医学生として、救急医療を専門にすることがどのようなものなのか気になりませんか？ AMA Wire® “Shadow Me” Specialty Seriesでは、医師から専門分野での生活について直接アドバイスを受けることができる、Kathleen Clem医学博士を紹介します。 救急医療でのキャリアが自分に合っているかどうかを判断するために、彼女の洞察をチェックしてください。
Making the Rounds
最新のアドバイス、インタビュー、医学生や研修医の生活やキャリアに影響を与える最も重要なトピックについての議論を取得します
“Shadowing” Dr. Clem
Specialty: 救急医療
診療環境。 救急医療研修プログラムを持つ地域病院のグループ診療
雇用形態。
勤務年数：24年
私の診療所での典型的な1日と1週間を紹介します。 どのシフトに入るかにもよりますが、忙しいシフトの時はだいたい出勤して、休んでいく先生からレポートをとります。 救急外来に残っている患者のうち、私の診療が必要な患者を確認します。 8164>
私は「フロントロード」と呼ばれる方法をとるのが好きで、シフトの最初に、安全にできる限り多くの患者をピックアップします。 そうすることで、患者のワークアップをすぐに開始することができます。 しかし、外傷や心臓発作、脳卒中などの緊急事態が発生すると、診察が中断されることがよくあります。 救急車で運ばれてきて、すぐに医師による評価が必要な患者さんは、最も早く診察を受けることができます。 患者さんのワークアップを始めたら、ラボやその他の検査、レントゲンを確認して、患者さんの情報とプランを伝えます。 外傷、心臓発作、脳卒中、誰かが緊急に出産する場合、またはその他の緊急事態の場合、それらの患者は、私がその緊急事態に対処するまで、私の注意を払うことになります」
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私がシフトに入ってくると、私は何を見ることになるか全く分からないんです。 シフトに入るまでずっと謎のままです。 そして、ドアから何が入ってくるかわからないことが、私の仕事の楽しみの一部です」
典型的な救急医は、週に3～5回のシフトをこなします。 5回は多いが、そのような仕事量が必要な週もある。 私たちはシフトをグループ化し、たとえば夜勤をすべて行うか、あるいはウォーターフォールと呼ばれる方法をとるようにしています。 ウォーターフォールでは、朝6時に1回シフトに入り、次の日は朝3時から、その次は午後3時から午後11時まで、そしてその次は午後11時から午前7時までをこなし、その後、時計をリセットするために1日休みを取ることができます。 多くの医師は、すべてのシフトを同じ時間帯に行い、ルーティンワークを作りたがります。 私は夜勤を分けるのが好きなので、1つのイベントとして行います。
救急医療の最も難しい点。 救急医療のやりがいは、外傷や重篤な患者を診ることだと思われています。 私にとっては、それは違います。 私は難しい症例が好きなんです。 そのための訓練を受けていますし、本当に病気の患者をどうケアすればいいかも知っています。 私にとって一番難しいのは、非現実的な期待を抱く患者さんです。 何があってもERに行けば、その医師が解決してくれるはずだ」とか、「長い間抱えていた問題がERに行けば、すぐに解決するはずだ」と思っている患者さんがいます。 また、入院を前提に来院された患者さんが、緊急性を確認した結果、外来で治療を受けても問題ないことがわかった場合も大変です。 患者さんはとてもがっかりして、救急医が入院させる権限を持っているはずだと思うかもしれません。 入院するためには、あらかじめ指定された適応症に該当しなければなりません。 入院させるかどうかは、救急医が決めることではありません。 患者さんが最も助けを必要としているときに、その場にいることができるのは本当に幸せです。 私は人を助けるために医学部に行ったので、「今日は本当に誰かを助けた」と言えないシフトはありません。 その人の人生をより良いものにする手助けをしたのです。 誰かと一緒に救急を経験し、その人を助けるための資格と訓練を受け、救急ができるだけうまくいくようにすることが、本当に私の原動力になっています。 私はフレーズがあったほうがいいので、こう言いたいです。
自分のライフスタイルが、思い描いていたものとどのように一致しているか、あるいは異なっているか。 予想していた通りです。 日常的でないスケジュールを期待していました。 そのほうがいいんです。 休みは週末ではなく、週の真ん中になることが多いです。 この先、夜も週末も休日も働くことになるのは分かっていましたから。 そのつもりでいたのですが、その通りになってうれしいです。 これはすべての専門分野に言えることですが、私が予想していなかった唯一の点は、コンピューターに費やす時間が長いことです。
研修中の医師が救急医療のために持つべきスキルですが、医師会の試験では問われません。 救急医として活躍するためには、高い感情的IQを持たなければなりません。 なぜなら、必然的にシフトごとに初対面の人と接することになり、今まで一緒に仕事をしたことがあるかないかにかかわらず、チームとうまくやる方法を知っていなければならないからです。 ですから、自分の役割を理解し、いかにチームを迅速に融通し評価するかが鍵となります。 また、どこを信頼し、どこを再確認すべきかを知る必要もあります。
研修中の医師が、救急医療を目指す前に自問すべきことの1つがあります。 このような場合、「あなたはどの程度、中断に耐えられるか？ 救急医は、1時間に何度も中断されます。 もしあなたがそのことにイライラしていたら、おそらく幸せな医師にはなれないでしょう。 あなたのチームがあなたの邪魔をすることは必要なことです。 彼らは皆、あなたのパートナーであり、あなたの目であり、耳であり、あなたがケアを提供するのを助けるために存在しているのです。
検査室から電話がかかってきて、患者の心臓酵素が陽性で心臓発作を起こしていることを知らされるかもしれませんし、同時にトリアージナースから脳卒中患者が到着したことを知らされ、同時に12号室のナースが、スミスさんはあなたが会いに来ないなら医師の助言に反して退職しようとしていると伝えるかもしれません。 私は30秒以内にそのすべての情報を得ることができます。 しかし、私が思うに、これは私のチームであり、彼らが私にすべての情報を与えてくれることにとても感謝しているのです。 何を最初に対応するかは、船長である私次第です。 Tintinalli’s Emergency Medicine Manual」（Judith Tintinalli, MD著）、「Rosen’s Emergency Medicine」（Rosen’s Emergency Medicine: John Marx, MD, Robert Hockberger, MD, Ron Walls, MD; and Rosen & Barkin’s 5-Minute Emergency Medicine Consult, edited by Roger M. Barkin, MD, Jeffrey J. Schaider, MD, Stephen R. Hayden, MD, Richard E. Wolfe, MD, Adam Z. Barkin, MD, Philip Shayne, MD, Peter Rosen, MD
Quick insights I would give students that considering emergency medicine.(救急医療を検討している学生に伝えたい簡単なこと) 医学部で履修するすべてのローテーションを履修し、その専門分野を実践したいと思うように行動してください。 私は小児科医になる」「私は神経科医になる」と自分に言い聞かせるのです。 なぜそんなことを言うかというと、救急医療では、すべての専門科に関連する救急について知っておく必要があるからです。 だから、それぞれのローテーションに気合を入れて集中して行ってください。
私は、患者さんが来たときに何が一番多いかということは考えません。 まず「これが一番危険なのは何だろう」と考えます。 これが最も命にかかわることは何だろう？”と。 そして、その後に初めて、最も一般的なものは何かを考えるのです。 残りの医学のほとんどはパターンを探します。 何が一番当てはまるのか？ 私もそうしていますが、まず、何が命にかかわることなのかを考えます。 なぜなら、私は救急部で働いているので、診察するすべての患者についてそれを考えなければならないからです。
ですから、脳卒中で来院した患者には、非常に簡単で集中した診察をして、脳卒中だと思うかどうかを判断することにしています。 そして、そこから神経科医に相談し、どんな検査でもオーダーするように動きます。 そして、後でもう一度、詳細な神経学的検査をすることができます。 しかし、私はまず脳卒中かどうかを判断するために、非常に焦点を絞った検査をする必要があります。 神経科医を呼ぶと、非常に詳細な検査をすることになります。 おそらく30分はたっぷりかかるでしょう。 それこそ、彼らがすべきことです。 しかし、もし私が脳卒中チームを動かす前に30分もその検査に時間をかけていたら、患者は完全に脳卒中を発症し、二度と回復しないかもしれません。 救急医はまず集中検査をする
救急医療が難しいのは、限られた情報をもとに判断することです。 私の同僚には時間の余裕があります。 彼らは私たち救急隊員よりも詳細な情報を入手し、より多くの疑問について調べる時間があります。 時には、私が限られた情報の中で下した決断を、同僚が二の次にすることもあります。 救急医療では「フィッシュボウル医療」を実践していると言われることがあります。 私はそれを快く受け入れています。 救急医は、最初の5分間はすべての専門家でなければなりません。 ステイイン “が好きです。 ビージーズの「アライブ」です。 心肺蘇生をしながら、頭の中で歌っているものです。 正しいビートです。