3 一般的な性器・尿路感染症

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Contents

• 目的
• 性器感染症入門
• 腟分泌物
• 性器潰瘍
• 腟腫

その他の性感染ウイルス性感染症 381>

• 陰部のかゆみ
• 性感染症の女性へのカウンセリング
• 急性尿路感染症
• ケーススタディ

目的

この章を終了すると、あなたはできるようになるはずである。

• 女性の性器感染症の管理を理解する
• 症候学的アプローチの利点を説明する
• 女性の膣分泌物の管理
• 女性の性器潰瘍の管理
• 女性の鼠径部の腫れの管理
• 女性患者の管理 急性骨盤内炎症性疾患
• 感染症が重症化や不妊の原因になることを理解する
• 性感染症の女性をカウンセリングする
• 急性膀胱炎と急性腎盂腎炎の診断と治療

性器感染症の紹介

3-…1 性器感染症とは？

外陰部、膣、子宮頸部、子宮、卵管（女性の生殖器官）の感染症です。

3-2 なぜ生殖器感染症が重要なのか？

よくあることで、中には重い病気や不妊症、死に至るものもあるからです。

性器感染症は、女性が感染している間に妊娠すると、胎児に深刻な問題を引き起こすことがあります。

3-3 性感染症とは？

性感染症（STI）は性器の感染症で、通常は人から人への性的接触（膣、アナル、口腔セックス）により伝わります。 しかし、すべての性器感染症が性行為によって感染するわけではありません。

毎年1100万人の南アフリカ人が性感染症に感染していると推定されています。

注 STIは性感染症（STD）としても知られています。 しかし、感染症であることを強調するために、STIと呼ぶのがよいでしょう。

3-4 性器感染症の原因となる生物は？

性器感染症は、細菌、ウイルス、真菌、原虫など、さまざまな生物によって引き起こされることがあります。

3-5 性器感染症は臨床的にどのように認識されますか？

症状（患者が訴えること）と臨床症状（医療従事者が臨床検査で観察すること）により判断されます。 症状や徴候から、感染症の原因となる最も可能性の高い生物を推測することができる場合があります。 しかし、その推測が正しくない場合もありますし、同じような臨床症状を引き起こす細菌が1種類以上存在する場合もあります。

多くの場合、性器感染症の原因となっている生物は、臨床症状では特定できません。

3-6 どのようにして性器感染症の原因を確認するのか

適切な臨床検査または室外検査を依頼することによって確認できます。 これらの検体検査や側室検査は熟練したスタッフや特殊な機器を必要とし、費用も高額になることが多いです。 そのため、これらの検査はプライマリーケアの看護師や医師が利用できないことが多いのです。 また、たとえ検査が可能であっても、1種類の菌、あるいは多数の菌が関与していることを特定できない場合がある。

性器感染症の原因となっている生物を特定するための臨床検査が利用できない、あるいは信頼できない場合がある。

3-7 プライマリケアでは性器感染症をどう管理すべきなのか？

3-8 女性の性器感染症に対する症候学的アプローチとはどのようなものですか？ 各症候群は、多くの異なる生物によって引き起こされる可能性はあるものの、独自の典型的な症状および徴候を示す。 治療は，検査結果ではなく，臨床症状に基づいて行われ，その症候群の原因となりうるすべての生物を対象とする。 症候学的アプローチでは、特定の疾患ではなく、臨床症状を治療します。

症候群別アプローチは、症状や臨床徴候のパターンを示す女性の治療に用いられる。 感染の原因となっている生物を特定するための検査に頼らない。 シンプルで安価であり、標準化も可能で、指導も容易である。

The syndromic approach does not require laboratory tests to identify the organism causing the infection.

Note The World Health Organisation introduced and recommended the syndromic approach to managing STIs in 1991.The World Health Organisationは1991年にSTIを管理するためのシンドロミック・アプローチを導入し、推奨している。

3-10 性器感染症の女性によく見られる症候は何か？

性器感染症の女性は、通常、以下の症候のうち1つを訴えます。

• 膣分泌物
• 性器潰瘍
• 膣腫脹
• 下腹部痛
• 陰部のかゆみや性器いぼ

それぞれの症状（症候群）は検査や側室検査は必要なく、経過と臨床検査だけで認識できるものです。 各症候群は単独で、あるいは1つ以上の他の症候群と組み合わせて起こることがある。

注意 これらの症状や徴候は性器感染によるものではなく、悪性腫瘍、妊娠の合併症、尿路感染など他の原因によるものであることがある。

膣分泌物

3-11 膣分泌物は常に異常ですか？

いいえ、膣分泌物は感染の兆候ではなく、正常である場合もあります。 健康な女性の多くは、軽い膣分泌物をもっていますが、これは正常であり、治療の必要はありません。 健康な女性の正常な膣分泌物は、性交後、妊娠中、排卵期によく見られます。

正常なおりものであっても、女性が治療を求めることはほとんどありません。

3-12 おりものが性器感染症を示唆するのはどんな場合ですか？

性器感染を示唆する異常な膣分泌物の症状や徴候は、次のとおりです。

• 不快なにおい（悪臭）
• かゆみ、熱感、不快感を伴う
• 無色透明ではなく、黄色または緑色
• 多量（大量）

女性は通常、通常のおりものとは異なる腟からの異常分泌物があるかどうかを知っているものです。 また、排尿時の不快感（排尿障害）や外陰部のかゆみや熱感がある場合もあります。

異常なおりものは、膣（膣炎）または子宮頸（頸管炎）、あるいはその両方の感染によるものかもしれません。 また、上部生殖器感染（子宮および卵管）の徴候である場合もあります。

膣炎はよくあることで、通常は重篤なものではありません。 子宮頸管炎や上部生殖器感染症はあまり一般的ではなく、重篤な合併症を引き起こす可能性があります。

月経の前後ではなく、血液で汚れた膣分泌物は、頸部または子宮のがんの兆候である場合があるので常に調査する必要があります。

3-13 腟分泌物の一般的な感染原因は？

• カンジダ症
• トリコモナス感染
• クラミジア感染
• 淋病
• 細菌性腟症

腟分泌物は多くの異なる原因が考えられます。

3-14 性器感染症の原因菌はすべて性感染症ですか？

いいえ、ほとんどが性感染症ですが、カンジダ症や細菌性膣炎など、外陰部や膣の感染症には、必ずしも性感染症ではないものもあります。

アフリカ南部では、トリコモナス感染症、クラミジア感染症、淋病などの性感染症が非常によく見られます。

3-15 腟カンジダ症の典型的な特徴は？

腟カンジダ症（単汗症または「ツブヤキ」）は、濃い白いおりものとして見られる腟炎のよくある原因です。 あまり不快感を感じないことも多いのですが、外陰部（膣の入り口付近の皮膚）に強い刺激とかゆみを生じることもあります。 また、女性は排尿後に灼熱感を訴えることもあります。 この場合、外陰部の皮膚は赤くなることがあり、しばしば引っ掻いたような跡がみられます。 軽度のカンジダ症はごく一般的で、不快感もほとんどありません。 通常、性行為による感染はありませんが、女性が抗生物質を服用した後に発症することがあります。

カンジダ感染は膣炎の一般的な原因であり、おりものや外陰部の激しいかゆみを呈する。

Note 外陰部および膣のカンジダ症（moniliasis）（外陰炎）は、真菌であるカンジダ・アルビカンスによって引き起こされます。 おりものがチーズ状になったり、鏡検で腟壁に白い斑点がみられたりすることがある。 腟上皮や外陰部皮膚は赤く炎症を起こしているように見えます。 臨床診断は、5％水酸化カリウムで湿式調製したおりものを顕微鏡で観察し、真菌を確認することで確定されます。 症候学的アプローチでは、実験室での確認は必要ありません。

3-16 トリコモナス感染症の典型的な特徴は？

トリコモナス感染症は腟炎のもう一つの一般的な原因で、通常、不快なにおい、熱感、黄緑色のおりものが現れます。 排尿時の痛み（排尿障害）を伴うことが多い。 トリコモナス膣炎は、生理食塩水で湿式調製したおりものを顕微鏡で観察すると、原虫の一種であるトリコモナスが感染源であることがわかる。

トリコモナス感染症は腟炎の一般的な原因であり、不快な臭いのおりものを呈します。

3-17 女性の淋菌・クラミジア感染症の典型例は？

淋菌とクラミジア感染はどちらも性的に伝播し、同様の症状や兆候を引き起こすことがあります。 そのため、どちらの感染症であるかを判断することは臨床的に困難です。 この2つの感染症は同時に起こることが多いので、常に両方の治療を行うことがベストです。 淋病は、淋菌によって引き起こされ、子宮頸管炎を引き起こします。 診断はグラム染色や培養で確認する。

3-18 淋菌とクラミジアの感染による危険な合併症は？

淋菌とクラミジアの感染は、ともに卵管に広がり、激しい腹痛を起こすことがあります。

淋菌とクラミジアの感染はともに卵管に広がり、重い合併症を引き起こすことがあります。

3-19 細菌性膣炎とは？

細菌性膣炎は、再発性の膣分泌物の一般的な原因です。 特に性交後や月経時に、典型的な「生臭い」においのするおりものが出ます。 細菌のvaginosisは通常sexually transmitted.

細菌のvaginosisの排出物にfishy smell.

注意細菌のvaginosisは正常な腟の植物相を変えられるGardnerella vaginalisおよび他の嫌気性の細菌の過剰成長によって引き起こされない。 膣のpHは酸性ではなく、4.5より大きくなります。 正常な酸性のpHは、正常な膣内細菌の増殖を抑制する。

3-20 子宮頸管炎の診断は？

子宮頸管炎の診断は、内診なしでは容易ではありません。 患者は通常、膣分泌物を訴え、性交時の痛み（性交疼痛症）や内診を受けることがあります。

子宮頸管炎は通常、淋菌またはクラミジア感染によって起こる。

Note 検鏡検査では、感染した子宮頸部が赤く腫れ、黄色の分泌物があるように見える。

3-21 異常な膣分泌物を持つ女性の症候学的管理は何か

管理は、膣および子宮頸部感染症のすべての共通原因を治療すべきである。 そのため、通常は複数の薬剤を組み合わせて使用します。 過去3ヶ月間に膣内で性交渉がなかった場合、メトロニダゾール2gを単回投与します。 メトロニダゾールとアルコールの併用は強い吐き気と嘔吐を引き起こすので、投与後24時間はアルコールを飲まないことが重要である。

過去3ヶ月に性交渉があった場合、他の細菌の存在を考慮しなければならず、以下の組み合わせで治療する必要がある。 メトロニダゾール2gを単回経口投与

セフィキシム400mgを単回経口投与

ドキシサイクリン100mgを12時間連日7日間投与

• 。 妊娠中または授乳中の場合は、代わりにアモキシシリン500mgを8時間×7日間使用する。
• 彼女の性的パートナーには、同じ用量のセフィキシムとドキシサイクリンを投与すること

彼女が濃い白いおりものや陰部が赤くてかゆい場合は、彼女も受けるべきである。

• クロトリモキサゾール錠500mg1錠を腟内に挿入するか、クロトリモキサゾール腟クリームを1日2回、症状が消失して3日後まで塗布します。
  • 外陰部の発赤やかゆみが回復していない場合は、クロトリモキサゾールの投与を繰り返し、糖尿病の検査を行う。
  • もしまだ膣分泌物があるが、外陰部の発赤やかゆみがない場合は、さらなる調査と治療のために病院を紹介する。

膣分泌物の症候群を呈する女性に正しい治療を行うことが重要である。

注 淋菌はセフィキシム、クラミジアはドキシサイクリン、トリコモナスと細菌性膣炎はメトロニダゾール、カンジダはクロトリマゾールで治療します。

3-22 膣分泌物のある女性の危険信号は？

• 下腹部痛
• 腹部腫瘤
• 口温38℃以上

これらのいずれもが急性骨盤内炎症性疾患を示唆

注膣診で頸部を動かすと痛みがある場合も急性骨盤内炎症性疾患を示唆します。 下腹部の圧痛は、ガードルやリバウンドを認めることがある。

3-23 急性骨盤内炎症性疾患とは

急性骨盤内炎症性疾患は、上性器感染症です。 通常、淋菌やクラミジアによる下部生殖器感染症の合併症として起こります。 発熱、腹痛、腹部腫瘤を認めます。 感染は腹膜に広がり（腹膜炎）、敗血症を起こして体の他の部位に広がることもあります。 これは致命的なので、緊急の治療が必要です。

下腹部痛や発熱の既往は、膣分泌物のある女性にとって非常に重要な危険信号です。

3-24 急性骨盤内炎症性疾患の女性は外来でどのように管理すべきか

以下のすべてを受けるべきである：

• Ceftriaxone 250 mgを単回筋肉内注射
• Doxycycline 100 mg 12時間ごと14日間内服。 妊娠中あるいは授乳中の場合は、代わりにアモキシシリン500mgを8時間ごと14日間経口投与する。
• メトロニダゾール400mgを12時間ごと14日間経口投与

注意 ほとんどのプロトコルで14日間の治療コースとなっているが、クラミジアにはドキシサイクリンを10日間、嫌気性細菌にはメトロニダゾールを7日投与すれば十分であろう。

3-25 どのような女性を病院へ紹介すべきですか？

以下のような女性は、緊急に病院に紹介されるべきです。

• 重症または腹膜炎の徴候（激しい腹部圧痛）
• 腹部腫瘤または38℃以上の口腔温
• 72時間後に改善が見られない
• 以下の場合、緊急に病院に紹介すべきである。 外来管理
• 妊娠しているか、最近出産または流産した可能性がある

下腹部痛を訴える女性には、必ず妊娠検査を行うことが非常に重要である。 妊娠している場合、子宮外妊娠、切迫流産、または敗血症性流産や分娩後子宮敗血症などの妊娠合併症が考えられる。

注 虫垂炎や重度の尿路感染も発熱、腹痛、重症の原因となることがある。

下腹部痛のある女性には必ず妊娠検査を行いましょう。

3-26 急性骨盤内炎症性疾患は、どんな長期合併症を引き起こすでしょうか？

骨盤内炎症性疾患は、十分に治療しても卵管の障害により、子宮外妊娠や不妊のリスクを高めることがあります

Note淋菌やクラミジア感染も不妊と子宮外妊娠の重要な原因になっています。

性器潰瘍

3-27 性器潰瘍の臨床症状は？

女性は通常、性器に潰瘍や痛みがあることを訴えます。 潰瘍やただれは単発か多発か、小さいか大きいか、非常に痛いか全く痛くないかです。

性器潰瘍の患者はまた、鼠径部の腫脹（鼠径部のリンパ節の腫大）を有するかもしれない。

性器潰瘍の患者の管理には、症候群的アプローチも使用される。 しかし、性器潰瘍の臨床症状は、しばしばどの原因菌が関与しているかを示唆している。

3-28 性器潰瘍を呈する一般的な感染症は何ですか？

• Syphilis
• Herpes
• Chancroid

Note リンパ肉芽腫（Chlamydia trachomatisによる）や鼠径部肉芽腫（Calymmatobacterium granulomatisによる）は、しばしば著しい鼠径リンパ節腫症を伴って生殖器潰瘍を引き起こすことが少なくない。 リンパ節が破壊され、化膿することもある。

3-29 梅毒の典型的な症状は？

梅毒は性感染症で、通常は性器のどこかに痛みのない、固い潰瘍を認めます。 その後すぐに、両鼠径部に痛みのない腫れを感じます。

この後、6～8週間後に全身の皮疹や性器に平らで湿ったいぼ（コンジローム）ができることがあります。

しかし、梅毒の一部の患者は、典型的な症状または徴候を提示しないか、または何年も臨床的に良好な状態を維持することができる。

注 梅毒はTreponema pallidumによって引き起こされる。 初発梅毒（梅毒の第一段階）では、感染後2～4週間で潰瘍（下疳）が発生する。 未治療の場合、発熱、黄斑状皮疹、扁平性器いぼ、全身倦怠感などを伴う二次梅毒に移行することがあります。 これらの病変は、ヒトパピローマウイルスによる性器いぼと混同してはいけません。 無治療の場合、数年後に心疾患や神経疾患を伴う三次梅毒に移行することがあります。

3-30 梅毒の臨床診断はどのように確認されますか？

VDRL検査やRPR検査は梅毒のスクリーニングに使用することができます。 もし陽性であれば、Rapid syphilis test、TPHAまたはFTA testで確認する必要があります。

VDRL検査が陽性であれば、梅毒であることを示唆しています。

性感染症のあるすべての患者は、梅毒のスクリーニングを受けるべきです。

注 VDRL（性病研究所）およびRPR（迅速血漿反応）検査が、一次梅毒の患者において陰性でも、二次梅毒では陰性ではないかもしれません。 梅毒迅速検査、TPHA（Treponema pallidum hemagglutination assay）、FTA（Fluorescent Treponema Antibody Absorption）検査は、梅毒の治療が成功しても生涯陽性が続きます。 初発梅毒と二次梅毒は、ベンザチンペニシリン240万単位の単回筋肉内注射で治療します。 ペニシリンにアレルギーのある場合は、エリスロマイシン500mgを1日4回、14日間投与して治療する。

3-31 ヘルペス潰瘍の典型的な症状は？

ヘルペスは性感染症で、性器に多くの小さな、非常に痛い潰瘍を認めます。 また、左右の鼠径部に痛みを伴う腫脹があり、全身倦怠感があります。

一部の女性は、かゆみや熱感から始まり、痛みを伴う潰瘍ができ、1～2週間後に治癒する性器ヘルペスの発作を繰り返しています。

性器ヘルペスは、多くの小さな、非常に痛い潰瘍を呈する。

注 性器ヘルペスは単純ヘルペスウイルスによって引き起こされ、感染後数日後に現れる。 診断は通常臨床的に行われ、鎮痛剤とアシクロビル400mgを8時間おきに7日間経口投与することで治療する。 また、病変部を清潔に保ち、乾燥させる必要があります。 鎮痛剤にはパラセタモールを使用し、二次感染がある場合はエリスロマイシン500mgを1日4回、7日間追加投与することもあります。 性器ヘルペスの再発は、初感染から時間が経ってから発症することがあり、問題となることがあります。

3-32 下疳の典型的な症状は？

下疳は性感染症で、外陰部に痛みを伴う多数の丘疹（ニキビ）を認めます。 これらはすぐに潰瘍になり、痛みを伴ったり、痛みを伴わなかったりします。 触ると簡単に出血します。 数日から数週間後、痛みを伴う赤い鼠径部の腫れが片側にできることがあります（bubo）。 これは膿瘍になることもあります。

注 下疳はHaemophilus ducreyiによって引き起こされます。 診断は通常、臨床的に行われます。 治療はシプロフロキサシン500mgを12時間×3日間投与する。 鼠径部の腫脹が変動している場合は吸引する必要がある。

3-33 女性の性器潰瘍の症候学的管理は？

患者とパートナーの両方に、以下の治療を行うべきである：

• Benzathine Penicillin 2.400万単位を単回筋肉内注射
• エリスロマイシン 500mg 6時間毎 7日間
• アシクロビル 400mg 8時間毎 7日間

ペニシリンにアレルギーがあれば、ベンザチンペニシリンに替えてシプロフロキサシン500mg 12時間毎 3日間経口投与すること。痛みを伴う赤い鼠径部の腫れ（bubo）がある場合は、鼠径部の腫れに対する治療も行う。

7日後に改善が見られないか、症状が悪化した場合は、さらなる調査と治療のために紹介する。

Note 梅毒はペニシリンで治療し、ヘルペスはアシクロビルによって治療する。 妊娠中の梅毒と診断された女性は、1週間間隔で3回、ベンザチンペニシリンを投与されるべきである。 ペニシリンにアレルギーがある場合は、エリスロマイシ ンErythromycin 500mg を6時間おきに4週間投与する。 鼠径部の腫れ

3-34 鼠径部の腫れの臨床症状は？

鼠径部（上肢と腹部の結合部）のしこりや腫れです。 触診すると温かく、痛みや圧痛があることが多いです。 腫れは片側だけのことも、両側のこともあります。 通常、腫れは硬く、数日しか経過していません。 腫れは柔らかく（変動あり）、膿瘍を形成したり、膿を排出することもあります。

注 1つ以上の鼠径リンパ節の炎症による腫れです。 これらのリンパ節は、足や脚の感染症によっても腫れることがあり、その場合は調べる必要があります。

3-35 性器潰瘍に伴う鼠径部の腫脹の一般的な原因は何ですか？

• 梅毒は痛みのない鼠径部の腫れで、通常は両側
• ヘルペスは固くて痛い鼠径部の腫れで、通常は両側
• 下疳は痛くて赤い鼠径部の腫れ（bubo）で、通常片側だけ膿みになるかもしれません

しかし患者によっては典型例とは異なることがあります。 注：その他の原因として、性病性リンパ肉芽腫および鼠径部肉芽腫がある。

3-36 生殖器潰瘍に伴う鼠径部腫脹の症候学的アプローチとは

Syndromic treatment should be given for the genital ulcer. buboが存在する場合、患者とそのパートナーは、さらに以下の両方の治療を受けるべきである：

• Ciprofloxacin 500 mg 12時間ごと3日間
• Doxycycline 100 mg 12時間ごと14日間。 妊娠している場合は、エリスロマイシン500mgを6時間×14日間使用する。

Note シプロフロキサシン、ドキシサイクリン、エリスロマイシンはヘモフィルス・ドゥクレイを治療する。

3-37 生殖器感染症は胎児や新生児にうつる？

梅毒は胎児に影響を与え、死産や新生児の重症化を引き起こすことがあります。 淋菌、クラミジアともに新生児結膜炎を起こすことがあります。

その他の性感染症

3-38 HIV感染症は性器症候群を起こすことがありますか？

いいえ。 全身性リンパ節腫脹はHIV疾患の一般的な初期臨床症状です。

多くの性器感染症は同時に感染することが多いので、1つが診断されたら常に他の感染症を探します。

3-39 生殖器症候群はHIV感染のリスクを高めるか？

膣分泌物や性器潰瘍を呈する下部生殖器の感染症は、HIVが体内に侵入しやすく、女性に感染しやすくなる。

3-40 肝炎は性感染症によって引き起こされますか？

はい。 B型肝炎ウイルスは通常、成人の性感染症で、肝炎と肝がんの重要な原因となっています。

3-41 性器いぼとは何ですか？

外陰部によくできるいぼです。 性行為で感染するいぼのウイルスが原因です。 小さないぼは、20％のポドフィリンチンキ液をいぼに直接塗布し、4時間後に洗い流して治療します。 イボがきれいになるまで毎週繰り返す。 ポドフィリンは吸収されることがあるので、普通の皮膚に付かないように注意する。

平らで湿った潰瘍性のいぼは、二次梅毒の徴候です。

陰部のかゆみ

3-42 陰部のかゆみを引き起こす寄生虫は？

陰部のかゆみの2つの共通の原因は：

• シラミです。 小さな白い卵（nits）が陰毛に付着しているのを見ることができます。 25％の安息香酸ベンジルを患部に24時間塗布し、その後洗い流す。 衣類やベッドリネンはお湯で洗う。
• 疥癬（かいせん）。 ひっかき傷による発疹。 首から下に25％安息香酸ベンジルを24時間塗布する。
  

  性感染症の女性へのカウンセリング

  3-43 性感染症はどうしたら防げるのか

  性器感染症の女性の管理で重要なことは、自分と自分のパートナーがさらに感染するのを防ぐことである。 したがって、すべての患者は、再発のリスクと他の人に感染を広げるリスクを減らすために、カウンセリングを受ける必要があります。

  性器感染症を予防する最善の方法は、性交渉を完全に控える、感染していない1人のパートナーとのみ性交渉を持つ、あるいは常にコンドームを使用する（Abstain, Be faithful, Condomise）ことです。 複数のパートナーとのセックスは危険な行為であり、性感染症の非常に重要な危険因子である。

  3-44 感染した女性のパートナーも治療を受けるべきか

  はい。 もし女性が性感染性器感染症を発症したら、性器感染症の症状や兆候があるかどうかにかかわらず、彼女のパートナーも治療を受けなければなりません。 尿道からの分泌物や排尿時の痛みは、男性における性器感染症の重要な症状です。 症状のないパートナーへの治療は、女性の臨床症状によって導かれるべきです。 症状のあるパートナーは、男性に対する症候学的アプローチに従って治療されるべきです。

  パートナーが性感染症の治療も受けていることが重要です。

  急性尿路感染症

  3-45 尿路感染症とは？

  尿路は腎臓、尿管、膀胱、尿道から構成されています。

  3-46 尿路感染症の原因は？

  尿路感染症は、通常、腸内に存在する細菌によって引き起こされます。 最も一般的な細菌は大腸菌です。

  3-47 尿路感染症はよくあることですか？

  はい。 特に女性によくみられます。 その理由は、女性は男性に比べて尿道が短いため、細菌が膀胱に到達しやすいからだと思われます。

  3-48 急性尿路感染症にはどのような種類がありますか？

  • 急性膀胱炎
  • 急性腎盂腎炎

  注 急性膀胱炎と急性腎盂腎炎は、合併症のないUTIとも呼ばれています。 尿路結石は、カテーテルを入れている患者さんや尿路に異常がある患者さん、敗血症（敗血症性ショックを伴うことが多い）になった場合に合併症として発症します。 重症の敗血症は死亡率が高く、20～40％です。 妊娠中の尿路結石も危険であり、尿路結石のスクリーニングと治療は、妊産婦ケアの一環として行わなければなりません。

  3-49 急性膀胱炎とは

  膀胱の感染症です。 尿路感染症の中で最も一般的なものです。 膀胱炎は通常1回で終わりますが、膀胱炎の発作が繰り返し起こることもあります。 時には感染が慢性化することもある。

  注 慢性膀胱炎は、結核またはビルハルジアが原因であることもある。

  急性膀胱炎は女性に多い。

  3-50 急性膀胱炎の臨床症状は何か？

  女性は一般に元気ですが、次のようなことを訴えます。

  • 排尿障害（排尿時の痛みや不快感）
  • 頻尿（頻繁に排尿する）
  • 夜間尿（夜間に排尿するために起きること）

  。 尿意）

• 急迫（突然の排尿）
• 血尿（血尿）

検査では、膀胱に圧痛があることがあります。

3-51 急性膀胱炎の臨床診断はどのように行われるか

急性膀胱炎の診断は、臨床的根拠に基づいて行うことができます。 排尿困難、頻尿、夜間頻尿、切迫感を訴え、膣分泌物に異常がない女性は、急性膀胱炎と自信を持って診断できます。

可能であれば尿検査で膿尿（尿中の膿）と細菌尿を調べることができます。 しかし、急性膀胱炎の臨床診断を確認するために、尿検知棒検査は必要ない。

注：尿検知棒は、尿中の白血球（白血球エステラーゼ）と細菌（亜硝酸塩）の存在を調べるものである。 陽性であれば尿路結石を示唆しますが、陰性でも尿路結石を除外するものではありません。

3-52 尿培養の目的は？

尿培養は、尿中の細菌の存在と抗生物質に対する感受性を確認するものです。 尿培養は、急性腎盂腎炎や再発性尿路結石が疑われる女性には行うべきですが、急性膀胱炎の女性には必要ありません。

培養のために尿を送る際には、清潔なキャッチ中尿サンプルを採取することが重要です。

3-53急性膀胱炎の管理とは？ 抗生物質がなくても感染は通常治まるので、症状を速やかに改善させることが主な目的です。 さらに、女性には水をたくさん飲むように勧めるべきです。

急性膀胱炎の治療に適した抗生物質がいくつかあります。 多くの病院にはガイドラインがあり、正しい薬剤を使用するため、また抗生物質耐性の発達を防ぐために、これらを参照する必要があります。

3-54 再発性急性膀胱炎の原因は？

• 再発性尿路結石は通常、初回に投与した抗生物質に耐性を持つ細菌が原因ですが、同じ細菌による再感染である場合もあります。 膀胱炎の症状は、性交後数時間以内に現れることが多く、細菌が皮膚から尿道に入り、膀胱に感染します。
• 再発性膀胱炎は、より高齢の女性もかかることがあります。

3-55 再発性膀胱炎の管理とは？

The risk of recurrent cystitis may be reduced by:

• Passing urine soon after intercourse to flush out the urter
• Attention to hygiene after passing stool is important.性交後すぐに尿を出し、尿管を洗い流す。 女性には、前方ではなく後方で拭くようにアドバイスしてください。 これは、外陰部周辺の皮膚が腸内細菌で汚染されるのを防ぐのに役立ちます。
• 化学繊維のパンツではなく、綿のパンツを履くことが有効です
• 膣洗浄剤を避けること。 381>
• クランベリージュースを飲むと、膀胱炎を減らすことができると言われています

注 標準的な治療に反応しない再発性尿路感染症は、尿路の先天性異常を示すことがあります。

3-56 急性腎盂腎炎を示唆する症状は？

急性腎盂腎炎の患者さんの多くは、重度の全身症状を抱えています。

• 38度以上の発熱と硬直（震え）
• 腰痛と脇腹痛（腎臓周辺の痛み）
• 吐き気と嘔吐
• 急性膀胱炎の症状を伴うか伴わない

3-57 通常急性腎盂腎炎の患者ではどんな身体症状がみられますか？

急性疾患です。

• 通常は高熱と頻脈がみられます。 腹部検査では、片側または両側の腎臓に圧痛があることがある。

3-58 急性腎盂腎炎の患者をどう扱うか

• 可能なら入院させる。
• 臨床診断の確認、細菌の特定、選択する抗生物質の決定のために、可能であれば顕微鏡検査、培養、感度のためのクリアキャッチ中流尿サンプルを採取する必要がある。
• 高熱のある患者は敗血症の可能性があるので、血液培養も行う。
• プラズマリートBまたは乳酸リンゲルの点滴を始め、1リットルを2時間かけて急速に投与する。 その後、8時間ごとに1リットルのメインテリットを投与する。
• 広域抗生物質を速やかに投与する。 多くの病院では治療ガイドラインを作成しているので、それを参考にすること。 一般的な推奨は、患者の体温が24時間平熱になるまで、セフロキシム750mgを8時間おきに静脈内投与することである。 その後、1日2回、セフロキシム250mgを10日間の抗生物質のコースが終了するまで経口投与する。 腎盂腎炎の原因菌の多くはアンピシリンに耐性になっている。
• 強い痛みにはペチジン100mgを筋肉内投与し、中程度の痛みにはパラセタモール（パナド）成人2錠を使用する。
• パラセタモール（パナド）大人用2錠は、高熱を下げるためにぬるいスポンジとともに使用します。

Note 尿からの細菌培養が陽性であれば、細菌の感受性によって抗生物質を変更する必要があるかもしれません。

妊娠中に急性腎盂腎炎になった女性はすべて入院して、広域スペクトル抗生物質を点滴で投与しなければなりません

3-59 なぜ急性腎盂腎炎は重い感染症なのでしょうか？

• 敗血症性ショック
• 腎盂膿瘍（腎臓周辺の膿瘍）
• 貧血

敗血症性ショックでは通常輸液が十分にもかかわらず低血圧状態が続くことが多いようです。 また、急性腎盂腎炎の臨床症状が、抗生物質治療開始後72時間以内に急速に改善しないこともある。 敗血症性ショックと診断された場合、直ちにゲンタマイシン80mgを静脈内投与し、その後8時間ごとにさらに80mgを投与しなければならない。 ゲンタマイシンは、すでに投与されている他の抗生物質に追加しなければならない。

症例1

ある若い女性が、1週間前から不快な黄色の膣分泌物があるとしてプライマリケアクリニックに受診した。 彼女は一般に健康であり，最近，過去2年間に何人ものパートナーがいた年配の男性と新しい性的関係を始めたところである。

あなたの臨床診断は何ですか？

彼女は異常な膣分泌物と陰部のかゆみを呈する性器感染症で、おそらく寄生虫が原因です。

なぜ彼女はこの問題を起こしたのですか？

膣分泌物はおそらく淋病またはクラミジアなどの性感染症によるものと考えられます。

異常な膣分泌物を治療する最善の方法は何でしょうか。 そうすることで、感染症の原因となっている生物または生物を正しく治療することができます。 彼女の膣分泌物の記述から、淋菌またはクラミジア感染症、あるいはその両方が疑われます。

膣分泌物にはどのような治療を行うべきですか？

メトロニダゾールとセフィキシムの単回経口投与と、ドキシサイクリンの12時間ごとの経口投与を7日間行う必要があります。 膣分泌物がきれいにならない場合は、7日後に再来院する必要があります。

陰部のかゆみを引き起こす2つの寄生虫は何ですか？

シラミと疥癬です。

陰部シラミまたは疥癬の治療は何ですか？

局所の25％安息香酸ベンジルで治療します。

どのようなカウンセリングを受ける必要がありますか？

彼女とパートナーの両方に、さらなる性感染性器感染を防ぐ方法についてカウンセリングを行う必要があります。

ケーススタディ2

高齢の肥満女性が、2週間前から濃い白色の膣分泌物があるとのことです。 彼女はまた、膣の激しい痒みを訴えている。 診察の結果、陰唇は非常に赤くなっている。

膣分泌物の原因は何でしょうか。

おそらくカンジダ症で、通常、刺激性の濃い白色の分泌物を引き起こします。 長年性交渉がなかったので、性感染症ではないでしょう。

これは膣分泌物の一般的な原因ですか？ 抗生物質の服用後に膣カンジダ症になることもあります。

この女性にはどのように対処したらよいでしょうか。 最近セックスをしていないので、他の治療は必要ありません。

この女性に病気の可能性はありますか？

糖尿病は重症または再発性の膣カンジダ症を呈することがあります。 また、HIV陽性である可能性もあります。

腟分泌物をよく引き起こす他の感染症は何ですか？

トリコモナス感染症と細菌性腟症があります。 トリコモナス感染症は通常性的に広がるが、細菌性膣炎はしばしば性的関係.

どのような感染症が生臭いにおいの膣分泌物を引き起こし、それはどのように扱われますか？

Bacterial vaginosis.comでは、細菌性膣炎を扱う。

ケーススタディ3

ある商業的セックスワーカーが、外陰部に小さくて非常に痛い潰瘍を多数抱えて来院しました。

最も可能性の高い診断は何か？

性的感染症である性器ヘルペスです。

鼠径部の腫れの原因になることはありますか？

はい。 ヘルペスは通常、痛みを伴う鼠径部の腫れを引き起こします。

梅毒の可能性はありますか？

梅毒性潰瘍は通常固く、単一で痛みがないので非常にまれです。 梅毒の鼡径部の腫れも痛みはありません。

梅毒のスクリーニングに使用される検査は何ですか？

VDRLまたはRPR検査です。

彼女はどのように治療されるべきですか？ これはbenzathine penicillinを1回筋肉内投与し、erythromycinとacyclovirを7日間経口投与するものである。

痛みを伴う赤い鼠径部の腫れを起こす性器感染症は？

これはbuboと呼ばれるもので、シャンクロイドが原因です。

症例4

過去1週間、黄色の膣分泌物があった女性が、1日間の発熱と腹痛の病歴で来院する。

彼女の臨床的問題は何か。

おそらく下部生殖器感染症が上部生殖器に広がったと思われます。

この合併症を何と呼びますか。

急性骨盤内炎症性疾患です。 これらの患者は、感染が腹膜に広がって腹膜炎を起こすと、重症化する可能性があります。 重篤な患者や72時間治療しても効果がない患者は、さらなる調査と治療のために病院に紹介しなければなりません。

この疾患の慢性合併症は何ですか？

子宮外妊娠、不妊、慢性腹痛。

HIVは性器感染を引き起こすことがありますか？

いいえ。しかし性器分泌や潰瘍により、女性がHIV陽性パートナーと性交渉した場合は感染の危険性が高まります。

性器感染のリスクはどのように減らすことができますか？

性交を控え、感染していない1人のパートナーとのみ性交し、常にコンドームを使用します。

どの性器感染が新生児の感染につながることがありますか？

梅毒、淋病、クラミジア

事例5

若い性的に活発な女性が、排尿時の痛みと特に夜間にいつもより頻繁に尿が出ることを訴えて地元のクリニックに来院しました。

最も可能性の高い臨床診断は何か？

排尿困難、頻尿、夜間頻尿が通常の症状であることから急性膀胱炎であると考えられる。

急性腎盂腎炎の可能性は？

急性腎盂腎炎の女性は一般的に高熱を伴うので、その可能性は非常に低いでしょう。

この女性に特別な検査が必要ですか？

急性膀胱炎は通常臨床診断なので、必要ありません。 尿潜血検査は治療するかどうかの判断にはあまり意味がありません。

これらの症状は膣感染によるものでしょうか？

膣からの分泌物がないので、その可能性は低いでしょう。

どのような治療が必要ですか？

通常、シプロフロキサシン500mgを1回1錠経口投与します。

この女性で急性膀胱炎のリスクをどのように減らすことができますか？

• 性交後すぐに尿を出して尿管を洗い流す
• 便を出した後の衛生に気をつけることは大切なことです。
• 膣洗浄剤、消臭剤、スプレーは、自然な膣内細菌叢を妨げ、異常なおりものをもたらす可能性があるので避けましょう

膣洗浄剤、消臭剤、スプレーは、膣内細菌叢を妨げるので避けましょう。