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薬物戦争を終わらせるために

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こちらもご覧ください。 薬物との戦争に終止符を打つ By the Numbers by Betsy Pearl

全国的に、コミュニティは薬物乱用の死亡事故がかつてないほど増加していることに直面しています。 この危機の流れを食い止めるために、逮捕や投獄を増やしても薬物使用は減らないという明確な証拠があるにもかかわらず、薬物との戦いを倍加させる地域も出てきています。 しかし、この流れに逆らい、薬物乱用を犯罪ではなく、病気として扱うモデルを採用する都市が増えてきています。 4486>

「害の軽減」という考え方は、今日では常識のように思えるかもしれませんが、刑事司法制度に大きく依存した、薬物使用に対する米国の従来の対応とは根本的に異なることを意味しています。 清潔な注射器へのアクセスを拡大し、安全な注射施設を開設し、規制薬物の所持を非犯罪化する都市が増えています。 これらのアプローチを一般市民が受け入れることは、ほんの数年前までは考えられなかったことです。 しかし、今日、これらのアプローチは主流になりつつあります。 実際、害の軽減に対する支持は、イデオロギー的に広い範囲に及んでいる。 4486>

The war on drugs

Harm Reduction戦略への公的支援の増加は、白人がオピオイド流行の影響を最も強く受けているという事実と切り離すことはできませんが、黒人コミュニティはその影響をますます経験しています2。 1971年にリチャード・ニクソン元大統領が始めた現代の「薬物戦争」は、薬物乱用の問題に取り組む黒人米国人に害を減らす選択肢を提供しませんでした3。その代わりに薬物使用は犯罪化され、黒人米国人は大量に収監されました。 40年後、刑務所に収監されるアメリカ人の数は350%も増加しました。 現在、黒人の子どもの9人に1人が、ラテン系の子どもの28人に1人が、投獄された親を持っています5

有色人種のコミュニティに対する不釣り合いな影響は、偶然ではありません。 ニクソン大統領は、公民権運動家やベトナム戦争反対派が率いる市民デモに呼応して、黒人コミュニティやデモ参加者を薬物使用と結びつけるシナリオを推進し、薬物戦争を遂行した6。 「しかし、国民にヒッピーをマリファナに、黒人をヘロインに関連付けさせ、両方を厳しく取り締まることで、これらのコミュニティを崩壊させることができた」7

ニクソンの政策課題は政府のあらゆるレベルで定着し、健康や安全への明確な利点もないまま、投獄が爆発的に増加することにつながった。 それ以来、 投獄の増加は暴力犯罪率に本質的に影響を与えず、せいぜい財産犯罪のわずかな減少にとどまっている8。 州ごとの比較では、薬物犯罪に対する投獄の増加は、薬物の誤用、過剰摂取による死亡、または薬物逮捕の減少をもたらさないことがわかりました9

Liberalizing marijuana policies

州は、マリファナの非犯罪化をますます進めています。 現在までに、30の州とコロンビア特別区が大麻法をある程度自由化し、大多数の州が大麻の薬効を認め、医療上の理由から大麻を合法化している10。アメリカ進歩センターによる最近の世論調査では、68％のアメリカ人が大麻の合法化を支持している11。

マリファナは、医療現場での使用を支持し、乱用の恐れがないことを示唆する研究の蓄積に基づいて、しばしば他の規制物質とは別のものとして扱われます12。しかし、マリファナ使用の公衆衛生上の影響を完全に理解するためには、この薬物についてより多くの研究が行われる必要があります。 しかし、大麻が公衆衛生に及ぼす影響を十分に理解するためには、大麻に関するさらなる研究が必要である。 そのため、支持者や議員たちは、連邦レベルでの大麻合法化を求めています。この戦略は、人々が刑事司法制度に巻き込まれることを防ぐという利点もあります。 2016年には、50万人以上がマリファナ違反で逮捕されました13 。黒人アメリカ人は、グループ間で同等の使用率にもかかわらず、白人アメリカ人に比べてマリファナ所持で逮捕される可能性が4倍近くあります14 。マリファナ法を自由化した州は、こうした人種間格差を解消し、関連の刑事司法コストを削減するためにそのような措置をとっています。 4486>

Harm reduction

今日、ますます多くのアメリカ人が、薬物との戦争の失敗を認めています。 1989年、マイアミ・デイド郡は、薬物使用障害を持つ被告を投獄から解放するための専門プログラムである、国内初の薬物法廷を立ち上げました。 インディアナ州ゲーリー市のカレン・フリーマン＝ウィルソン市長は、薬物法廷運動の初期の擁護者で、このモデルが再犯の「回転ドア」に対するより効果的で費用効率の高い代替案であると宣伝しています18 。「薬物法廷が行っている依存症の根本問題に対処しない限り、犯罪に走る可能性は高い」とフリーマン＝ウィルソン氏は2014年のインタビューで説明しています19

麻薬法廷は現状から離れる最初のステップとして重要であったと言えます。 しかし、その名が示すように、それらは依然として刑事司法制度の一部であり、プログラムをうまく完了できなかった参加者は、長期の収監刑に直面する可能性がある20。 薬物裁判の懲罰的側面をどのように軽減するかについては活発な議論が行われているが、今日、政策立案者も一般市民も同様に、薬物乱用を刑事司法の問題というよりむしろ健康問題として扱うアプローチを採用しつつある。

治療よりも罰を重視する傾向にある司法制度とは異なり、害軽減アプローチはすべての個人の幸福を改善することに焦点を当てて、物質誤用に伴うリスクを減らすことを目的とするものである。 ハームリダクションは、禁酒がすべての人にとって現実的な選択肢ではないことを理解した上で行われます。 そのような人をあきらめるのではなく、害の軽減戦略は、その人がいる場所で出会うものです。 これらの介入は、より安全な物質使用行動を促進することで、死亡事故や病気、その他の害を防ぐことに重点を置いています。 注射器利用プログラム、安全な注射施設、Law Enforcement Assisted Diversionという3つの有望な戦略は、地域の司法制度と連携して、賢く、公平で、効果的な方法で薬物乱用の有害な影響を軽減するために取り組んでいます。 針交換と呼ばれることもある注射器利用サービスは、無菌の注射器を人々に提供し、血液感染症の伝播につながる危険な行為である注射器の共有の発生率を低減します。 人々が清潔な注射器を利用できるようにすることで、これらのプログラムはHIVとC型肝炎の新規診断の発生率を大幅に減らすことができます。 たとえばワシントン D.C. では、注射器の利用プログラムによって、新規の HIV 感染者が 2 年間で 70 パーセント減少し、回避された医療費として推定 4430 万ドルが節約されました21

注射器の利用サイトは、治療や支援サービスへの道筋として成功を収めていることが証明されています。 オハイオ州デイトン市のNan Whaley市長は、シリンジアクセスは「私たちがドアを開けて関係を持つ機会であり…そうすれば、彼らが治療の準備ができたときに、非常に迅速に治療を受けさせることができます」22。デイトンのシリンジアクセスプログラム、ケアポイントは、運営初年度に顧客の5分の1以上を物質誤用治療に導き、さらに顧客の10％を医療や精神保健サービスに紹介しました23。

20年前、シリンジ・アクセスは非常に議論を呼んだため、米国議会は、その有効性の評価を待つ間、これらのプログラムを支援するための連邦資金の使用を禁止した24。現在、シリンジ・アクセス・プログラムは40州で運営されており25 、そのうち半分以上は共和党員の知事がいる26 。 4486>

安全な注射施設

米国の多くの都市が現在、監視付き注射施設（SIF）として知られる戦略を採用することにより、害の軽減をさらに一歩進めようと計画しています。 安全な注射施設」または「監視下消費施設」と呼ばれることもあるこれらの施設には、致命的な量を認識し対応する訓練を受けた医療専門家が常駐し、物質の誤用に伴うリスクを軽減しています。 シリンジアクセスサービスと同様、SIFは無菌の注射器と使用済み注射針の安全な廃棄方法を提供します。 また、SIFは、医師の監督のもとで事前に入手した薬物を注射するための衛生的な場所を顧客に提供することも重要です。 さらに、SIFは、社会サービスや治療の選択肢を即座に紹介してくれる医療提供者との重要なつながりを構築するため、治療への道筋となります。 SIFは、過剰摂取の最初の兆候があったときにナロキソンを投与できるスタッフがいるため、薬物誤用に関連する死亡事故を減らすことができるとされています。 ブリティッシュコロンビア州のバンクーバーでは、SIFの導入により、周辺地域の過剰摂取による死亡が35％減少しました。 オーストラリアのシドニーにある同様の施設では、毎年推定 25 件の過剰摂取による死亡を回避しています27。SIF はまた、より安全な注射行動を促進することによって健康状態を改善します。 バンクーバーの SIF 利用者は、血液感染症の感染につながる注射器の共有を行う可能性が 70 % 減りました。28 平均して、バンクーバーの SIF は毎年 35 件の新たな HIV 診断を防ぐと推定されています。 バンクーバーでは、SIFの開始後も近隣の犯罪率は安定しており、30 実際、SIFの周辺では車両盗難や車上荒らしが減少している。32 また、SIFは使用済みの注射針を路上から排除し、公共の場での薬物使用の発生を減らすことによって、治安を改善することが示されている。 SIF は、重要な資源とのつながりを提供することで、治療への参入障壁を減らしている。 バンクーバーでは、SIF モデルによって治療に入る人の数が 30% 増加し、参加者の約半数がプログラムを無事修了しました33

100 以上の SIF が現在、ヨーロッパ、カナダ、オーストラリアの都市で運営されています。 しかし、2016年の時点では、米国ではSIFモデルは過激だと考えられていた。 その年、ニューヨーク・タイムズ紙はSIFを「異端のアイデア」「米国では前代未聞」と呼びました34 。その2年後、ニューヨーク・タイムズ紙編集委員会は、州や地方の指導者に、それぞれの地域でSIFを実施するよう求める論説を書きました35 。 米国には法的に認可されたSIFは存在しませんが、米国の多くの都市が、国際的なモデルの成功に基づいてSIFを立ち上げる計画を進めています。たとえば、ニューヨーク市は、2017年に自動車事故、自殺、殺人の合計よりも多くの死者を出した、市内でのオピオイド関連の死亡者数の増加を抑えるために、SIFプログラムの試行を計画しました36。 ニューヨークのSIFは、毎年最大130人の命を救い、700万ドルの医療費を削減する可能性があります37。

  • フィラデルフィア当局は民間組織にSIFの立ち上げを奨励しており、研究によると、毎年最大76人の過剰摂取による死亡を防ぎ、最大で18人の新規HIV感染者と213人の新規C型肝炎患者を回避することができます38。 控えめに見積もっても、コミュニティユーザー参加型施設（CUES）は、医療費と死亡回避のために年間最低でも1,460万ドルを節約できる。39 フィラデルフィア市長のジム・ケニーはこの計画の推進者で、これは、市が物質誤用に対応する方法を再構築する幅広い取り組みの一部に過ぎない。 ケニー市長は、「麻薬戦争はフィラデルフィアが2度犯すことのない過ちである」と述べている40 。 この問題から抜け出す道を閉ざそうとするつもりはない」と、2018 年の演説で主張した。 “それは中毒であり、病気であり、医学的に治療する必要がある “41
  • 自分の都市でSIF設立の取り組みを主導しているジェニー・ダーカン市長も、ケニーの見解を共有しています。 過去数十年間、薬物誤用に対する国の対応は「的外れだった」とダーカンは2017年の市長討論会で述べています42。その代わり、彼女は市の予算で130万ドルをSIFの立ち上げに割り当てており43、これを「刑事司法問題ではなく公衆衛生問題として扱う一つの方法」と捉えています44

    • 米国でSIFへの道に障害がない訳ではありません。 特に、安全な注射場所をめぐる法律があいまいなままである。 しかし、アメリカのSIFは、連邦法執行当局からの挑戦に対して脆弱であろう。 バーモント州での安全注射の提案に対して、トランプ氏が任命した連邦検事は、SIF の顧客とスタッフの両方に対して刑事訴追をすると脅した。 「連邦検事局は、連邦規制薬物法の規定に基づき、敷地内で違法薬物の使用や流通を故意に許可することを禁止すると結論づけた47。しかし、連邦政府が対麻薬戦争を復活させ続ける中、都市は証拠に従い、有望な有害物質削減戦略を推進している。

    Law Enforcement Assisted Diversion

    注目すべきは、Law Enforcement Assisted Diversion (LEAD) などのプログラムを通じて、法執行官の間で害の低減戦略が支持されていることです。 LEADを通じて、法執行官は、低レベルの逮捕を行うのではなく、薬物使用障害を持つ個人を社会サービスに向かわせる権限を与えられています。 このプログラムは、薬物使用障害を持つ人々にとって、収監は不必要な害、あるいは死につながる可能性があるという理解に基づいています。 過剰摂取は、最近刑務所から出所した人の主な死因であり、その期間中に過剰摂取で死亡する確率は、一般の人よりも129％高い48

    その代わり、LEADは参加者を連続したコミュニティベースのケアオプションに導き、そこには治療を含めることができるが、そうすることは義務付けられてはいない。 重要なのは、LEADは、まだ回復の準備が整っていない顧客にもサービスを提供することである。 LEADを通じて、担当者はケースマネージャーを直ちに紹介し、ケースマネージャーは現場でクライエントに会い、彼らのニーズと望ましい次のステップについて話し合う。 4486>

    シアトルで先駆的に実施されたこのプログラムは、個人とコミュニティ・レベルの成果を向上させることに成功していることが証明されている。 平均して、LEADを通じて迂回した個人は、非参加者よりも再逮捕される可能性が58％低く、年間刑務所で過ごす日数が39日少なかった50。参加者はまた、プログラムへの紹介後、住居と経済的安定性の著しい改善を示している51。 シアトルでの成功に基づき、リードは全国16の管轄区域で複製され、さらに数十の管轄区域でリードの立ち上げに取り組んでいます52

    その他の有効な戦略

    ナロキソン

    Naloxone は、オピオイド過剰摂取の症状を逆転させる人命にかかわる薬物です。 ナロキソンへのアクセスを拡大することで、全国のコミュニティは、不必要な過剰摂取による死亡を防いでいます。 例えば、ルイジアナ州バトンルージュでは、救急隊員が2017年だけで600人以上の命をナロキソンで救いました53。一般人、特に過剰摂取のリスクが高い人の家族や友人にナロキソンを配布することも、死亡事故の防止に有効であることが証明されています54。 アラバマ大学バーミンガム校が主催したパイロットプログラムでは、薬物乱用者と密接な関係にある約100人にトレーニングとナロキソンを提供し、1年未満で9人の命を救いました55 他の管轄区域では、過剰摂取のリスクの高い人にナロキソンを直接提供していますが、これも死亡率を減らすことが示されている配布戦略の一つです。 例えば、ロサンゼルス郡の刑務所では、オピオイド誤用のリスクが高い収監者は、過剰摂取の兆候を認識し対応するための訓練を受け、出所前にナロキソンキットを渡される56。さらに、多くの注射器入手サイトでは、顧客とその家族のために無料のナロキソンキットと過剰摂取教育プログラムを提供している57。

    薬物療法

    薬物療法（MAT）は、行動療法とブプレノルフィンなどの薬物療法を通じて、オピオイド使用障害を治療し、離脱症状を緩和してアヘンの渇望をブロックします58。 MATのカウンセリングと薬物療法の二重のプログラムは、どちらか一方だけの介入よりも効果的であることが証明されており、患者が治療を継続し、オピオイドの誤用を断つ可能性が高くなります59。60 ある無作為化臨床試験では、救急治療室で適格な患者にブプレノルフィンを投与し、その後の予約まで持続できる量を自宅に送り、10週間のMATプログラムを開始させることができました。 ボストンでは、マサチューセッツ総合病院が最近、救急部で同様のMATイニシアチブを実施した。 ボストンでは、マサチューセッツ総合病院が最近、同様のMATの取り組みを救急部に導入しました。ボストンのプログラムは、24時間365日MATサービスを提供し、MATの認定医が救急室に常にいることを保証する、全国でも数少ないプログラムです62

    Conclusion

    失敗に終わった対麻薬戦争の政策から離れ、地域の指導者は現在、物質誤用の被害を減らす戦略のもとに結集しているところです。 オピオイド危機の惨状に心を痛めながら、都市は、命を救い病気を防ぐという成功の実績を挙げて、かつての周辺政策の解決策を主流に持ち込もうとしています。 この問題概要で詳述されている戦略は、薬物乱用を犯罪として取り締まるという数十年来の政策課題を終わらせるための有望な進歩である。 しかし、重要なことは、主に白人の現象であるオピオイドの誤用への対処に限定したアプローチでは、司法制度における人種間格差を永続させる危険性があるということである。 都市は、オピオイドの誤用だけでなく、すべての薬物使用障害を犯罪ではなく病気として扱う包括的なアプローチを開発しなければならない。

    Endnotes

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    2. Marisa Peñaloza, “The Opioid Crisis Is Surging In Black, Urban Communities,” NPR, March 8, 2018, available at https://www.npr.org/2018/03/08/579193399/the-opioid-crisis-frightening-jump-to-black-urban-areas.
    3. German Lopez, “The deadliness of the opioid epidemic has roots in America’s failed response to crack,” Vox, October 5, 2017, available at https://www.vox.com/identities/2017/10/2/16328342/opioid-epidemic-racism-addiction.
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    5. Drug Policy Alliance, “Race and the Drug War,” available at http://www.drugpolicy.org/issues/race-and-drug-war (last accessed June 2018).
    6. Dan Baum, “Legalize It All,” Harper’s Magazine, April 2016, pp. 22, 24-34, available at https://harpers.org/archive/2016/04/legalize-it-all/.
    7. 同上。
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    10. ジャーマンロペス「マリファナ合法化の広がり、解説します。 29の州で医療目的のマリファナが合法化されている」Vox, April 20, 2018, available at https://www.vox.com/cards/marijuana-legalization/what-is-medical-marijuana.
    11. John Halpin and Karl Agne, “Voters Across Party Lines Support Clean Slate Legislation,” Center for American Progress, June 20, 2018, available at https://www.americanprogress.org/issues/criminal-justice/news/2018/06/20/451624/voters-across-party-lines-support-clean-slate-legislation/.
    12. Ed Chung, Maritza Perez, and Lea Hunter, “Rethinking Federal Marijuana Policy” (Washington: Center for American Progress, 2018)、https://www.americanprogress.org/issues/criminal-justice/reports/2018/05/01/450201/rethinking-federal-marijuana-policy/で閲覧可能。
    13. Drug Policy Alliance, “Drug War Statistics,” available at http://www.drugpolicy.org/issues/drug-war-statistics (last accessed May 2018).
    14. American Civil Liberties Union, “The War on Marijuana in Black and White,” available at https://www.aclu.org/report/report-war-marijuana-black-and-white?redirect=criminal-law-reform/war-marijuana-black-and-white (last accessed May 2018).
    15. Lauren Kirchner, “Remembering the Drug Court Revolution,” Pacific Standard, April 25, 2014, available at https://psmag.com/news/remembering-drug-court-revolution-80034.
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    17. Office of Justice Programs, Drug Courts Flyer 2018, NCJ 238527 (U.S. Department of Justice, 2018), available at https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/238527.pdf.
    18. Jennette Barnes, “Judges urged to incorporate treatment in Drug Court rulings,” Cranston Herald, July 17, 2001, available at http://cranstononline.com/stories/judges-urged-to-incorporate-treatment-in-drug-court-rulings,19018.
    19. Mary C. Plemonte, “A Truce in the War on Drugs? Part II」We the People Media, June 14, 2014, available at http://wethepeoplemedia.org/a-truce-in-the-war-on-drugs-part-ii/.
    20. Drug Policy Alliance, “Drug Courts Are Not the Answer: Toward a Health-Centered Approach to Drug Use” (2011), available at http://www.drugpolicy.org/drugcourts.
    21. Monica S. Ruiz, Allison O’Rourke, and Sean T. Allen, “Impact Evaluation of a Policy Intervention for HIV Prevention in Washington, DC,” AIDS and Behavior 20 (1) (2016): 22-28.
    22. Cover2 Resources Podcast, “Ep. 152 – Marshaling Resources to Combat an Epidemic: Nan Whaley, Mayor of Dayton,” December 19, 2017, available at https://cover2.org/ep-152-marshaling-resources-combat-epidemic-nan-whaley-mayor-dayton/.
    23. Cornelius Frolik, “Center plans to expand needle-exchange program,” Dayton Daily News, September 15, 2016, available at https://www.daytondailynews.com/news/local/center-plans-expand-needle-exchange-program/7IbNNJSbAFuEeTDuiZIbtJ/.
    24. Sarah Elizabeth Bassler, “The history of needle exchange programs in the United States,” Master’s dissertation, (Toledo, OH: The University of Toledo Digital Repository, 2007)、http://utdr.utoledo.edu/cgi/viewcontent.cgi?article=1274&context=graduate-projectsで閲覧可能。
    25. amfAR Opioid & Health Indicators Database, “Syringe Exchange Programs”, available at http://opioid.amfar.org/indicator/num_SSPs (last accessed June 2018).
    26. National Governors Association, “Governors Roster 2018”, available at https://www.nga.org/files/live/sites/NGA/files/pdf/directories/GovernorsList.pdf (last accessed June 2018).
    27. Saha International Limited, “Economic Evaluation of the Medically Supervised Injection Centre at Kings Cross (MSIC)” (2008), available at https://uniting.org/__data/assets/pdf_file/0008/136439/MSIC-Final-Report-26-9-08-Saha.pdf.
    28. Mary Clare Kennedy, Mohammad Karamouzian, and Thomas Kerr, “Public Health and Public Order Outcomes Associated with Supervised Drug Consumption Facilities: a Systematic Review” Current HIV/AIDS Reports 14 (5) (2017): 161-183（訳：「薬物監視消費施設の経済評価と秩序」）.
    29. Martin A. Andresen and Neil Boyd, “A cost-benefit and cost-effectiveness analysis of Vancouver’s supervised injection facility,” International Journal of Drug Policy 21 (1) (2010): 70-76.
    30. Evan Wood and others, “Impact of a medically supervised safer injecting facility on drug dealing and other drug-related crime,” Substance Abuse Treatment, Prevention, and Policy 1 (13) (2006.
    31. Ibid.
    32. Alex H. Kral and Peter Davidson, “Addressing the Nation’s Opioid Epidemic: Lessons from an Unsanctioned Supervised Injection Site in the U.S.,” American Journal of Preventative Medicine 53 (6) (2017): 919-922.
    33. John Metcalfe, “Could Supervised Injections Help San Francisco’s Homeless Drug Users?”, CityLab, June 29, 2016, available at https://www.citylab.com/equity/2016/06/could-supervised-injection-help-san-franciscos-homeless-drug-users/489086/.[英語版のみ]…「Supervised Injections Help San Francisco’s Homeless Drug Users?
    34. Lisa W. Foderaro, “Ithaca’s Anti-Heroin Plan: Open a Site to Shoot Heroin,” The New York Times, March 22, 2016, available at https://www.nytimes.com/2016/03/23/nyregion/fighting-heroin-ithaca-looks-to-injection-centers.html.
    35. The Editorial Board, “Let Cities Open Safe Injection Sites,” The New York Times, February 24, 2018, available at https://www.nytimes.com/2018/02/24/opinion/sunday/drugs-safe-injection-sites.html.
    36. ニューヨーク市保健精神衛生局「ニューヨーク市における過剰摂取防止」。 オピオイドの過剰摂取と公共の注射を減らすための戦略としての監視下注射」（2018）、https://www1.nyc.gov/assets/doh/downloads/pdf/public/supervised-injection-report.pdfで利用可能。
    37. Ibid.
    38. Sharon Larson and others, “Supervised Consumption Facilities – Review of the Evidence” (Wynnewood, PA: Main Line Health Center for Population Health Research, 2017)、https://dbhids.org/wp-content/uploads/2018/01/OTF_LarsonS_PHLReportOnSCF_Dec2017.pdfで閲覧可能。
    39. Ibid.
    40. Jim Kenney and Larry Krasner, “Criminalizing crack addiction was a mistake.”（クラック中毒の犯罪化は間違いだった。 Philly’s approach to opioids must be different,” The Philadelphia Inquirer, February 15, 2018, available at http://www.philly.com/philly/opinion/commentary/opioid-safe-injection-sites-cues-comprehensive-user-engagement-philadelphia-jim-kenney-larry-krasner-20180215.html.
    41. Kyrie Greenberg, “Safe injection sites key to solving Philly’s opioid problem, Kenney says,” WHYY, March 29, 2018, available at https://whyy.org/articles/safe-injection-sites-key-to-solving-phillys-opioid-problem-kenney-says/.
    42. King 5 News, “Transcript: Seattle mayoral debate,” available at https://www.king5.com/article/news/politics/transcript-seattle-mayoral-debate/281-457553798 (last accessed May 2018).
    43. Associated Press, “Seattle Budget Includes Money for Safe-Injection Site,” U.S. News & World Report, November 21, 2017, available at https://www.usnews.com/news/best-states/washington/articles/2017-11-21/seattle-budget-includes-money-for-safe-injection-site
    44. King 5 News, “Transcript,”。 シアトル市長討論会”
    45. Leo Beletsky and others, “The Law (and Politics) of Safe Injection Facilities in the United States,” American Journal of Public Health 98 (2) (2008): 231-237.など。
    46. U.S. Attorney’s Office District of Vermont, “Statement of the U.S. Attorney’s Office concerning Proposed Injection Sites,” Press release, December 13, 2017, available at https://www.justice.gov/usao-vt/pr/statement-us-attorney-s-office-concerning-proposed-injection-sites.
    47. Beletsky and others, “The Law (and Politics) of Safe Injection Facilities in the United States.”.
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    49. LEAD National Support Bureau, “Core Principles for Case Management Role”, available at http://static1.1.sqspcdn.com/static/f/1185392/27826910/1518216730930/LEAD+Core+Principles+for+Case+Management+2017.pdf?token=e%2FIv%2FK3s0BE9au3OtUGwSAYCvS8%3D (last accessed June 2018).
    50. Susan E. Collins, Heather S. Lonczak, and Seema Clifasefi, “LEAD Program Evaluation: Recidivism Report」（ワシントン州シアトル。 University of Washington Harm Reduction Research and Treatment Lab, 2015）、http://static1.1.sqspcdn.com/static/f/1185392/26121870/1428513375150/LEAD_EVALUATION_4-7-15.pdf?token=3Yt3f9rd%2BwqvJvZhv1xvUGjlIQA%3Dで閲覧可能。
    51. Seema Clifasefi, Heather S. Lonczak, and Susan E. Collins, “LEAD Program Evaluation: The Impact of LEAD on Housing, Employment and Income/Benefits” (Seattle, WA: University of Washington Harm Reduction Research and Treatment Lab, 2016）、http://static1.1.sqspcdn.com/static/f/1185392/27047605/1464389327667/housing_employment_evaluation_fina.PDFで入手可能。
    52. LEAD National Support Bureau, “LEAD: Advancing Criminal Justice Reform In 2018,” available at https://www.leadbureau.org/ (last accessed May 2018).
    53. Elizabeth Vowell, “Baton Rouge EMS training other agencies to use Narcan,” WAFB, April 5, 2018, available at http://www.wafb.com/story/37893402/baton-rouge-ems-training-other-agencies-to-use-narcan.
    54. Christopher Keane, James E. Egan, and Mary Hawk, “Effects of naloxone distribution to likely bystanders: Results of an agent-based model,” International Journal of Drug Policy 55 (2018): 61-69.
    55. University of Alabama, Birmingham, “UAB Narcan Project Has Stopped Nine Opioid Overdoses,” Drug Discovery & Development, available at https://www.dddmag.com/news/2016/09/uab-narcan-project-has-stopped-nine-opioid-overdoses (last accessed June 2018.).
    56. Los Angeles County Health Services, “Office of Diversion and Reentry – Diversion Programs,” available at http://dhs.lacounty.gov/wps/portal/dhs/!ut/p/b1/hc7LCsIwFATQLyr33pikcZlETEohQcVHs5EuRAJ9bMTvl4ILCUhnN3AGBhJ0lSCSVFMt4QZp6t_52b_yPPXD0pO87xHRRXNirg0M9dGxS1AtRVoG3S9QIhjUyEVUnpMVuLa_QlojJTB8h9psDtb6lvEzlaD8INYAfgH-iUYIfh4fMKZh2-Sm-gC_sJ20/dl4/d5/L2dJQSEvUUt3QS80SmtFL1o2X0YwMDBHT0JTMjAzRTkwQUZNRVMwT1YxOEY3/ (last accessed June 2018).
    57. こうしたプログラムの一例として、Public Health – Dayton and Montgomery County, “CarePoint”: Syringe Services Program,” available at http://www.phdmc.org/client-services/carepoint-syringe-services-program (last accessed June 2018).
    58. Substance Abuse and Mental Health Services Administration, “Medication and Counseling Treatment,” available at https://www.samhsa.gov/medication-assisted-treatment/treatment (last accessed June 2018).
    59. The Pew Charitable Trusts, “Medication-Assisted Treatment Improves Outcomes for Patients With Opioid Use Disorder” (2016), available at http://www.pewtrusts.org/en/research-and-analysis/fact-sheets/2016/11/medication-assisted-treatment-improves-outcomes-for-patients-with-opioid-use-disorder.
    60. Gail D’Onofrio and others, “Emergency Department-Initiated Buprenorphine/Naloxone Treatment for Opioid Dependence,” JAMA: The Journal of the American Medical Association 313 (16) (2015): 1636-1644.
    61. 同上。
    62. Martha Bebinger, “MGH Becomes 1st Mass. ER To Offer Addiction Medication, Maps Seamless Path To Recovery,” WBUR CommonHealth, March 7, 2018, available at http://www.wbur.org/commonhealth/2018/03/07/mgh-addiction-medication.

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