急性閉塞性角膜炎

急性閉塞隅角症候群は、緑内障の世界では数少ない真の緊急事態であるため、独自の言及に値します。 緑内障の中でも閉塞隅角は開放隅角よりも永久的な視野欠損を引き起こす可能性が高く、この急性危機（しばしば急性発作と呼ばれる）はおそらくこの被害の多くを占めると思われます。 そのメカニズムは、「なぜ緑内障はあるかないか-閉塞隅角が疑われる理由-」で述べました。 虹彩の後ろから前への房水の移動が阻害され、虹彩の後ろの圧力で網膜に押し付けられ、房水の流出がすべて止まってしまう状況下で閉塞隅角の人に起こります（図7）。 眼圧は70ミリ水銀柱（通常15ミリ）などという数値にまで上昇することもあります。 これは非常に高く、視神経の神経節細胞への永久的な損傷は、典型的な緑内障のはるかに長くゆっくりとしたプロセスではなく、数日から数週間で起こります

発作の激しい症状を引き起こすのは、圧力の急激な上昇です。 胃と目の間のリンクは、発作が、人々がこれまでに記憶している最悪の痛みであるだけでなく、吐き気や嘔吐を引き起こす。 胃の問題があまりに目立つので、救急外来に行くと、スタッフが虫垂炎だと思ってそちらに注意を払い、眼が原因であることに気づくこともある。 急性発作も片頭痛と誤診されます。

急性危機の目の症状は、痛み、関与する目の視力低下、白い部分の充血、瞳孔の形が大きく不規則になることです。 急性クリーゼの90％以上は片目だけですが、10人に1人は両目で起こります。 片方の目を手で覆い、もう片方の目を手で覆うと、片方の目が悪いのか、もう片方の目が悪いのかがわかる。

危機を引き起こすもののひとつに、瞳孔が半分ほど開いていることがある。 これは、ストレス、興奮、暗い場所（薄暗いレストランなど）で過ごすこと、または瞳孔を拡張させる薬にさらされることで発生する。 これは、全身麻酔の際に、麻酔科医が瞳孔を広げる薬（アトロピン）を投与するために起こることがあります。 全身麻酔の手術後にひどい目の痛みがある場合は、すぐに眼科で検査を受けてください。 また、失禁や副鼻腔のトラブル、上気道炎などに効きながら瞳孔を拡張させる薬がたくさん投与されることで、急性発作を起こすこともあります。 食品医薬品局は、「緑内障」に関する薬の警告で、さまざまな種類の緑内障を区別していないので、虹彩切開術を受けていない角膜閉鎖症の疑いがある人は、これらの薬を飲む前に眼科医に電話してください。 たいていの場合、服用しても問題ないと言われるはずです。 虹彩切開術を受けた後は、これらの薬剤を安全に服用することができます。 急性危機を引き起こす可能性のある最後のタイプの薬剤は、眼科医院で目の中を検査するために瞳孔を拡張するために使用されるものです。 私たちはこのようなケースを何度も目にしてきました。検査当日の夜から翌朝にかけて瞳孔拡張剤を点眼し、痛みがある場合は、すぐに診察を受けてください。 急性閉塞性角膜炎を起こす危険性のない人（目が小さく、閉塞性角膜炎の危険因子がない人）に、非常に珍しい形の急性閉塞性角膜炎を起こす可能性のある薬物群が存在します。 そのひとつが、てんかんにも使われる頭痛薬、トピラマートです。

急性閉塞性角膜炎を起こしたと思ったら、眼科医（手術やレーザー手術を行う医師）か、眼科医が待機している救急病院に行ってください。 ほとんどの大都市圏には「眼科外傷」センターがあり、直ちに適切な治療が受けられます。 2590>

急性危機の即時治療では、ほとんどの場合、最初の1時間で直ります。 目薬か、眼球から少量の房水を出して、圧力を下げます。 ぞっとするような話ですが、感じないし、すぐに痛みが和らぎます。 眼圧を下げるために、レーザーで虹彩の外側を治療して網膜から離し、房水を早く出すこともあります（レーザー虹彩形成術）。 レーザーで虹彩に穴を開けると、大半の危機はすぐに緩和されます（図17）。 最もよく使われるレーザーは、ネオジウム・ヤグレーザーと呼ばれるものです。 目の壁（角膜）に切開や穴を開けることなく、目の中に焦点を合わせて虹彩に穴を開けることができます。 何かが起こっているような感覚が少しありますが、通常は点眼麻酔で済みます。 直径1ミリ以下の穴を開けるために、レーザーを数回照射する必要がある場合もあります。 それだけで、ほとんどの危機を和らげることができます。 時には、ネオジウム・ヤグレーザーで貫通する前に、非常に厚い虹彩に2種類目のレーザー（連続波レーザーまたはダイオードと呼ばれます）を使用して薄くすることがあります。 高品質のセンターでは、両方を使用することができます。 開口部は、通常、通常の社会的距離から他の人がそれを見ることができないように十分に小さいです。 虹彩の穴が見えるほど長い時間あなたの顔から6インチ以内に近づいた人は、あなたのことをよく知っていて、他のことに集中している人たちです。

もう片方の目にも穴を開けるべきですが、ほとんどの人は1日かそこら待って、最初の目の視力を回復させようとします。

危機が1日以上続いている場合（そしてその間、あなたはそれに気づいていなかったかもしれません）、または過去にこの発作につながる小さな先行攻撃があった場合、レーザー虹彩切開術だけですべてが治癒するわけではありません。 角膜に傷があって、それが消えず、眼圧が高いままになってしまうこともあります。 すでに視神経の構造や視野機能にダメージがあり、視力が完全に元に戻らないこともあります。 水晶体のかすみ（白内障）は、すでに存在しているか、虹彩切開術後の高気圧のためにかなり早く発症することがあります

急性危機に対する治療として、水晶体を取り除く（白内障手術）ことが良いという意見があります。 危機の原因は虹彩と水晶体の間の液体の移動が著しく阻害されていることなので、それは正しい発言ですが、急性危機の最中に手術で水晶体を除去して人工眼内レンズに置き換えることは非常に難しいのです。 眼球内の網膜や硝子体を手術する設備が充実しているセンターで、経験豊富な白内障手術医だけが試みるべきことなのです。 レーザー虹彩切開術や薬物療法でも急性危機を打開できないことがあり、その場合は緑内障手術（緑内障手術の項を参照）を行うことになります。 医師は、悪性緑内障と呼ばれるこの状態が起こったことを示すいくつかの特別な手がかりを見ます。 悪性緑内障の名前の由来は、対処が難しいからで、がんとは全く関係ありません。 典型的な閉塞隅角の危険性のない人にも時々起こります。 眼窩の奥の3分の2を満たしている硝子体というゲルが、眼球の中で前に倒れてくるのがそのメカニズムです。 現在のところ、典型的な閉眼と同様に脈絡膜の拡張から始まり、このような人では背後の圧力によって硝子体が前方に倒れると考えるのが最も妥当な説明です。 治療はレーザー虹彩切開術から始まりますが、その後、点眼薬、内服薬、静脈内注射、そして多くの場合、硝子体ゲルに通路を作る手術が必要となります。 悪性緑内障を引き起こすプロセスを説明するための図面。脈絡膜の拡張（灰色の網掛け、正常な眼の脈絡膜より厚い（図1））から始まる。 圧力が高くなると、眼球の前方から水分が流出し、眼の奥が高く、前方が低い圧力となります。 正常な眼は、眼球を満たしている硝子体ゲルの中を水が通過することで、圧力を等しくすることができます。 悪性緑内障の眼は、硝子体を通る水の流れが悪く、水晶体と虹彩を乗せて、角が閉じるまで前方に倒れていきます（下図）。