Eligibilità a Medicare: come qualificarsi per i benefici di Medicare

• mcgrebuild
• 3 Sep 2014

Ci sono diversi modi per qualificarsi per Original Medicare, Parte A e Parte B. La maggior parte delle persone diventano ammissibili a Medicare invecchiando nel sistema quando compiono 65 anni. Tuttavia, ci si può qualificare per Medicare anche prima dei 65 anni se si hanno certe disabilità.

Quando si tratta di altre parti di Medicare, come Medicare Parte C (piani Medicare Advantage), Medicare Parte D (copertura farmacologica), e l’assicurazione Medicare Supplement (Medigap), c’è un’altra serie di requisiti di ammissibilità.

Queste sono alcune situazioni in cui si può essere idonei per Medicare Parte A e Parte B, piani Medicare Advantage, copertura farmacologica Medicare e Medigap.

Hai 65 anni e sei cittadino degli Stati Uniti

In genere, sei idoneo per Medicare se hai 65 anni o più e sei cittadino degli Stati Uniti o un residente permanente legale da almeno cinque anni continui. Ai fini di Medicare, gli Stati Uniti includono il Distretto di Columbia, Porto Rico, le Isole Vergini Americane, Guam, le Isole Marianne Settentrionali e le Samoa Americane.

Se hai lavorato almeno 10 anni (40 trimestri) e hai pagato le tasse Medicare, di solito avrai Medicare Parte A gratis. Lei può anche ottenere la Parte A di Medicare senza un premio se il Suo coniuge ha lavorato abbastanza a lungo in un impiego coperto da Medicare. Se non ha lavorato abbastanza a lungo per ottenere la parte A di Medicare senza premio, è ancora eleggibile per la parte A, ma potrebbe dover pagare un premio mensile. Di solito pagherà anche un premio per Medicare Parte B.

Se sta già ricevendo le sue prestazioni pensionistiche dalla Sicurezza Sociale o dal Railroad Retirement Board, sarà automaticamente iscritto a Medicare Parte A e Parte B il primo giorno del mese in cui compie 65 anni. Questo vale per i beneficiari idonei a Medicare che vivono negli Stati Uniti, nel Distretto di Columbia, nelle Isole Vergini Americane, a Guam, nelle Isole Marianne Settentrionali e nelle Samoa Americane.

Nota bene: Se vive a Porto Rico e riceve prestazioni pensionistiche quando compie 65 anni, sarà iscritto automaticamente alla Parte A ma dovrà iscriversi manualmente alla Parte B. Se si qualifica per l’iscrizione automatica, dovrebbe ricevere per posta la sua tessera Medicare che mostra la sua idoneità e copertura Medicare circa tre mesi prima del suo 65° compleanno.

Se non sta ancora ricevendo prestazioni pensionistiche quando compie 65 anni, dovrà iscriversi manualmente a Medicare. Può iscriversi a Medicare durante il periodo di iscrizione iniziale, il periodo di sette mesi che inizia tre mesi prima che lei compia 65 anni, include il mese in cui lei compie 65 anni, e termina tre mesi dopo.

Se lei perde il periodo di iscrizione iniziale, la sua prossima possibilità di iscriversi a Medicare è il periodo di iscrizione generale, che va dal 1° gennaio al 31 marzo di ogni anno. Tuttavia, se non si è iscritto alla Parte A e alla Parte B quando si ha diritto per la prima volta, si può incorrere in una penalità per l’iscrizione tardiva.

Si può ritardare l’iscrizione a Medicare Parte B quando si ha diritto per la prima volta se Lei o il Suo coniuge sta ancora lavorando e ha un’assicurazione sanitaria tramite un datore di lavoro o un sindacato attuale (la copertura dei pensionati e la COBRA non contano come assicurazione basata sull’impiego attuale). In questa situazione, potresti qualificarti per un periodo di iscrizione speciale per iscriverti alla Parte B quando quell’impiego o quella copertura sanitaria terminano. Tuttavia, se ritarda l’iscrizione alla Parte B e non si qualifica per un Periodo di iscrizione speciale, potrebbe dover pagare una penalità per l’iscrizione tardiva.

Riceve prestazioni d’invalidità

Si è idoneo per Medicare se non ha ancora 65 anni ma ha ricevuto prestazioni d’invalidità dalla Social Security o dal Railroad Retirement Board per almeno due anni. Lei è automaticamente iscritto a Medicare Parte A e Parte B il primo giorno del 25° mese di prestazioni d’invalidità.

Ha il morbo di Lou Gehrig

Se ha la sclerosi laterale amiotrofica (SLA, o morbo di Lou Gehrig), avrà diritto a Medicare e sarà automaticamente iscritto a Medicare Parte A e Parte B il primo giorno del mese in cui inizia a ricevere prestazioni d’invalidità. A differenza di altre disabilità, non è necessario aspettare 24 mesi per avere diritto ai benefici di Medicare.

Ha una malattia renale all’ultimo stadio

Per le persone con malattia renale all’ultimo stadio (ESRD), si ha diritto a Medicare se la sua condizione richiede un trapianto di rene o un regolare trattamento di dialisi. Per qualificarsi per Medicare, deve anche essere idoneo o ricevere già benefici dalla Social Security o dal Railroad Retirement Board, o deve aver lavorato abbastanza a lungo sotto la Social Security, il Railroad Retirement Board, o come lavoratore statale. Lei può anche qualificarsi per Medicare se lei è il coniuge o il dipendente di qualcuno che è idoneo per la sicurezza sociale o i benefici del pensionamento ferroviario.

Se lei soddisfa i requisiti di idoneità per la malattia renale allo stadio finale, la sua copertura Medicare inizia dopo tre mesi di dialisi dei reni (il primo giorno del quarto mese di dialisi). Per esempio, se lei iniziasse il trattamento a settembre, non avrebbe diritto a Medicare fino a dicembre.

Se la sua condizione richiede un trapianto di rene, la copertura Medicare può iniziare il mese in cui un ospedale approvato da Medicare la ammette per un trapianto di rene, purché il trapianto avvenga nello stesso mese o nei due mesi successivi.

Se lei viene ricoverato in ospedale per il trapianto o per altri servizi medici, ma il trapianto viene ritardato per più di due mesi, la sua copertura Medicare potrebbe iniziare due mesi prima del trapianto. Per esempio, se lei è ricoverato in ospedale a gennaio per servizi medici pre-trapianto, ma il suo trapianto è ritardato fino a maggio, la sua copertura Medicare inizierebbe a marzo (due mesi prima del trapianto).

Si prega di notare che se lei è idoneo per Medicare solo sulla base della malattia renale allo stadio terminale, i suoi benefici Medicare finiranno in uno di questi periodi:

• 12 mesi dopo aver interrotto il trattamento di dialisi
• 36 mesi dopo aver subito un trapianto di rene e non aver più bisogno di dialisi

Per ulteriori informazioni su come qualificarsi per Medicare quando si ha ESRD, si può fare una delle seguenti cose:

• Vedere la pubblicazione Medicare “Medicare Coverage of Kidney Dialysis & Kidney Transplant Services.”
• Via il sito web della Social Security Administration (SSA).
• Chiamare la SSA al 1-800-772-1213 (gli utenti TTY chiamano 1-800-325-0778) dal lunedì al venerdì, dalle 7 alle 19.
• Vai al tuo ufficio locale della Sicurezza Sociale; gli orari degli uffici possono variare a seconda della località, quindi contatta direttamente l’ufficio più vicino.
• Se hai lavorato per il Railroad Retirement Board, puoi visitare il sito web o chiamare 1-877-772-5772 (utenti TTY: 1-312-751-4701). I rappresentanti del Railroad Retirement Board sono disponibili dal lunedì al venerdì, dalle 9:00 alle 15:30.

Sei iscritto a Original Medicare e stai cercando una copertura aggiuntiva

Se sei iscritto a Original Medicare, Parte A e Parte B, e sei interessato ad altri tipi di copertura Medicare, la tua idoneità dipenderà dalla “parte” di Medicare.

I piani Medicare Advantage (Medicare Part C) sono un altro modo per ricevere i suoi benefici Medicare, forniti attraverso compagnie di assicurazione private contrattate da Medicare. Questi piani offrono, come minimo, le stesse prestazioni del Medicare Originale, ma possono includere una copertura aggiuntiva, come la vista e l’odontoiatria di routine, le prestazioni di farmaci da prescrizione, o programmi di benessere. Lei deve continuare a pagare il suo premio di Parte B, oltre a qualsiasi premio che il piano Medicare Advantage richiede. Per essere idoneo ad iscriversi ad un piano Medicare Advantage, devi:

• Avere Medicare Parte A e Parte B.
• Non avere una malattia renale allo stadio terminale (con alcune eccezioni).
• Vivere nell’area di servizio del piano Medicare Advantage che stai considerando.

Medicare Parte D è la copertura dei farmaci da prescrizione. Questa è una copertura opzionale che non viene fornita con Original Medicare e deve essere ottenuta attraverso una compagnia di assicurazione privata approvata da Medicare. Lei può ottenere questa copertura attraverso un piano autonomo Medicare Prescription Drug Plan (se lei ha Original Medicare) o un piano Medicare Advantage che include i benefici dei farmaci da prescrizione (noto anche come un piano Medicare Advantage Prescription Drug). Per essere idoneo per Medicare Parte D, devi:

• Avere Medicare Parte A e/o Parte B.
• Vivere nell’area di servizio del piano che stai considerando.
• Non avere una malattia renale allo stadio terminale, con alcune eccezioni (se il piano è un piano Medicare Advantage Prescription Drug).

I piani Medicare Supplement (Medigap) sono venduti anche attraverso compagnie di assicurazione private. Questi piani pagano alcune spese out-of-pocket in Original Medicare e possono offrire alcuni benefici aggiuntivi, come la copertura dei viaggi all’estero di emergenza. Per essere idoneo per Medigap, devi:

• Avere Medicare Parte A e Parte B.
• Essere iscritto a Medicare Originale (Medigap non funziona con i piani Medicare Advantage).
• Vivere nell’area di servizio del piano Medigap che stai considerando.

La maggior parte degli stati richiede di avere almeno 65 anni per essere idoneo per Medigap, ma ci sono alcune eccezioni. Per scoprire quali sono le regole di eleggibilità nel tuo stato, contatta il tuo Programma Statale di Assistenza all’Assicurazione Sanitaria (SHIP).

Se sei interessato a confrontare le opzioni dei piani Medicare Part D, Medicare Advantage, o Medigap nella tua zona, lo strumento di confronto dei piani di eHealth lo rende facile da fare; basta inserire il tuo codice postale nello strumento di ricerca dei piani in questa pagina per vedere le opzioni dei piani nella tua zona. Preferisci parlare con una persona dal vivo? Basta alzare il telefono per ottenere un’assistenza personalizzata con un agente assicurativo autorizzato eHealth.