Punch Biopsy Excisionは、介入が必要な場合の脂腺嚢胞の治療において従来の広楕円切除よりも優れていると考えられる（推奨度：B、小規模ランダム化試験1例に基づく）。 脂腺嚢胞のパンチ生検切除と最小切除法を比較した厳密な方法論的研究はない。
Cyst qualities dictate technique
Gabrielle O’Sullivan, MD
ワシントン大学、シアトル
Syst cysts の除去には3つの主要技術が存在する：従来の広い切除、最小切除、パンチ生検切除だ。 炎症や破裂を起こしたことのない大きな嚢胞に対しては、最小限の傷跡で全嚢胞を除去できる可能性が高く、治癒期間も早いので、私は最小限の切除法を好んでいます。
しかし、内部で破裂した嚢胞、過去に手で表現した嚢胞、最小限の切除で再発した嚢胞は、従来の広い切除がベストだと思います。
エビデンスのまとめ
皮脂腺嚢胞-より正確には表皮包埋嚢胞と呼ばれる-は、皮膚の良性病変である。 医療上の必要性から手術が必要となることはほとんどなく、美容上の理由から切除される。 1
従来の広範な切除術-楕円形の切開により嚢胞を周囲組織から完全に剥離・除去する-は、治療のゴールドスタンダードと考えられている。 この時間のかかる努力は、最小限の切除またはパンチ生検と比較して、しばしば大きな瘢痕をもたらすが、嚢胞壁を完全に除去した場合にはほとんど再発しない2
最小限の切除およびパンチ生検法は、出血が少なく、治癒時間が早く、瘢痕が少ないとされている2,3。
最小限の切除法では、麻酔薬の注入後に病変部を練り、2～3mmの切開で嚢胞内容物を取り出します。 嚢胞内容物の排出後、緩んだカプセルは小さな開口部から排出される。 3
パンチ生検による切除は、リドカインの注入後、使い捨ての皮膚パンチで切開する以外は、最小限の切除法に類似している。 2
大部分の著者は、炎症を起こした嚢胞は切除を試みる前に回復させるべきであることに同意しているが、あるグループ（Kitamura et al4）は、感染した表皮嚢胞に対して一次切除、創洗浄、ドレナージなしの一次縫合を提案している。 これらの嚢胞が本当に感染していることは稀である。 5
A small study points to cosmetic benefits of punch biopsy
To date, no randomized controlled trials that compare the 3 most common techniques for treatment of sebaceous cysts. 1件の小規模（n=60）無作為化試験でのみ、従来の広範な切除とパンチ生検を比較している6。彼らは、パンチ生検は時間がかからず、優れた美容的結果をもたらすことを見出した。 しかし、2cm以上の嚢胞はパンチ生検法で時間がかかった。
一人の皮膚科医のみがすべての手術を行ったため、バイアスがかかっている可能性がある。 また、その後傷の状態を測定する研究者の盲検化については言及されていない。 パンチバイオプシー法に無作為化された31名のうち，16ヶ月のフォローアップで再発が1例あったのに対し，広範囲切除群では1例もなかった。 この研究では、感染、炎症、または再発した嚢胞のある患者は除外された。
他者からの推奨
UpToDate は、炎症を起こした嚢胞の切除を推奨しておらず、炎症を起こした嚢胞壁はより脆弱であるため、完全に除去することはより困難であると示唆した7。
Lookingbill and Marks in Principles of Dermatology8では、これらの病変には治療が適応されないことが多いと指摘している。 切除が望まれる場合、または適応となる場合は、嚢胞の再発を防ぐために、嚢胞内壁をすべて除去するようあらゆる努力を払うべきである。 彼らは、伝統的な広範切除法による嚢胞の除去を推奨している。 もし手術中に嚢胞が偶然に破裂した場合は、キュレットで残りの内容物と壁を除去することを勧めている
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