単純ヘルペスとは
単純ヘルペスは、局所の水疱を呈する一般的なウイルス性感染症です。
単純ヘルペスは、風邪などの発熱性疾患によって再発することが多いため、一般に「冷え症」「熱性水疱」と呼ばれています。
単純ヘルペスの原因は何ですか？
単純ヘルペスは、二本鎖DNAウイルスであるHerpesviralesファミリーのメンバー、単純ヘルペスウイルス（HSV）の2種類のうちの1つによって引き起こされます。
- 1型HSVは主に口腔および顔面の感染症に関連します。
- 2型HSVは主に性器および直腸の感染症（anogenital herpes）
しかし、どちらのウイルスも皮膚や粘膜のほとんどすべての領域を冒すことが可能です。
一次感染後、HSVは皮膚に感覚を供給する脊髄後根神経に潜伏しています。 再発時には、ウイルスが神経を伝って皮膚や粘膜に侵入し、そこで増殖して臨床的な病変を引き起こす。 1699>
発作の間、ウイルスは皮膚の新しい部位に接種され、その部位は元の感染部位と同様に水疱を生じることがある。
単純ヘルペスにかかる人
1 型 HSV 感染の一次発作は、主に乳幼児に起こります。 世界の混雑した過疎地では、5歳までにほぼすべての子供が感染しています。 混雑していないところでは、発生率は低く、例えば、英国では大学入学者の半数以下が感染している。 2型HSV感染は主に思春期以降に起こり、性行為による感染が多い。
HSVは活動性の単純ヘルペス患者との直接または間接接触により感染し、その感染力は7～12日間である。 唾液や性器分泌物中の無症状なウイルス排出もHSVの感染につながるが、不活性病巣からの排出量は活動時の100～1000分の1であるため、頻度は低い。 潜伏期間は2～12日である。
軽微な傷害はHSVを皮膚に接種するのに役立つ。 例えば、
- 親指をしゃぶる人が、口から親指にウイルスを感染させることがあります。
- 医療従事者が、ヘルペス性白斑（paronychia）を起こすことがあります。
- ラグビー選手が片頬に水疱が集まる（「スクランプックス」）こともあります。
単純ヘルペスの臨床的特徴は？
単純ヘルペス
HSVの一次感染は軽度または不顕性感染ですが、有症状感染は再発より重症化する傾向があります。 2型HSVは1型HSVより症状が強い。
1型HSVの一次感染は1～5歳の小児で歯肉口内炎として現れることが最も多い。 症状は、高熱、落ち着きのなさ、過度の垂れ流しなどである。 飲んだり食べたりするのが苦痛で、息が臭くなる。 歯ぐきは赤く腫れ、出血しやすくなります。 舌、のど、口蓋、頬の内側に白っぽい小水疱ができ、黄色い潰瘍に発展します。
熱は3～5日後に下がり、通常2週間以内に回復します。
一次性2型HSVは通常、性行為の開始後に性器ヘルペスとして発症します。 治療しない場合、有痛性の小水疱、潰瘍、発赤および腫脹が2～3週間続き、しばしば発熱および圧痛性の鼠径リンパ節腫脹を伴う。
男性では、ヘルペスは陰茎の亀頭、包皮および軸に最も多く発症する。
女性では、ヘルペスは外陰部および膣で最も頻繁に発生する。 痛みを伴ったり、尿が出にくくなったりすることが多い。 子宮頸管の感染は、重度の潰瘍に進行することがあります。
再発性単純ヘルペス
最初の感染後、症状があるかどうかにかかわらず、生涯を通じてそれ以上の臨床症状がない場合があります。 ウイルスの免疫が十分でない場合、特に2型性器ヘルペスでは再発がよくみられます。
再発の引き金となるのは、次のようなものです。
- 患部の軽い外傷、手術または処置
- 上気道感染症
- 日光浴
- ホルモン要因（女性の場合、月経前に発症することが少なくありません）
- 精神的ストレス
多くの場合、発疹の理由が明らかでありません。
再発ヘルペスでは、初発ヘルペスに比べて小水疱が小さく、より密に集まっている傾向があります。
- 1型HSVの再発はどの部位にも起こりうるが、最も多いのは顔、特に口唇（単純性口唇ヘルペス）である。
- 2型HSVの再発もどの部位にも起こりえますが、最も多いのは性器または臀部です。
かゆみや熱感の後、1～2時間後に赤色基盤上に小さく密に集まった、しばしば臍状小水疱が不規則に発生します。 通常、7～10日で瘢痕化することなく治癒する。 ヘルペス小胞は、時に帯状疱疹のように一列に並び、特に胸部下部や腰部を侵す場合は、帯状疱疹分布と言われることがある。
再発したHSVの発作部位に白い斑点や瘢痕ができることがあり、皮膚の色が濃い人ほど顕著です。
単純ヘルペス
単純ヘルペスの他の画像はこちら。
単純ヘルペスの診断は？
臨床的に疑わしい場合、新鮮な小水疱から採取したウイルス性スワブの培養またはPCRによってHSVを確認することができます。 HSVの血清検査は、ほとんどの人に陽性で、その病変に特異的でないため、あまり参考にはなりません。
単純ヘルペスの合併症は？
眼感染症
単純ヘルペスでは、まぶたの腫れ、角膜の混濁と表層潰瘍を伴う結膜炎（角膜の蛍光染色後によく見える、樹枝状潰瘍）を起こすことがあります。
咽頭炎
咽頭炎は非常に痛く、嚥下を妨げることがあります。
ヘルペス湿疹
アトピー性皮膚炎またはDarier病歴のある患者では、HSVはヘルペス湿疹として知られる重度で広範囲の感染を引き起こす可能性があります。 この皮膚疾患は、活動性である場合と歴史的である場合がある。
多形紅斑
単発または再発性の多形紅斑は、単純ヘルペスに対するまれな反応である。 多形紅斑の発疹は、手、前腕、足および下腿に対称的な斑点として現れる。 この発疹は、時に中心部に水疱を伴う、標的病変によって特徴づけられる。
神経系
頭蓋・顔面神経がHSVに感染し、一時的な筋麻痺を起こすことがある。 まれに神経痛がヘルペスの再発に1～2日先行することがある（Maurice症候群）。 髄膜炎はまれである。
広域感染
HSVによる播種性感染および/または持続性潰瘍は、例えばヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染者のように衰弱した患者または免疫不全の患者で重篤となることがある。
単純ヘルペス感染の合併症
単純ヘルペスの治療法は？
単純ヘルペスの軽度、合併症のない発疹は治療の必要がありません。 水疱は、例えばハイドロコロイドのパッチで、必要に応じて覆われるかもしれません。 重症の場合は、抗ウイルス剤による治療が必要です。
単純ヘルペスに使用される抗ウイルス剤とその通常の用量は以下の通りです。
- Aciclovir – 200 mgを1日5回5日間
- Valaciclovir – 1 gを1日3回7日間
- Famciclovir – 500 mg x 3回の単回投与として
ニュージーランドでは現在ファムシクロビルはpharmacからの資金提供は受けていない（2019年4月）。
帯状疱疹や播種性単純ヘルペスには、より高用量の抗ウイルス剤が使用されます。
アシクロビルまたはペンシクロビルの外用は、クリームを早期に開始すれば、再発性単純ヘルペスの発作を短縮することができる
単純ヘルペスは予防できるのか？
抗ウイルス薬は、皮膚や粘膜に到達したHSVの増殖を止めますが、神経細胞内の休息期からウイルスを駆除することはできません。 そのため、発作を短くしたり、予防したりすることはできますが、1回の投与で将来の発作を防ぐことはできません。 何回か繰り返して処方されることもありますし、頻回の発作を防ぐために継続して薬を服用することもあります
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