ペースメーカーと除細動器について知っておくべき情報は？
どんな装置にもリスクとメリットがあるため、装置の必要性についてできるだけ多くの情報を得ることは常に良いことだと思います。 デバイスを設置する必要がある特定の条件があります。 場合によっては、セカンドオピニオンやサードオピニオンが必要なこともあります。
より詳しい情報を得るための場所があります。 そのひとつが米国心臓協会と米国心臓病学会のガイドラインである。
ほとんどの医師がペースメーカーを設置すべきと考える状態がある。 これらはクラスIと呼ばれる状態である。 クラスIの状態であれば、何があってもペースメーカーが適応となることは明らかである。 これらは一般的に合意された基準である。
適応症にはクラスIIがある。
ペースメーカーや除細動器を植え込んだ場合、生活上の制限はありますか。
はい、制限はありますが、ほとんどの人はどちらのタイプの装置にも重大な制限はないと考えています。
磁場がペースメーカーと除細動器に与える影響
いつでも、電場や強い磁場が機器に影響を与える可能性があります。 発電所で働く人や、自動車のオルタネーターの近くで働く人は、強い磁場にさらされているため、影響を受ける可能性があります。
ペースメーカーや除細動器を装着したアスリート
アスリートであれば、機器を使用してできることに関して制限がある場合があります。 特に植込み型除細動器は、心臓のリズム異常による死亡を防ぐために設置されるものです。 それでも、重篤な不整脈を起こす可能性はあります。 装置がそのエピソードを修正する前に、めまい、軽い頭痛、または気を失う可能性があります。
心拍障害で深刻な問題または再発の問題がある人は、制限があり、運転などの活動が制限される可能性があります。 通常、ペースメーカーを装着し、それがうまく機能している場合は、問題が改善され、運転が許可されます。 植込み型除細動器の場合、問題はそれほど単純ではありません。
リード（機器から心臓への電気接続部）が割れたり損傷したりする恐れがあるため、重いものを持ち上げるなど、推奨できないことがあります。 長期間にわたって上肢を極端に動かすと、同じようなことが起こる可能性があります。 ペースメーカーと除細動器の違いは何ですか。
電気生理学では、心臓が不規則になったり、速くなったり、遅くなったりするような心臓のリズムの問題を治療します。 心臓のリズムの問題を治療する方法はさまざまです。 心臓のリズムが非常に遅くなり、薬の変更で治療できない場合、ペースメーカーが必要になります。
ペースメーカーが行うのは、心臓の鼓動を適切な速度に保ち、鼓動が遅くなりすぎないようにすることです。 また、必要な場合にのみ作動し、常にショックを与えるものではありません。
植え込み型除細動器は、より大きな装置です。 それは心停止による死を防ぐためにあります。 心臓の下の部屋から生命を脅かすようなリズム障害が発生し、心臓にショックを与える必要がある場合に、この装置が心臓にショックを与えます。 このリズムを修正することができます。 ペースメーカーを内蔵しているため、除細動器もペースメーカーのように心臓を刺激して、速いリズムを止め、心臓が遅くなりすぎないようにする機能があります。
ペースメーカーと除細動器の信頼性は？
ペースメーカーや除細動器は保険適用ですか？
費用は問題です。 人によっては、その装置がなければ確実に助からないので、何が何でも装置を埋め込まなければならない人もいます。 そのような場合は、問答無用で装置を入れることになります。
ペースメーカーと除細動器の電源は？
現在、ゆっくりと消耗する高品質の電池、つまりリチウム電池が使用されています。 電池が壊れる前に、数カ月間、どうするかという時期があります。 電池のエネルギー供給は消耗しますし、デバイスの種類によっても異なります–5 年、10 年と長持ちするデバイスもありますし、状況や使用量によって、寿命が延びる人もいれば延びない人もいます。 そして、新しいデバイスを差し込み、皮膚を閉じます。
インプラント手術の際に鎮静剤を使用しますか？
それは患者の状態と装置の種類によります。
ペースメーカー移植
ペースメーカー移植は局所麻酔で行うことができますが、ほとんどの患者は鎮静剤を希望するので、患者が反応できるよう意識下鎮静を使用しています。 全身麻酔を使用しない限り、ほとんどの場合、喉にチューブを入れることはありません。
除細動器移植
除細動器移植では、装置をテストする必要があるため、より大量の意識的鎮静を使用しなければなりません。 患者を心停止状態にし、除細動器を使ってショックを与え、正常なリズムに戻すのです。 怖いと思うかもしれませんが、実はこれはとても安全な方法なんです。 万が一の事態に備え、必要なことなのです。
両心室デバイスの場合、静脈を通して左側の心臓にリードを挿入しますが、デバイスとリードの挿入はより複雑です。
ペースメーカーや除細動器の必要性がなくなることはあるのでしょうか？
ほとんどの人にとって、機器は一生必要です。 しかし、予防的な目的で使用される方や、何らかの理由で症状が改善される方もいらっしゃいます。 そのようなことはあまりありません。 ペースメーカーや除細動器は、心臓病の薬に取って代わるものなのでしょうか。 私たちは、一般的に機器を薬物療法の代用品として見てはいません。 一方、どんな薬も植え込んだ除細動器に完全に取って代わることはできません。 一部の人は、装置を入れたらすべての薬物療法をやめることができると期待しているようですが、そうではありません。 実際、デバイスは通常、それ自体で機能するよりも、薬と一緒に機能する方がはるかに優れています。 人によっては、除細動器を入れる前に、生命を脅かすリズム障害をまず薬物で治療しようとします。 特に、不整脈とその結果のリスクを下げるために、抗不整脈薬よりも機器を使用する方向へと進んでいます。 なぜなら、抗不整脈薬の多くは副作用があり、ある程度の毒性もあるからです。 しかし、だからといって、コレステロールを下げる薬や心臓の状態をよくする薬など、他の薬をやめるわけではありません。
ペースメーカーについては、心臓を早く動かすために薬を使うこともありますが、一般的には最善の方法とはいえません。 ペースメーカーや除細動器と併用して、速いリズムを防ぐために薬を使用する場合もあります。 両室ペースメーカーの場合は、心機能が十分に改善すれば、以前は必要と思われた薬物療法を中止することもあります
何が正しいかは、人それぞれで判断されることが多いと思います。 そのようなガイドラインに基づいて、何が正しいかを全員に伝えることは不可能で、ある程度の判断が必要です。
ペースメーカーや除細動器の手術に適した医師を知るには？
さまざまな機器を取り付ける医師がおり、さまざまな種類の機器があり、さまざまな専門知識が必要です。
米国内科学会で認定された心臓電気生理学者が、ほとんどの場合、心臓リズム機器の埋め込みに適していると思われます。 また、心臓電気生理専門医の資格を持たない医師でも、心臓専門医としてさまざまな機器の移植を経験している医師がいます。 その中には、ある種のデバイスをより多く経験している医師もいます。
ほとんどの循環器内科医は、植込み型除細動器や両室ペースメーカー除細動器についてはあまり経験がありません。 しかし、単純なペースメーカー植え込みの場合、彼らは非常に優秀である可能性があります。
また、腎臓内科医や呼吸器内科医など、心臓機器を植え込む医師の中には、その手順についてあまり訓練を受けていない人もいます。 医師が安全かつ効果的に機器を埋め込むためには、継続的な練習が必要です。 一般に、たまにしかデバイスを交換しない人よりも、より多くデバイスを埋め込む人の方が、より良い、安全な仕事をすることができます。 必要なものには限界があります。 つまり、ある医師が1年間に2,000個のペースメーカーを装着したとしても、その医師は1年間におそらく100個のペースメーカーを装着する医師より優れているとは考えにくいのです。
米国心臓協会と米国心臓病学会は、医師が有能であるとみなされるために必要な機器の設置数について、具体的な推奨事項を定めています。 これは、特定の種類の機器についても同様です。 ペースメーカーの植え込みが得意で、1年間に数百個のペースメーカーを植え込む医師がいたとしても、両室ペースメーカーや除細動器を植え込むことはないでしょうから、あらゆる種類の機器を植え込む資格があるとはみなされないはずです」
ペースメーカーや除細動器で何が変わるのか
ある患者さんが、生きて病院を出るチャンスがまったくない状態だったことがあります。 彼には何の希望もありませんでした。 私たちは両室デバイスを装着し、今では2年以上元気にしています。 子供や孫と一緒に全国を飛び回っていますが、まったく問題ありません。 このような素晴らしい改善は、実際に起こりうることです。
除細動器の植え込み
除細動器単独（両室ペーシング機能なし）では、通常、生活の質の著しい向上は認められません。 なぜなら、これらの機器は保護としてのみ機能し、心臓の働きを向上させるために設計されているわけではないからです。 ショックを受けるのが嫌で、これらの装置によって実際に悪化する人もいます。 ショックは痛みを伴い、患者さんの活動量や種類を制限する可能性があります。 このような患者さんには、QOL（クオリティ・オブ・ライフ）の面で懸念される問題があります。 ペースメーカーと除細動器の植え込みリスク
ペースメーカーや除細動器の植え込みに伴うリスクは、その装置の重要性から高いものとなっています。 デバイスが故障したり、感染症を引き起こしたり、インプラントの合併症があったり、植え込みの過程で死に至ることもあり得る。 装置を埋め込んで酷使した後、ショックが効かなくなる可能性さえある。 しかし、これらは、患者さんの生活の質を大きく向上させることができる装置を使わないことを正当化できるほど頻繁に起こる副作用ではありません
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