'
Articles

光線角化症

author
1 minute, 11 seconds Read

このページはResidents and Fellowsコンテストに登録されたものです。

投稿者全員：

担当編集：

レビュー：
担当ステータス Up to Date

by Christina Moon, M. M.2020年11月5日、博士号を取得。

光線角化炎（紫外線角化炎）は、紫外線（UV）に無防備にさらされた後に発症する痛みを伴う目の症状です。 溶接アーク（アークアイ、溶接工の目）、雪の反射（雪盲）、殺菌紫外線ランプなど、さまざまな原因による紫外線は、角膜上皮細胞を損傷し、数時間後に剥がれ落ちることがあります。 これは、目の「日焼け」に似ています。 そのため、下にある角膜神経が露出して損傷し、強い痛み、羞明、異物感などの症状が出ます。

ICD 10コード

  • H16.131 右眼
  • H16.132 左眼
  • H16.133 両側
  • H16.133 両側

    • H16.131 右眼

  • H16.131 左眼

    • H16.133 両側 H16.133 左眼

病態生理

角膜は透明で可視光線（400nm～700nm）を透過するが、紫外線（10nm～400nm）の光を吸収する。 角膜上皮は290nm以下の紫外線（UV-C領域）をほぼ100％吸収することが、多くの動物実験で明らかにされています。 この上皮の紫外線吸収は、その下の間質や内皮を保護する役割を果たす可能性があるが、その過程で損傷やアポトーシスを引き起こし、上皮の剥離を遅らせることになる。

より長いスペクトルの紫外線にさらされると、動物モデルで間質および内皮の損傷を引き起こすことが示されている。

光線角化症が痛みを伴うのは、上皮が優先的に損傷・脱落し、その下の上皮下神経叢が露出したままになっているからです。

病因と危険因子

アーク溶接や雪の反射光（特に高所）は、光線角化炎の最も古典的な暴露の例ですが、他にも多くの原因が存在し、報告されています。 以下は、光線角化症における紫外線の潜在的な暴露源のリストです

  • アーク溶接
  • 雪の反射
  • その他の娯楽的太陽光暴露
  • 太陽灯
  • 日焼けベッド
  • 殺菌ライトまたは実験用紫外線
  • 傷ついた金属ハライドランプ（体育館で見られることがある）.
  • ハロゲンランプの破裂

雪山登山など高所での紫外線暴露は特に激しく、一般に雪盲として知られている光線角膜炎を引き起こす可能性があります。 これは、さまざまな要因が重なって起こるものです。 高地では、大気が薄く、紫外線の散乱が少ない。 また、雪の地形はアルベド（放射線の反射率）が高くなります。

兆候と症状

光線角化症に特徴的なのは、被爆から時間が経ってから発症することです。 紫外線を浴びてから30分～12時間後に、両目の痛み、羞明、視力低下、涙、そして紫外線に関連した顔やまぶたの紅斑が見られます。

身体検査

身体検査では、両側の眼の病変を明らかにする必要があります。 片側の場合、角膜や霰粒腫の異物、あるいは片側の目の炎症や充血の他の原因を疑うことができる。

一般的に、検査では、口蓋結膜への紫外線照射がまぶたによって遮断されているため、口蓋結膜は比較的温存され、球結膜注入と化学反応が認められます。 また、流涙症、眼瞼化学変化、顔面熱傷がみられることもある。 視力は正常から中等度まで低下し、局所麻酔薬を塗布しないと視力評価が困難な場合があります。

フルオロセイン染色で見られる穿孔性角膜症。 このような取り込みパターンは光線角膜炎で見られる。 写真提供：Kwon et al, 2016, licensed under the creative commons license . http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/

フルオロセイン色素を浸透させると、角膜の点状上皮染色が明らかになり、重度の被曝では合体していることもあります。 これらの染色領域は、損傷して剥がれ落ちた角膜上皮を表しています。

鑑別診断

両目の充血、炎症、羞明を引き起こす他の疾患を考慮することが重要です。

  • ウイルス性結膜炎-両目で同様の所見を引き起こすことがありますが、通常は片目が最初に感染し、結膜注入と化学変化は口蓋結膜でも顕著です。 光線角化症では、両側で同時に発症し、口蓋結膜は比較的温存されると思われます。
  • コンタクトレンズ装着-コンタクトレンズ歴があること
  • ドライアイ-涙液減少、涙液分解時間減少、紫外線照射歴なし
  • 外用薬中毒-brimonidine、Neomycin、Tobramycinなどのドロップに対する感受性または中毒、防腐剤を含むあらゆる外用薬
  • 化学物質曝露-洗浄スプレー、撥水剤など

治療

光線角膜炎の治療は、角膜剥離の治療と同様に支持的なものである。 角膜上皮は24～72時間以内に治癒するはずで、角膜が再上皮化するまでの間、軟膏、人工涙液、経口鎮痛剤などの支持療法で症状を治療します。

エリスロマイシン軟膏などの局所抗生物質軟膏は、快適性を改善し、細菌の過剰感染を防ぐことができます。 エリスロマイシン軟膏を1日4回、2-3日間投与することをお勧めします。

疼痛緩和のためのケトロラクやジクロフェナクなどのNSAID外用点眼薬の使用は、依然として議論の余地があります。 2017年のコクラン系統的レビューでは、外傷性角膜擦過傷に対するNSAID局所使用における明確な利益を示すことができず、これらの点眼薬は経口鎮痛剤ほど費用対効果が高くない . したがって、我々は光線角膜炎のほとんどのケースで局所NSAIDsのルーチン使用を推奨しない。

眼帯は角膜擦過傷の治療に有効でないことが示されており、角膜の治癒を遅らせる可能性があるため、推奨できません。

シクロペントレートやホマトロピンなど、遠視薬／散瞳薬の使用は角膜擦過傷に効果があるとは示されておらず、一般に推奨できません。

患者がコンタクトレンズを使用している場合、角膜が治癒するまではコンタクトレンズを使用しないことをお勧めします。

Follow Up

診断から1～2日以内に眼科医に経過を診てもらい、症状や徴候が消失していることを確認すること。 新たな痛みや悪化した痛みは、速やかに再評価されるべきである。

光角膜炎に関する長期的な追跡調査は行われていませんが，生涯の紫外線曝露が長期化または増加すると，翼状片，紅斑，悪性黒色腫，非黒色皮膚癌など他の病態につながる可能性があることが分かっています。

予防

光角化炎は適切な紫外線対策で予防可能な疾患です。

レクリエーションで紫外線にさらされる患者さんは、アメリカ規格協会（ANSI）のサングラス要件を満たし、適切な紫外線遮断特性を持つサングラスを着用する必要があります。

溶接工のように職業的に紫外線にさらされる患者は、ANSI規格の目と顔の保護具、職業と教育用個人用目と顔の保護具に記載されている標準的な保護策を順守する必要があります。 特に溶接工の場合は、遮光レベルの調節が可能なフルフェイスシールドを持つことが適切な保護につながります。

カリブーの角で作られたイヌイットのスノーゴーグル。 Credit to Wikipedia and licensed via Creative Commons https://creativecommons.org/licenses/by-sa/2.0/

アーティクル地方のイヌイットは、紫外線の照射量を減らし雪盲を防ぐために、カリブーの角や流木などの材料で、薄いスリットの入った雪上ゴーグルを古典的に作ってきた。

  1. Podskochy, A. (2004). 紫外線によるダメージに対する角膜上皮の保護的役割。 Acta Ophthalmologica Scandinavica, 82(6), 714-717.
  2. 2.0 2.1 Bergmanson, J. P. (1990). 光角膜炎における角膜の損傷–なぜそんなに痛いのか？ Optometry and Vision Science: Official Publication of the American Academy of Optometry, 67(6), 407-413.
  3. Finn, L. E. (2016). 2つの体育館におけるメタルハライド電球に関連した光角膜炎-ペンシルベニア州フィラデルフィア、2011年および2013年。 MMWR. 罹患率および死亡率週報、65。
  4. Mahadik, S., Mehta, M., & Saxena, M. (2014). ハロゲンランプバースト光角膜炎：大量発生。 医歯学総合研究誌、3(17)、4601-4605。
  5. Ambach, W., Blumthaler, M., & Schöpf, T. (1993). 高度に伴う生物学的有効紫外線の増加。 ウィルダネス・メディスン誌，4(2), 189-197.
  6. Kwon, DH., Moon, JD., Park, WJ. et al. Ann of Occup and Environ Med (2016) 28: 3. https://doi.org/10.1186/s40557-015-0087-7
  7. Wakai, A., Lawrenson, J. G., Lawrenson, A. L., Wang, Y., Brown, M. D., Quirke, M., …・・・・・・。 & Lang, E. (2017). 外傷性角膜擦過傷における鎮痛のための局所用非ステロイド性抗炎症薬。 Cochrane Database of Systematic Reviews, (5).
  8. Flynn CA, D’Amico F, Smith G. Should we patch corneal abrasions? メタアナリシス。 J Fam Pract. 1998;47(4):264-270.
  9. Turner A, Rabiu M. Patching for Corneal abrasion.（角膜擦過傷に対するパッチ療法）. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(2):CD004764.
  10. Meek R, et al. ホマトロピン5%はプラセボと比較して、角膜剥離に伴う痛みの軽減に有効か? 無作為化比較試験。 エマージェンシーメドオーストララス。 2010;22(6):507-513.
  11. Carley F, Carley S. Towards evidence based emergency medicine: best BETs from the Manchester Royal Infirmary.「エビデンスに基づく救急医療に向けて：マンチェスター王立病院からのベストBET」. 角膜擦過傷における散瞳薬。 エマージェンシー・メッド・J.2001;18(4):273。
  12. Tenkate, T. D. (1999). 紫外線への職業的曝露：健康リスク評価. 環境衛生に関するレビュー、14(4)、187-210。
  13. ANSI.Ophthalmics – Nonprescription Sunglass And Fashion Eyewear Requirements（ANSI.Ophthalmics-非処方式サングラスとファッションアイウェアの要件）。 ANSI.org. https://webstore.ansi.org/Standards/VC%20(ASC%20Z80)/ANSIZ802018?source=blog. 2019年12月2日アクセス

Similar Posts

コメントを残す

メールアドレスが公開されることはありません。