Vestibularis neuritis és labyrinthitis

Súlyos vagy összetett helyzetekben néha (nem mindig) a következő vizsgálatokat rendeljük el:

• Rotációs szék teszt — akut esetben szinte mindent felülíró spontán nystagmus van.
• Audiogram (a labyrinthitis és a neuritis megkülönböztetésére, valamint a Meniere-kór felismerésére).
• VEMP (vestibularis neuritis kimutatására — a cVEMP-nek normálisnak, az oVEMP-nek kórosnak kell lennie)
• MRI az agyról és az IAC-ról, kontrasztanyaggal és anélkül (hogy biztos legyen, hogy nincs daganat, gyulladás az idegben vagy a cochleában).
• Vérvizsgálat (éhgyomri vércukor, Lyme, FTA, CRP, HSV-1 titer)

Példa egy akut pozitív rotációs székre:

Alacsony frekvenciákon csökkent erősítés, fokozott fázis, nagyon erős aszimmetria (a spontán nystagmusból). Az erősítés-TC szorzat itt 2,6 volt, ami egyoldalú veszteségre utal.

A felvétel itt nagyon erős jobbra verő spontán nystagmust mutat, amely bal oldali vestibularis neuritishez társul.

Egy hét elteltével a spontán nystagmus csökken, de az erősítés/fázis abnormális marad.

Amint azt először Fluur (1973) írta le, a pozicionális vizsgálat során a horizontális nystagmus általában a “rossz” fül lefelé fordításával a legerősebb, és a “jó fül felfelé fordításával a leggyengébb. Ezt nevezik “homolaterális gerjesztésnek”. Ezt mutatja a fentiekben a fejjel lefelé irányuló teszt. Ennek az egyénnek erős bal oldali vestibularis neuritisze van, jobbra verő nystagmussal. Jobbra-jobbra fordított fejjel (a bal fület lefelé helyezve) erőteljesebb, mint balra-fejjel. Ennek a személynek a torziós nystagmusa a jobb fül lefelé fordításával szembetűnőbb volt. Ezt a jelenséget 1973 óta keveset vizsgálták.

Differenciáldiagnózis (közös megfontolások)

• Vestibularis neuritis (ez az oldal)
• Labyrinthitis (ugyanaz a kép hallási tünetekkel)
• Belsőfül “stroke” vagy “TIA”.
• Belsőfül-daganat
• Meniere-kór
• Migraine-hez társuló szédülés

A VHIT-teszt mérhetetlenül leegyszerűsítette a vestibularis neuritis differenciáldiagnózisát. A VN-t főként akkor diagnosztizálják biztonsággal, ha a VHIT teszt erősen egyoldalúan pozitív, és a tünetek néhány napnál tovább tartanak. A VHIT még nem érhető el általánosan, de úgy tűnik, hogy az országban gyorsan elterjedt. A hivatali “HIT” teszt majdnem ugyanolyan jó, amennyiben a vizsgálatot végző személy nagy tapasztalattal rendelkezik. Mi azonban jobban szeretjük a VHIT papíralapú nyomvonalát, mint a HIT szubjektívebb jellegét.

Számos olyan betegség létezik, amely nagyjából ugyanolyan lelet- és tünetegyüttest hozhat létre, mint a vestibularis neuritis és a labyrinthitis. Ezek szétválogatását általában olyan orvos végzi, aki a klinikai ismereteket és tapasztalatot a belsőfül-vizsgálatok eredményeivel tudja kombinálni. A VN “klasszikus” esete főként annak megállapításán alapul, hogy a leletek szubakut (órákon át tartó, de általában napokig tartó) tiszta szédülésből állnak.

• Ha a szédüléssel együtt hallási tünetek is jelentkeznek, akkor a labyrinthitis lenne az első gondolat. A Menieres-kór is nagyon ésszerű megfontolás.
• Egyes személyeknél a tünetek “dadogós” lefolyásúak — a tünetek hirtelen fellépő/megszűnő sorozata (általában keringési problémáknak tulajdonítják). A fülbetegségben szokatlan kísérőjelek konstellációja — mint például gyengeség, zsibbadás, szokatlanul feltűnő bizonytalanság vagy ferde eltérés — szintén segíthet a diagnózis felállításában.
• A lassan progrediáló szédülést általában egy lassan növekvő vagy súlyosbodó folyamatnak, például akusztikus daganatnak tulajdonítják.
• Ha hallási tünetekkel járó varázslatok jelentkeznek, a Meniere-kór komolyabban megfontolandó. Ha fejfájás, feltűnő látási tünetek és fényérzékenység — migrén.

Film a vestibularis neuritis nystagmusáról. Egy másik film a vestibularis neuritis nystagmusáról (egy nap)

A vestibularis neuritis jelei közé tartozik a spontán nystagmus és a bizonytalanság. A fenti két film a VN-t egy hét után és a VN-t akutabban, egy nap múlva mutatja.

Az ember észreveheti, hogy a látás zavart vagy ugrásszerű, ha egy bizonyos oldalra néz. Ez általában azt jelenti, hogy az ellenkező fül érintett — ezt “Alexander-törvénynek” nevezik, és az aszimmetrikus tekintet kiváltotta nisztagmusnak köszönhető. Esetenként más szemészeti zavarok is előfordulnak, mint például a függőleges kettős látás — ferde eltérés (Safran et al, 1994).

Ha azonban a tünetek egy hónapon túl is fennállnak, időszakosan ismétlődnek vagy idővel fejlődnek (lásd a következőket), vizsgálatot lehet javasolni. Ebben a helyzetben szinte minden betegnél audiogramot és ENG-t kérnek. Az audiogram egy hallásvizsgálat, amely szükséges a vestibularis neuritis és más lehetséges diagnózisok, például a Meniere-kór és a migrén megkülönböztetéséhez. Az ENG-vizsgálat elengedhetetlen az egyik fül mozgásra adott jellegzetes csökkent válaszainak dokumentálásához. Erre egy példa látható a kalóriateszt oldalán.

A VEMP-nek nevezett vizsgálat hasznos lehet a károsodás mértékének meghatározásában (Lu et al, 2003). Emellett a VEMP hasznos lehet a vestibularis neuritis diagnózisának megerősítésében, szemben az ideget károsító más folyamattal, mivel a legtöbb vestibularis neuritisben szenvedő személynek csökkent ENG-funkciója, de jelenlévő (bár talán csökkent) VEMP-je van. A VEMP gyorsabban helyreáll, mint más tesztek vestibularis neuritis esetén (Kim et al, 2008).

MRI-vizsgálatot végeznek, ha fennáll a stroke vagy agydaganat ésszerű lehetősége. A legtöbb esetben a legköltséghatékonyabb az MRI elvégzése előtt neurológushoz fordulni. Amint azt az itt bemutatott centrális szédüléses esetek illusztrálják, ezeket néha nagyon nehéz lehet az ágy mellett felismerni. Alkalmanként az MRI-vel láthatóvá lehet tenni a vestibularis ideg vagy a labirintus gyulladását. A cochleáris gyulladás egy esete látható itt. Néha vérvizsgálatot végeznek cukorbetegségre, pajzsmirigybetegségre, Lyme-kórra, kollagén érbetegségre és szifiliszre, keresve ezeket a kezelhető betegségeket. Ritkán fordul elő azonban, hogy ezek valaha is pozitívak lennének.

• Az összes vizsgálatot, amelyet egy példapáciensnél vestibularis neuritisben szenvedő betegnél végeztek, lásd ezen az oldalon.
• Lásd ezen az oldalon a labyrinthitisben szenvedő példa-betegen végzett összes vizsgálatot.
• Lásd ezen az oldalon a labyrinthitis esete, cochlearis fokozódással az MRI-n

Hogyan kezelik a vestibularis neuritist és a labyrinthitist?

A vestibularis neuritist általában tüneti úton kezelik, ami azt jelenti, hogy gyógyszereket adnak hányinger ellen (antiemetikum) és a szédülés csökkentésére (vestibularis szuppresszánsok). Tipikusan alkalmazott gyógyszerek az “Antivert (meclizin)”, “Ativan (lorazepám) “, “Phenergan”, “Compazine” és “Valium (diazepám) “. Ha erős a gyanú herpeszvírus-fertőzésre, akkor az “Acyclovir” nevű gyógyszert vagy annak rokonát lehet használni. Ez különösen gyakori, ha visszatérő mintázatról van szó (lásd alább), de az ezt alátámasztó adatok gyengék (Strupp és mtsi., 2004). Keringési zavar gyanúja esetén olyan szer alkalmazható, amely csökkenti a stroke valószínűségét.

A heveny labyrinthitis kezelése ugyanazokkal a gyógyszerekkel történik, mint a vestibularis neuritisé, plusz egy antibiotikummal, például amoxicillinnel, ha van bizonyíték középfülgyulladásra (otitis media), például fülfájdalom és rendellenes fülvizsgálat, amely folyadékra, bőrpírra vagy gennyre utal a dobhártya mögött. Alkalmanként, különösen azoknál a személyeknél, akiknél a hányinger és hányás nem kontrollálható, kórházi felvételre kerül sor a kiszáradás intravénás folyadékkal történő kezelésére. A felvétel általában rövid, csak annyi ideig tart, hogy a beteget rehidratálják, és a hányás megelőzésére hatékony gyógyszeres kezelést kapjon.

Szteroidokat (prednizon, metilprednizolon vagy dekadron) javasoltak korábban. Strupp és társai (2004) arról számoltak be, hogy a szteroidok (metilprednizolon 3 hétig) jelentősen javították a perifériás vestibularis funkció helyreállítását vestibularis neuritisben szenvedő betegeknél, míg a valacyclovir nem. Azonban 4 hasonló vizsgálat metaanalízise arra a következtetésre jutott, hogy a javulást sugalló valamennyi vizsgálat jelentős módszertani torzítással rendelkezett, és hogy jelenleg nincs elegendő bizonyíték arra, hogy a szteroidokat vestibularis neuritis kezelésére ajánlják (Fishman és mtsi., 2011; Wegner és mtsi., 2012). Továbbá Yoo és munkatársai (2017) 29 metilprednizolonnal kezelt beteget vizsgáltak, és megállapították, hogy “ebben a prospektív RCT-ben a metilprednizolon nem jelentett további előnyt azoknál a VN-ben szenvedő betegeknél, akik vestibularis gyakorlatokon vettek részt és Ginkgo bilobát kaptak”. Ez a vizsgálat számunkra kissé alulterheltnek tűnik, de mégis azt sugallja, hogy a szteroidok nem túl hasznosak.

Vestibularis neuritisből való felépülés

A legtöbb vestibularis neuritisben szenvedő beteg 2 hétre visszatér a munkába, és 2 hónapra már nem sok szédülést észlel. Azonban óriási a variabilitás. Változó az elváltozás mértéke (pl. 0%-100%), változó a funkciók helyreállítása (pl. 0%-100%), és változó az egyéni kompenzáció is. Mivel ma már jobb módszerek állnak rendelkezésünkre a vestibuláris funkció mérésére (pl. VHIT-vizsgálat), sokkal könnyebben tudjuk dokumentálni a gyógyulást.

Általánosságban elmondható, hogy a nagyobb problémákkal (pl. 100%-os veszteség) küzdő személyek rosszabbul teljesítenek, mint a kisebb problémákkal (pl. 30%-os veszteség) küzdő személyek. Durván szólva, a legtöbb embernek körülbelül egy évbe telik, hogy felépüljön egy 100%-os veszteségből. Ha egy ideg “halott”, a gyógyulás nem a funkció helyreállításával történik, és az ideg “nyeresége” örökre lent marad.

A funkció helyreállítása

VHIT teszt januárban	VHIT teszt novemberben

A funkció helyreállítását illetően, bár nem sok adat áll rendelkezésre, általánosságban úgy vélik, hogy a betegek körülbelül 50%-a nyeri vissza a funkciót egy év alatt (i.azaz a sérült ideg elkezd jobban működni), a másik 50 pedig nem. A funkció helyreállását a VHIT-teszt segítségével lehet megállapítani. A VHIT teljes elvesztése a rossz fül felé (a fenti esetben jobbra) 0,5-ös erősödést eredményez. A helyreállás az erősödés visszaállítása 1,0-ra. A jó helyreállásra a fenti példa látható. Ez azonban kissé szokatlan. Tapasztalataink szerint a legtöbb embernél a 0,5-es erősödés egy évvel később is így marad.

A fenti ábrán egy olyan példa látható, ahol a páciens jelentősen helyreállt, amint azt a VHIT-tesztje mutatja, idősorba rendezve a hatalmas gyakorlati adatbázisunk és a Dr. Hain által írt R-szoftver segítségével. Vegyük észre, hogy a gyógyulás szinte teljes egészében az első 6 hónapban következett be. Sokan vannak olyanok is, akik egyáltalán nem mutatnak gyógyulást. Emlékezzünk arra is, hogy a VHIT-teszt nem a teljes vestibuláris választ méri, csak a magas frekvenciájú erősítést.

A kompenzációval kapcsolatban általában úgy gondolják, hogy majdnem mindenki kompenzálódik pusztán a mindennapi élet tevékenységei révén, de azok, akik “nyomják”, sokkal gyorsabban javulnak (talán kb. 4-szer gyorsabban).

Egy másik példa a fenti betegpályára. Az ideg egy kicsit javult (nyereség 0,63-ról 0,75-re), de a kompenzáció nem sokat változott. Ennek a személynek azt tanácsolták, hogy legyen aktívabb.

A funkció helyreállítása

VHIT teszt a kezdetekor	VHIT teszt egy évvel később. A nyereség egy kicsit jobb, de a prediktív szakkádok száma csak egy kicsit jobb.

Egyes szerzők szerint a betegek tüneti leltárában a gyógyulás után tapasztalható szinte teljes variabilitás a pszichológiai változóknak köszönhető. Úgy gondoljuk, hogy ez elhibázza a lényeget — véleményünk szerint a tüneti leltárok szinte teljes változékonysága, akár jól, akár rosszul vannak, pszichológiai változóknak köszönhető. Más szóval, ezek a felmérések nem a populáció szempontjából releváns viselkedést mérik, hanem csak a distressz egyéni dokumentációját.

Két-három hónap elteltével vizsgálat (pl. ENG, audiogram, VEMP és mások) javallott, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy valóban ez a helyes diagnózis, és a vestibuláris rehabilitációs programba való beutalás, segíthet a teljes gyógyulás felgyorsításában a kompenzáció révén.

Variáns vestibularis neuritis szindrómák

Bilaterális vestibularis neuritis (lásd még ezt a linket)

Ha egy vírus képes az egyik vestibularis idegre hatni, miért nem a másikra ? Van egy elég jól ismert helyzet, amikor az egyik oldalon vestibularis neuritis van, majd egy elég hosszú idő (általában évek) után a másik oldalon is, így az illetőnek mindkét füle károsodott. Ezt először Schuknecht és Witt írta le 1985-ben, és “kétoldali szekvenciális vestibularis neuritisznek” nevezte el. Itt a diagnózis meglehetősen jól felállítható két tipikus VN-szakasz megfigyelésével, de a végén inkább kétoldali veszteséggel, mint gyógyulással végződik.

Mivel a vestibularis neuritis általában kíméli az inferior vestibularis idegeket(Goebel et al, 2001), elvárható, hogy ezeknél a betegeknél a “cVEMP” tesztek jelen legyenek, de a kalorikus és rotációs székválaszok hiányozzanak. A VHIT-teszt egy másik módot biztosít ennek dokumentálására – hiányzó felső vestibularis idegválaszok (azaz hiányzó elülső csatorna és oldalsó csatorna), megőrzött alsó vestibularis ideg (azaz hátsó csatorna) mellett. Ezek a helyzetek nagyon szokatlanok, és a VHIT-teszt sem túl megbízható, ha a függőleges csatornákat vesszük figyelembe.

Az a helyzet, amikor mindkét fület egyszerre “veszik ki”, szintén hihetőnek tűnik, de nehéz bizonyítani. Azt gondolnánk, hogy ez “idiopátiás” kétoldali veszteség megjelenését eredményezné. Valóban igen jelentős számú “idiopátiás” kétoldali vestibularis veszteség fordul elő. Mivel azonban az ok-okozati diagnózis feltehetően boncolást igényelne, nem tűnik valószínűnek, hogy ezt egyhamar tisztázni fogjuk. Ez egy “orvosi hipotézis”. Ismét a VHIT-vizsgálat vagy az oldalsó csatornateszt (calorics vagy R-szék) és a cVEMP kombinációja lehet az egyik módja ennek a következtetésnek.

Az ember azt várná, hogy azok, akiknek megmaradtak a vestibularis rendszerük egyes részei, hosszú távon jobban boldogulnak, mint azok, akiket teljesen “kiirtottak”. Tehát van némi rehabilitációs implikáció.

Újra jelentkező vestibularis neuritis — a valódi dolog vs. a hasonló tünetek központi okai, mint a jóindulatú visszatérő szédülés (BRV)

Szerencsére az esetek nagy többségében (legalább 95%-ban) a vestibularis neuritis egyszeri élmény. Ritkán (5%) a szindróma visszatérő, legalább egyszer, néha évről évre visszatérő. Amikor egyértelmű bizonyíték van az vestibularis idegkárosodásra, akkor még mindig egyszerűen recidiváló vestibularis neuritisznek nevezik.Ha visszatérő, de normális vestibuláris funkcióval rendelkezik, ugyanaz a tünetegyüttes más lehetséges diagnózisokat is generálhat. E diagnózis szempontjából potenciális változást jelentenek a nemrégiben elérhetővé vált erős vestibularis ideg tesztek, nevezetesen a HIT/VHIT tesztek.

Azokban az esetekben, amikor szédülés van, de nincs erős bizonyíték a vestibularis ideg károsodására (azaz a HIT/VHIT teszt normális), más lehetőségek közé tartozik a jóindulatú paroxizmális szédülés gyermekeknél (Basser, 1964), a jóindulatú visszatérő szédülés (Slater 1979, Moretti et al, 1980) vagy a vestibularis Meniere-szindróma (Rassekh és Harker, 1992).

Egyszerűbben mindezek összefoglaló néven migrénhez társuló szédülésnek nevezhetők. Mint általában szinte bármire, aminek a nevében szerepel a “migrén”, szinte bármi szóba jöhet, mert a migrén egy “szemétkosár-szindróma”, amelynek nincsenek specifikus objektív leletei. Még csak nem is kell, hogy fájjon a fejünk. Lehet például családi eredetű (Oh et al, 2001). Ahelyett, hogy a BRV-t a migrénbe sorolnánk, inkább önmagában is lehet egy entitás (Lee és mtsi., 2006), de nincs olyan egyértelmű diagnosztikus lelet, amely megkülönböztetné a recidiváló vestibularis neuritistől vagy az acephalgiás migréntől. Lényegében tehát egy tünetegyüttesről van szó, amelynek nincs egyértelmű, a mechanizmust megállapító evidenciaalapja.

Újra jelentkező labyrinthitis

Ha a labyrinthitis visszatér (azaz a hallás és a szédülés visszatér), a diagnózist gyakran változtatják labyrinthitisről “Meniere-kórra”. Ennek oka, hogy a Meniere-kór diagnosztikai kritériumai lényegében megegyeznek a visszatérő labyrinthitisével. A szerző benyomása szerint ez az “átalakítási” folyamat sokkal gyakrabban fordul elő, mint a visszatérő vestibularis neuritis.

Gyors pörgések

A vestibularis neuritis másik kiújulási mintája a “gyors pörgések” mintája – – az emberek rövid, másodpercektől percekig tartó rohamokra panaszkodnak, amelyekben az egész világ nagy sebességgel forog, majd megáll, hallási tünetek nélkül. Ez akár 50 alkalommal is előfordulhat naponta. A szédülésnek ez a mintázata gyakran reagál az olyan görcsoldókra, mint a karbamazepin vagy az oxkarbamazin, és ezekben a helyzetekben okkal tulajdonítható vestibularis paroxizmiának. . Ebben a rendellenességben gyakran felismerhető a beteg a video-frenzel szemüveg. Paretikus típusú spontán nystagmus és vibráció által kiváltott nystagmus van, amely 30 másodpercig tartó hiperventillációval visszafordul.

Egy esetpélda a gyors pörgésre: Egy középkorú adminisztrátor többszörös, hányingerrel járó forgó szédülésről panaszkodott, amelyet nem kísértek hallási tünetek. A rohamok 10-20 percig tartottak, izzadás és hányinger kísérte őket. Voltak olyan időszakok, amikor naponta három-négy epizódja volt. Úgy tűnik, nincsenek következetes kiváltó okok. A vizsgálat során jobbra verő spontán nystagmust észleltek. Ez hiperventillációval megfordult. A hallásvizsgálat, az ENG-vizsgálat és az MRI-vizsgálat normális volt. Miután oxkarbamazint kezdtek el szedni, amelyet fokozatosan 600 mg-ra emeltek kétszer/nap, a rohamok száma kevesebb mint egyszer/két hétre csökkent, és intenzitásuk minimális volt.

Hogyan befolyásolhatja az életemet a vestibularis neuritis?

Az egyoldali vestibularis neuritis leggyakoribb típusa esetén valószínűleg egy-két hétig nem tud dolgozni. Maradhat némi kisebb érzékenység a fej mozgására, ami több évig fennmarad, és csökkentheti az olyan sporttevékenységek végzésének képességét, mint a racquetball, röplabda és hasonló tevékenységek. Az akut fázis elmúltával, mérsékelt deficit esetén az esések valószínűsége nem nagyobb, mint az Ön korabeli, vestibularis deficit nélküli személyeknél (Herdman et al, 2000). Bizonyos foglalkozású személyeknél, mint például a pilótáknál, nagyobb lehet a hosszú távú hatás (Shupak et al, 2003).

Ez nyilvánvalónak tűnhet, de furcsa módon nem mindenki ért egyet ezzel kapcsolatban, de a tünetek időtartama a károsodás súlyosságától függ. Ha “egyoldalú törlésed” van, semmi sem maradt, nem fogsz olyan jól teljesíteni, mint valaki, akinek enyhe egyoldali vestibularis gyengesége van. További fontos változó, hogy mennyire “erőlteted” a gyógyulást (jobb, ha erőlteted), és mennyire szorongsz ettől az állapottól. Sajnos néha az egészségügyi rendszer végül is a betegségre összpontosítja a figyelmet a wellness helyett. Más szóval, általában az a legjobb, ha a normális élet helyreállítását erőlteted, és nem teszed a vestibularis neuritis gondozását “új karriereddé”. Ez azt jelentheti, hogy nemet kell mondania néhány jó szándékú egészségügyi szolgáltatónak, akik az Ön személyi edzője akarnak lenni az Ön vestibularis problémáival kapcsolatban.

A gondolkodásával is lehetnek enyhe problémái. Még a jól kompenzált személyeknél is úgy tűnik, hogy az érzékszervi integráció több figyelmet igényel a vestibularis elváltozással élő személyeknél, mint a normál alanyoknál (Redfern et al, 2003).

Az elismerés: Az 1. ábra grafikáját eredetileg az NIH finanszírozta.

• Arbusow V és mások. Az 1-es típusú herpes simplex vírus kimutatása emberi vestibularis magokban. Neurology 2000:55:880-882.
• Aw és mások, Individual semicircular canal function in superior and inferior vestibular neuritis, Neurology 2001;57:768-774
• Baloh RW, Ishyama A, Wackym PA, Honrubia V. Vestibular neuritis: clinical-pathologic correlation. Otolaryngology HNS 114(4):586-92, 1996
• Basser L. Benign paroxysmal vertigo of childhood: a vestibular neuritis egyik változata. Brain 87:141-152
• Brodsky JR, Cusick BA, Zhou G. Vestibularis neuritis in children and adolescents: Klinikai jellemzők és gyógyulás. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2016 Apr;83:104-8. doi: 10.1016/j.ijporl.2016.01.027. Epub 2016 Feb 1.
• Coats AC. Vestibularis neuronitis. Acta Otolaryngol (stockh) (suppl) 251:1-32, 1969
• Fattori B, Ursino F, Cristofani R, Galetta F és Nacci A (2003). “A plazma D-dimer mérésének jelentősége akut perifériás szédülésben szenvedő betegeknél”. J Laryngol Otol 117(6): 467-72.
• Fetter M, Dichgans J. Vestibularis neuritis kíméli a nervus vestibularis inferior szakaszát. Brain 119:755-763, 1996
• Fischer CM. Vertigo cerebrovascularis betegségben. Arch Otolaryngol 85:529-534, 1967
• Fishman, J. M., C. Burgess, et al. (2011). “Kortikoszteroidok az idiopátiás akut vestibularis diszfunkció (vestibularis neuritis) kezelésére”. Cochrane Database Syst Rev(5): CD008607.
• Fluur, E. (1973). “Az utriculusok és a horizontális félkörös csatornák kölcsönhatása. IV. Akut egyoldali vestibularis neuritisben szenvedő emberi betegek billentése”. Acta Otolaryngol 76(5): 349-352.
• Goebel JA, O’Mara W, Gianoli G. Anatomic considerations in vestibular neuritis. Otol Neurotol 22:512-518, 2001
• Hart CW. Hirtelen kezdődő és valószínűleg vírusos etiológiájú vestibularis paralízis. Ann ORL 74:33-47, 1965
• Herdman SJ, Blatt P, Schubert MC, Tusa RJ. Elesések vestibularis deficittel rendelkező betegeknél. Am J. Otol 21:847-851, 2000
• Hotson JR, Baloh RW. Akut vestibularis szindróma. NEJM 9/3/1998, 680-685
• Kim HA és mások. Otolith diszfunkció vestibularis neuritisben. Gyógyulási mintázat és a tünetek gyógyulásának előrejelzője. Neurology 2008:70:449-453
• Lee H és mások. Akut perifériás vestibulopathiát imitáló nodulus infarktus. Neurology 2003:60:1700-02
• Lee H és mások. A familiáris jóindulatú visszatérő szédülés genom-szintű kapcsolódási vizsgálata: 22q12-hez való kapcsolódás heterogenitásra utaló bizonyítékokkal. Human Mol Gen 2006, 15, 2, 2006
• Lu YC, Young YH. Herpes zoster oticus okozta vertigo: superior vagy inferior vestibularis ideg eredet? Laryngoscope 2003; 113: 307-11
• Matsuo, T. (1986). “Vestibularis neuronitis – szérum és liquor vírus antitest titer”. Auris Nasus Larynx 13(1): 11-34.
• Moretti G, Manzoni G, Caffara P, Parma M. Benignus recidiváló vertigo és kapcsolata a migrénnel. Headache 20:344-346, 1980
• Murofushi T és mások. Az elváltozás helye “vestibularis neuritis” esetén. Vizsgálat galvanikus VEMP segítségével. Neurology 2003, 61:p417.
• Oh AK és mások. Családi visszatérő szédülés. Am J. Med Gen 100:287-291, 2001
• Rasekh CH, Harker LA. A migrén prevalenciája Meniere-kórban. Laryngoscope 102:135-138, 1992
• Redfern MS és mások. Kognitív hatások az egyoldali vestibularis veszteségben szenvedő betegek poszturális kontrolljában. Gait and Posture 00 (2003), 1-11.
• Rujescu D és mások. Magas kockázatú allél a Herpes labialis súlyosságának … Frontiers in Neurology, Oct 2020, 11. Ez egy nyílt hozzáférésű folyóirat.
• Safran AB, Vibert D, Issoua D, Hausler R. Am J. Ophthalm. 118(2):238-45, 1994
• Silvoniemi P. Vestibularis neuronitis: otoneurológiai értékelés. Acta Otolaryngol (Stockh) (Suppl) 453:1-72, 1988
• Schuknecht HF, Kitamura K. Vestibularis neuritis. Ann ORL 79:1-19, 1981
• Schuknecht, H. F. és R. L. Witt (1985). “Akut kétoldali szekvenciális vestibularis neuritis”. Am J Otolaryngol 6(4): 255-257.
• SHUPAK A, Nachum Z, Stern Y, Tal D, Gil A, Gordon CR. Vestibularis neuronitis pilótáknál: követési eredmények és a repülésbiztonsággal kapcsolatos következmények. Laryngoscope 2003; 113: 316-21
• Slater R. Benignus recidiváló vertigo. J. NNNP 42:363-367, 1979
• Strupp M és mások. Metilprednizolon, valacyclovir vagy a kombináció vestibularis neuritisben. NEJM 35:4, 2004. július 22. 354-361
• Wegner, I. és mtsi. (2012). “Elégtelen bizonyíték a kortikoszteroid kezelés hatására a vestibularis neuritis gyógyulására”. Otolaryngology – Head & Neck Surgery 147(5): 826-831.
• Yoo MH, Yang CJ, Kim SA, Park MJ, Ahn JH, Chung JW, Park HJ. .Efficacy of steroid therapy based on symptomatic and functional improvement in patients with vestibular neuritis: a prospective randomized controlled trial. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2017 Jun;274(6):2443-2451. doi: 10.1007/s00405-017-4556-1. Epub 2017 Apr 8.
• Zajtchuk J, Matz G, Lindsay J. Temporális csontpatológia herpes oticusban. Ann ORL 81:331-338, 1972