Vaporizzazione fotoselettiva della prostata (PVP) / resezione transuretrale della prostata (TURP)

Gruppo di urologia designato come centro di eccellenza Greenlight

Cosa succede quando la prostata si ingrossa e causa un blocco?

La prostata si ingrossa in tutti gli uomini ed è una conseguenza inevitabile dell’invecchiamento. Quando la prostata si ingrossa, affolla la via urinaria e causa difficoltà nella minzione in un uomo su quattro.

Quando la prostata causa un’ostruzione e affolla la via urinaria, la vescica deve lavorare di più per spingere l’urina oltre l’ostruzione.

Il muscolo vescicale diventa più spesso e meno elastico. Quando la vescica è meno elastica, non può più allungarsi ulteriormente per contenere volumi crescenti di urina. Raggiunge un certo punto e poi vuole svuotarsi. Quando la capacità di stoccaggio della vescica diminuisce, il paziente sperimenta sintomi urinari tra cui la frequenza (il bisogno di andare più spesso) e l’urgenza (il bisogno di andare subito).

Le pillole funzionano sempre per trattare la prostata ingrossata?

Quando il trattamento per la prostata ingrossata (BPH) è richiesto, ci sono una varietà di scelte disponibili. Per molti uomini, la terapia farmacologica fornisce un trattamento eccellente. Tuttavia, per alcuni uomini, il trattamento continuo con i farmaci non è la risposta. Alcuni uomini hanno fastidiosi effetti collaterali legati alle pillole che prendono per la prostata ingrossata. Proscar e Avodart, pillole che riducono le dimensioni della prostata ingrossata, possono interferire con la funzione sessuale in un sottogruppo di uomini. Gli alfa-bloccanti – Hytrin, Cardura, Flomax, Uroxatral e Rapaflo- funzionano alleggerendo la presa della prostata che affolla la via urinaria. I possibili effetti collaterali includono vertigini, stordimento, soffocamento nasale, ed eiaculazione retrograda (l’eiaculazione retrograda descrive la circostanza in cui un uomo ha un orgasmo ma il liquido eiaculato rifluisce nella vescica piuttosto che uscire attraverso la punta del pene). Oltre a questi potenziali effetti collaterali, un altro svantaggio della terapia farmacologica per alcuni uomini può essere il costo.

Quando è il momento di una procedura per la prostata ingrossata?

Le indicazioni per il trattamento dell’IPB includono ritenzione urinaria, grande residuo postvoidale (la quantità di urina lasciata nella vescica dopo la minzione) che può interferire con la funzione renale, sanguinamento, infezioni urinarie ricorrenti, e sintomi fastidiosi della minzione. Quando le pillole non funzionano o quando causano effetti collaterali, sono disponibili diversi tipi di intervento.

Quali tipi di procedure sono disponibili?

Una recente revisione elenca oltre una dozzina di tipi di procedure disponibili per trattare l’IPB. Le vecchie procedure, non più utilizzate, includono l’ablazione transuretrale con ago (TUNA) e il microonde transuretrale della prostata (TUMT). Gli standard attuali di intervento per la prostata ingrossata includono Urolift, Rezum, diversi tipi di coagulazione laser della prostata, la resezione transuretrale della prostata (TURP), compresa la TURP a bottone, e la vaporizzazione foto selettiva della prostata (Greenlight Laser PVP). La procedura laser Greenlight si è dimostrata una procedura efficace e minimamente invasiva per la gestione dell’IPB.

Come fanno le procedure a liberarsi dell’ostruzione?

Nelle procedure TUMT, TUNA, Rezum e coagulazione laser (non foto vaporizzazione), il calore viene utilizzato per coagulare (restringere) la porzione allargata della prostata in modo che nei mesi successivi, la porzione allargata della prostata si riduce di dimensioni. Una volta che la porzione ingrossata si è ridotta di dimensioni, c’è meno affollamento della via urinaria, il che può portare a una migliore minzione. Queste procedure non rimuovono effettivamente nessuna delle porzioni allargate e ostruenti della prostata.

Nella PVP e nella TURP con laser a luce verde, vengono rimosse le porzioni ostruenti della prostata che bloccano la via urinaria. Questa effettiva rimozione dell’ostruzione li distingue dalle altre procedure che coagulano la prostata. Con la vaporizzazione o resezione (rimozione), la via urinaria viene aperta, il che porta a un miglioramento più immediato del flusso urinario.

Come si fa la TURP e il laser a luce verde?

La TURP è stata per anni il gold standard per il trattamento dell’IPB. In una TURP, l’attuale porzione allargata della prostata viene rasata via, il che apre la parte bloccata dell’uretra.

Per la TURP, uno strumento chiamato resettoscopio viene introdotto attraverso l’uretra, la via urinaria nel pene. Il resettoscopio è uno strumento a fibra ottica utilizzato per guardare nella vescica.

Durante la procedura, le porzioni allargate della prostata sono tagliate via.

Nella TURP a pulsante, le porzioni allargate sono foto vaporizzate o fuse via con l’applicazione dello strumento chirurgico.

Dopo la resezione o la rimozione delle porzioni bloccanti della prostata, la via urinaria viene aperta.

Il laser a luce verde vaporizza, o scioglie, le porzioni ostruenti della prostata che bloccano la via urinaria.

Come nella TURP, le porzioni allargate e bloccanti della prostata vengono rimosse, il che porta a una via urinaria aperta.

Quali sono i risultati e qual è il recupero dopo l’intervento?

La TURP del passato era pesante per il recupero del paziente, con i suoi rischi di sanguinamento, incontinenza e impotenza, così come la necessità di una degenza da uno a cinque giorni in ospedale e significative restrizioni di attività per un periodo post-operatorio di sei settimane. Con la tecnologia attuale, compresa la TURP bipolare e la TURP a bottone, la procedura è molto meno invasiva.

Il rischio di complicazioni generali, come problemi cardiaci e polmonari, è lo stesso di qualsiasi altra operazione.

Il laser a luce verde ha i seguenti vantaggi: procedura ambulatoriale o notturna, meno possibilità di sanguinamento, ritorno più rapido alle attività e periodo di cateterizzazione ridotto.

Queste procedure sono tipicamente fatte in un ambiente ambulatoriale con un’anestesia regionale o generale. Alla maggior parte degli uomini viene chiesto di interrompere una settimana prima qualsiasi mediazione che può favorire il sanguinamento, come l’aspirina e i farmaci anti-infiammatori (cioè, Advil, Nuprin). Se gli uomini sono sotto Coumadin, che è un fluidificante del sangue, anche questo dovrebbe essere fermato una settimana prima. Gli uomini sono in genere mandati a casa diverse ore dopo la procedura. Gli uomini hanno un catetere per tutta la notte. Dopo l’intervento, gli uomini possono notare per le prime 6-8 settimane frequenza urinaria (il bisogno di urinare più spesso), urgenza (il bisogno di urinare prontamente una volta che lo stimolo è sentito), e disuria (bruciore o disagio con la minzione). Si può vedere del sangue che può svilupparsi su base intermittente per diverse settimane. Si raccomanda di aumentare l’assunzione di liquidi durante le prime settimane, preferibilmente acqua, per promuovere una maggiore produzione di urina. L’esercizio faticoso e il sollevamento di pesi, compreso l’andare in bicicletta, correre su tapis roulant, lavorare con attrezzature vibranti (ad esempio, guidare un tosaerba), e impegnarsi in rapporti sessuali dovrebbe essere evitato per due settimane.

Per la maggior parte dei pazienti, la procedura laser Greenlight in genere non interferisce con la funzione sessuale e gli uomini sono ancora in grado di avere un’erezione e un orgasmo come facevano prima dell’intervento. Da notare che la maggior parte degli uomini sviluppa un’eiaculazione retrograda, conosciuta anche come “climax secco”. L’orgasmo si verifica ma non viene eiaculato alcun liquido. Piuttosto, lo sperma si riversa nella vescica e viene espulso con la minzione successiva. Alcuni uomini notano che la sensazione del climax è diminuita quando c’è un’eiaculazione retrograda. Dopo l’intervento per alleviare l’ostruzione, può essere necessario un po’ di tempo perché la vescica riacquisti un po’ di elasticità per consentire la diminuzione della frequenza e dell’urgenza.

Un quadro utile per valutare le informazioni di cui sopra è quello di determinare quante difficoltà provoca la condizione sottostante, la prostata ingrossata, e poi guardare le opzioni che sono disponibili per aiutare, insieme agli oneri che vanno insieme a questi sforzi per aiutare.

Quando la prostata ingrossata ha causato abbastanza problemi da richiedere attenzione, il laser a luce verde è un’attraente procedura ambulatoriale minimamente invasiva che fornisce un miglioramento significativo nella maggior parte degli uomini, in genere con un basso rischio di effetti negativi e offre l’ulteriore vantaggio di un rapido ritorno al normale stile di vita.

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