Vaginális szülés császármetszés után (VBAC) akkor fordul elő, amikor egy nő, aki korábban császármetszéssel (császármetszéssel) szült, egy későbbi terhesség során hüvelyi úton szül. A VBAC 1996-ban érte el népszerűségének csúcsát: abban az évben a korábban császármetszéssel szült amerikai nők közel 30 százaléka szült hüvelyi úton egy későbbi terhességgel.
Tendenciák az idők során
1996 után azonban a VBAC-arány drámaian visszaesett, és 2017-re a nők kevesebb mint 13 százalékának sikerült VBAC-ot elérnie, miközben a császármetszés aránya 32 százalékra emelkedett – közel minden harmadik amerikai szülésből egy.
A császármetszések számának csökkentése érdekében az Amerikai Szülész-nőgyógyászok Kollégiuma (ACOG) felülvizsgálta VBAC-irányelveit. 2010-ben az ACOG kiadott egy nyilatkozatot, amelyben a VBAC-ot “biztonságos és megfelelő választásként írja le a legtöbb olyan nő számára, akinek korábban már volt császármetszése”. A National Institute of Child Health and Human Development (NIH) szerint pedig a kutatások azt mutatják, hogy a megfelelő jelöltek körében a VBAC-kísérletek mintegy 75%-a sikeres.
Egy kutató azonban 2014-ben úgy becsülte, hogy az amerikai kórházak fele nem kínálja a VBAC-ot mint lehetőséget. Ennek okaként a pereskedéstől való félelmet említették.
A 2017-es Vaginális szülés császármetszés után című dokumentumában az ACOG megismételte a VBAC előnyeit – valamint kockázatait.
Enyereségek és kockázatok
A VBAC számos egészségügyi előnyt kínálhat egy másik császármetszéssel szemben: alacsonyabb vérzés- és fertőzésveszély, rövidebb kórházi tartózkodás és gyorsabb felépülés valószínűsége, valamint a többszörös császármetszéssel kapcsolatos negatív kimenetelek kockázatának csökkenése.
A császármetszés utáni sikertelen vajúdási kísérlet (TOLAC) – a megismételt császármetszéssel végződő VBAC-kísérlet – azonban számos lehetséges szövődménnyel jár, beleértve az anyai vérzést, fertőzést, műtéti sérülést, tromboembóliát és méheltávolítást. Ritka esetekben a szövődmények halálhoz vezethetnek.
A VBAC-kísérletre vonatkozó döntést egyértelműen körültekintően kell meghozni. A nő kórtörténetét, jelenlegi egészségi állapotát és a jövőre vonatkozó terveit mind figyelembe kell venni annak eldöntésekor, hogy hogyan kezelje a baba megszületését.
Kórelőzmény
A nő kórtörténetében a következő tényezők növelik a sikeres VBAC esélyét:
- Alacsony keresztirányú (vízszintes) metszés a császármetszésnél (a méhen végzett metszés típusát nem lehet meghatározni a bőrön lévő heg irányultsága alapján, de az orvosi nyilvántartásban ellenőrizni kell)
- Előző hüvelyi szülés (korábbi terhességnél hüvelyi úton szült)
Ezek a tényezők csökkentik a nő sikeres VBAC esélyét:
- Egy korábbi függőleges metszés (cipzárszerű vágás) a méhen, különösen, ha a függőleges metszés magasan volt
- Egy első császármetszés, amely inkább “leállt vajúdás” vagy “nem haladás”, mint a baba helyzetének (farfekvés) következménye volt
És ezek a tényezők azt jelzik, hogy a nőnek nem szabad megpróbálnia a VBAC-et:
- Előtti méhszakadás (szétválás egy korábbi bemetszés helyén)
- A hüvelyi szülést ellenjavalló állapotok (pl. placenta previa, amikor a méhlepény a méhnyílás fölé nyúlik)
- Kettőnél több korábbi császármetszés
A jelenlegi egészségi állapot
A következő tényezők együtt járnak a VBAC sikerének kisebb esélyével:
- nagyobb anyai életkor
- magas vérnyomás, cukorbetegség vagy elhízás
- 40 hétnél nagyobb terhességi kor
- 4000 grammnál vagy 9 kilónál nagyobb születési súlyú baba
- indukált vagy gyógyszerrel kiegészített szülés, mint például Misoprostol vagy Pitocin
- preeklampszia
- rövid időköz a terhességek között
Tervek a jövőre nézve
Ha egy nő több gyermeket tervez a jövőben, érdemes megfontolnia a VBAC-ot, hogy elkerülje a többszörös császármetszéssel járó problémákat. Ilyen problémák közé tartoznak a hegszövetek vagy összenövések, amelyek bél- vagy hólyagsérüléshez vezethetnek, vagy problémákat okozhatnak a méhlepénnyel.
Egy közös döntés
A VBAC-vel kapcsolatos döntéseket egyéni alapon kell meghozni, az orvosoknak és a terhes nőknek együttesen kell mérlegelniük a VBAC kockázatait az ismételt császármetszés kockázataival szemben.
A VBAC-t választó nők számára az ACOG óva int az otthonszülés tervezése ellen. Az ACOG szerint a VBAC-ot csak olyan egészségügyi intézményben szabad megkísérelni, ahol a személyzet rendelkezésre áll, hogy szükség esetén közbelépjen, ha méhrepedés vagy más előre nem látható komplikáció lépne fel.