ストレス反応またはストレス反作用は、骨が反復的、累積的な負荷力に耐えられなくなった初期の結果を指します。
Terminology
骨のストレス反応は「ストレス反応」と同義に用いられ、ストレス骨折1、2も含む骨性の「ストレス損傷」の初期型です。
病理学
ストレス反応は骨性ストレス損傷の初期形態で、原因となる反復負荷力が継続し省略されない場合、骨構造の形態的変化を引き起こし、最終的にはストレス骨折または不全骨折につながる2。
Etiology
ストレス反応は、正常な骨に対する典型的な使いすぎによる損傷（疲労）、または弱った骨に影響を与える通常の活動（不全）のいずれかで発生することがあります。 オーバーユースでは、体重がかかる部分の骨が影響を受けますが、不全に関連するストレス反応では、海綿骨が影響を受ける傾向があります1,2。
部位
ストレス損傷は足と下腿に多く見られますが、どこでも発生する可能性があります。
高リスク部位は、大腿骨頚部、脛骨前面皮質、内側踝、舟状骨、距骨、第2・5中足骨近位、膝蓋骨、母趾節骨 3.
Radiographic features
画像検査ではコンパクト骨や海綿骨に見られることがある。
CT
後期には皮質肥厚、骨膜変化、カルス形成の兆候を示すことがありますが、早期には通常何も示しません。
CT
脂肪髄の流出による海綿骨の軽い密度変化があるかもしれませんが、デュアルエネルギーCTでよりよく評価できます。
MRI
ストレス反応は、明らかな骨折孔や皮質欠損を伴わない骨髄浮腫様の外観と、骨内および骨膜浮腫の可能性が特徴です。 ストレス反応はストレス骨折との鑑別が困難な場合があり、その場合はストレス損傷1と呼ぶべきでしょう。
信号特性
- T1: 軽度の低輝度、脂肪髄の置換はないが消失あり
- T2FS/PDFS: 軽度の低輝度、脂肪髄の置換はないが消失あり
- T2FS/PDFS: 軽度の低輝度、脂肪髄の置換はあるが消失なし。 hyperintense
もともと脛骨ストレス損傷5に対して提案されたストレス反応またはストレス損傷のMRI等級分類で、ストレス反応には最初の3等級が適用できる：
- grade 1：骨髄変化を伴わない骨膜浮腫
- grade 2：骨膜浮腫を伴う骨髄変化
- grade 3：骨髄変化を伴う骨膜浮腫。 骨髄浮腫または脂肪飽和T2強調画像で見られる変化
- grade 3: 骨髄の変化はT1強調画像でもはっきり見える
- grade 4: 骨髄浮腫または脂肪飽和T2強調画像で見られる変化
- grade 3: 骨髄浮腫または骨髄の変化はT1強調画像ではっきり見える。 T1強調画像およびT2強調画像で骨折線が認められるもの
核医学
- 骨シンチグラフィーで局所的に放射性物質を取り込むもの
治療と予後
治療には通常、活動の修正、衝撃を与える活動（例、運動）の制限を含んでいる。体重負荷など。 非ステロイド系抗炎症薬は、骨治癒を阻害する可能性があるため、使用しないようにする3。
鑑別診断
- 応力骨折：骨折線または裂け目がない
- 骨髄炎：骨髄置換で骨髄浸潤はない
- 骨炎：骨髄浸潤がある。 鑑別困難
- 骨腫
参照
- 応力骨折
- 骨髄浮腫