A császármetszések körülbelül egyharmada ismételt császármetszés. Ha Ön terhes, és egy korábbi szülés során császármetszésen esett át, el kell döntenie, hogy megpróbálkozik-e a császármetszés utáni hüvelyi szüléssel (VBAC) vagy egy tervezett császármetszéssel.
Mivel mind a VBAC, mind a császármetszés bizonyos kockázatokkal jár mind az anyára, mind a babára nézve, a döntés meghozatala kihívást jelenthet. Nincs egyetlen, mindenki számára megfelelő válasz.
Gyakran az az állapot, amely az egyik szülésnél császármetszést tesz szükségessé, a következő szülésnél nem áll fenn, és sok nő, akinél császármetszést hajtottak végre, biztonságos hüvelyi szülésen mehet keresztül. A támogató gondozókkal VBAC-ot tervező nők többsége (négyből legalább három) ahelyett, hogy császármetszésre lenne szükségük, a továbbiakban is VBAC-ot tervez, bár egyre nehezebb olyan környezetet találni, amely támogatja a VBAC-ot. A hüvelyi úton szülő nők elkerülik a császármetszés ismert kockázatait.
Az első gyermekemet császármetszéssel hoztam világra farfekvés és a bennem előrehaladott PIH miatt. Hosszú volt a felépülésem, és nagyon szerettem volna a második gyermekemnél megpróbálkozni a VBAC-vel. A szülésznőmmel megbeszéltük a kórházi tapasztalatok minden lehetséges szempontját. Az egyik dolog, amit megbeszéltünk, és örülök, hogy később végigcsináltam, az volt, hogy a teljes infúzió helyett hepatikus zárat kértem. A hep lockkal sokkal mozgékonyabb voltam.
Felbéreltünk egy csodálatos dúlát – valakit, aki tudta, mit szeretnénk a szüléstől, és aki a vajúdás és a szülés alatt végig velünk volt, figyelve a méhszakadás minden jelére (a dúlánk egy nyugdíjas szülésznő volt). A férjem, a dúlánk és két nagyon támogató szülőszobai nővér segítségével hüvelyi úton, fájdalomcsillapítás nélkül hoztam világra a második gyermekemet. A VBAC megfelelt a rövidebb felépüléssel kapcsolatos céljaimnak. Csodálatos élmény volt.
A VBAC-nek megvannak a maga kockázatai. A legsúlyosabb szövődmény, ami előfordulhat, a korábbi méh hegének leválása (méhszakadás), ami ritka esetben túlzott vérzéshez, méheltávolítás szükségességéhez, sőt a baba halálához is vezethet. Az úgynevezett méhrepedések nagy része azonban tünetmentes – azaz nincs orvosi következménye.
A méhrepedés kockázata egy korábbi, a méh alsó, vízszintes bemetszésével végzett császármetszést követő hüvelyi szülés kísérlete során körülbelül egy a százhoz, és a kockázat a korábbi császármetszések számával nő. (Méhrepedés akkor is bekövetkezhet, ha a méhen a korábbi császármetszésből származó hegek nincsenek. Azonban az egyetlen tényező, amely drámaian megnöveli a méhrepedés esélyét, a korábbi császármetszés.)
A VBAC-t megkísérlő és végül császármetszésre szoruló nők úgy érezhetik, hogy a vajúdás, majd a császármetszés okozta fizikai és érzelmi megterhelés rosszabb volt, mint a tervezett ismételt császármetszés okozta megterhelés lett volna.
A sikeres VBAC esélyeit befolyásoló tényezők
Ha Önnek császármetszése volt, és VBAC-et szeretne, mindenképpen beszélnie kell egészségügyi szolgáltatójával, mielőtt megindul a szülés. Miközben mérlegeli, hogy meg akarja-e próbálni a VBAC-et, vagy ismételt császármetszést tervez, két nagyon fontos dolgot szeretne tudni: Először is, mennyi az egyéni esélye a sikeres VBAC-nek? Másodszor, mekkora az egyéni esélye a méhrepedésnek?
A következő tényezők befolyásolhatják a sikeres VBAC esélyét:
1. Az előző vajúdása során történt események és a műtét oka. Az előző császármetszés oka olyan probléma volt, mint például a farfekvés, ami valószínűleg nem fordul elő újra, vagy olyasmi, mint a tágulás vagy a magzat leszállásának megállása, ami nagyobb valószínűséggel ismétlődik?
2. A korábban elvégzett császármetszések vagy méhműtétek száma.
3. Korábbi hüvelyi szülések története.
4. A kezelőorvosa filozófiája a VBAC-ről.
5. A VBAC-ről. A szülészeti központok vagy kórházak VBAC-ra vonatkozó irányelvei és gyakorlata. Egyre több kórház és szolgáltató utasítja el, hogy a nők megpróbálkozzanak a VBAC-szüléssel, több okból, többek között a méhrepedés és annak szövődményei miatti aggodalom, a perektől való félelem és az azonnal rendelkezésre álló érzéstelenítés hiánya miatt. Azok a kórházak, amelyek nem tudnak huszonnégy órás házon belüli aneszteziológiai és szülészeti ellátást biztosítani, általában nem engedélyezik a VBAC-kísérleteket.
A méhrepedés esélye megnő, ha:
1. Függőleges heg van a méhén. A legtöbbször a sebész vízszintes vágást végez a méhen (alacsony keresztirányú császármetszés). Ritkán, ha ez nem lehetséges, vagy a császármetszést sürgősséggel végzik, függőleges bemetszést ejtenek a méhen (alacsony függőleges vagy klasszikus). Ha a méhén vízszintes/átlós heg van, kisebb az esélye a méhrepedésnek, és a VBAC-t biztonsággal meg lehet próbálni. Ha függőleges bemetszése van, a méh megrepedésének esélye sokkal nagyobb, és a VBAC nem ajánlott. A hasán látható heg nem mindig ugyanabban az irányban van, mint az alatta lévő méhen lévő heg. Ha nem tudja, hogy milyen bemetszést végeztek a császármetszésnél, megtudhatja, ha elkéri a kórlapját. Ritka esetekben előfordulhat, hogy a sebész egy vízszintes és egy függőleges vágást is végez a méhen, így egy fejjel lefelé fordított T alakú heg keletkezik; ha ez történt az előző császármetszés során, akkor nem biztonságos hüvelyi úton szülni.
Ha úgy dönt, hogy megpróbálja a VBAC-ot
Ha úgy dönt, hogy megpróbálja a VBAC-ot, fontos, hogy olyan helyet válasszon, ahol elérhető a sürgősségi ellátás, arra az esetre, ha császármetszésre lenne szüksége. Továbbá tájékozódjon a szolgáltatók és a kórházak VBAC-arányairól. Hogy megpróbáljon képet kapni arról, hogy a nővérek és az orvosok mennyire érzik jól magukat a VBAC-ot végző nők ellátásában, kérdezze meg a szolgáltatóját arról, hogy mit érez a vajúdás megpróbáltatásaival kapcsolatban, hogyan érzik magukat a fedő szülésznők, és milyen támogatásra számíthat a kórházban.
Egy nő, aki elhatározta, hogy VBAC-ot fog csinálni, elmeséli a történetét:
A helyi kórházak egyike sem engedte, hogy VBAC-ot csináljak, kivéve azt a szülőközpontot, ahol az első gyermekemet szültem. Rengeteg kikötésük volt, például nem mehettem a kádba, vagy a zuhany alá, hep lockot kellett a kezembe tenni, amint megindult a szülés, ha császármetszésre lenne szükségem, állandó magzati monitorozásra volt szükségem, és nem használhattam szülésznőt, mert a VBAC-hez orvosnak kellett a helyszínen lennie. Ezek a kikötések a szülőközpont és a szülész-nőgyógyász praxisom kombinációja voltak.
Emlékszem, felhívtam a dúlámat, és azt mondtam: “Úgy érzem, nem szólok nekik, amikor megindul a szülés, hogy időben odaérjek a szülőközpontba a tolószékre, hogy elkerüljem ezeket az őrült beavatkozásokat”. A dúlám pontosan azzal a válasszal válaszolt, amire szükségem volt. Azt mondta: “Tehát úgy érzed, hogy nincs hatalmad vagy irányításod a szülés folyamatában”. Azt mondtam: “Igen”, mire ő azt mondta, hogy vissza kell vennem az irányítást. Azonnal nekiláttam a VBAC statisztikák felkutatásának. . . . Írtam egy levelet a rendelőmnek, amelyben megírtam, hogy szeretnék a kádban vagy a zuhanyzóban vajúdni, nem akarok állandó magzati megfigyelést, hacsak valami nem jelzi a vajúdásomban, hogy szükségem van rá, és hogy a bábát akarom használni, különben elhagyom a rendelőt. Sok fájdalmas beszélgetésbe telt, de végül beleegyeztek a feltételeimbe. . . . Annyira izgatott voltam, és úgy éreztem, hogy ismét én irányítok. Csodálatos érzés volt.