Adductor Tendonitis (Tendinopathy)

Written by Tele Demetrious, Physiotherapist, BPhysio(Hons)
Reviewed by Brett Harrop, APA Sports Physiotherapist, BPhysio(Hons, MPhysio(Sports Physio) Updated by the REVIEWDED: 2019年5月27日

（別名：内転筋腱鞘炎、内転筋腱炎、内転筋腱症、鼠径部腱炎、鼠径部腱症、鼠径部腱炎）

N.B.です。 最近の研究では、内転筋腱の使いすぎによる損傷を表すには、（炎症反応がないため）「内転筋腱症」がより適切な用語であるとされていますが、より広く知られているため、この文書では「内転筋腱炎」という用語を使用することにします。

内転筋腱炎とは

内転筋腱炎は、骨盤に付着する内転筋腱の組織損傷、変性、ときに腫脹によって特徴づけられる疾患で、鼠径部の痛みを引き起こします

太もも内側の筋肉は内転筋（鼠径部）として知られています。 これらの筋肉（大腿内転筋、長内転筋、母指球筋、勾玉筋）は骨盤から発生し、大腿骨と下腿骨の内側に挿入されます（図1）。 内転筋は、それぞれの内転筋腱を介して骨の起始部と挿入部に付着しています。

図1-内転筋腱炎の解剖学

内転筋は、骨盤を安定させ、脚を体の正中線方向に動かす（内転）役割を担っています。 特にランニング（特に方向転換時）やキック時に活躍します。

鼠径部の筋肉が収縮・伸展すると、骨盤への付着部で内転筋腱を介して引張・圧縮力がかかります。 内転筋腱炎（腱鞘炎）は、内転筋腱の損傷とコラーゲン線維（腱に張力を与えるタンパク質）の変性・無秩序化からなる疾患です。 また、腱の腫脹や肥厚を伴うこともあります。 これらの変化は、腱がストレスに耐える能力を損ないます。

内転筋腱炎（腱障害）の3相

腱にかかる負荷の増加に適切に適応できないため、内転筋腱炎（腱障害）は3つの相を経て進行します：

1. 反応相-ストレスに対する短期の適応で、腱を厚くしてストレスを軽減、腱硬度を増加させます。 この段階では、腱の変化は通常可逆的で（適切な管理により）、腱は構造的に無傷のままです。
2. 修復不全段階 – 腱に過度の負荷がかかり続けると、反応段階に続いてこの段階に入ります。 腱の構造の変化と破壊が特徴です。 さらに、新しい血管や神経が成長し始め、腱の知覚過敏や痛みが増加します。 変性期への進行を防ぐために、この段階では適切な治療が不可欠です。
3. 変性期 – この段階では、慢性的な腱の過負荷に対する変化を表します。 腱の構造にさらなる変化と破壊が起こります。 コラーゲンは無秩序になります。 新しい血管や神経のさらなる増殖が起こります。 細胞死の領域が発生します。 腱が肥厚または結節に見えることがあり、より高いリスクまたは破裂である。

内転筋腱炎の原因

内転筋腱炎は通常、内転筋腱に負荷をかける反復的または長期の活動によって一般的に発生する使いすぎによる損傷である。 また、内転筋が伸展しているときに強制的に収縮することにより、突然発症することもある。 内転筋腱炎は、サッカー、ホッケー、陸上競技（特にスプリンター、ハードル、走り幅跳び）などのランニングスポーツや、スキー、乗馬、体操でよく見られます。

また、急性の鼠径部疲労に対する不適切な治療により発症することもあります。

内転筋腱炎の徴候および症状

この疾患の患者は、一般的に鼠径部の痛みを経験し、時間とともに徐々に進行していきます。 内転筋腱の骨盤への付着部に強く触れると痛みを感じることが多いです（図1）。

重症でない場合は、内転筋の強い収縮、反復、長時間の伸張を必要とする活動の後、安静時に増大する鼠径部の痛みまたは硬さのみを感じることもある。 このような活動には、通常、走る、蹴る、方向転換するなどの動作が含まれます。

症状が進行すると、患者は活動中に症状が増加し、パフォーマンスに影響を与えることがあります。 内転筋腱炎の重症例（腱鞘炎）では、痛みのために活動を続けることができず、足を引きずることもあります。

内転筋腱炎の診断

理学療法士による十分な主観的・客観的検査で、内転筋腱炎の診断は通常十分可能です。 X線検査、超音波検査、MRI、CTスキャンなどの検査は、診断の確定、損傷の重症度評価、他の疾患の除外のために必要な場合があります。

内転筋腱炎の治療

内転筋腱炎の予後

ほとんどの内転筋腱炎の患者は、適切な物理療法によってよく治り、数週間で通常の機能に戻る（特に症状の急性反応期の人たち）。 回復不全期や変性期に移行した患者さんでは、リハビリテーションにかなりの時間を要し、回復を最適化するのに何ヶ月もかかることがあります（特に、長期間にわたって発症している患者さんの場合）。 変性内転筋腱炎（腱鞘炎）の患者さんでは、最適な治療結果が得られないリスクが著しく高くなります。 この疾患を持つすべての患者の回復を早め、傷害の進行を防ぐためには、早期の理学療法治療が不可欠です。

内転筋腱炎発症の要因

患者がこの疾患を発症しやすい要因はいくつか存在します。 これらは理学療法士の指導のもと、評価し、改善する必要があります。 これらの要因のいくつかは以下の通りです。

• 筋肉の硬さ（特に内転筋、臀部、股関節屈筋、ハムストリングス）
• 悪いバイオメカニクス
• 筋力低下（特に鼡径部、臀部の筋肉）
• 筋肉の硬さ（特に臀部の筋肉）
• 筋肉の硬さ（特に臀部、股関節、ハムストリングスの筋肉）
• 内転筋損傷後のリハビリが不十分
• 不適切または過度のトレーニングまたは活動
• スポーツまたは活動からの回復期間が不十分
• トレーニング条件または路面の変化
• 不良姿勢
• 足の姿勢不良（例：足底筋膜炎）
• スポーツまたは活動後の回復期間が不十分
• スポーツまたは活動から不適切な状態
• トレーニング条件または路面を変更
• リハビリは不十分
• リハビリは不適切

#2.g. フラットフット）

• 不適切な靴
• 不適切なランニングテクニック
• 不十分な体力
• 疲労
• 不十分なウォーミングアップ
• 関節の硬さ（特に腰部。
• 骨盤とコアの安定性の低下
• 神経の緊張
• 筋肉の不均衡
• 太り過ぎ

内転筋腱炎の理学療法

治りを早くするために、内転筋腱炎の患者への理学療法は重要である。 最適な転帰を確保し、将来の再発の可能性を低減させる。 治療は、

• 軟部組織マッサージ（特に内転筋と外転筋）
• 電気治療（例：内転筋と外転筋）を含むことができる。 超音波）
• 筋エネルギー法
• 関節可動域（特に腰椎と股関節）
• 氷または熱処理
• 圧迫の使用
• 関節可動域（特に腰椎と股関節）
• 関節可動域（特に腰椎と股関節）
• 関節可動域（主に腰部と膝下 包帯またはストラップ
• 教育
• バイオメカニクス的矯正
• 松葉杖の使用
• ドライニードル
• 筋力を改善するための段階的なエクササイズ。 柔軟性、コアの安定性 骨盤の安定とバランス
• 臨床ピラティス
• 水治療法
• 活動修正アドバイス
• 技術修正
• アンチエイジング
• 装具の処方
• 靴のアドバイス
• スポーツまたは活動への復帰計画の立案とモニタリング

内転筋腱炎に対するその他の介入

適切な理学療法管理にもかかわらず、です。 この疾患を持つ患者の中には、十分に改善されない者もいる。 このような場合、理学療法士や医師が最適な治療法をアドバイスします。 X線、超音波、CTスキャン、MRIなどの検査、薬物治療、コルチコステロイドの注射、自己血注射、症状改善のために適切な医療機関への紹介などが考えられます。 足のバイオメカニクスに異常がある患者には、装具の処方について足病医との検討が必要となる場合がある。 内転筋腱炎に対するエクササイズ

内転筋腱炎の患者さんによく処方されるエクササイズは以下の通りです。 これらのエクササイズを始める前に、理学療法士とその適合性について話し合う必要があります。

理学療法士は、いつ最初のエクササイズを始め、最終的に中級、上級エクササイズに進むのが適切かアドバイスすることができます。 一般的なルールとして、エクササイズを追加したり、より高度なエクササイズに移行する場合は、症状の悪化がない限り、徐々に行う必要があります。

最初のエクササイズ

内転筋スクイーズ（横向き）

このエクササイズは、膝の間に丸めたタオルかボールを挟み、デモンストレーションの位置で横になって開始します（図2）。 膝の間にボールを挟み、内ももの筋肉（内転筋）をゆっくりと引き締める。 5〜10秒キープし、痛くない程度の強度で5回繰り返します。 1回繰り返すごとに、同じ時間だけ休憩を入れます（例：5秒の収縮には5秒の休憩）。 これが簡単にできるようになったら、症状の悪化がなければ、収縮の強度と収縮の持続時間を（何日もかけてゆっくりと）45秒保持まで徐々に上げていきます（繰り返しの間に45秒の休息を入れます）。

図2-Adductor Squeeze (Crook Lying)

Adductor Squeeze (Supine)

この鼠蹊部の強化運動は、膝の間に巻きタオルやボールを持って実演した位置（図3）に仰向けに寝て開始します。 内腿の筋肉（内転筋）を締め付けるあなたの膝の間でボールをゆっくりと絞る。 5～10秒キープし、痛くない程度の強度で5回繰り返します。 1回繰り返すごとに、同じ時間だけ休憩を入れます（例：5秒の収縮には5秒の休憩）。 これが簡単にできるようになったら、症状の悪化がなければ、収縮の強度と収縮時間を徐々に（何日もかけてゆっくりと）45秒保持（反復の間に45秒の休息を入れる）まで上げることができる。

図3 – 内転筋スクイーズ（仰臥位）

Hip Abduction

このエクササイズは仰向けに寝て始める（図4）。 膝を伸ばしたまま、痛くない範囲で足を横に倒し、軽いストレッチ程度に感じたら、元の姿勢に戻る。 内転筋腱に過度な引張・圧縮ストレスがかからないよう、可動域の50～75％以下で始めます。 症状の悪化がない限り、数日かけてゆっくりと可動域の100%まで上げていきます。 運動中は、膝頭とつま先が天井を向くようにします。

図4-股関節外転（右足）

中級エクササイズ

Advanced Exercises

内転筋腱炎に対するリハビリテーションプロトコル

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内転筋腱炎に対するフィジオセラピー製品

この症状の患者の治癒を早め、回復を早めるためにフィジオセラピストが最もよく推奨する製品は以下の通りです。

1. 松葉杖
2. アイスパックまたはヒートパック
3. フォームローラー（セルフマッサージ用）
4. スパイキーマッサージボール（セルフマッサージ用）
5. 抵抗バンド（強化用）

内転筋腱炎用の理学療法製品を購入するには、上記のリンクをクリックするか、フィジオアドバイザーショップをご覧ください。

その他のエクササイズ

• 股関節強化エクササイズ
• 脚強化エクササイズ
• Groin Stretches.をご覧ください。
• レッグストレッチ
• バランスエクササイズ
• 初級ピラティスエクササイズで体幹の安定と姿勢の改善を図ります。

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