A bostoni Longwood Medical Area-ban dolgozom, az ország egyik legsűrűbb kórházi koncentrációjában, és gyakran van ez a reakcióm, amikor kint vagyok az utcán a munkahelyi szomszédaim között: “Haver. Fúj.”
Mint például: Valami undorító dolog van a köpenyeden vagy a csizmádon, és rám fog kerülni, ha elmegyek melletted? Ennek nem sterilnek kéne lennie? Tényleg csak állhatsz a büfé zsírfogó szellőzője alatt és rágyújthatsz egy cigarettára eldobható orvosi védőfelszerelésben, aztán mehetsz vissza dolgozni? Haver! Fúj!
Akadémiai adminisztrátor vagyok, nem egészségügyi szakember, és nem egy valódi kórházban dolgozom. Mindig is azt hittem, hogy a műtősruha arra való, hogy megvédje a viselőjét a betegségek átvitelétől. Hollywood olyan képekkel töltötte meg a fejemet, amelyekben gyönyörű, kék vagy zöld köpenyes orvosok fröcskölődnek testnedvekkel egy különösen megrázó Kék kód során.
Azért amikor látom, hogy emberek járkálnak nyilvános helyeken, például gyorséttermekben vagy élelmiszerboltokban, nehéz nem elképzelni, hogy mi minden lehet a külsejükön, ami valaha valaki másnak a belsejében volt.
Úgy döntöttem, egy kicsit körülnézek. Félnem kéne a mosakodóktól? És egyáltalán, mit csinálnak a műtőn kívül?
Amit megtudtam, az megnyugtatott: A nyilvános helyeken műtősruhát viselő emberek valószínűleg nem közvetlenül a műtőből jönnek. Valószínűleg nem szegnek meg semmiféle szabályzatot, mert nem valószínű, hogy az intézményükben van ilyen. És igen, a köpenyeken valószínűleg baktériumok vannak, de nem, valószínűleg nem leszek rosszul a közelükben. Mégis, van egy lappangó undorító faktor.
Először is, kiderült, hogy Hollywood rossz benyomást keltett bennem. A köpenyek valójában egyáltalán nem számítanak egyéni védőfelszerelésnek. A Munkahelyi Biztonsági és Egészségügyi Hivatal előírásai szerint: “A műtősruhát általában az utcai ruházathoz hasonlóan viselik, és általában megfelelő köpeny, kötény vagy laboratóriumi köpeny kell, hogy takarja, ha ésszerűen várható, hogy a bőrre vagy a ruhára fröccsenés történik”. (A tévében a vészhelyzetek soha nem várhatóak.)
“Nem szánsz időt arra, hogy bebújj egy szekrénybe”
A műtőben a 2. század közepén terjedt el széles körben a műtősruha. Fehér volt, így minden folt vagy fröccsenés könnyen észrevehető volt. A teljesen fehér műtő fényessége azonban növelte a sebészek szemfáradtságát, ezért a színt halványzöldre változtatták, és a modern műtősruha kialakítása az 1970-es évek óta nagyjából változatlan maradt.
Az orvosi felszerelés és ruházat manapság már tényleg bárki számára elérhető. A fogászati higiénikusom élénk színű, virágmintás szetteket visel. Nemrég beugrottam egy bevásárlóközpont Work N’ Gear üzletébe, és rájöttem, hogy körülbelül 25 dollárért én is úgy nézhetek ki, mint egy egészségügyi szakember. Vagy mehetek a hírességekhez egy “Grey’s Anatomy”-márkájú műtősruhával, ami több mint 50 dollárba kerül.
Az emberek viselhetnek ilyet, hogy felvágjanak vele? “Nézzetek rám” – mondhatnák. “Én itt egy egészségügyi szakember vagyok!” E-mailt küldtem Dr. James Hamblinnek, a The Atlantic vezető egészségügyi szerkesztőjének és a UCLA egykori radiológusának, hogy ellenőrizzem ezt az elméletet, és szerinte inkább a kényelemről van szó. “Néhány kórház nem szívesen biztosít öltözőt és zuhanyzót az orvosok számára” – írta. “Könnyen lehetett, hogy az éjszakai műszak végén csak annyira el akartál menni, hogy nem szántál időt arra, hogy bebújj egy szekrénybe.”
Scrubs On A Plane
De az egészségügyi dolgozóknak tényleg időt kellene szakítaniuk erre, mondja dr. Frederick Greene az Észak-Karolinai Orvosi Iskolából, az American College of Surgeons “The Recovery Room” című hangos műsorának házigazdája.”
Azzal érvel, hogy a legtöbb egészségügyi intézménynek jobb eljárásokra van szüksége a tiszta és professzionális munkaruházat biztosítása érdekében. “A legtöbb kórháznak nincs nyilatkozata és nincs szabályzata arról, hogy mit kell viselni a műtőben” – mondta egy telefoninterjúban. ” senki sem sürgette, hogy legyenek szabályozások.”
Dr. Greene a múlt héten osztotta meg ezt a véleményét az General Surgery News-ban, megjegyezve, hogy egy nemrégiben indult járaton, amelyen ő is részt vett, “egy fiatalember sétált végig a gép folyosóján egy meglehetősen gyűrött kék műtősruhában, és helyet foglalt.”
“Most nem tudom megmondani, hogy sebészeti háziorvos, közösségi sebész, a sebészeti tanszék oktatója, egy laboratóriumi készségfejlesztő tanfolyamról hazafelé tartó cég képviselője, vagy csak valaki, aki szeret műtősruhába öltözni” – írja, “de egy kicsit furcsának tűnt, hogy műtősruhában ül egy repülőgépen, egy meglehetősen zárt környezetben, 200 másik emberrel együtt. Arra gondoltam, hogy milyen sokféle kórokozót és fomitát terjeszthet!”
Greene azt mondja, hogy bátorítja az a közelmúltbeli érdeklődés, amelyet az orvosi közösség a jelek szerint a professzionális orvosi öltözködési szabályok iránt mutat. Augusztusban az Amerikai Sebészkollégium új irányelveket adott ki a megfelelő műtéti öltözködésre vonatkozóan. Az ajánlások között szerepelnek: Távolítson el minden ékszert, naponta egyszer váltson műtősruhát, és soha ne legyen az álla alatt lógó műtéti maszk. Azt is kifejezetten kimondja: “A műtőöltözetet a kórház területén kívül soha nem szabad viselni.”
A minap, amikor munkába menet elhaladtam egy nő mellett, aki teljes műtőöltözetben, bodorított, eldobható hajfedőben és az álla alatt lógó sebészi maszkkal sétált odakint. Bent a kórházban, az előcsarnok éttermében kávéért sorban állva három embert láttam teljes műtősruhában, két embert műtősnadrágban és civil felsőben, és egy nőt teljes műtősruhában, papír eldobható köpenyben, hajfedőben és bakancsban.
Nem tűnt jó ötletnek odamenni a potenciálisan stresszes, kimerült egészségügyi személyzethez, és megkérdezni: “Elnézést, miért visel ilyen műtősruhát?”. Ezért úgy döntöttem, hogy megkérdezem a Facebook-barátaimat, akik az egészségügyben dolgoznak, hogy megtudjam, miért öltöznek át, vagy miért nem öltöznek át.
Az unokatestvérem, Barbara, aki regisztrált nővér, és aki azt mondja, hogy a kórházában nincs meghatározott szabályzat, azt mondja, hogy azért viseli a sajátját otthon, mert kimerült a műszak végén. Egy állatorvosi technikus barátom azt mondta, hogy az övét viseli munkába és munkából hazafelé, és minden közbeeső megbízáson. Abban azonban mindenki egyetértett, hogy ha a nap bármely szakaszában szennyeződést észlelnek a köpenyükön, azonnal új köpenyt vesznek fel.
Barbara így fogalmazott: “Ha egy betegtől származó baktériumokkal borítva járkálnék, nem tudnék biztonságosan ellátni egy másik beteget. És nyilvánvalóan a családomat is védem.”
Igaz. Hajlamos vagyok azt hinni, hogy azok az emberek, akiket műtősruhában látok, nem veszélyeztetnék tudatosan a szeretteiket – vagy egy olyan ódzkodó civilt, mint én, aki a közelükben áll a nyilvánosság előtt. De mi van, ha csak azért nem tudtak a veszélyről, mert a kórház nem hívja fel rá a figyelmet az eljárásokkal?
Széles teret engedni?
Megpróbáltam megkérdezni néhány nagy bostoni kórház képviselőit, hogy mik az előírásaik és ajánlásaik. A legtöbbjük nem válaszolt gyorsan, de beszéltem Dr. David Hooperrel, a Massachusetts General Hospital fertőzésellenőrzési osztályának vezetőjével. A kórház nem korlátozza az egészségügyi dolgozókat, akik az épületeken kívül viselnek műtősruhát, bár a műtőkre külön szabályok vonatkoznak. Dr. Hooper úgy véli, hogy a kézhigiénia ösztönzése és betartatása jobb módja a fertőzések kórházon kívüli terjedésének ellenőrzésére.
A betegség átvitelében “a kéz a legközvetlenebb vektor” – mondta. Dr. Hooper szerint a műtősruha valójában nem arról szól, hogy steril vagy védelmet nyújt, csak egy “kényelmes, mosható és kényelmes viselet.”
Megkérdeztem Dr. Hoopert, hogy nagy ívben kerüljek-e mindenkit, akit műtősruhában látok a nyilvánosság előtt. “Nem” – mondta habozás nélkül. “Erre egyáltalán nincs szükség.”
Ez megnyugtató volt. Ugyanakkor az Amerikai Sebészkollégium irányelvei “erősen javasolják”, hogy ne viseljünk műtősruhát a kórház területén kívül.
De miért? A műtősruhák jobbak vagy rosszabbak a kórházakban lógó, bajt okozó baktériumtípusok elszaporodásában? Mennyi ilyen baktériumot lehet találni egy műtősruhán egy adott időpontban?
A válasz – azon kevés tanulmányok alapján, amelyek ténylegesen a műtősruhák szennyezettségét vizsgálják (és egy kivételével mindegyik a nővérek, nem az orvosok által viselt műtősruhákat vizsgálja) – úgy tűnik, hogy: sokat, és sok ilyen baktérium napokig, sőt hetekig is képes élni a szöveteken. A klinikai műszak végén vizsgált ápolói köpenyekben általában baktériumokat találtak, köztük néhány ijesztő baktériumot is. Egy 2012-es tanulmányból, amely 10 nővér köpenyét vizsgálta:
48 óra elteltével a nappali műszak 4 és az éjszakai műszak 3 egyenruháján volt MRSA-pozitív. A további azonosított baktériumok a következők voltak: Bacillus sp., Micrococcus luteus, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis és Micrococcus roseus. A baktériumok jelentős jelenléte az egyenruhákon 48 órával a műszak befejezése után további vizsgálatokat, megbeszéléseket és politikai megfontolásokat tesz szükségessé az egészségügyi egyenruha munkakörnyezeten kívüli viselésével kapcsolatban.
Amint nő az aggodalom a kórházban szerzett fertőzések miatt, úgy várom, hogy valószínűleg többen fogják értékelni a kockázatokat és a politikákat. Addig is, mit kellene gondolnom, amikor azt látom, hogy valaki orvosi ruhában sétálgat a szupermarketben, és az összes avokádót kipréseli?
Azt hiszem, azt kellene gondolnom, tekintettel arra, amit eddig megtudtam, hogy aki egy kórházon kívül látszólag tiszta műtősruhában van, az valószínűleg nem frissen jött ki a műtétből, és valószínűleg nem sérti meg a kórházi előírásokat. Nem szabadna elfelejtenem, hogy műtősruhát bárki vásárolhat, és rengeteg nem fertőző környezetben használják. És valószínűleg feltételeznem kellene, hogy van némi baktérium a ruhájukon, de ha egészséges vagyok, és nem nyalogatom őket, akkor valószínűleg nem lesz bajom.
Ezt kellene gondolnom. Amit én még mindig gondolok: Haver. Fúj.
Az olvasók, ti mit gondoltok?