幹細胞や骨髄の移植を受ける

幹細胞や骨髄の移植を受けることが決まったら、いくつかのステップを踏んでいきます。 7534>

移植の評価と準備

あなたはまず、移植を受ける資格があるかどうかを調べるために、評価を受けます。 移植は体にとても負担がかかります。 多くの人にとって、移植は治癒を意味しますが、人によっては、問題によって重篤な合併症を引き起こしたり、死に至ることもあるのです。 メリットとリスクを天秤にかけてから始めるとよいでしょう。

移植は、精神的にもつらいものです。 入院や隔離が必要なことも多く、副作用のリスクも高いのです。 副作用の多くは短期的なものですが、中には何年も続く問題もあります。 これは、あなたの生き方の変化を意味します。 しばらくの間だけという人もいますが、一生変わらないという人もいます。 副作用の中には、本当に不快で、深刻なものもあります。 がん治療チームはあなたが快適に過ごせるよう最善を尽くしますが、副作用の中には完全に制御できないものや緩和できないものもあります。

移植を受ける前に、移植の過程とその影響について医師と話し合う必要があります。 また、すでに移植を受けたことのある人と話すことも役立ちます。

また、移植がどうなるかわからないまま、何週間、何ヶ月も過ごすのはとてもつらいことです。 患者さん、介護者、そして愛する人が、多くの時間と精神的エネルギーを必要とするのです。 身近な人たちのサポートがとても大切です。 例えば、責任感のある大人が一緒にいて、薬を飲ませたり、問題がないか注意したり、家に帰った後も移植チームと連絡を取り合ったりすることが必要でしょう。 移植チームは、あなたとあなたの介護者が必要なことを学ぶのを手伝います。

多くの異なる医学的検査が行われ、あなたが移植のプロセスにどの程度対応できるかを調べるために質問がなされます。 その中には次のようなものがあります。

• HLA組織型検査（これは血液検査です）
• 完全な健康歴と身体検査
• あなたの心理的・感情的強さの評価
• 誰があなたの主要人物であるか特定すること
• 移植の準備をすること
  移植を受けること。 移植のプロセスにおける介護者
• 骨髄生検（これは病院や診療所で行われる医療処置です）
• CT（コンピュータ断層撮影）スキャンまたはMRI（磁気共鳴画像）
• 心電図検査。 心電図や心エコー図など
• 胸部X線検査や肺機能検査など
• 歯科医や栄養士など移植チームの他のメンバーとのアポ取りなど
• 移植チームのメンバーとのアポ取り。 血液検査：全血球計算、血液化学検査、B型肝炎、CMV、HIVなどのウイルス検査など

また、健康保険の範囲や、負担する可能性のある関連費用についてお話します。

中心静脈カテーテル（CVC）を胸の太い静脈に入れることがあります。 これは外来手術で行われることが多く、通常は局所麻酔（カテーテルが入るところがしびれる）で済みます。 看護師はカテーテルを使って血液を採取し、薬を投与します。

自家移植を受ける場合、幹細胞を除去または採取する際にも使用できる特別なカテーテルを挿入することができます。

CVCは治療中もその後も、通常は移植された幹細胞が生着して血球数が正常値に安定的に上昇するまで留置されます。

移植の適格性

若い人、病気の初期段階の人、まだ多くの治療を受けていない人は、しばしば移植でより良い結果が得られるでしょう。 移植施設によっては、年齢制限を設けているところもあります。 また、重篤な心臓疾患、肺疾患、肝臓疾患、腎臓疾患など、他の重大な健康問題を抱えている場合は、移植を受けることができない場合もあります。

移植のための入院または外来治療

病院の移植チームは、移植を受けるために入院が必要か、外来センターで行われるか、あるいは移植の一部だけのために入院するかどうかを決定します。 入院が必要な場合は、おそらく移植前の化学療法または放射線療法（次のセクションを参照）の開始前日に入院し、移植チームはあなたとあなたの家族がこのプロセスを理解し、それを進めることを望むかどうかを確認します。 ずっと一緒にいられる家族や恋人が介護者として必要です。 また、あなたと介護者は、クリニックまでの信頼できる交通手段が必要です。 移植チームは合併症がないかどうか注意深く観察しますので、数週間は毎日クリニックに通うことになります。 あなたの状況が変化した場合や合併症が発生した場合は、引き続き入院が必要になることがあります。

治療中の感染の可能性を減らすため、入院中の患者さんは、特別なエアフィルターを備えた個室に入れられます。 また、他の部屋や廊下と区別するために、保護バリアが設置されている場合もあります。 不潔な外気が部屋に入り込まないように、空気圧システムを導入しているところもあります。 外来患者として治療を受ける場合は、感染を避けるための指示が与えられます。 通常、移植を受ける人は、できるだけ細菌を遠ざけるために、病院内の別の特別な場所にいるのです。

移植の経験には圧倒されることがあります。 移植チームは、あなたが肉体的、精神的にプロセスに備えるのを助け、あなたのニーズについて話し合うために、そこにいます。 移植を受けるにあたってあなたに何が起こるのか、あなたとあなたの家族が十分に理解できるように、質問に答えるためのあらゆる努力がなされます。

移植を受けるには、ご本人と介護者、ご家族が真剣に取り組む必要があるため、何をすべきかを正確に知ることが重要です。

コンディショニング治療（化学療法と放射線療法）

移植前処理、骨髄調整、骨髄破壊としても知られるコンディショニングは、通常高用量化学療法および放射線療法による治療のことを指します。 これは移植プロセスの最初のステップで、通常1週間から2週間かかります。

• 移植される幹細胞のために骨髄にスペースを確保するため
• 移植片の拒絶反応を抑えるために患者の免疫システムを抑制するため
• 患者の体内に残っているがん細胞を破壊するため

調整療法は移植ごとに異なっています。 治療計画は、がんの種類、移植の種類、過去に受けた化学療法や放射線療法に基づいて立てられます。

化学療法が治療計画の一部である場合、中心静脈カテーテルや錠剤で投与されます。 放射線療法が計画されている場合は、全身に照射されます（全身照射またはTBIと呼ばれます）。 TBIは1回の治療で行われることもあれば、数日に分けて行われることもあります。

移植のこの段階では、非常に高い治療量が用いられるため、非常に不快な思いをすることがあります。 化学療法と放射線の副作用で体調を崩し、完全に回復するまでに数カ月かかる場合もあります。 非常によくある問題は口内炎で、強い痛み止めで治療する必要があります。 また、吐き気や嘔吐、食事ができなくなったり、髪が抜けたり、肺や呼吸に問題が生じたりすることもあります。

化学療法は、女性に早発閉経をもたらし、しばしば男女ともに不妊（子どもを産めない）になることがあります。 (

幹細胞の注入

調整治療の後、幹細胞を注入する前に、2～3日休養をとります。 幹細胞は、輸血と同じように中心静脈カテーテルから投与されます。 幹細胞が凍結されていた場合、幹細胞を投与する前に、いくつかの薬剤を投与されることがあります。 これらの薬剤は、幹細胞を凍結する際に使用される防腐剤に反応するリスクを軽減するために使用されます。 幹細胞は1袋だけでなく、2袋以上ある場合もあります。 同種または同系統の移植の場合、ドナー細胞は手術室で採取（除去）され、すぐに研究室で処理されることがあります。 準備が整ったら、細胞が運ばれてきて、あなたに渡されます – 凍結はされません。 すべての幹細胞を採取するのにかかる時間は、幹細胞がどの程度の液体に浸かっているかによって異なります。

このプロセスの間は目を覚ましていることになりますが、痛みはありません。 これは大きな一歩であり、患者さんやその家族にとって大きな意味を持つことが多いのです。 多くの人は、これを自分の生まれ変わり、あるいは第二の人生のチャンスと考えています。

輸液の副作用

輸液による副作用はまれで、通常は軽度です。 幹細胞を凍結する際に使用される保存剤が、多くの副作用の原因となっています。 例えば、ニンニクやクリームコーンの味が強く感じられるかもしれません。 点滴中や点滴後にキャンディーを吸ったり、味のついた飲み物を飲んだりすると、その味を和らげることができます。 また、体臭もします。 この臭いは周りの人に迷惑をかけるかもしれませんが、本人は気づかないかもしれません。 味と一緒に匂いも数日続くことがありますが、徐々に薄れていきます。 切ったオレンジを部屋に置いておくと、臭いが相殺されることがよくあります。 冷凍保存されていない細胞から移植を受けた患者さんには、細胞が保存剤と混ざらないので、この問題はありません。

幹細胞注入中や注入直後に起こるかもしれないその他の副作用は以下の通りです。

• 発熱や悪寒
• 息切れ
• じんましん
• 胸のつかえ
• 低血圧
• せき
• 胸の痛み
• 少ない尿量
• 弱々しい感じ

またしても、です。 副作用はまれで、通常は軽度です。 もし起こったとしても、必要に応じて治療されます。

注入後の回復

回復段階は、幹細胞注入の後に始まります。 この間、あなたとあなたの家族は、細胞が移植される、つまり「取り込まれる」のを待ち、その後、細胞が増殖して新しい血液細胞を作り始めます。 血球数が正常に戻り始めるまでの時間は、患者さんや移植の種類によって異なりますが、通常2週間から6週間程度です。 7534>

最初の2～3週間は、赤血球や白血球、血小板の数が少なくなります。 移植直後の血球数が最も少ないときに、感染症を防ぐために抗生物質が投与されることがあります。 抗菌薬、抗真菌薬、抗ウイルス薬を組み合わせて投与されることもあります。 これらの薬剤は通常、白血球数が一定のレベルに達するまで投与されます。 それでも、白血球が少なすぎることによる感染症（好中球減少症）や、血小板が少なすぎることによる出血（血小板減少症）などの問題が起こる可能性があります。 多くの患者さんは高熱を出し、重篤な感染症の治療のために抗生物質の点滴が必要になります。

移植片対宿主病が同種移植でのみ起こることを除けば、自家、同種、接合幹細胞移植の副作用はほとんど同じです。 胃や心臓、肺、肝臓、腎臓などに問題が生じることがあります。 (また、苦痛、不安、抑うつ、喜び、怒りなどの感情を経験するかもしれません。

この時期は、まるでジェットコースターに乗ったような感覚に陥るかもしれません。 家族や友人、移植チームからのサポートや励ましは、移植後の困難を乗り越えるためにとても重要です。

移植後の退院

退院のプロセスは、実際には移植の数週間前から始まります。 それは、移植チームがあなたとあなたの主な（主な）介護者に、以下のことを教えることから始まります。

• 注意事項
• 誰があなたの主な介護者になるのか、そしてその仕事はどのようなものなのか。 そして、誰が後方支援者となるのか。主な介護者が病気になり、そばにいられないときのために
• 家の準備方法
• 中心静脈カテーテルのケア方法
• 口と歯のケア方法
• 主な介護者が病気になったときのために、そばにいられるような介護者
• 家の準備方法
• 中心静脈カテーテルはどのように使うか？
• 食べるべき食品、食べてはいけない食品
• できること、できないこと
• 移植チームや他の医療機関に連絡するタイミング

帰宅するまでに何をしなければならないか 帰宅するまでに何をしなければならないか 帰宅できるようになるには何をしなければならないか 帰宅できるようになるには何をしなければならないか 移植チームの活動 帰宅できるようになるには何をすればよいですか？

ほとんどの場合、移植センターは以下の基準を満たすまで患者を帰宅させません。

• 48時間熱がないこと
• 48時間、錠剤や他の薬を飲んで我慢できること
• 吐き気、嘔吐、下痢が薬でコントロールできること
• 好中球数（ANC）が500対1以上であること
• 移植センターは患者を帰宅させません。000/mm3
• ヘマトクリット値が25％～30％以上
• 血小板数が15000～20000/mm3以上
• 自宅で手伝ってくれる人がいる、安全で支えになる家庭環境

（なぜ幹細胞移植ががん治療として行われるのか）

肺炎

その他にも、こんな問題が出てくることも。

• 物忘れ、集中力の低下
• 精神的苦痛、抑うつ、身体イメージの変化。 不安
• 社会的孤立
• 人間関係の変化
• 人生の意味の捉え方の変化
• 他人への恩義を感じる
• 仕事と保険に関する悩み

移植が数ヶ月前に起こったとしても、あなたの助けとなる移植チームが存在するのです。 あなたが経験している変化に対応するために必要なサポートを受けることができます。 また、問題が深刻なものなのか、それとも回復のための正常な過程なのかを知る手助けをしてくれます。 全米骨髄移植リンクは、移植前、移植中、移植後の情報と支援サービスを提供し、患者、介護者、および家族を支援します。 連絡先は、1-800-LINK-BMT (1-800-546-5268) またはオンライン www.nbmtlink.org.

で受け付けています。