Anti fa gli antibiotici sono stati utilizzati per trattare l’acne perché si pensava che la condizione fosse una malattia infettiva, dice il dottor Hilary Baldwin della Rutgers Robert Wood Johnson Medical School nel New Jersey. Tuttavia, ora si è capito che mentre il Propionibacterium (P) acnes è implicato nella fisiopatologia della condizione producendo una cascata infiammatoria, l’acne non è il risultato di un’infezione batterica perché tutti gli adulti hanno P. acnes nei follicoli e la gravità dell’acne non è correlata al numero di P. acnes.
E, non è che gli antibiotici non funzionano, concede. “A volte non possiamo far migliorare le persone senza di loro. Il punto è che dobbiamo cercare di evitarli quando possibile.”
La crescente resistenza antimicrobica e la scarsità di nuovi antibiotici significa che l’uso di antibiotici deve essere evitato quando possibile in tutta l’assistenza sanitaria e nella pratica veterinaria, ma la maggior parte dei dermatologi che trattano l’acne ancora abbraccia il programma di stewardship antibiotica, ha detto il dott. Baldwin, che è anche direttore medico di The Acne Treatment and Research Center a Morristown, N.J. Ha affrontato la questione dell’uso degli antibiotici per il trattamento dell’acne alla serie di seminari Skin of Color tenutasi a maggio a New York.
I dermatologi costituiscono meno dell’1% dei medici statunitensi, ma scrivono il 5% di tutte le ricette per antibiotici orali. “Nella mia esperienza, forse meno del 50% si sono bevuti il concetto che sono parte del problema, quindi è ancora una salita per convincere davvero le persone che anche se gli antibiotici rendono le persone migliori a lungo termine, ci stanno facendo un danno”, dice.
Questi dermatologi non stanno pensando alla resistenza antimicrobica, o presumono che ci sia un altro antibiotico dietro l’angolo, crede, in particolare la vecchia generazione che era abituata a un nuovo antibiotico ogni anno quando hanno iniziato a praticare. Ma la verità è che non c’è stato un nuovo antibiotico per l’acne da quando la daptomicina è stata lanciata alla fine degli anni ’80.
USARE GLI ANTIBIOTICI
L’eritromicina topica dovrebbe essere evitata completamente per il trattamento dell’acne, sottolinea la dottoressa Baldwin: “L’eritromicina topica non funziona più negli Stati Uniti, perché il P. acnes è diventato così resistente ad essa, e quando si usano eritromicine topiche non si tratta l’acne. Tutto ciò che fa è aumentare la resistenza di tutti i batteri che si trovavano sulla pelle.”
La clindamicina topica perde efficacia dopo circa due mesi, a meno che non sia combinata con il perossido di benzoile, spiega. “Il perossido di benzoile riduce lo sviluppo di organismi resistenti quando viene usato in combinazione con antibiotici topici o orali, quindi se avete intenzione di usare la clindamicina, secondo me, dovrebbe essere nel tubo insieme al perossido di benzoile”
In effetti, ogni volta che viene prescritto un antibiotico orale o topico, dovrebbe essere combinato con perossido di benzoile, dice. “Ma siccome ai pazienti non piace il perossido di benzoile perché sbianca i tessuti, i dermatologi non lo raccomandano perché non vogliono trovarsi di fronte a pazienti infastiditi dal fatto che le loro lenzuola e federe si sono macchiate, dice.
“Bisogna fare uno sforzo in più per educare i pazienti in modo che usino questo prodotto molto importante”, dice.
A prescindere dagli altri trattamenti che stanno ricevendo, ogni paziente con acne dovrebbe usare un retinoide, aggiunge il dottor Baldwin. “Un sacco di non dermatologi cercano di trattare l’acne senza i retinoidi topici e semplicemente non funziona. Tutti hanno bisogno di essere trattati con un retinoide topico per sbloccare i follicoli e ridurre i prepuberi.”
Il più grande problema con gli antibiotici, se funzionano, è che i pazienti vengono lasciati su di loro per anni, spiega. “I pazienti non vogliono uscirne, quindi è nostra responsabilità insistere su di loro e naturalmente la gente non vuole farlo perché ci vuole un sacco di tempo, ci vogliono un sacco di farmaci e i pazienti non sono felici, vogliono rimanere su di esso, perché funziona così bene”, dice il dott. Baldwin dice.
SCONTRARE GLI ANTIBIOTI
Quando è necessario offrire gli antibiotici, i dermatologi devono assicurarsi di mettere in atto una strategia di uscita informando il paziente che sarà sotto antibiotici solo per il breve termine. Dire loro che: “Sarai su questo solo per due mesi, alla fine dei due mesi ti toglierò da questo, punto, e il farmaco topico che ti do è quello che ti impedirà di avere ricadute”, afferma il dottor Baldwin. “Mai e poi mai un paziente dovrebbe essere solo su un antibiotico orale. Come minimo devono avere il perossido di benzoile e devono usare un retinoide”, dice.
“Ci sono un sacco di pazienti là fuori che si rendono conto che le pillole sono molto più facili delle creme. Poi arriva il giorno in cui smetto gli antibiotici orali e ci vuole un mese o due perché i prodotti topici funzionino, quindi si infiammano. Se sono stati abituati ai prodotti topici per tutto il tempo, saranno in grado di staccarsi dagli antibiotici”
Se i pazienti non possono davvero staccarsi dagli antibiotici, possono essere declassati da una dose di antibiotico alla dose antinfiammatoria di doxiciclina (40 mg di doxiciclina a rilascio ritardato), suggerisce.
ALTRE OPZIONI
I dermatologi dovrebbero utilizzare tutto ciò che possono nella loro cassetta degli attrezzi per evitare di usare gli antibiotici, dice il dottor Baldwin.
Per le donne, suggerisce di provare lo spironolattone e i contraccettivi orali. Tuttavia, lo spironolattone ha effetti antiandrogeni, così lei raccomanda l’uso precoce di isotretinoina.
Prodotti in cantiere che potrebbero essere utilizzati al posto degli antibiotici esistenti, includono gel topico minociclina e sarecycline, che è un antibiotico orale con uno spettro più stretto che non uccide come molti organismi nell’intestino così può essere meno di rischio in termini di aumento della resistenza antimicrobica.
Due altri farmaci che erano apparsi promettenti – un inibitore di sebo topico e un gel di ossido nitrico – non hanno dato buoni risultati negli studi di fase tre, dice.