ízületi gyulladással való megragadáshoz
Megközel 1,3 millió amerikai szenved RA-ban a National Arthritis Data Workgroup szerint. A betegség 35 éves kor előtt ritka, és az 50 év felettiek körében a legelterjedtebb. A nők háromszor gyakrabban érintettek, mint a férfiak. Egyes etnikai csoportok, például egyes amerikai őslakosok körében magasabb a betegség előfordulási aránya, mint az általános népességben. A betegség általában az életkor közepén kezdődik, de bármelyik korcsoportot érintheti.
OKOK
A RA oka ismeretlen, azonban a betegség kialakulásában és súlyosságában szerepet játszó tényezők közé tartozik a genetika, az autoimmun jelenségek és a környezeti hatások.
SZIMPTOMOK ÉS JELEK
A betegség általában a test mindkét oldalán hasonló ízületi csoportokat érint, és röntgenfelvételen látható csontos eróziókat hozhat létre. Gyakori a bőr alatti csomóképződés és az emelkedett szérum reumatoid faktor szint. A betegek jellemzően inkább reggel, mint tevékenység után panaszkodnak ízületi merevségre. Gyakran előfordulnak ízületi fájdalmak, reggeli merevség, zsibbadás, rossz közérzet és fáradékonyság. Mellhártyagyulladással, szívburokgyulladással, tüdőfibrózissal, neuropátiával és szemészeti rendellenességekkel jellemezhető szisztémás betegség is előfordulhat. A tünetek általában fokozatosan, több hónap alatt alakulnak ki, de egyes betegeknél hirtelen is kezdődhetnek.
DIAGNOSIS
Multiszisztémás jellege, fokozatos kezdete, változó megjelenése és számos betegségmimikája miatt az RA azonosítása és diagnosztizálása kihívást jelenthet. A betegség diagnosztizálására a tünetek (reggeli merevség, szimmetrikus ízületi fájdalmak a kézben vagy a lábban), a tünetek (ízületi bőrpír, hőérzet és duzzanat; tapintható ízületi szinoviális megvastagodás az ízületekben), a laboratóriumi vizsgálatok (reumafaktor, anticiklikus citrullinált antitestek vizsgálata, süllyedésszám, C-reaktív protein szint) és a röntgenleletek kombinációja szolgál.
KEZELÉS
A RA kezelésére szolgáló gyógyszerek csökkentik a gyulladást és az ízületi fájdalmat, és megakadályozzák az ízületek pusztulását, de egyetlen jelenleg előírt gyógyszer vagy kezelés sem gyógyítja a betegséget. A legtöbb reumatológus agresszív terápiát javasol betegségmódosító antirheumatikus gyógyszerekkel (DMARD) a betegség korai szakaszában, hogy megelőzze a csont eróziót és az ízületi funkciók elvesztését. Az ebbe az osztályba tartozó gyógyszerek közé olyan szerek tartoznak, mint a metotrexát. A nem szteroid gyulladáscsökkentőket (például ibuprofent) vagy kortikoszteroidokat gyakran írnak fel palliációra. Sok beteg évekig folytathatja a kis dózisú kortikoszteroidok szedését, de a hosszú távú szteroidhasználat előnyeit mérlegelni kell a kockázatokkal szemben (például cukorbetegség, csontritkulás és mellékvese-szuppresszió). Aranyvegyületek is alkalmazhatók, de ezek gyengébbek, mint a DMARD-ok és más, újabb szerek. Erős immunszuppresszív szerek, mint a ciklosporin, az azatioprin és a mycophenolate is alkalmazhatók. A különböző osztályokba tartozó több hatóanyagot tartalmazó kombinált terápiák is alkalmazhatók. A biológiai szerek közé tartoznak a tumor nekrózis faktor elleni antitestek és más immunmoduláló gyógyszerek, amelyek befolyásolják a B- és T-limfociták működését. A gyógyszeres terápiák minden egyes jelenlegi osztályának mellékhatásai és ellenjavallatai jelentősek, szoros megfigyelést igényelnek, és esetenként életveszélyes fertőzések, betegségek súlyosbodása (például hepatitis B vagy sclerosis multiplex) vagy limfóma is előfordulhat. Az ízületpótló műtét egyes betegek számára hasznos lehet. Homeopátiás szereket, mint például a fekete ribizli (gamma-linolénsav) és a halolaj, szintén javasoltak reumás ízületi gyulladás esetén.
HATÁS AZ EGÉSZSÉGRE
A gyulladásos ízületi betegségek, mint az RA, a funkcionális fogyatékosság, a korai nyugdíjazás és a függetlenség elvesztésének elsődleges oka.
PATIENTI GONDOZÁS
Minden ízületet megvizsgálnak gyulladás, deformitások és kontraktúrák szempontjából. Értékelik a beteg képességét a mindennapi életvitelhez szükséges tevékenységek (ADL) elvégzésére. A beteg fáradtságának felmérése. Az életjeleket figyelemmel kísérik, és dokumentálják a testsúlyváltozásokat, a fájdalmat (helyét, minőségét, súlyosságát, a kiváltó és enyhítő tényezőket) és a reggeli merevséget (különösen annak időtartamát). A merevség és a fájdalom enyhítésére a nedves hő alkalmazása javasolt. A felírt gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító gyógyszereket beadják és értékelik; a beteget megtanítják, hogyan kell használni ezeket a gyógyszereket. A beteg valamennyi gyógyszerre adott válaszát értékelik, különösen a gyógyszeres kezelés megváltoztatása után, és a beteget és a családot megtanítják felismerni az egyes gyógyszerek célját, ütemezését és mellékhatásait. A vény nélkül kapható gyógyszerek és gyógynövénykészítmények kölcsönhatásba léphetnek az előírt gyógyszerekkel, és csak akkor szabad szedni őket, ha az orvos vagy a gyógyszerész jóváhagyta. A gyulladt ízületeket időnként sínbe helyezik, hogy megelőzzék a kontraktúrákat. A nyomási területeket feljegyzik, és a mozgástartományt kíméletes, passzív gyakorlattal tartják fenn, ha a beteg nem tud kényelmesen aktív mozgást végezni. A gyulladás enyhülése után a pácienst az egyes ízületek aktív mozgásterjedelem-gyakorlataira oktatják. A gyakorlatok előtt vagy közben meleg fürdők vagy áztatás javasolt. A száraz bőrre tisztító krémeket vagy olajokat kell használni. A beteget arra ösztönzik, hogy lehetőség szerint végezze el a mindennapi teendőket, szükség szerint több időt hagyva rá. Egyes betegek számára segéd- és biztonsági eszközök ajánlhatók. A betegnek ütemesen kell végeznie a tevékenységeket, váltogatnia kell az ülést és az állást, és rövid pihenőidőket kell tartania. A foglalkozás- vagy gyógytornászhoz való beutalás segít az ízületek optimális állapotának fenntartásában; a beutalók megtanítják a beteget arra is, hogyan egyszerűsítse a tevékenységeket és hogyan védje az ízületeit. Mind a betegnek, mind a családnak hangsúlyozni kell a fizikoterápiás és foglalkozásterápiás időpontok betartásának és az otthoni ápolási utasítások betartásának fontosságát. Javasolt a kiegyensúlyozott, a testsúlyt kontrolláló étrend (az elhízás tovább terheli az ízületeket). Mind a beteget, mind a családot helyi és országos támogató és információs csoportokhoz kell irányítani. A kívánatos eredmények közé tartozik az előírt gyógyszeres kezeléssel és testmozgással való együttműködés, az ADL-ek elvégzésének képessége, a legyengítő hatások lassú progressziója, a fájdalom kontrollálása és a segédeszközök megfelelő használata. További információért és támogatásért a beteg és családja vegye fel a kapcsolatot az Arthritis Alapítvánnyal (404-872-7100) (www.arthritis.org).
Klasszikus leletek az ujjízületekben rheumatoid arthritisben.
RHEUMATOID ARTHRITIS Az ízületi deformitások egy reumatoid artritiszes beteg kezében láthatóak. Figyelje meg az IP-ízületek hipertrófiáját, a reumás csomókat és a triquetrum volaris subluxatióját. Ennél a betegnél a csuklóízületek fúziója történt.
RHEUMATOID ARTHRITIS A láb reumás ízületi gyulladása. Az első lábközépcsont ízületben az ízületi felszín súlyos eróziója látható a lábközépcsont szubluxációjával (nyíl).