- ストレス骨折とは
- 足と足首のストレス骨折の原因
- ストレス骨折になるのは足と足首のどの骨か？
- 足や足首のストレス骨折の症状は？
- ストレス骨折はどのように診断されますか？
- ストレス骨折の治療は？
- 手術は必要ですか？
- ストレス骨折の予防
ストレス骨折とは？
ストレス骨折は骨の骨折や亀裂の一種です。 ストレス骨折は、少量または中程度の力が、繰り返し、長期間にわたって骨に加わった場合に起こります。 これは、足首を強くひねって急性足首骨折を起こす場合や、車の衝突事故で足の骨が折れたりつぶれたりする場合など、大きな力が突然加わる外傷性骨折とは異なります）
ストレス骨折は足や足首の骨によく見られますが、これは、立ったり歩いたり走ったりジャンプしたりして絶えず力が加わっていることが原因です。 ストレス骨折では、骨は折れますが、通常は位置がずれることはありません（「ずれる」）。
足や足首にストレス骨折を引き起こす力は、ペーパークリップを曲げるときの力に似ています。 ペーパークリップを一度軽く曲げれば、折れることはありません。 しかし、何度も往復して曲げ続けると、金属が弱くなり（あるいは「疲労」し）、やがて折れてしまいます。 繰り返し力を受ける骨にも、同じような “ストレス反応 “と呼ばれる疲労が起こります。
足と足首のストレス骨折の原因
ストレス骨折は、一般に次の 2 つの方法のいずれかで発生します：
- 骨が健康な人が、頻繁に繰り返しの動作によって足と足首を酷使すること。 これは特に、陸上競技、サッカー、バスケットボール、サッカー、テニス、体操またはチアリーディングなどの衝撃の大きいスポーツに参加するアスリートに当てはまります。
- 別の基礎疾患（骨粗しょう症など）で骨が非常に弱い人は、頻繁に歩くなどの衝撃がかなり小さい活動でも足のストレス骨折を維持します。 この種のストレス骨折は、通常の衝撃力に耐えられるだけの密度や強度を持たない骨に起こるため、「不全骨折」と呼ばれます。 このような活動は、月経周期を不規則にしたり、欠落させたりするため、骨の強度に影響を与えます。 足と足首のストレス骨折は、ハイキングやランニングなど、地面に足をつける衝撃を伴う新しい活動を始めた人によく起こります。 また、ある種の活動を急に増やした人にも、ストレス骨折が起こります。 例えば、普段は週に2回、30分ほど走っている人が、急に週に7日、1時間走るようになると、ストレス骨折のリスクが高まります。
つま先に大きな圧力がかかるハイヒールなどのサポート力の低い靴や、古くて硬い靴は、人を危険にさらす可能性があります。 最後に、足の変形で荷重負担が変化している人は、ストレス骨折を起こす可能性があります。 例えば、外反母趾の場合、母趾の位置が変わってしまい、本来支えるべき体重を支えられなくなることがあります。 そのため、他の足指にかかる負荷が大きくなり、1本または複数本の足指がストレス骨折を起こす可能性があります。 このような場合、第2趾（母趾の隣）が最も骨折しやすくなります。
ストレス骨折の影響を受けるのは、足と足首のどの骨ですか？
下腿、足首、足のどの骨もストレス骨折を起こす可能性があります。 最もよく影響を受ける骨は、
- 足指と中足骨をつなぐ中足骨、
- 踵骨（かかとの骨）、
- 足首の近くの骨である舟状骨、などです。 9193>
- 足関節を構成する骨（特に脛骨と腓骨）
中足骨と舟状骨を示す足の解剖学的図面。 (Illustration by Joseph Yu, BS.)足と足首のストレス骨折の症状は何ですか？
ストレス骨折の主要な症状は痛みです。 患部の骨にもよりますが、非常に特定のピンポイントに痛む傾向があり、骨が折れている部分を正確に触ると痛みます。
最近、活動を変えたり増やしたりして、足や足首の特定の部分に痛みがある場合は、ストレス骨折の可能性があります。 足または足首にストレス骨折があるかもしれないと思ったら、最も重要なことは、痛みを引き起こすすべての活動を直ちに停止することです。 未治療のストレス骨折が悪化（大きくなる）すると、ストレス骨折が最初に現れたときよりも、患部の骨に負荷がかかる活動中に、より早く痛みを感じるようになります。
数日間安静にしても痛みが続く場合、または痛みが治まったものの、数週間安静にしても再発する場合は、整形外科足首科医（「整形外科医」または「外科専門医」ともいいます）に診てもらうとよいでしょう。
ストレス骨折はどのように診断されるのですか？
医師はまず、あなたの痛みや活動レベルについて質問し、上で述べた危険因子について評価します。
次に、医師はあなたを診察し、痛みを感じる部分のX線撮影を依頼します。 ストレス骨折がある場合、X線が正常に見え、骨の破損が見られないことも、実は珍しくありません。 これは、骨が反応し、新しい骨を生やして亀裂を治すことがあるからです。 (新しい骨が成長すると、最終的には石灰化します。
特定のケースでは、医師は標準的なX線よりも多くの情報を提供するために、骨スキャンまたはMRIを命ずるかもしれません。
ストレス骨折はどのように治療するのですか？
ほとんどのストレス骨折は、一定期間、活動レベルを下げ、保護靴を着用すれば自然に治ります。 前述のように、足または足首にストレス骨折がある、またはその可能性がある場合、最も重要なことは、最初に問題を引き起こした活動を中止することです。 ストレス骨折の直後に患部の足を冷やし、高くすることで、腫れと痛みを抑えることができます。 痛みに関しては、イブプロフェン（アドヴィル）やナプロキセン（アリーブ）などの非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）ではなく、アセトアミノフェン（タイレノール）を服用するとよいでしょう。
整形外科医は、硬い靴底の靴、木製の靴底のサンダル、または短下肢骨折装具靴として知られている取り外し可能な「ウォーキングブーツ」の着用を勧めるかもしれません。
典型的な骨折装具または「ウォーキングブーツ」は、非置換骨折を治すために着用します。ストレス骨折はどのくらいで治りますか？
足または足首の多くのストレス骨折は 4 ～ 6 週間で治癒します。 しかし、どの骨が折れたかによって、治癒期間は異なります。 舟状骨や第5中足骨など、一部の足の骨は他の骨よりも治癒に時間がかかります。
数週間の安静の後、痛みが完全になくなったら、徐々に身体活動やスポーツに復帰していくことができます。 この段階的な再導入の期間は、4～6週間程度を目安にしてください。 完全に回復するまでは、足腰への負担が少ないスポーツに切り替えてください。 適切な低負荷活動の例としては、
- 水泳
- サイクリング（自転車またはスピンクラス）
足または足首のストレス骨折から回復する間に再開する活動としては最悪の選択は、硬質表面でのランニングまたは歩行さえもです。 また、骨折が再発しやすく、回復のプロセスを再び始めなければなりません。
回復中は、かかとが上がっていない、快適でサポート力のある靴を履きましょう。 靴は硬くなく、柔軟であるべきです。 あなたがランナーであれば、4～6週間、衝撃の少ない活動を再開した後、控えめなジョギングレジメンを開始します。 ランニングの走行距離は、時間をかけて非常にゆっくりと増やしてください。
手術は必要ですか？
手術が必要になることはほとんどなく、通常は上記の保存的、非外科的アプローチがうまくいかなかった場合にのみ勧められます。
ストレス骨折の予防
次の原則は、健康的なライフスタイルを送り、ストレス骨折の問題を避けるのに役立ちます：
- 骨密度の維持に役立つカルシウムの多い食品を食べ、毎日のビタミンDを十分にとるようにしましょう
- よい靴をはく。 古い靴や硬い靴は履かず、快適でパッドがしっかり入っていて、サポート力のある靴を履くようにしましょう。 通常、行いたいスポーツのために特別に作られた靴を履くのが良いでしょう。 ハイヒールはできるだけ避けてください。 これは、治癒の問題につながる可能性があります。 それは実際に問題を作成するニコチンであるため、他のガムやニコチンを含む製品はまだhealing.
- クロストレーニングから骨を防ぐことができます。 これは、あなたが活動を交互にすることを意味します。 例えば、平日のジョギングを水泳やサイクリングに切り替えることができます。
- Slowly ease into previous or new sports activities. 時間、速度、距離を徐々に増やしていく。 多くの専門家は、1週間あたりの運動時間を10％増やすことを勧めています。
Updated: 2019/5/31
Authors
Scott J. Ellis, MD
Associate Attending, Orthopaedic Surgery, Hospital for Special Surgery
Associate Professor of Orthopaedic Surgery, Weill Cornell Medical College関連患者記事