口腔内の病態を特定できる技術は、この10年で大きく進歩しましたが、歯科医療従事者は、視診を行うことの重要性を理解し、疾患がある場合は正確に診断できるようにならなければなりません。 歯科専門家として、私たちは歯と歯周組織に関わる日常的な疾患を特定するための訓練を受けています。 齲蝕、歯肉炎や歯周炎、潰瘍、紅板症や白板症などは、初診時や再診時に熟知しておくべき疾患である。
このクリニカルチップの目的は、歯科医療専門家に、舌の検査、疾患のない正常な舌の特徴の認識、およびより大きな全身的問題を表す可能性のある舌に最も影響を与えやすい上位5つの病態を特定する補助を提供することである。
舌の一般的な歯科検査の手順：
- 患者に舌の先端を口蓋に触れさせ、腹面を検査させる。
- 患者に舌をまっすぐに突出させ、偏位、色、感触、腫瘤を検査する。
- 片手にガーゼで舌を持ち、もう一方の手の親指と人差し指で舌を触診し、腫瘤や圧痛部を記す。
舌の身体検査を行う際には、正常な無病の舌の3つの主な特徴と比較する。
- 色：舌は背側と腹側の表面がピンクから赤っぽい色であることが望ましい。 腹面は青みがかった色で、血管が見えることもある
- Texture: 舌の背面には味蕾（みらい）があり、ざらざらしている。 毛、溝、潰瘍がないことが望ましい。 舌の腹側は滑らかな表面であること。
- サイズ。 舌の大きさ：舌の先端が下切歯に当たるように、口の中にすっぽりと収まる。
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より大きな全身的問題を表す可能性のある、舌に影響を及ぼす口腔病理トップ5に注意：
1.口腔病理は、舌に影響を及ぼします。 表面の質感の変化：
a. 萎縮性(滑舌)。 萎縮舌の最も明白な原因は、入れ歯の使用と背表面の機械的剥離である。 また、栄養不足、特にビタミンB12欠乏症（悪性貧血）も根本的な原因となりえます（図1）。 その他、ビタミンB3、B6、B9、鉄などの欠乏も原因となります。
図1：萎縮舌
2 色調の変化：
a. 白色である。 白い舌は、カンジダ・アルビカンスの感染による口腔カンジダ症（鵞口瘡）の兆候である可能性がある（図2、3）。 これは、何らかの免疫抑制状態（HIV）、糖尿病、慢性的な義歯の無衛生使用、抗生物質の使用（通常、長期にわたる）などがある患者さんに最も典型的にみられます。 舌や口腔咽頭にできる痛みのない白い斑点は、この真菌感染症の特徴であり、剥がすことができ、出血することもある。
白い舌のもう一つの理由は、自己免疫反応によって起こる慢性炎症性疾患の口腔扁平苔癬（図4）であることがある。 網状紅色苔癬と呼ばれる白いレース状の模様が特徴です。
地図状舌（図5）は、変色した痛みのない舌の斑点が現れ、萎縮から再び現れ、しばしば異なる分布となる良性の疾患です。 人口の1%～3%に見られると言われています。 しかし、最近の研究では、舌苔は腸の炎症、すなわち「リーキーガット症候群」と呼ばれるものと関係があることが示唆されています。”
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| Figure 2:Candida albicans | Figure 3:カンジダ・アルビカンス |
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| 図4：口腔扁桃病 | 図5：巨舌 |
b.を参照。 赤色 赤い舌の最も明白な原因は、食べ物や飲み物に含まれる色や酸性の食品によるもので、一時的な赤みや不快感をもたらすことがあります。 しかし、赤い舌は、基礎疾患の兆候である可能性もあります。 舌の赤い色の変化（「イチゴ舌」）の中には、ビタミン不足、川崎病、溶連菌感染症（猩紅熱）に関係するものもあります。 また、牛のような赤い舌は、ビタミンB12の欠乏が原因であることもあります
c. 黒い。 黒い舌は、通常、クロロヘキシジン洗浄剤、薬剤、喫煙、口腔衛生不良、軟らかい食事、またはドライマウスによって引き起こされる無害な状態である（図6）。 舌乳頭の伸長と関連して、抗生物質治療やペプトビスモールのようなビスマスを含む製品の使用後に、口腔内の正常な細菌が変化することが原因と考えられています。
図6：黒毛舌
3. 大きさの変化：
a. 舌苔：舌苔は舌の腫れや肥大で、アレルギー、薬、怪我などの日常的なことが原因で起こります。 薬や食べ物、虫刺されなどのアレルギー反応により、舌が腫れることがあります。 また、舌の腫れは、薬の副作用であることもあります。 この副作用がある薬には、ACE阻害剤、NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）、アスピリンなどがあります。 熱い食べ物や液体で舌を火傷したり、単に舌を噛んだりすることで、舌が刺激され腫れることがあります。 舌の腫れを伴うより重篤な基礎疾患としてアミロイドーシスがあり、その区別が必要です。 成人における新発生の巨舌症はアミロイドーシスの予兆であり、そうでないことが証明されるまではアミロイドーシスとして治療する必要があります
b. 小舌症：小舌症は、舌を神経支配する皮質芽球路の上部運動ニューロンの損傷によって生じることがある。 この疾患は、小さく硬い舌を呈する。 新生児では、先天的に短い舌小帯（一般にベロタイトと呼ばれる）に起因する明らかな小舌症がある。
4. 味覚の変化。 味覚の変化：味覚が完全に失われることを味覚障害、部分的に失われることを味覚低下、味覚が歪むことを味覚障害といいます。
a. 味覚異常の原因として最も多いのは、薬によるものです。 最も一般的な変化は金属味であり、これらはある種の抗生物質、クロルヘキシジン洗浄剤、抗ヒスタミン剤、抗真菌剤、抗精神病薬、血圧、糖尿病、発作、パーキンソン病の薬などに関連しています。
その他、味覚を変えるより一般的なものは、ドライマウス、風邪やインフルエンザ、喫煙、臭覚消失、栄養不足（やはりB12と亜鉛）です
5. 潰瘍の有無 舌の潰瘍を診察する際には、その大きさ、数、色、分布、そして患者に不快感を与えているか否かに注目することが重要である。 10～14日経っても治癒しない、あるいは退縮するような病変は要注意であり、生検を行うか、専門医に紹介する必要がある
a. アフタ性潰瘍。 アフタ性潰瘍は、しばしば遭遇する痛みを伴う潰瘍の一形態である。 潰瘍は、小潰瘍、大潰瘍、疱疹状潰瘍など、いくつかのパターンに分類される。 小アフサス潰瘍（図7）は、通常2～8mmの大きさで、14日以内に自然治癒する。 大アフサス潰瘍は1cm以下の大きさで、治癒すると瘢痕化することがある。 疱疹状潰瘍はピンポイントの大きさで、しばしば多発し、合体してより大きな潰瘍を形成することがある。 再発性アフタ性潰瘍 再発性アフタ性潰瘍は、クローン病、セリアック病、ベーチェット症候群、天疱瘡、単純ヘルペス、ヒストプラスマ症、反応性関節炎（Reiter症候群）などの全身性疾患で発生します
c. 紅板症・白板症：紅板症（図8）は、舌に赤い部分や病変ができ、こすっても落ちない状態です。 白板症も同じ定義で、ただ色が白いだけです。 白と赤が混ざったような病変を紅色白板症といいます。 これらの病変は、いずれも前がん病変の可能性があると考えられています。 紅色白板症と紅色白板症は、白板症に比べて前がん化のリスクが高くなります。 見た目だけでなく、病変や痛みが消えない、大きくなるといった場合も心配の種となります。
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| 図7：アフタ性潰瘍 | 図8：紅板症 |
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Scott Froum, DDS, a graduate of State University of New York Stony Brook School of Dental Medicine, is a periodontist in private practice in New York City.は、ニューヨークの歯周病専門医です。 彼は、ペリオ・インプラント・アドバイザリー電子ニュースレターの編集ディレクターであり、DentistryIQとDental Economicsの寄稿者でもあります。 米国歯周病学会認定医であるFroum博士は、SUNY Stony BrookとNYU Dental Schoolの歯周病学およびインプラント学部門の臨床准教授を務めています。 また、Academy of Osseointegration の Academy News の編集顧問を務めています。 連絡先は、電子メール（[email protected]）またはウェブサイト（drscottfroum.com.
）で。